Diferencijalna dijagnoza žarišnih osteoplastičnih formacija u plućima rudara
Trenutno je poznato više od 20 etioloških skupina bolesti koje se očituju sindromom fokalne plućne diseminacije. Među njima postoji više od 150 različitih nozoloških skupina i jedinica. Razvoj koštanog tkiva u plućima s žarištima hematopoeze koštane srži je osteoplastična pulmopatija (OP), izuzetno rijedak oblik heteropskog okoštavanja s plućnom lokalizacijom. Broj opisanih slučajeva OP-a u svjetskoj literaturi je samo 200. Kliničke publikacije obično su posvećene izoliranim slučajevima; patomorfološki sažeci koji se protežu desetljećima - nekoliko zapažanja. U domaćoj su literaturi OP pronađeni u 110 publikacija za razdoblje 1960—2014; međutim, pozivanje na literaturu u člancima proteklih 10–20 godina odnosi se na početak istog stoljeća, stoga se može pretpostaviti da je ta bolest češća. Oskudni opisi OP-a većinom daju zbrkane podatke o morfološkim karakteristikama patološkog supstrata, tumačeći ove promjene u nekim studijama kao okoštali, a u drugima kao kalcifikacije. U strukturi žarišnih plućnih bolesti sarkoidoza (25,7%), tuberkuloza (19,8%), pneumokonioza (12,9%), karcinomatoza (12,9%), idiopatska upala pluća (9,9%), OP (manje od 0,1%). Udio svih bolesti je 81,2% cjelokupne plućne patologije. Ostale plućne bolesti rjeđe su i čine 18,8% u strukturi svih širenja. Diferencijalna dijagnoza žarišnih patoloških promjena u plućima predstavlja značajne poteškoće za liječnike različitih specijalnosti: ftizijare, pulmologe, onkologe, terapeute, torakalne kirurge. Razdoblje od traženja medicinske pomoći do uspostavljanja dijagnoze žarišnih lezija pluća kreće se od nekoliko mjeseci i može potrajati i do nekoliko godina, a učestalost dijagnostičkih pogrešaka doseže 50-85%. Patološke formacije male veličine (promjera manje od 2 cm), lokalizirane u plućima, često se otkrivaju samo računalnom tomografijom prsnog koša, koja se izvodi iz različitih razloga. Žarišne formacije u plućnom tkivu pronađene u takvoj studiji često ostaju bez nadzora stručnjaka, što ponekad dovodi do razočaravajućih rezultata u liječenju pacijenata ove kategorije. Poteškoće u točnoj dijagnozi žarišnih lezija pluća dobro su poznate, jer se diferencijalna dijagnoza često mora provoditi između perifernog karcinoma, benignog tumora, tuberkuloma, sarkoidoze i metastatske bolesti pluća. Prikazan je pregled literature o suvremenim aspektima dijagnostike, stručna procjena fokalnih osteoplastičnih formacija pluća pod utjecajem faktora prašine. Razmatrani su različiti aspekti patogeneze osteoplastičnih promjena u strukturnim elementima tkiva plućne hiscije. Odražava suvremene ideje o prevalenciji, etiologiji i patogenezi, kao i morfološke promjene u nastanku ove patologije, njezin odnos sa štetnim faktorima prašine ljudskog djelovanja.
Izdanje: Terapijska arhiva
Godina izdavanja: 2016
Volumen: 3s.
Dodatne informacije: 2016.-N 3.-S.108-110. Bibl. 11 naslova.
Pregleda: 521
TEMA # 16: DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE FOKALNIH BOLESTI PLUĆA
SVRHA LEKCIJE: Naučiti studente sposobnosti provođenja diferencijalne dijagnoze među najčešćim bolestima, popraćenim žarišnim promjenama na plućima.
Ponašanjepregled pacijenta s fokalnim sindromom plućne lezije sastavljanjem popisa različitih bolesti, planom pregleda i liječenja bolesnika
kliničke značajke fokalnog sindroma plućne bolesti;
Značajke X-zraka, podaci o tomografiji sindroma fokalne lezije pluća;
slika bronhoskopije s žarišnim promjenama na plućima;
parametri periferne krvi (hemoglobin, broj leukocita i formula leukocita, broj trombocita, broj retikulocita, ESR);
pokazatelji biokemijskih testova krvi:
pokazatelji aktivnosti upalnog procesa (CRP, seromukoidi, proteinske frakcije);
pokazatelji analize ispljuvka: općenito, mikroskopija Kochovih bacila, kulture flore, istraživanja stanične atipije;
pokazatelji koagulograma (protrombinsko vrijeme, indeks, APTT, fibrinogen, vrijeme krvarenja);
Protumačiti podaci:
radiografija pluća, tomografija;
bronhoalveolarno ispiranje i kondenzat vlage izdahnutog zraka;
metode biopsije - histologija, citologija materijala
Učenik mora biti sposoban izvoditi:
izolacija vodećih sindroma u određenog pacijenta s fokalnim promjenama u plućima;
procjena prirode radioloških promjena;
usporedba kliničkih i radioloških znakova s rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija;
