Beta-hemolitički streptokok: liječenje antibioticima, testovi i testovi, norma

Jedan od najčešćih mikroba u ljudskom tijelu je beta-hemolitički streptokok. Prodirući u tjelesna tkiva, streptokoki mogu izazvati gnojnu upalu i opipljivu upalu grla, grlobolju, šarlah, infekcije kože i trovanje krvi.

Beta-hemolitički streptokok podijeljen je u 20 skupina. Najveću opasnost za ljudsko zdravlje predstavlja beta-hemolitički streptokok skupine A. Štetni mikroorganizmi ove skupine mogu uzrokovati upalu grla, ali najčešće ne nose opasne komplikacije.

Što učiniti u takvoj situaciji? Za početak preporučujemo čitanje ovog članka. Ovaj članak detaljno opisuje metode suočavanja s parazitima. Također preporučujemo kontaktiranje stručnjaka. Pročitajte članak >>>

Streptokokna infekcija poznata je po svojoj sposobnosti da proizvodi toksine koji oštećuju krvne stanice i tkivo srčanog mišića i šire male krvne žile, što dovodi do osipa.

Rezultirajući toksini dovode do brzog porasta tjelesne temperature, glavobolje, povraćanja i pogoršanja svijesti. Uz to, bakterije proizvode enzime koji prodiru u tkiva bolesnog tijela i tamo se šire, uzrokujući upalu. Postoje takve vrste streptokoka, koje su dio mikroflore usne šupljine, budući da su na zubima i desnima osobe, mogu uzrokovati razne bolesti. Dakle, zeleni streptokok može biti uzročnik endokarditisa i karijesa..

Patogena infekcija prenosi se od bolesne osobe kapljicama u zraku ili kućanstvom. Do prodora mikroba u tijelo pacijenta u većini slučajeva dolazi njihovim ulaskom u sluznicu respiratornog trakta, ali postoje slučajevi kada se infekcija dogodi kroz oštećenu kožu.

Simptomi

Beta-hemolitički streptokok skupine A najčešći je uzročnik infekcija grla u obliku faringitisa i tonzilitisa.

Pacijenti s akutnom upalom ždrijela žale se na nelagodu pri gutanju, suhoću, upalu grla i opću nelagodu. Razvijaju slabost, cefalalgiju, subfebrilno stanje, glas im se mijenja. Okcipitalni i submandibularni limfni čvorovi povećavaju se i bole, pojavljuje se začepljenost uha.

Kronični oblik faringitisa teče mirnije. Pacijenti nemaju znakove opijenosti, njihovo je stanje i dalje zadovoljavajuće.

Glavni simptomi infekcije su grlobolja i suhoća, prisutnost "kome", što uzrokuje često kašljanje i iskašljavanje. S vremenom se javlja suh, mučan kašalj.

Sluz na stražnjem dijelu grla zahtijeva stalno gutanje. Iritira pacijente, remeti im san i apetit..

Akutna upala krajnika ili tonzilitis počinje iznenada. U bolesnika se povećavaju regionalni limfni čvorovi, javlja se jaka upala grla. Patologiju uvijek prati jaka opijenost.

Tjelesna temperatura doseže febrilne vrijednosti, javlja se drhtavica, mijalgija i artralgija, opća slabost, cefalalgija, dispepsija. Grlobolja raste i postaje nepodnošljiva. Pacijenti ne mogu normalno jesti i govoriti. Čak i proces gutanja sline uzrokuje jaku bol..

Sluznica ždrijela postaje crvena, tonzile bubre i prekrivaju se gnojnim cvatom.

Ako se akutna upala ne liječi na vrijeme, proces će postati kroničan. Ovaj se oblik često odvija bez vidljivih simptoma i puno je teže dijagnosticirati..

Bolest se manifestira povremenim grloboljom, koja se povećava s jelom, bolnošću submandibularnih limfnih čvorova, suhoćom usta, jutarnjim kašljanjem uz oslobađanje male količine gnojnog ispljuvka.

Pogoršanja bolesti nastaju kad god imunitet padne. Istodobno, temperatura raste i razvija se cjelovita slika akutne upale..

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza beta-hemolitičkih streptokoka započinje intervjuiranjem i pregledom pacijenta, prikupljanjem povijesti života i bolesti te fizičkim pregledom.

Glavna metoda za određivanje etiologije zarazne patologije je bakteriološka.

U uvjetima mikrobiološkog laboratorija ispituje se biološki materijal preuzet od pacijenta - ispljuvak, sluz iz grla i nosa, krv, likvor, mokraća.

Materijal za istraživanje inokulira se na selektivni medij za uzgoj krvi - krvlju ili čokoladnim agarom. Za uzgoj i obogaćivanje kulture sjetva se izvodi u šećernu juhu.

Inkubacija se provodi u termostatu na 37 ° C jedan dan. Tada se rezultati uzimaju u obzir ispitivanjem uzgojenih kolonija. Obično su to male sivkaste ili prozirne kolonije okružene prozirnom ili zelenkastom zonom.

Mikroskopija je obvezan korak u bilo kojoj bakteriološkoj studiji. Razmazi se boje prema Gramu i mikroskopiraju na najvećem povećanju pod svjetlosnim mikroskopom.

U vidnom polju nalaze se plavi mali koki - sferne stanice smještene u lancima, ponekad u parovima.

U bujonu bakterije rastu stvaranjem difuzne oblačnosti i taloga na dnu cijevi. Daljnja istraživanja usmjerena su na identificiranje izoliranih mikroorganizama prema vrstama. Za to se provode testovi s optokinom, bacitracinom, žučom i inokuliraju se u mlijeko s metilen plavim. Kliničari moraju znati na koje je antibiotike mikrob osjetljiv.

Prema rezultatima antibiotikograma, pacijentima se propisuje liječenje.

• Serološke i imunološke studije provode se na krvi pacijenata. Korištenjem različitih modifikacija reakcije aglutinacije i enzimskog imunotesta utvrđuje se prisutnost antitijela na streptokok i količina imunoglobulina svake vrste.
• PCR je ekspresna metoda koja vam omogućuje brzo i precizno postavljanje dijagnoze. Genetski materijal Streptococcus haemolyticus nalazi se u uzorku krvi ili iscjetku iz nazofarinksa.

Beta hemolitički streptokok u ždrijelu

Streptokokna grlobolja, nastala pojavom mikroba u ždrijelu, očituje se grloboljom, visokom temperaturom, gnojnim naslagama na tonzilima itd. Plak je uvijek gnojne boje, bijele i žute boje. Uz to, osoba ima simptome opće opijenosti (letargija, glavobolja, hladnoća, slabost itd.).

Pregledom ždrijela otkriva se crvenilo nepčanih lukova, uvule i stražnjeg zida ždrijela, krajnici su uvećani, edematozni i olabavljeni. Grlobolja može imati različit stupanj ozbiljnosti, ovisno o težini tijeka upale grla.

Također, streptokoknu upalu grla karakterizira porast i upala limfnih čvorova i limfnih žila. Obično ovi simptomi beta-hemolitičkog streptokoka traju 5-7 dana, a zatim nestaju i dolazi do oporavka..

Međutim, isti točni simptomi svojstveni su upalu grla uzrokovanoj drugim bakterijama. Stoga simptomi beta-hemolitičkog streptokoka u ždrijelu nisu strogo specifični i po svojoj prirodi ne dopuštaju provjeru mikroba patogena.

U nekim slučajevima beta-hemolitički streptokok, smješten u ždrijelu, uzrokuje šarlah, koji je karakteriziran simptomima grlobolje i osipa na tijelu. U tom će slučaju simptomi, osim upale grla, vrućice i faringitisa, biti i mali crveni osip na tijelu i jezik maline. Takav osip i jezik maline mogu se pripisati specifičnim simptomima beta-hemolitičkog streptokoka u ždrijelu, koji jasno ukazuju na to da je ovaj mikrob uzročnik infekcije..

U djece mlađe od 3 godine beta-hemolitički streptokok u ždrijelu može manifestirati sljedeće simptome:

• Rinitis;
• Začepljen nos;
• Lagani porast temperature.

Angina do 3 godine starosti gotovo se nikada ne razvija zbog osobitosti lokalnog

Odnosno, bolest je ili asimptomatska, ili je u obliku uobičajene upale grla, čiji znakovi nisu specifični.

Simptomi u djece

U djece klinička slika ima izražene simptome, jer se bolest brzo razvija. U početku je beba zabrinuta zbog zimice i malaksalosti, a zatim se pojavljuju i drugi simptomi. Znakovi infekcije u djece mlađe od 6 mjeseci:

1. Dijete odbija jesti.
2. Curenje iz nosa s obilnim zelenkastim ili žutim iscjetkom.
3. Suzljivost, razdražljivost, nemiran san.
4. Mučnina i povračanje.

Djeca predškolske i školske dobi imaju pospanost, gubitak apetita, otečene limfne čvorove.

Glavni simptomi uključuju:

1. Prigovori na bol i upalu grla.
2. Glavobolja i vrtoglavica.
3. Opsesivno kašljanje.
4. Toplina.

Beta hemolitički streptokok kod djece je posebno opasan, jer može izazvati bolesti poput laringitisa, šarlah, reumatoidni artritis, endokarditis, otitis media, tonzilitis, vaskulitis.

Liječenje hemolitičkog streptokoka u djece

Streptokokna infekcija liječi se antibakterijskim lijekovima koji mogu brzo eliminirati broj bakterija, smanjiti rizik od komplikacija i spriječiti oštećenje drugih unutarnjih organa.

Penicilinska skupina:

1. Benzilpenicilin - injekcije se daju intramuskularno.
2. Penicilin V - tijek liječenja ovisi o težini bolesti i dobi pacijenta.
3. Flemoxin Solutab - uzima se 1 g ujutro i navečer.
4. Amoxiclav - djeca se propisuju u obliku suspenzije, injekcija za odrasle ili tableta.

Cefalosporinska skupina:

1. Ceftazidim - intramuskularne injekcije 2 puta dnevno.
2. Cefuroxime-axetin - primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno.

Te su skupine lijekova najučinkovitije protiv hemolitičkih streptokoka. Međutim, prije propisivanja određene vrste antibiotika potrebno je provesti laboratorijski antibiotikogram koji će odrediti osjetljivost bakterija na jednu ili drugu vrstu lijeka..

Trajanje liječenja je 7-10 dana, ovisno o težini bolesti. U kombinaciji s antibioticima propisani su drugi lijekovi koji ublažavaju karakteristične simptome:

1. Rješenja za grgljanje i ispiranje grla.
2. Antiseptičke pastile i pastile.
3. Antipiretički lijekovi.
4. Vazokonstriktorne kapi za nos.

Pri dijagnosticiranju beta beta hemolitičkog streptokoka skupine, liječenje treba provoditi samo pod nadzorom stručnjaka. Budući da je potrebno kontrolirati obnavljanje crijevne mikroflore, nadgledati jačanje imuniteta i smanjenje opijenosti.

Da bi se povećala učinkovitost liječenja, terapiji lijekovima dodaju se recepti tradicionalne medicine. Čajevi s šipkom, brusnicom i lišćem maline pomoći će smanjiti upalu i povećati imunitet. Za grgljanje korisno je koristiti dekocije strune, hrasta i kore vrbe.

Tijekom liječenja, pacijentima se savjetuje da ostanu u krevetu, izbjegavaju tjelesne aktivnosti i održavaju ravnotežu vode kako bi uklonili toksine iz tijela.

Ako je zahvaćeno grlo, vrijedi revidirati jelovnik i isključiti vruću, hladnu i krutu hranu, koja će ozlijediti upaljenu sluznicu.

Ako se ne liječi, beta "streptokok" skupine "a" može izazvati komplikacije poput apscesa jetre i bubrega, upale pluća, meningitisa, sepse i toksičnog šoka. Takve se posljedice često javljaju 7-27 dana nakon početka infekcije i zahtijevaju hospitalizaciju.

Kako bi se izbjegao razvoj streptokokne infekcije, potrebno je ojačati obrambene snage organizma, izbjegavati kontakt s zaraženim i pravodobno liječiti moguća žarišta infekcije: karijes, vrije, upalu adenoida i krajnika..

Liječenje kod odraslih

Beta-hemolitički streptokok se mora liječiti samo ako je prouzročio akutnu zaraznu i upalnu bolest (upaljeno grlo, faringitis, šarlah, rinitis, sinusitis itd.).

Liječenje streptokoka u ovom se slučaju provodi antibioticima. U principu, streptokokna upala grla i bez antibiotika proći će sama za tjedan dana. Međutim, ako ne koristite antibiotike za liječenje angine uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom, tada je rizik od komplikacija, poput reumatizma, miokarditisa, glomerulonefritisa, velik..

Odnosno, antibiotici u liječenju streptokokne upale grla neophodni su kao glavno sredstvo za sprečavanje upalnih infekcija drugih organa, gdje se mikrob može uvesti u krvotok.

Liječenje beta-hemolitičkog streptokoka antibioticima potrebno je za iskorjenjivanje mikroba i prevenciju komplikacija. Za terapiju se najčešće koriste antibiotici iz skupine penicilina, makrolida ili cefalosporina. Ako su penicilini i cefalosporini neučinkoviti, koristite linkozamide.

Sljedeći sistemski antibiotici koriste se za liječenje beta-hemolitičkog streptokoka:

• Benzilpenicilin - primjenjuje se intravenozno do 6 puta dnevno;
• Fenoksimetilpenicilin - uzima se oralno po 375 mg (djeca) ili 750 mg (odrasli) 2 puta dnevno;
• Amoksicilin (Flemoxin Solutab) - uzima se interno po 375 mg (djeca) ili 750 mg (odrasli) 2 puta dnevno;
• Augmentin (Amoksiklav) - uzima se interno po 375 mg (djeca) ili 750 mg (odrasli) 2 puta dnevno;
• Azitromicin (Sumamed) - odrasli uzimaju 500 mg prvog dana, 250 mg sljedećih dana liječenja. U djece se doziranje izračunava na temelju omjera od 12 mg na 1 kg tjelesne težine;
• Cefuroksim se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 30 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno, 2 puta dnevno. Osim toga, može se uzimati u tabletama od 250-500 mg 2 puta dnevno;
• Ceftazidim (Fortum) se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 100 - 150 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. Cijela doza antibiotika daje se u jednoj injekciji;
• Ceftriaxone se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno sa 20 - 80 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. Cijela doza antibiotika daje se u jednoj injekciji;
• Cefotaksim se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 50-100 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. Cijela doza antibiotika daje se u jednoj injekciji. Ovaj se lijek koristi kada su prethodno korišteni antibiotici neučinkoviti;
• Cefixime (Suprax) - uzimati 400 mg jednom dnevno;
• Josamycin - uzimati 40-50 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno;
• Midecamycin (Macropen) - uzimati 40-50 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno;
• Klaritromicin - uzimati 6 - 8 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno;
• Roksitromicin - uzimati 6 - 8 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno;
• Spiramycin (Rovamycin) - uzimati 100 jedinica na 1 kg tjelesne težine 2 puta dnevno;
• Eritromicin - uzimati 50 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno.