izrada plana liječenja za određenog pacijenta
1. Dajte definiciju pojma "plućni infiltrat".
2. Metodološke tehnike za utvrđivanje žarišne infiltracije u plućima.
3. Metode instrumentalne i laboratorijske dijagnostike za žarišnu infiltraciju pluća.
4. Vrijednost rentgenskog i bronhoskopskog pregleda u diferencijalnoj dijagnozi plućnog infiltrata.
5. Patogeneza plućnog infiltrata kod akutne upale pluća.
6. Mehanizmi u osnovi razvoja plućnog eozinofilnog infiltrata.
7. Diferencijalna dijagnoza plućnih infiltrata (tuberkuloza, rak, ciste, apscesi, pleuritis).
8. Liječenje akutne upale pluća.
1. Okarakterizirati kliničke manifestacije plućnog infiltrata.
2. Navedi plućne bolesti s kojima je potrebno razlikovati akutnu upalu pluća.
3. Navedi radiološke znakove tuberkuloznog infiltrata.
4. Koji znakovi pomažu u razlikovanju infiltracijsko-pneumoničnog oblika tuberkuloze od akutne upale pluća?
5. Koji podaci pomažu u razlikovanju eksudativnog pleuritisa od lobarne upale pluća?
6. Koji rendgenski znakovi omogućuju razlikovanje zatvorenog pleuritisa od cista, tumora pluća?
7. Koji znakovi pomažu razlikovati rak pluća (kancerozna upala pluća) od lobarne upale pluća?
8. Koji znakovi pomažu u razlikovanju infarktne upale pluća od akutne bakterijske (obično krupne) upale pluća?
9. Klinički i radiološki znakovi apscesa pluća I-II razdoblja.
10. Koji znakovi pomažu sumnjati na tuberkulozni infiltrat kod pacijenta tijekom stvaranja akutnog apscesa pluća?
11. Koji znakovi pomažu razlikovati tuberkuloznu šupljinu od apscesa pluća?
12. Koji znakovi mogu biti zajednički akutnom apscesu i rastućem raku pluća?
13. Koji znakovi pomažu u razlikovanju gnojne ciste od apscesa pluća?
14. Koji znakovi pomažu razlikovati bronhiektazije od akutnog apscesa pluća?
15. Koje se glavne skupine simptoma razlikuju u kliničkoj slici raka pluća?
16. Opišite suštinu i kliničke manifestacije kompresije ili tumorske lezije cervikalnog simpatičkog čvora (Hornerov sindrom), vagusnog živca, povratnog živca, freničnog živca.
17. Do kojih komplikacija može dovesti subpleuralni rak pluća??
18. Kako se manifestira invazija raka pluća u perikardij??
19. Koja je suština Pancostovog sindroma?
20. Navedi radiološke znakove središnjeg i perifernog karcinoma pluća. Koji su znakovi raspadanja perifernog karcinoma?
21. Koji podaci mogu razlikovati rastući rak pluća od kroničnog apscesa pluća?
22. Koji klinički podaci i radiološki znakovi pomažu u razlikovanju tuberkuloze od perifernog karcinoma?
23. Koji znakovi pomažu u razlikovanju adenoma bronha od raka pluća?
24. Što je sindrom srednjeg režnja? Koje su manifestacije slične kod sindroma srednjeg režnja i raka pluća?
25. Koji radiološki znakovi omogućuju razlikovanje atelektaziranog režnja kod raka pluća.
26. Diferencijalna dijagnoza između benignog tumora i tuberkuloma, ciste.
27. Diferencijalna dijagnoza između plućnog eozionofilnog infiltrata i akutne upale pluća.
28. Diferencijalna dijagnoza između tuberkuloznog infiltrata, tuberkuloma i akutne upale pluća.
29. Klinički i radiološki znakovi koji razlikuju ehinokoknu cistu od perifernog karcinoma pluća.
Poprečni profili nasipa i priobalja: U urbanim područjima zaštita obala projektirana je uzimajući u obzir tehničke i ekonomske zahtjeve, ali pridaje posebnu važnost estetskim.
Drveni nosač s jednim stupom i načini jačanja kutnih nosača: Nosači nadzemnih vodova - konstrukcije dizajnirane za podupiranje žica na potrebnoj visini iznad tla, voda.
Organizacija površinskog otjecanja vode: Najveća količina vlage na svijetu isparava s površine mora i oceana (88 ‰).
Diferencijalna dijagnoza žarišnih lezija u plućima. - prezentacija
Prezentaciju je prije 6 godina objavio korisnik Yan Samoletov
Slične prezentacije
Prezentacija na temu: "Diferencijalna dijagnoza žarišnih lezija u plućima." - Prijepis:
1 Diferencijalna dijagnoza lezija u plućima
2 Žarišne tvorbe - jedan nedostatak zaobljenog oblika u projekciji plućnih polja radiološki određenih u plućima. Rubovi mogu biti glatki ili neravni, različiti, kako bi se definirala kontura defekta i omogućilo mjerenje njegova promjera u dvije izbočine. Okolni plućni parenhim trebao bi izgledati relativno normalno, a unutar oštećenja moguće su kalcifikacije i male šupljine. Ako većinu kvara zauzima šupljina, treba pretpostaviti obnovljenu cistu ili tuberkuloznu šupljinu. Te nozološke jedinice nisu uključene u koncept "žarišne lezije".
3 Uzroci žarišnih lezija u plućima. Maligni 20-40% Bronhogeni rak (vodeći uzrok) Karcinom alveolarnih stanica Metastaze druge onkološke lezije u plućima Bronhijalni adenom Benigni 60-80% Infektivni granulom (vodeći uzrok) Benigni tumori Neinfektivni granulom Infarkt pluća Ehinokokna cista
4 Opći pristupi žarišnim lezijama Značajan dio OO su maligni OO zahtijevaju brzi pregled, jer brza resekcija bronhopulmonalnih karcinoma daje 50% petogodišnju stopu preživljavanja. Sve RO pluća treba smatrati potencijalno zloćudnima dok se ne pokaže da su benigne.
5 Neizravni znakovi benignosti OO Prisutnost kalcifikacija (vrlo pouzdan pokazatelj) Prisutnost kalcifikacije u središtu sjene čini dijagnozu benignosti apsolutnom. Kalcifikacije koje nisu pronađene na običnim radiogramima mogu se otkriti na CT-u. OO stabilnost, odnosno nema rasta 2 ili više godina. Izuzetno pouzdan znak. Promatranje OO moguće je samo u sljedećim situacijama - Veliki ili izuzetno visoki rizik od operacije - IHD, HOBP. - Odbijanje pacijenta U svim slučajevima odluka o promatranju donosi se samo na konziliju. Taktika promatranja opasna je za pacijenta u svim ostalim slučajevima..
6 Prikupljanje anamneze u slučaju OO u plućima Pojašnjeno - Prethodne infekcije respiratornog trakta - Stanja slična gripi - Upala pluća (posebna pažnja na radikale) Pojašnjava prisutnost - Kronični kašalj - Ispljuvak - Hemoptiza - Gubitak kilograma - Groznica
7 Prikupljanje anamneze u OO u plućima Pitanja iz dijela socijalne i profesionalne anamneze - Pušenje - Alkohol - Putovanje u Srednju Aziju, Jugoistočnu Aziju (ehinokokoza, mikoze) - Rad s kamenom, rudom, pijeskom. Pitanja o prošlim bolestima - Tromboflebitis - Sindrom zatvora i proljeva (rak rektuma i metastaze) - Hematurija (rak bubrega) - Iscjedak iz bradavica (rak dojke)
8 Fizički pregled Pretraga je temeljna - Limfadenopatije (metastaze) - Telangiektazije (arterio-venske fistule u plućima) - Hepatosplenomegalija (odgovor retikulocitnog tkiva na rak) - Konsolidacija u rektalnom pregledu - Konsolidacija testisa
9 Ne postoje posebna laboratorijska ispitivanja! Važni su neizravni znakovi opijenosti (ESR, leukocitoza, anemija) U nekim slučajevima moguće je ispitivanje posebnih onkoantitijela (prava vrijednost metode nije utvrđena)
10 tehnika snimanja Obični rendgen može otkriti sindrom. Tomografija. Računalna tomografija je preferirana metoda istraživanja, jer vam omogućuje izračunavanje gustoće formacije. Punkcijska biopsija pluća pod fluoroskopskom kontrolom u 2 projekcije. Dobivanje biopsije čini dijagnozu apsolutnom. Scintigrafski pregled galijem-67 nema prednost u odnosu na CT