Trajanje liječenja beta-hemolitičkim streptokokom je 7 do 10 dana. Ako se antibiotici koriste u kraćim tečajevima, to često dovodi do kronične infekcije i kasnijih recidiva..

Uz to, topikalna sredstva koja sadrže antibiotike ili antiseptike koriste se kao pomoćna sredstva za liječenje beta-hemolitičkog streptokoka. Ovi su proizvodi dostupni u obliku aerosola, tableta i pastila. Trenutno su najučinkovitiji lokalni lijekovi za beta-hemolitički streptokok:

• Bioparox je sprej koji sadrži antibiotik Fyuzafunzhin. Lokalno se primjenjuje u obliku injekcija u grlo i nosne prolaze;
• Ingalipt je sprej koji sadrži sulfa lijek. Primjenjuje se lokalno u obliku injekcija u grlo;
• Tonsilgon N je biljni imunomodulatorni i protuupalni lijek koji se uzima u obliku kapi ili tableta;
• Hexoral je sredstvo za ispiranje grla ili sprej koje sadrži antiseptik. Lokalno primijeniti na injekcije ili ispiranje grla;
• Klorheksidin - sadržan u tabletama za resorpciju (na primjer, Hexoral, Anti-Angin, Sebidin, Faringosept, itd.);
• Cetilpiridin - sadržan u pastilima (Septolete, itd.);
• Diklorobenzen alkohol - sadržan u sprejevima i pastilima (Strepsils, Rinza Lorsept, Ajisept, Astrasept, Suprima-ENT, Terasil, itd.);
• Jod - nalazi se u otopinama za ispiranje grla i sprejevima (jodinol, yoks, vokadin, povidon-jod).

etnoznanost

Takva se infekcija može liječiti kod kuće, nadopunjujući propisanu terapiju lijekovima narodnim receptima. Pomoći će ukloniti neugodne simptome patologije, ublažiti upalu i povećati imunitet:

• lišće maline i šipka;
• kora vrbe i trava niza;
• propolis.

Komplikacije

Komplikacije su rijetke, ali se javljaju, posebno kod ljudi sa slabim imunološkim sustavom. Svi se oni grubo mogu podijeliti u dvije skupine - rane i kasne.

Rane se komplikacije javljaju 4-7 dana nakon početka napredovanja infekcije.

Kasne komplikacije mogu se očitovati 2–4 tjedna nakon očitog oporavka pacijenta. U pravilu su izravno povezani s nepoštivanjem terapije, nedostatkom antibiotske terapije. Ova skupina uključuje:

Streptokokne bolesti grla mogu se izliječiti samo uz upotrebu antibiotika. Ispravno propisano liječenje je ključ brzog oporavka pacijenta, kao i isključivanje razvoja komplikacija u njega.

Važno je prvo dijagnosticirati bolest. Obično se u tu svrhu koristi zasijavanje LHC. Bris se uzima iz grla pacijenta i sije se na hranjivi medij kako bi se identificirao patogen. Dok se ne dobiju rezultati, pacijentu se prepisuju antimikrobni lijekovi širokog spektra..

Trajanje antibiotske terapije kreće se od 7 do 10 dana. Ako je bolest teška, tada nisu propisani oblici tableta ovih lijekova, već otopine i prašci za i / m primjenu. Prednost imaju antibiotici iz skupine penicilina. Ako je pacijent alergičan na lijekove iz ove skupine, preferiraju se cefalosporini. S napredovanjem šarlaha, makrolidi se također dodaju u opći tijek terapije.

Liječenje streptokokne infekcije također treba biti usmjereno na uklanjanje glavnih simptoma patologije. U tu svrhu propisani su sljedeći lijekovi i postupci:

• ispiranje grla i tonzila;
• tekućina za piće (topla);
• vazokonstriktorna sredstva;
• antipiretički lijekovi;
• resorpcija antiseptičkih tableta.

Možete poraziti parazite!

Antiparazitski kompleks® - Pouzdano i sigurno uklanjanje parazita u 21 dan!

• Sastav uključuje samo prirodne sastojke;
• Ne uzrokuje nuspojave;
• Potpuno sigurno;
• Štiti jetru, srce, pluća, želudac, kožu od nametnika;
• Uklanja otpadne tvari parazita iz tijela.
• Učinkovito uništava većinu vrsta helminta u 21 dan.

Sada postoji povlašteni program za besplatno pakiranje. Pročitajte mišljenje stručnjaka.

Popis referenci

• Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. Bruceloza. Paraziti. Veza
• Corbel M. J. Parazitske bolesti // Svjetska zdravstvena organizacija. Veza
• Young E. J. Najbolja podudaranja za crijevne parazite // Kliničke zarazne bolesti. - 1995. sv. 21. - P. 283-290. Veza
• Yushchuk N.D., Vengerov Yu.A.Zarazne bolesti: udžbenik. - 2. izdanje. - M.: Medicina, 2003. - 544 str..
• Prevalencija parazitskih bolesti među stanovništvom, 2009 / Kokolova L.M., Reshetnikov A.D., Platonov T.A., Verkhovtseva L.A..
• Helminti domaćih zvijeri regije Voronjež, 2011. / Nikulin P.I., Romashov B.V.

Najbolje priče naših čitatelja

Tema: Paraziti su krivi za sve nevolje!

Od: Ljudmila S. ([email protected])

Za: Uprava Noparasites.ru

Ne tako davno, moje zdravstveno stanje se pogoršalo. Počeo sam osjećati stalni umor, pojavile su se glavobolje, lijenost i neka vrsta beskrajne apatije. Bilo je i problema s gastrointestinalnim traktom: nadutost, proljev, bol i neugodan zadah.

Mislio sam da je to zbog teškog rada i nadao sam se da će to samo od sebe nestati. Ali svakim danom postajalo mi je sve gore. Ni liječnici zapravo nisu mogli ništa reći. Čini se kao da je sve normalno, ali nekako osjećam da moje tijelo nije zdravo.

Odlučio sam otići u privatnu kliniku. Ovdje su mi savjetovali, zajedno s općim testovima, da se testiraju na parazite. Tako su u jednoj od analiza pronašli parazite u meni. Prema liječnicima, radilo se o crvima koje ima 90% ljudi i gotovo su svi zaraženi, u većoj ili manjoj mjeri..

Propisan mi je kurs antiparazitskih lijekova. Ali ovo mi nije dalo rezultate. Tjedan dana kasnije, prijatelj mi je poslao vezu do članka u kojem je neki parazitolog podijelio stvarne savjete o borbi protiv parazita. Ovaj mi je članak doslovno spasio život. Slijedio sam sve savjete koji su bili tamo i nakon par dana osjećao sam se puno bolje!

Probava se poboljšala, nestale su glavobolje i pojavila se ona vitalna energija, koja mi je tako nedostajala. Za pouzdanost sam ponovno prošao testove i nisam našao parazite!