11 Fibrobronhoskopija Ova metoda je uvijek preporučljiva, ali informativna samo za bronhogene karcinome.
12 Ciljevi torakotomije: - Dobiti uzorak biopsije koji se ne bi mogao dobiti drugom metodom - Izvršiti radikalnu resekciju primarnog plućnog tumora (u nedostatku metastaza) - Ukloniti jednu metastazu drugog tumora Terapeut postavlja pitanje torakotomije pred torakalnim kirurgom ako je bilo kojom drugom metodom nemoguće dobiti biopsiju. To vrijedi u slučajevima kada tumor nije otkriven. To uzima u obzir čimbenike visokog rizika: - Starost stariju od 65 godina - Plućna hipertenzija - Dekompenzacija CHF ili dijabetes melitusa - Poremećaji u sustavu koagulacije krvi - Mentalni poremećaji - Teška bolest koronarnih arterija
450 dana Da Benigno praćenje Ne Savjetovanje ftizijatra, "title =" Algoritam obrazloženja u OO Kalcificiran? Benigna lezija (moguće ehinokokoza) Promatranje jednom u 6 mjeseci Da Ne Postoje li informacije o stabilnosti dimenzija? Da> 450 dana Da Benigno promatranje Ne Savjetovanje ftizijatra, "> 13 Algoritam obrazloženja u OO Kalcificirano? Benigna formacija (moguće ehinokokoza) Promatranje jednom u 6 mjeseci Da Ne Postoje li informacije o stabilnosti dimenzija? Da> 450 dana Da Benigno promatranje Ne Savjetovanje ftizičara, onkolog Tomogram, CT, bronhoskopija Biopsija transtorakalno, transbronhijalno odbijanje biopsije, nemogućnost izvođenja 450 dana Da Benigno praćenje Ne Savjetovanje s ftizijatrom, "> 450 dana Da Benigno praćenje Ne Savjetovanje ftizijatra, onkologa Tomogram, CT skeniranje, bronhoskopija, nemogućnost izvođenja "> 450 dana Da Benigno promatranje Ne Savjetovanje ftizijatra," title = "Algoritam obrazloženja u OO Kalcificiran? Benigno obrazovanje (moguće ehinokokoza) Promatranje jednom u 6 mjeseci Da Ne Postoje li informacije o stabilnosti dimenzija? Da> 450 dana Da Dobro visokokvalitetni nadzor Bez savjetovanja s ftizijatrom, ">
14 Transtorakalna, transbronhijalna biopsija Odbijanje biopsije, nemogućnost izvođenja benignog promatranja onkologa Promatranje i terapija u skladu s biopsijom Onkopopsija Otkrivanje primarnog tumora Još jedan tumor nije otkriven Promatranje u dinamici Brza dinamika Dinamika je spora ili je nema Maligna
15 Diferencijalna dijagnoza upale pluća U stvarnoj praksi diferencijalna se dijagnoza provodi kad je upala pluća teško liječiti. Diferencijalni raspon - - Tuberkuloza - Perifokalna upala pluća (bronhogeni ili bronhoalveolarni rak, limfom) - Manifestacija vaskulitisa - Manifestacija alveolitisa - Eozinofilna upala pluća - Tromboembolija plućne arterije
16 Diferencijalna dijagnoza Bolest Dijagnostičke mjere 1. CT karcinoma pluća, tomografija prsnog koša, pregled ispljuvka, pleuralne tekućine, eksudata za atipiju, bronhoskopija s biopsijom, periferna l / u biopsija, ultrazvuk jetre, biopsija pluća 2. CT pluća metastaze, tomogram, pleuralna tekućina za atipične stanice, pretraga primarnog tumora, biopsija perifernih l / u, ultrazvuk jetre, biopsija iz zamračene zone 3. CT tuberkuloze, tomografija, analiza ispljuvka za VC (uključujući metodu flotacije), analiza pleuralnog eksudata, bronhoskopija i biopsija, Mantoux test, voda za pranje 4. PE izotopsko skeniranje pluća, klinasta sjena na roentgenogramu, EKG, nakupljanje obilježenog fibrinogena, angiopulmonografija 5. Alveolitis Određivanje tlaka u PA, pO 2, pCO 2, CT
17 U atipičnom tijeku upale pluća, posebno s više žarišta ili s nekoliko žarišta, raspravlja se o vjerojatnosti - Bakterijskog endokarditisa trikuspidalnog zaliska - Tromboze desnog pretkomorskog dodatka (s atrijskom fibrilacijom - ultrazvuk vena noge) Posebna rizična skupina takve upale pluća su ovisnici o drogama, dugotrajni bolesnici.
18 Ponavljajuća upala pluća uzrokovana PE-om zahtijeva ugradnju cava filtra ako su izvor embolije vene noge ili trombolitičku terapiju streptokinazom. U pravilu se koristi uvođenje streptokinaze u plućnu arteriju kroz Svan-Gantzov kateter pri 1000 U / sat s angiografskom kontrolom otapanja krvnih ugrušaka.
KLINIČKOJ PRAKTIČNOJ LEKCIJI br. 6
UPUTE
ZA STUDENTE
u disciplini "Bolnička terapija, endokrinologija"
za specijalnost 060101.65 - Opća medicina (redovno obrazovanje)
KLINIČKOJ PRAKTIČNOJ LEKCIJI br. 6
TEMA: "Diferencijalna dijagnoza žarišnih plućnih bolesti" (Interaktivna)
Odobreno na sastanku katedrale
Zapisnik broj 11 od 19. svibnja 2015.
Zapisnik br. 9 od 28. svibnja 2015.
Voditelj Odjela za internu medicinu №1
Dr. Med., Prof. __________________ Nikulina S.Yu.
Predstojnik Odjela za internu medicinu br. 2 s tečajem softvera
Dr. Med., Prof. __________________ Demko I.V.
d.m.s., prof. __________________ Cherkashina I.I..
Lekcija broj 6
Tema: "Diferencijalna dijagnoza žarišnih plućnih bolesti"
2. Oblik organizacije predavanja: klinička praktična nastava (u interaktivnom obliku).
3. Važnost proučavanja teme: Fokalne plućne bolesti su skupina bolesti ujedinjene prisutnošću sindroma infiltracije plućnog tkiva. Najčešći uzrok infiltracije u plućima je upala pluća, infiltrativna plućna tuberkuloza, rak pluća, rjeđe infarkt pluća i eozinofilna infiltracija itd. Trenutno su ove bolesti u našoj zemlji raširene, ali diferencijalna dijagnoza ovih bolesti često je teška. Dakle, dijagnostičke pogreške u upali pluća su 20%. Tuberkuloza se može manifestirati akutnim početkom i nastaviti pod krinkom upale pluća. Takvim se pacijentima točna dijagnoza postavlja kasno. Simptomi karcinoma pluća u početku nisu specifični, a to također postaje razlog prekasnog posjeta liječniku. Pred terapeutom je zadatak koji zahtijeva temeljitu diferencijalnu dijagnozu, izbor taktike za upravljanje i liječenje pacijenta. Sve navedeno određuje relevantnost proučavanja ove teme..
4. Ciljevi učenja: opći cilj: Osposobiti visokokvalificiranog stručnjaka koji dobro poznaje dijagnozu, diferencijalnu dijagnozu i liječenje fokalne bolesti pluća. Studija ove teme usmjerena je na formiranje sljedećih općih kulturnih (OK) i profesionalnih (PC) kompetencija kod učenika: OK-1, OK-8, PC-5, PC-12, PC-15, PC-16, PC-17, PC- 18, PK-21, PK-22, PK-23, PK-30.
- Cilj učenja:
a) znati
1. metode fizikalnog pregleda, klinički pregled bolesnika sa žarišnim plućnim bolestima (upala pluća, infiltrativna plućna tuberkuloza, rak pluća, infarktna upala pluća i eozinofilna plućna bolest);
2. Klinički sindromi u žarišnim plućnim bolestima;
3. algoritam laboratorijskih i instrumentalnih pregleda bolesnika s fokalnim plućnim bolestima; promjene rezultata laboratorijskih ispitivanja za ove bolesti;
4. kliničke i farmakološke značajke glavnih skupina lijekova i racionalan odabir specifičnih lijekova u liječenju upale pluća, metode rehabilitacije bolesnika s upalom pluća.
b) biti u mogućnosti:
1. biti sposoban provesti klinički pregled pacijenta s respiratornom patologijom, s naglaskom na prepoznavanju znakova infiltracije plućnog tkiva;
2. identificirati vodeće sindrome u određenog pacijenta s fokalnim plućnim bolestima;
3. procijeniti prirodu radioloških promjena u plućima;
4. ocrtati opseg dodatnih istraživanja;
5. usporediti kliničke i radiološke znakove s rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija;
6. biti sposoban provoditi diferencijalnu dijagnozu bolesti praćenih kliničkim i radiološkim sindromom plućnog infiltrata (upala pluća, tuberkuloza, rak, benigne novotvorine, atelektaza, infarkt pluća, eozinofilni infiltrat);
7. formulirati kliničku dijagnozu na temelju ICD 10;
8. dati plan liječenja za određenog pacijenta i napisati recepte za lijekove.
c) vlastiti:
1. metode općeg kliničkog pregleda bolesnika sa žarišnim plućnim bolestima;
2. interpretacija rezultata laboratorijskih, instrumentalnih dijagnostičkih metoda;
3. provođenje diferencijalne dijagnoze;
4. algoritam za detaljnu kliničku dijagnozu i njene komplikacije u bolesnika s fokalnim plućnim bolestima;
5. vještine pisanja ideje o pacijentu s fokalnom bolešću pluća, pisanja dnevnika nadzora, sastavljanja mišljenja o povijesti bolesti (sažetak otpusta s preporukama pri otpustu).
5. Studijski plan teme:
Osnovni pojmovi i odredbe teme
Upala pluća je skupina akutnih zaraznih (uglavnom bakterijskih) bolesti, različitih u etiologiji, patogenezi, morfološkim karakteristikama, karakterizirana žarišnim lezijama respiratornih dijelova pluća uz obveznu prisutnost intraalveolarne eksudacije. Razlikovati između pneumonije stečene u zajednici (CAP) i bolnice (HP).
KAP je akutna bolest koja je nastala u izvanbolničkom okruženju (tj. Izvan bolnice ili kasnije od 4 tjedna nakon otpusta iz nje, dijagnosticirana u prvih 48 sati od trenutka hospitalizacije ili razvijena u pacijenta koji nije u staračkim domovima / na dugotrajnim odjelima medicinski nadzor ≥ 14 dana), popraćen simptomima infekcije donjih dišnih putova (vrućica, kašalj, stvaranje ispljuvka, moguće gnojni, bolovi u prsima, otežano disanje) i radioloških promjena u plućima u odsustvu očite dijagnostičke alternative.