Tko želi očistiti svoje tijelo od parazita, a nije važno koje vrste tih stvorenja žive u vama - pročitajte ovaj članak, siguran sam da će vam pomoći 100%! Idite na članak >>>

Akutna streptokokna orofaringealna infekcija u pedijatrijskoj praksi - problem i rješenja

Ekstremna prevalencija streptokoka skupine A (SGA) kao respiratornog patogena, njegovi brojni serotipovi, strogo specifično formiranje postinfektivnog imuniteta i lakoća prijenosa predodređuju ukupnu prevalenciju streptokoknih infekcija u djece, posebno u organiziranim skupinama [1]. Postoje standardi za liječenje šarlahne groznice, kao i tonzilitisa (potonji je streptokokni u 70% slučajeva, prema Novosibirskoj zaraznoj bolnici) koji se temelji na primjeni etiotropnih, patogenetskih i simptomatskih sredstava. Brojne studije pokazale su da SGA ostaje osjetljiv na penicilinske lijekove više od 50 godina zbog činjenice da ne oslobađa penicilinazu, poput ostalih patogena. Međutim, u slučajevima mješovite infekcije, penicilini su neučinkoviti; u slučaju iracionalne terapije ili u slučaju čestih reinfekcija novim serotipovima SGA s genotipski određenim značajkama reaktivnosti dječjeg tijela (senzibilizacija razvojem imunopatoloških reakcija), mogu se razviti komplikacije u obliku reumatizma, glomerulonefritisa i drugih imuno-upalnih procesa.

Zarazne i imunološki posredovane bolesti povezane sa streptokokom:

• površinski oblici - tonzilitis, faringitis, streptoderma, erizipela;
• duboki oblici (invazivni) - flegmon, miozitis, perikarditis, endokarditis, meningitis, upala pluća, peritonitis, sepsa;
• oblici posredovani toksinima - šarlah, sindrom toksičnog šoka;
• imunopatološki oblici - reumatizam, artritis, post-streptokokni glomerulonefritis, vaskulitis.

Po prirodi hemolize u krvnom agaru, streptokoki se svrstavaju u alfa, beta i gama. Alfa (zeleni) i gama streptokoki ne liziraju eritrocite i nazivaju se nehemolitičkim, tj. oni su nepatogeni za ljude. Široko su zastupljeni u normalnoj mikroflori usne šupljine (usne šupljine) i debelog crijeva (enterokoki). Beta-hemolitički streptokoki klasificirani su kao piogeni, odnosno patogeni. Rijetko se izlučuje iz zdravih ljudi i potencijalna je prijetnja domaćinu.

Ljudski imunitet na streptokokne infekcije posljedica je antitijela na M-antigen. Postoji više od 80 serotipova SHA za M-protein, dok je antibakterijski imunitet uskog specifičnog karaktera. Svaki M-serotip proizvodi vlastite aglutinine, precipitine, antitijela koja vežu komplement, zašto su moguće ponovne infekcije, tj. Ponovljene bolesti kao rezultat infekcije novim serotipovima.

Broj hospitalizirane djece s anginom prema podacima Dječje gradske kliničke bolnice broj 3 Novosibirska u 2008. godini iznosio je 740, u 2009. godini - 1190, u 2010. godini - 1438 osoba, odnosno 11% svih nozoloških oblika. I dječaci i djevojčice podjednako su bolesni. Raspodela pacijenata prema dobi pokazala se zanimljivom: bilo je manje djece u dobi od 7 do 10 godina i više (možda su liječeni na mjestu). Zanimljiv je porast udjela djece u prve tri godine života tijekom posljednje tri godine (s obzirom na nesavršenost limfoidno-ždrijelnog prstena ove dobne skupine). Do sada je angina kod njih bila nekarakteristična, gotovo kazuistička pojava, posebno u djece prve godine života. U 2010. godini pacijenti mlađi od tri godine činili su 45% hospitaliziranih, uključujući 9% djece mlađe od godinu dana.

Tradicionalno, bakteriološka dijagnostika Streptococcus pyogenes (rutinska metoda) uključuje:

• Uzgoj iz orofarinksa na ploči s krvnim agarom (CA) - 5% defibrinirana ovčja krv.
• Tehnika sjetve. Materijal se nanosi na 1/6 površine svemirske letjelice, a zatim se pomoću petlje sijeju potezi u četiri kvadranta.
• Inkubacija je moguća u normalnoj atmosferi, ali bolje je usjeve inkubirati s 5-7% CO₂. Optimalna temperatura inkubacije 35–37 ° C..
• Morfološke značajke - prisutnost beta-hemolize, promjer kolonije 1-2 mm.
• Fenotipske metode - katalazna reakcija.
• Osjetljivost na 0,04 U bacitracina.
• PYR test.

2009. proveli smo retrospektivnu analizu 300 istorija bolesti djece s dijagnozom lacunarne angine. Stopa sjetve S. pyogenes bila je oko 20%, drugi dio beta-hemolitičkih streptokoka korištenjem rutinskih tehnika nije se mogao identificirati s vrstom, a njihov dijagnostički značaj obično ostaje nejasan. Američka pedijatrijska akademija za otkrivanje S. pyogenes u djece s akutnim tonzilofaringitisom, zbog nedostatka informacija rutinske bakteriološke dijagnostičke metode, preporučila je metodu ekspresne dijagnostike s dvostrukim mikrobiološkim ispitivanjem materijala pomoću OSOM Ultra Strep A testa ili metodu dva uzastopna ekspresna testa [2].

U Rusiji ekspresne metode nisu dostupne u svakom laboratoriju, stoga za poboljšanje dijagnoze S. pyogenes i drugih beta-hemolitičkih streptokoka u bolnici provodimo dvostruko uzastopno mikrobiološko istraživanje. Kao sustav obogaćivanja koristimo Brain Heart infusion Broth HiMedia, koji se obično koristi za uzgoj brzih mikroorganizama. Sustavi mikrotestova STREPTOtest 16 Pliva-Lachema, računalni program VAST v 3.5 namijenjeni su identificiranju većine streptokoka prema vrstama..

Primarno sjetvo S. pyogenes bilo je 60 od 254–20,4%. Pri ponovnom sijanju kroz medij za obogaćivanje dobiveno je još 36 sojeva, što je iznosilo dodatnih 14,2%. Tako je dobiveno ukupno 96 sojeva S. pyogenes, a ukupna stopa sjetve bila je 37,4% (tablica 1)..

Zahvaljujući testnim sustavima STREPTOtest 16, bilo je moguće identificirati dodatne predstavnike beta-hemolizirajućih streptokoka, a uz pomoć dodatnog ponovnog zasijavanja i korištenja programa BACT dobiveni su i predstavnici rodova Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Mogućnosti povećanja učinkovitosti mikrobiološke dijagnostike streptokokne infekcije orofarinksa kod djece sastoje se u korištenju metode ponovljenog sijanja na obogaćujuće podloge. Dakle, hemolitički streptokok mnogo je češće etiološki uzročnik angine u djece, što potvrđuje rutinska bakteriološka metoda (kod svakog trećeg hospitaliziranog bolesnika).

U sljedećoj fazi studije odabrali smo 96 od 254 djece sjetvom S. pyogenes (tablica 2). U 75% djece s streptokoknom upalom grla piogeni streptokok kombiniran je s patogenima koji luče beta-laktamaze (Staphylococcus aureus, pneumokok, hemofil, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunističke enterobakterije, koagulaza negativni stafilokokus aureus).