Tipični uzročnici bakterijskih infekcija CAP su: Streptococcus pneumonia (30% - 50%), Haemophilus influenze - (5 - 18%), Mycoplasma pneumoniae (20-30%), Chlamidia pneumoniae - (2-18%), Legionella (2-10 %); Escherichia coli, upala pluća Klebsiella, Staphylococcus aureus - (manje od 5%), Morazella (Branhamella cataralis) - (u 1-6% bolesnika). Među ostalim uzročnicima CAP-a često se spominju respiratorni virusi (virusi gripe tipa A i B, para gripa, adenovirus i respiratorni sincicijski virus), kao i novi, ranije nepoznati patogeni (koronavirus povezan s torzom, virus ptičje gripe, metapneumovirus, virusni podtip A / H1N1).
Nozokomijalna (ili bolnička) upala pluća (NP) odnosi se na bolesti koje karakterizira pojava novog plućnog infiltrata 48-72 sata nakon hospitalizacije u kombinaciji s prisutnošću kliničkih podataka koji potvrđuju njegovu zaraznu prirodu (novi val vrućice, gnojni ispljuvak, leukocitoza itd.). Razlikovati rani (razviti se u prvih 5 dana od trenutka hospitalizacije) i kasni (> 7 dana) NP. "Rano" NP u bolesnika koji nisu primali antibiotsku terapiju najčešće inicira mikroflora gornjih dišnih putova. U slučaju da se NP razvije u pozadini ili nakon liječenja antibioticima, vodeću ulogu imaju predstavnici porodice Enterobacteriaceae (Klebsiella i Enterobacter spp.), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus spp., Acinetobacter spp. Etiologiju aspiracijske upale pluća karakterizira sudjelovanje ne-klostridijalnih obveznih anaeroba u "čistom obliku" ili u kombinaciji s aerobnom gram-negativnom mikroflorom. Infekcija citomegalovirusom, pneumocistis, patogene gljivice, mikobakterije tuberkuloze zajedno s drugim mikroorganizmima sudjeluju u razvoju upale pluća kod osoba s teškim imunološkim poremećajima.
Dijagnoza upale pluća obično se temelji na znakovima kao što su vrućica do febrilnog ili subfebrilnog broja, kašalj (češće s stvaranjem ispljuvka). Jeza, bolovi u pleuri, otežano disanje rjeđi su. Kod upale pluća otkrivaju se znakovi konsolidacije plućnog tkiva - skraćivanje udaraljnog zvuka, bronhijalno disanje, pojačano glasno podrhtavanje. Najčešće se auskultacijom otkrivaju lokalni mali mjehurići koji hvale ili karakteristični fenomen krepitusa. Starije i senilne osobe možda nemaju klasične manifestacije upale pluća. Mogućnost vrućice, hipotermije, zbunjenosti, otežanog disanja (ili kombinacije ovih simptoma).
Tipični klinički sindromi upale pluća uključuju:
- infiltracija plućnog tkiva
Da bi se utvrdila dijagnoza upale pluća, rendgenski pregled pluća je konačan. Radiografski s upalom pluća utvrđuje se zatamnjenje plućnog tkiva.
Lik: 1. RTG snimka prsnog koša.
Upala pluća u donjem režnju lijevog pluća
Lik: 2. RTG snimka pacijenta u frontalnoj i desnoj bočnoj projekciji.
Nehomogeno zatamnjenje u srednjem režnju desnog pluća. Desnostrana upala pluća
RTG pluća također otkriva komplikacije poput stvaranja apscesa, eksudativnog pleuritisa. Treba imati na umu da radiološke promjene u upali pluća mogu biti odsutne. To se događa na samom početku bolesti, s dehidracijom, teškom neutropenijom, kao i s pneumocističnom etiologijom bolesti.
Tipični podaci iz studija formule leukocita, otkrivajući leukocitozu veću od 10,0 × 1000 / μl, pomak formule leukocita ulijevo, toksična granularnost neutrofila.
Etiološka dijagnoza upale pluća temelji se na bakteriološkom ispitivanju ispljuvka. Serološke metode koriste se za identificiranje sredstava poput mikoplazme, klamidije, legionele. To su test fiksacije komplementa (CSC), indirektni imunofluorescentni test (RNIF) i ELISA test.
Minimalni opseg pregleda za nekompliciranu upalu pluća uključuje RTG pluća u 2 projekcije, klinički test krvi, uzgoj ispljuvka.
Svim pacijentima s ozbiljnom CAP preporuča se provođenje sljedećih mikrobioloških studija: krvna kultura; Mrlja po Gramu i kultura ispljuvka ili materijala iz donjih dišnih putova; analiza pleuralne tekućine (ako postoji); proučavanje antigena Legionella spp. i S. upala pluća u mokraći; proučavanje materijala iz donjih dišnih putova izravnom imunofluorescencijom za otkrivanje virusa gripe ili respiratornog sincicijskog virusa zimi; ispitivanje materijala iz donjih dišnih putova PCR-om ili kulturom radi otkrivanja atipičnih patogena.