Antibakterijska terapija

Cilj antibiotske terapije akutnog streptokoknog tonzilitisa je iskorjenjivanje patogena, što dovodi ne samo do uklanjanja simptoma infekcije, već i do sprečavanja njenog širenja te sprječava rane i kasne komplikacije. Paratonsilarni apsces i gnojni cervikalni limfadenitis u doba prije penicilina razvili su se u 13% hospitaliziranih bolesnika, a sada su rijetki. Vjerojatnost razvoja reumatizma bila je 2,1% u 40-ima, a s pojavom antibakterijskog liječenja - 0,3% [1]. Propisivanje antibiotika sprečava širenje streptokokne infekcije, smanjujući broj nositelja patogena.

Prikazani su penicilini, aminopenicilini, cefalosporini. U bolesnika s dokazanom alergijom na beta-laktame treba koristiti makrolide, a u slučaju intolerancije na potonje, linkozamide. SGA su vrlo osjetljivi na peniciline i cefalosporine.

Put primjene sistemske antibiotske terapije trebao bi osigurati potrebnu koncentraciju lijeka u fokusu infekcije, biti jednostavan i ne bolan za dijete. Ambulantnim se pacijentima antibiotici obično daju na usta, osim ako nije dovoljna pojedinačna intramuskularna injekcija. U bolnici se antibiotik često primjenjuje intramuskularno (u odsustvu poremećaja zgrušavanja krvi), a kod teških oblika i mogućnosti kateterizacije vena - intravenozno. Na početku liječenja potrebno je pribjeći parenteralnoj primjeni antibiotika, a čim se stanje bolesnika poboljša, prijeđite na uzimanje lijeka unutra. U pedijatriji je ovaj položaj posebno važan za smanjenje negativnih reakcija djeteta..

Lijekovi prve linije u liječenju zaraznih procesa uzrokovanih piogenim streptokokom, kako u Rusiji, tako i u inozemstvu, su penicilini. S obzirom na to da je SGA najvjerojatnije angina kao njezino etiološko sredstvo, potrebno je započeti terapiju s jednim od ovih lijekova (empirijski), a nakon primanja rezultata bakterijskih kultura iz ždrijela, to bi trebalo dodatno prilagoditi. Penicilini se koriste u dozi od 100-150 tisuća jedinica / kg / dan. Nisu dobiveni podaci o rezistenciji SHA na peniciline. Osnova djelovanja penicilina i beta-laktama je inhibicija sinteze stanične stijenke i baktericidni učinak. Benzilpenicilin se koristi parenteralno 6 puta dnevno, što se ne može dati ambulantno. Fenoksimetilpenicilin (penicilin V) daje se enteralno jedan sat prije jela ili 2 sata nakon jela (pri interakciji s hranom primjećuje se smanjenje baktericidne koncentracije u plazmi) 0,375 g u 2 doze (25 kg).

Razina amoksicilina u tonzilima je 3 puta veća od razine jednakih doza fenoksimetilpenicilina i ampicilina. Ima duži poluživot, pa se propisuje 2-3 puta dnevno. Hrana ne utječe na bioraspoloživost lijeka. Oblik doziranja amoksicilina Flemoxin Solutab dobro prodire u tkivo krajnika, propisano je 0,375 g u 2 doze (25 kg).

Amoksicilin-klavunat - prisutnost inhibitora beta-laktamaza klavulanske kiseline sprječava enzimsku razgradnju amoksicilina, povećava aktivnost lijeka protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih aerobnih i anaerobnih mikroorganizama koji proizvode ove enzime. Amoxiclav (Lek, Slovenija), Augmentin (SmithKline Beecham, UK).

Koristeći aminopeniciline u liječenju, moramo imati na umu da u dječjoj praksi postoji kontraindikacija za imenovanje - infektivna mononukleoza. Postoji visok rizik od osipa (90-100%) imunokompleksne geneze zbog stvaranja imunoloških kompleksa od antibiotske amino skupine (hapten), IgM do Epstein-Barrovog virusa i imunih kompleksa. Angina je jedan od prvih simptoma zarazne mononukleoze, stoga je često početna dijagnoza. Uz terapiju aminopenicilinom, ne odmah, već nakon nekoliko dana (kada se počinju pojavljivati ​​antitijela na virus), javlja se generalizirani makulopapulozni osip, stanje bolesnika se pogoršava. Stoga je rana diferencijalna dijagnoza angine i zarazne mononukleoze važna za racionalan odabir lijeka..

Cefalosporini 1. i 2. generacije su antibiotici koji sadrže laktamski prsten. Inhibiraju sintezu peptidoglikana stanične stijenke. Spektar djelovanja - većina gram-pozitivnih bakterija, uključujući ne samo streptokoke, već i stafilokoke. Sa svakom sljedećom generacijom, njihova aktivnost raste u odnosu na gram negativne bakterije, a smanjuje se u odnosu na koke (iznimka je ceftriakson, koji je vrlo aktivan protiv koka). Lijekovi 1. generacije djeluju samo na kokalnu floru. Sada se rijetko koriste. Lijekovi druge generacije imaju širi spektar: osim koka, inhibiraju rast nekih patogena otpornih na ampicilin (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (2. generacija) propisuje se 30 mg / kg / dan IM, IV ili oralno 2 puta dnevno. Tablete su dostupne u 125, 250 i 500 mg.

Obično pacijenti sa streptokoknom upalom grla ne trebaju propisivati ​​cefalosporine 3. generacije, međutim, godišnje se primijete 2-3 slučaja teških lezija grla s opsežnim gnojnim prekrivačima i nekrozom. Istodobno, niska je učinkovitost uporabe penicilina i cefalosporina 1. i 2. generacije - očuvanje vrućice, gnojno-upalni proces na vratima infekcije. Usjevi iz ždrijela daju malo podataka: izlučuje se piogeni streptokok, koji je osjetljiv na tradicionalne lijekove, ali u terapiji nema učinka. Razlog tome je, prema našim podacima, još jedna bakterijska infekcija povezana sa streptokokom s aktivnošću beta-laktamaze (pneumokoki, kandida, moraxella, hemofilus itd.) Ili anaerobna (bakteriode, uključujući peptokoke, peptostreptokoke, fusobakterije itd.) I smanjenje Imunitet "sluznice".

Lijekovi 3. generacije - cefotaksim, ceftazidim i ceftriakson - imaju izraženu aktivnost protiv M. catarrhalis, H. influenzae, uključujući sojeve smanjene osjetljivosti, bez obzira na vrstu laktamaze.

Ceftazidim (Fortum), često u kombinaciji s aminoglikozidima, prvi je izbor za infekcije Pseudomonas aeruginosa. Propisuje se u / u, u / m 100-150 mg / kg / dan jednom. Uz hemolitički streptokok, 19% djece s sindromom angine izolirano je iz ždrijela Pseudomonas aeruginosa (tablica 2). Od velikog je interesa činjenica da ta djeca nisu hospitalizirana iz drugih bolnica, gdje se obično širi Pseudomonas aeruginosa, već iz mjesta prebivališta, gdje su imala kontakt s dugogodišnjom bolesnom rodbinom (bake i djedovi koji su se liječili antibioticima), koji također izlučuju iz grla dani uzročnik.

Poluživot ceftriaksona je 7 sati i može se primijeniti 1 puta dnevno intravenozno, intramuskularno 20–80 mg / kg / dan.

Cefotaksim - i.v., i.m. 50-100 mg / kg / dan za infekcije uzrokovane bilo kojom vrstom laktamaze, kao i kod pacijenata koji su prethodno primali antibiotike.

Cefixime (Suprax) je lijek za oralnu primjenu u obliku kapsula ili suspenzije, prikladan za uporabu u pedijatrijskoj praksi, uključujući anginu u slučajevima prisutnosti nekoliko zaraznih sredstava u orofarinksu. Za djecu mlađu od 12 godina lijek se propisuje u suspenziji u dozi od 8 mg / kg 1 put dnevno ili 4 mg / kg svakih 12 sati. Za djecu od 6 mjeseci do godinu dana dnevna doza je 2,5-4 ml; od 2-4 godine - 5 ml; od 6-11 godina - 6-10 ml suspenzije. Za odrasle i djecu stariju od 12 godina s tjelesnom težinom većom od 50 kg, dnevna doza je 400 mg 1 puta dnevno ili 200 mg / 2 puta dnevno. Trajanje tijeka liječenja je 7-10 dana.

Makrolidi su aktivni protiv kokalne flore, patogena difterije, anaeroba (osim B. fragilis), ali svi, osim azitromicina, neaktivni su protiv Haemophilus influenzae. Dobro se akumuliraju u stanicama, gdje njihova koncentracija premašuje koncentraciju u krvnom serumu.

Azitromicin (Sumamed) - vrsta azalida, otporna na kiselo okruženje želuca, stvara visoke koncentracije u tonzilima. Značajka farmakokinetike je dugo poluvrijeme iz tkiva (inhibicija citokroma P450 u jetri). Koncentracije baktericida u tonzilima traju još 7 dana nakon prestanka uzimanja lijeka. Propisuje se 1 put dnevno u dozi od 10 mg / kg, od 2. dana 5 mg / kg tijekom 5 dana. Hrana usporava apsorpciju (preporučuje se uzimati jedan sat prije jela ili 2 sata nakon).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / dan.

Klaritromicin, roksitromicin - 6-8 mg / kg / dan oralno.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 U / kg 2 puta dnevno unutra.

Eritromicin - IV 20-50 mg / kg / dan, oralno 50 mg / kg / dan, najviše 1-2 g / dan.

Tijek antibiotske terapije sindroma angine s oslobađanjem beta-hemolitičkog streptokoka je najmanje 10 dana. Kraći tečajevi često dovode do ponavljanja akutnog tonzilitisa i ponovljene hospitalizacije bolesnika.

Lokalni antibakterijski agensi

S obzirom na to da je nemoguće dati detaljan pregled topikalnih pripravaka, usredotočit ćemo se na one lijekove čija je učinkovitost potvrđena vlastitim iskustvom..

Lokalni pripravci za anginu moraju nužno biti dodatak sustavu antimikrobne terapije, odnosno njihova je uloga sekundarna.

Fusafungin (Bioparox) - lokalni inhalacijski antimikrobni lijek može se propisati od prvog dana bolesti dok se ne dobiju rezultati mikrobiološke studije. Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, vlastita protuupalna svojstva, nedostatak apsorpcije iz sluznice, nisku alergenost, tj. Udovoljava svim zahtjevima za lokalna antibakterijska sredstva. Najoptimalnije je koristiti lijek od 1 do 4 doze, ovisno o dobi, svaka 4 sata tijekom 10 dana..

Tonsilgon N kombinirani je biljni pripravak. Sastavni dijelovi kamilice, bijelog sljeza i preslice, koji su dio toga, stimuliraju obrambene snage organizma povećavajući fagocitnu aktivnost makrofaga i granulocita. Lijek djeluje protuupalno, imunostimulirajuće, dekongestivno i antivirusno, ubrzava proces zacjeljivanja, a kasnije se može koristiti za sprečavanje recidiva tonzilitisa. Nije bilo nuspojava prilikom primjene lijeka. Tonsilgon N dostupan je u dva oblika: oralne kapi i tablete. Za odrasle, lijek se propisuje 25 kapi ili 2 tablete 5-6 puta dnevno, za djecu mlađu od 5 godina, 5-10 kapi, od 6-10 godina 15 kapi, 11-16 godina - 20 kapi 5-6 puta dnevno. Nakon nestanka akutnih manifestacija bolesti, učestalost uzimanja Tonsilgona N smanjuje se na 3 puta dnevno. Trajanje osnovne terapije kod BCD s relapsima angine i kroničnog tonzilitisa može trajati 4-6 tjedana.

Hexetidine (Hexoral) dostupan je i kao otopina za ispiranje i kao aerosol. Za razliku od klorheksidina, lijek je nisko toksičan. Aktivan je protiv većine bakterija - uzročnika tonzilofaringitisa, kao i protiv gljivica. Osim antimikrobnog, djeluje hemostatički, analgetski i dezodorirajuće..

Octenisept je antiseptik za sluznice s najširem spektrom antimikrobnog djelovanja, uključujući gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, klamidiju, mikoplazmu, gljivice, protozoe, pa čak i viruse obitelji herpesa. Djelovanje lijeka započinje za minutu i traje sat vremena. Nije toksičan i ne apsorbira se kroz netaknute sluznice. Lijek se može raspršiti na sluznicu pomoću insuflatora (otopiti 1:10 za ispiranje ili prskanje).

Aqua Maris je sprej za grlo i nos za čišćenje, ublažavanje iritacije i zaštitu sluznice nazofarinksa. Sastav: bočica sadrži 30 ml sterilne hipertonične otopine vode Jadranskog mora.

Sadržaj jona: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO₄ 2-, HCO₃, Br -. Ne sadrži konzervanse. Mehanizmi djelovanja: ispiranje bakterija i virusa iz tonzila i stražnje stijenke nazofarinksa, antiseptički učinak, aktiviranje lokalnog imuniteta.

Način primjene: odrasli i djeca 4-6 puta dnevno, 3-4 injekcije, usmjeravanjem raspršivača na stražnji dio grla.

Strepsils - tablete za resorpciju, sadrži amilmetakrezol i diklorobenzil alkohol koji imaju antiseptička, protuupalna i analgetička svojstva, kao i mentol i eukaliptus, ulje anisa, med, limun, vitamin C. Aktivan je protiv gram-pozitivne i gram-negativne mikroflore. Način primjene:

• djeca starija od 5 godina: 1 tableta svaka 2-3 sata, ali ne više od 8 tableta u 24 sata;
• rastvoriti dok se potpuno ne otopi;
• poželjno je neko vrijeme nakon isisavanja tablete ne piti i ne jesti.

Naravno, najučinkovitiji lokalni lijekovi neće u potpunosti zamijeniti potrebu za sustavnom primjenom antibiotika za anginu. Istodobno, u slučaju neželjenih učinaka opće antibiotske terapije, lokalna primjena lijekova sa širokim spektrom antimikrobnog djelovanja metoda je izbora..

Protuupalni i antipiretički lijekovi

Sindrom groznice i boli povezani s razvojem upalnih manifestacija u ždrijelu glavni su klinički znakovi angine. Vrućica s temperaturom manjom od 39 ° C u zdrave djece uglavnom ne zahtijeva liječenje. Međutim, kod streptokokne upale grla, vrućica se često manifestira i kombinira se s manifestacijama opijenosti, što značajno pogoršava dobrobit bolesnika.