Dodatne studije koriste se u ozbiljnom stanju i / ili s atipičnim tijekom bolesti koji zahtijeva dijagnostičku pretragu. Kompjutorizirana tomografija (CT) pluća koristi se za diferencijalnu dijagnozu, ako konvencionalni RTG nije previše informativan, i za točniju procjenu mogućih komplikacija.
Biokemijski test krvi (urea, glukoza, elektroliti, biljezi funkcije jetre) provodi se kod teške upale pluća s manifestacijama zatajenja bubrega, jetre, kod bolesnika s kroničnim bolestima, dekompenzacije dijabetes melitusa. C-reaktivni protein i prokalcitonin određeni su za procjenu kliničkog tijeka upale pluća.
Cito- i histološki pregled provodi se u rizičnoj skupini za rak pluća, kod pušača nakon 40 godina, s kroničnim bronhitisom i obiteljskom anamnezom karcinoma. Dijagnostička bronhoskopija provodi se u nedostatku učinka adekvatne terapije upale pluća. Bronhoskopija i biopsija - ako se sumnja na rizik od raka pluća, prisutnost stranog tijela, aspiracija u bolesnika s gubitkom svijesti. Terapijska bronhoskopija za stvaranje apscesa - kako bi se osigurala drenaža. Ultrazvučni pregled srca i trbušnih organa u slučaju sumnje na sepsu, infektivni endokarditis. Snimanje izotopa pluća i plućna angiografija za sumnju na plućnu emboliju.
Liječenje bolesnika s upalom pluća: Antibiotska terapija je glavni temelj etiološkog liječenja. Početna terapija treba biti empirijska. Liječenje treba biti što ranije. Treba se provoditi pod bakteriološkom i kliničkom kontrolom i mora biti primjeren (izbor i trajanje antibiotskog tijeka, ritam, doza i način primjene, postupna terapija).
Preporuke za empirijsku antibiotsku terapiju u ambulantnim uvjetima predviđaju dodjelu 2 skupine pacijenata. U bolesnika iz skupine 1 (dob mlađa od 60 godina, bez popratnih bolesti, koji nisu uzimali sistemski AMP ≥ 2 dana u posljednja 3 mjeseca), odabrani lijekovi su oralni amoksicilin ili oralni makrolidni antibiotici. Pacijenti skupine 2 (stariji od 60 godina i stariji i / ili s popratnim bolestima ili koji su uzimali sistemski AMP ≥ 2 dana u posljednja 3 mjeseca) s blagom CAP, odabrani lijekovi su amoksicilin / klavulanat, amoksicilin / sulbaktam ± makrolid ili novi fluorokinolon (oralno).
Preporuke za empirijsku antibiotsku terapiju u stacionarnim uvjetima također predviđaju dodjelu 2 skupine pacijenata. Za bolesnike u skupini 1 (neteška upala pluća) odabrani lijekovi su:
Benzilpenicilin IV, IM ± makrolid iznutra;
Ampicilin intravenski, intramuskularno ± makrolid unutra;
Amoksicilin / klavulanat IV ± makrolid iznutra;
Amoksicilin / sulbaktam i / v, i / m ± makrolid iznutra;
Cefotaksim intravenski, intramuskularno ± makrolid iznutra;
Ceftriaxone intravenozno, intramuskularno ± makrolid unutra;
Ertapenem i / v, i / m ± makrolid;
Respiratorni fluorokinolon IV.
Za bolesnike u skupini 2 (teška upala pluća) kao početna terapija propisana je kombinacija β-laktama (cefalosporini III generacije ili IV amoksicilin / klavulanat ili karbopenemi) i makrolida. Na primjer:
Amoksicilin / klavulanat IV + makrolid IV;
Cefotaksim IV + makrolid IV;
Ceftriaxone IV + makrolid IV;
Ertapenem IV + makrolid IV;
Respiratorni fluorokinoloni (lijevo, moksi) IV + CA III IV.
U prisutnosti čimbenika rizika za infekciju P. aeruginosa: antipseudomonalni β-laktami (ceftazidim, piperacilin / tazobaktam, meropenem, imipenem), ciprofloksacin ili levofloksacin ili makrolid + aminoglikozid.
Režimi liječenja bolničke upale pluća (NP): rani NP, bez obzira na ozbiljnost, bez čimbenika rizika za patogene otporne na više lijekova: ceftriakson, cefotaksim ili ko-amoksiklav ili levofloksacin, moksifloksacin, ciprofloksacin ili ertapenem. Kasni NP, bez obzira na ozbiljnost, ili s čimbenicima rizika za patogene otporne na više lijekova: antipseudomonalni cefalosporini ili antipseudomonalni karbapenemi + antipseudomonalni fluorokinoloni ili aminoglikozidi (amikacin) + linezilid ili vankomicin (čimbenici rizika za MRSA).