Indicirana je antipiretička terapija:

1. Ranije zdravo:
   - pri t> 39 ° C;
   - s bolovima u mišićima;
   - s glavoboljom.
2. S poviješću napadaja na t> 38 ° C.
3. Za teške kronične bolesti (t> 38 ° C).
4. U prva 3 mjeseca života (t> 38 ° C).

Imenovanje acetilsalicilne kiseline (Aspirin) djeci i adolescentima u tu svrhu zabranjeno je u Sjedinjenim Državama od 70-ih, a u Rusiji - od kasnih 90-ih, zbog dokazane povezanosti njihove upotrebe s razvojem Reyeova sindroma, čija je stopa smrtnosti visoka (Nalog Farmaceutskog odbora od 25.03..999); Aspirin ostaje u praksi kao učinkovit lijek za reumatološke poremećaje.

Analgin se ne koristi kao antipiretičko sredstvo bez recepta, što je povezano s rizikom od razvoja agranulocitoze i kolapsa s hipotermijom; ovaj lijek je propisan samo kao sredstvo za ublažavanje boli ili za brzo smanjenje temperature zbog posebnih indikacija u sastavu litičke smjese: IM Analgin 50% otopina 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % riješenje.

Paracetamol je često korišteni antipiretik i blagi analgetik u djece, derivat fenacetina, ali značajno manje toksičan od potonjeg. Glavni mehanizam antipiretičkog učinka je inhibicija sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti ciklooksigenaze u hipotalamusu. U većoj mjeri paracetamol inhibira "cerebralnu" sintezu prostaglandina od "periferne", nema antitrombocitni učinak, ne uzrokuje krvarenje, poput Aspirina.

Paracetamol se metabolizira u jetri i ima nisku toksičnost u preporučenim dozama. Ukupna dnevna doza paracetamola za oralnu ili rektalnu primjenu ne bi trebala prelaziti 100 mg / kg dnevno u djece starije od godinu dana, 75 mg / kg u dojenčadi. Ne preporučuje se u kombinaciji s lijekovima koji se, poput samog paracetamola, pod utjecajem citokroma P 450 mogu transformirati u jetri i bubrezima u "reaktivne metabolite" i oštetiti potonje (rifampicin, fenobarbital, antiepileptički lijekovi). Kontraindicirano kod bolesti jetre. Prekoračenje preporučenih doza može dovesti do zatajenja jetre i jetrene encefalopatije zbog stvaranja viška "reaktivnog metabolita". Moguća je i akutna bubrežna insuficijencija (akutna bubrežna tubularna nekroza). Može zapanjiti pedijatre koliko se često u praksi koriste antipiretici bez recepta. Prema istraživanju majki u SAD-u 1994–2000., Više od polovice majki dobivalo je OTC antipiretike i analgetike za malu djecu u posljednjih 30 dana prije istraživanja, a 2/3 djece dobivalo je acetaminofen (paracetamol). Utvrđeno je da roditelji nisu u mogućnosti izmjeriti točne doze tekućih lijekova koji se najčešće koriste u liječenju male djece. Vjerovali su da su antipiretici namijenjeni djeci u prve tri godine života manje koncentrirani (tj. Sadrže manje aktivne tvari u otopini) od onih koji se koriste u starije djece. Zapravo su bili koncentriraniji kako bi olakšali mjerenje malih doza potrebnih za malu djecu. Opisana "zbrka" dovela je do predoziranja, pa čak i do smrti djece [4]. U Rusiji ovaj problem nije ništa manje relevantan, jer s trajnom vrućicom i kratkim razdobljem apireksije roditelji u 40% slučajeva precjenjuju doze paracetamola djeci, želeći postići brži i duži rezultat ublažavanja boli [5]. Sigurnost paracetamola za djecu može se osigurati samo strogim poštivanjem uputa za njegovu uporabu..

Ibuprofen (Nurofen za djecu, Nurofen) - derivat propionske kiseline - ima antipiretička, analgetička i protuupalna svojstva. Trenutno se koristi u preko 30 zemalja. Nurofen za djecu (ibuprofen) je nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) i indiciran je za smanjenje vrućice, kao i za ublažavanje blage do umjerene boli, na primjer, grlobolja s anginom, glavobolja kao simptom upale grla. Febrilna groznica jedna je od vodećih manifestacija bolesti u akutnoj SGA infekciji (angina, šarlah), stoga je često potrebno postići antipiretički učinak. Ali, osim toga, postoje izražene upalne manifestacije u ždrijelu: 1) svijetla hiperemija tonzila, lukova, uvule, stražnjeg zida ždrijela; 2) hipertrofija tonzila, povezana uglavnom s njihovom infiltracijom polinuklearnim stanicama i, u manjoj mjeri, s edemom; 3) plak na tonzilima kao eksudativna komponenta lokalne upalne reakcije; 4) sindrom boli zbog upalnih manifestacija u ždrijelu. U slučajevima teške upale u orofarinksu i regionalnim limfnim čvorovima, kao i kod recidiva akutnog tonzilitisa uzrokovanog beta-hemolitičkim streptokokom, uključivanje protuupalnih lijekova u kompleks terapije je patogenetski opravdano. U tu svrhu, nesteroidni protuupalni lijekovi trenutno se široko koriste u kliničkoj praksi. Imaju jedinstvenu kombinaciju protuupalnih, analgetskih i antipiretičkih mehanizama djelovanja. Terapijsko djelovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova temelji se na mehanizmima inhibicije sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti ciklooksigenaze (COX), enzima koji regulira pretvorbu arahidonske kiseline u prostaglandine.

Nurofen je dostupan u obliku: 1) suspenzije (u bočici od 100 ml i mjernoj štrcaljki) ugodnog okusa naranče ili jagode koja sadrži 100 mg / 5 ml ibuprofena (bez šećera, alkohola i umjetnih boja); 2) obložene tablete (200 mg ibuprofena u 1 tableti); 3) rektalne supozitorije (60 mg ibuprofena u 1 dodatku).

Razvojem akutne streptokokne infekcije, 7-10-dnevni tijek antibiotske terapije osigurava sanaciju tijela od patogena, ali proupalno djelovanje endogenog pojačavanog sustava tijela ("kaskada" citokina, sinteza prostaglandina, leukotriena, reaktivnih vrsta kisika itd.) Može pridonijeti značajnoj šteti tkiva u žarištu upale i kasnije dugoročno očuvanje upalnog procesa. Nedvojbeno je zanimanje proučavanje protuupalnog učinka nesteroidnih protuupalnih lijekova u kompleksu terapije akutne streptokokne infekcije u djece. U 2010. godini proveli smo istraživanje za proučavanje protuupalnog učinka ibuprofena u djece s akutnom streptokoknom infekcijom orofarinksa, ovisno o različitim režimima terapije: 10-dnevna antibakterijska terapija s uključenjem tečaja Nurofen za djecu u prvih 5 dana terapije (ispitivana skupina od 30 ljudi u dob od 3 do 12 godina) ili bez njega (kontrolna skupina od 26 osoba iste dobi) [6].

Sigurnost Nurofena za djecu posljedica je:

• kratko poluvrijeme (1,8-2 sata);
• tijekom metabolizma u jetri se ne stvaraju farmakološki aktivne tvari, stoga nema izravnog toksičnog učinka na parenhimske organe (jetra, bubrezi itd.);
• izlučivanje metabolita lijeka mokraćom završava 24 sata nakon posljednje doze. Brzi metabolizam i izlučivanje ibuprofena donekle objašnjava njegovu relativno nisku toksičnost u usporedbi s drugim NSAID-ima i odsutnost negativnog učinka na bubrežnu funkciju. Duljom uporabom ne dolazi do njegovog nakupljanja u tijelu.

Uz antibakterijske lijekove, Nurofen za djecu koristio se u bolesnika eksperimentalne skupine 3-4 puta dnevno tijekom prvih 5 dana terapije u standardnoj pojedinačnoj dozi od 5-10 mg / kg, što je češće bilo od 2,5 do 5 ml suspenzije po dozi. Procijenjeni su antipiretički i protuupalni učinci Nurofena, kao i njegova sigurnost. Djeca kontrolne skupine, s pojavom vrućice iznad 38,5 ° C, primala su paracetamol u pojedinačnoj dozi od 10-15 mg / kg, tj. U obliku simptomatske terapije po potrebi. Kao što znate, paracetamol nije nesteroidni protuupalni lijek, ali spada u skupinu "jednostavnih analgetika", budući da djeluje antipiretički i analgetski, a njegovo protuupalno djelovanje je beznačajno. U djece koja su primila Nurofen, stabilna normalizacija temperature, čišćenje nepčanog tonzila od plaka, smanjenje stupnja hipertrofije tonzila i regresija regionalnog limfadenitisa dogodili su se bržom brzinom nego u usporednoj skupini. Komplikacije u obliku paratonsilarnog apscesa kod jednog djeteta od 8 godina sa streptokoknom upalom grla i akutnog sinusitisa kod jednog djeteta od 6 godina s mješovitom infekcijom zabilježene su u drugoj skupini, dok u prvoj skupini nije bilo komplikacija. Nuspojave (alergijski osip) zabilježene su u jednog bolesnika iz prve skupine, a kod jednog pacijenta iz druge skupine. Stoga se čini da je Nurofen vrlo učinkovito antipiretičko i protuupalno sredstvo koje se koristi za anginu kod djece..

Nurofen za djecu u obliku suspenzije daje se djeci od 3-12 mjeseci, 2,5 ml ne više od 3-4 puta dnevno (ne više od 200 mg / dan); 1-3 godine - 5 ml 3 puta dnevno (ne više od 300 mg / dan); 4–6 godina - 7,5 ml 3 puta dnevno (ne više od 450 mg / dan); 7-9 godina - 10 ml 3 puta dnevno (ne više od 600 mg / dan); 10-12 godina - 15 ml 3 puta dnevno (ne više od 900 mg / dan). Oblik tablete Nurofen koristi se kod djece starije od 6 godina s tjelesnom težinom većom od 20 kg u istim dozama kao i sirup, ali ne više od 4 tablete / 800 mg ibuprofena dnevno. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 30 mg / kg tjelesne težine djeteta.

U prisutnosti alergijskih bolesti u anamnezi i istodobne patologije probavnog sustava, racionalno je koristiti paracetamol ili Nurofen u čepićima zbog odsutnosti aromatičnih aditiva u rektalnom obliku i izravnog učinka na želučanu sluznicu.

Nurofen za djecu dostupan je u čepićima od 60 mg / 1 dodatak. Namijenjeni su djeci od 3 mjeseca, pojedinačna doza je 5-10 mg / kg. Ako vrućica nije kratkotrajna epizoda i traje jedan dan ili više, djeci Nurofena od 3 do 9 mjeseci propisuje se 1 čepić 3 puta dnevno (ne više od 180 mg dnevno), od 9 mjeseci do 2 godine - 1 čepić 4 jednom dnevno (ne više od 240 mg / dan).

U djece s sindromom regurgitacije i povraćanja poželjna je uporaba ibuprofena upravo u rektalnom obliku, što isključuje izravan učinak na želučanu sluznicu i mogućnost predoziranja lijekom. Odsutnost aromatičnih aditiva u svijećama sprječava razvoj alergijskih reakcija u djece s nepovoljnom alergijskom anamnezom.

Sprječavanje ponavljanja streptokokne infekcije

50-ih godina 20. stoljeća, zbog prevladavajuće cirkulacije reumatogenih sojeva SGA, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije donijelo je naredbu o obveznoj pojedinačnoj bicilinskoj profilaksi sve djece koja su imala streptokoknu upalu grla ili šarlah nakon 10-dnevnog liječenja antibioticima. Ova naredba do danas nije otkazana, unatoč činjenici da se posljednjih godina rijetko bilježe slučajevi reumatizma, domaći bicilini-3 i 5 su višekomponentni i zahtijevaju poboljšanje (njihovo uvođenje dovodi do stvaranja vršnih koncentracija u krvi u prvim danima uz brzi gubitak baktericidnog učinka u dinamici). U priručniku o liječenju lijekovima V. K. Tatočenko "Pedijatar za svaki dan" (str. 125) pojavila se Odluka komisije za antibiotike Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Ruske akademije medicinskih znanosti "Antibakterijska terapija streptokoknog tonzilitisa (akutnog) i faringitisa". Smjernice. M., 1999: „Bitsilini se propisuju kad je nemoguće provesti 10-dnevni kurs s reumatskom anamnezom, kao i izbijanja infekcije uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A u kolektivima. U akutnom A-streptokoknom tonzilitisu u bolesnika s čimbenicima rizika za razvoj akutne reumatske vrućice (opterećena nasljednost, nepovoljni socijalni uvjeti itd.), Preporučljivo je koristiti benzilpenicilin tijekom 10 dana, nakon čega slijedi jednokratna injekcija benzatilbenzilpenicilina. U ostalim slučajevima potreban je samo 10-dnevni kurs antibiotika. " Međutim, regije nisu dobile regulatorne upute za poništavanje starog poretka, pa ga stoga mnoge poliklinike i bolnice i dalje poštuju. Upotreba imunomodulatora, uključujući bakterijske lizate, kao i sredstava koja normaliziraju biocenozu usne šupljine, najvažniji je način sprječavanja ponovne pojave streptokokne infekcije orofarinksa.

Književnost

1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptokoki i streptokokoza. M.: Geotar-media, 2008.540 s.
2. Gieseker K. E. Procjena dijagnostičkog standarda američke akademije za pedijatriju za faringitis Streptococcus pyogenes: Backup kultura nasuprot ponovljenom brzom testiranju antigena // Pediatrics. 2003; 111: 66-70.
3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimizacija terapije streptokoknom infekcijom orofarinksa pomoću bakterijskih lizata // Dječje infekcije. 2011, svezak 10, br. 1, str. 52-56 (prikaz, stručni).
4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Prikladna upotreba analgetika bez recepta u dječjih pacijenata // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
5. Geppe N.A., Zaitseva O.V. Koncept mehanizama vrućice u djece i principi antipiretičke terapije // Russian Medical Journal. 2003, svezak 11, broj 1 (173), str. 31-37 (prikaz, stručni).
6. Krasnova E.I., Chretien S.O. Streptokokna infekcija kod djece: suvremeni pristupi protuupalnoj terapiji // Ruski bilten za perinatologiju i pedijatriju. 2010, br. 4, st. 55, str. 76-80 (prikaz, stručni).

E. I. Krasnova, doktor medicinskih znanosti, profesor
S.O.Cretien
A. V. Vasyunin, doktor medicinskih znanosti, profesor

NSMU, Novosibirsk