Liječenje antibioticima obično se nastavlja 7 do 12 dana. U teškoj upali pluća može se nastaviti do 3 tjedna, a vrlo rijetko i dulje vrijeme. Nakon 3 dana trajno normalne temperature, antibiotici se otkazuju. Posljednjih godina uspješno se koristi takozvana step-down terapija..
Pitanje potrebe ispravljanja antibiotske terapije u slučaju negativne dinamike teške upale pluća raspravlja se 24-36 sati nakon početka liječenja. Niska učinkovitost antibiotske terapije može biti posljedica biološke neosjetljivosti mikroorganizma ili stečene rezistencije na antibiotike, kao i neobičnih etioloških sredstava kao što su pneumociste, gljivice i mikobakterija tuberkuloze. Terapija može biti neučinkovita zbog razvoja komplikacija - stvaranja apscesa, meningitisa, empiema pleure ili komplikacija same terapije lijekovima (infekcija venskih katetera, alergijska groznica, pseudomembranozni kolitis). Nedostatak pozitivnih rezultata s antibiotskom terapijom može biti i rezultat dijagnostičkih pogrešaka, kada je upala pluća maska za druge patološke procese: rak pluća, plućna embolija, plućni vaskulitis, plućni edem. Stoga je u nedostatku učinka antibiotske terapije preporučljivo ponovno analizirati kliničku situaciju, razjasniti dijagnozu, procijeniti moguće komplikacije i terapiju lijekovima..
Terapija upale pluća treba biti sveobuhvatna i etapna. U akutnom razdoblju, u svrhu detoksikacije, infuzijska terapija provodi se pomoću slanih otopina, glukoze. Za liječenje respiratornog zatajenja koristi se terapija kisikom kroz masku, nosne katetere i u kritičnim okolnostima - mehaničku ventilaciju. Za bolesnike s teškom sepsom i septičkim šokom propisane su otopine za nadopunu volumena tekućine u cirkulaciji. Ako su neučinkoviti, propisani su vazopresori. Moguće je koristiti male doze GCS-a (hidrokortizon 100 mg 3 puta dnevno tijekom 5 - 10 dana), iako učinkovitost GCS-a kod upale pluća nije dokazana. Heparin, heparini niske molekularne težine koriste se u korekciji sindroma hiperkoogulacije.
Tijekom razdoblja oporavka koristi se protuupalna terapija, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju ventilaciju i mikrocirkulaciju, provodi se terapija popratnih bolesti koje se mogu dekompenzirati u pozadini upale pluća. Koriste se programi rehabilitacije, uključujući fizioterapijske vježbe.
Diferencijalna dijagnoza upale pluća najčešće je potrebna kod infiltrativne plućne tuberkuloze, malignih novotvorina, PE / plućnog infarkta, eozinofilnog oštećenja pluća, kongestivnog zatajenja srca i drugih bolesti.
Infiltrativna plućna tuberkuloza je sekundarni oblik tuberkuloznog procesa, karakteriziran prisutnošću upalnih promjena, pretežno eksudativne prirode s velikom tendencijom uništavanja plućnog tkiva.
U patomorfološkom pogledu, infiltrat je kombinacija centralno smještenog kazeoznog fokusa i okolnog područja perifokalne upale. Infiltrativna tuberkuloza javlja se u 60-70% bolesnika. Infiltrativna plućna tuberkuloza razvija se kao rezultat perifokalne upale oko starih žarišta tuberkuloze ili kao rezultat napretka fokalne tuberkuloze. Razvoj infiltrata posljedica je hiperergijske reakcije plućnog tkiva na velik broj virulentnih mikobakterija tuberkuloze (MBT ili AFB). Istodobno, bitni su masovnost superinfekcije, prisutnost popratnih bolesti i drugi čimbenici koji smanjuju otpor tijela..
Kliničke manifestacije infiltrativne tuberkuloze ovise o vrsti infiltracije, prevalenciji i težini upalnih promjena u plućima, a sastoje se od intoksikacije i bronhopulmonalnih sindroma.
U oko 21-40% slučajeva infiltrativna tuberkuloza pluća započinje akutno ili subakutno i nalikuje gripi ili upali pluća. Tjelesna temperatura raste na 38 - 39 ° C, razvija se opća slabost, ponekad postoje bolovi u prsima, kašalj s ispljuvkom, ponekad s nečistoćama krvi.
S akutnim početkom infiltrativne tuberkuloze, moramo imati na umu da se nakon 10-14 dana, čak i bez liječenja ili nepravilnog liječenja, stanje pacijenta može poboljšati, temperatura se smanjiti, što je povezano s raspadanjem infiltrata, iskašljavanjem kazeoloških masa i, kao rezultat toga, smanjenjem apsorpcije toksičnih proizvoda raspadanja i opijenosti.
Postupnim razvojem bolesti, koji se opaža u 40% slučajeva, pacijenti se žale na umor, smanjeni apetit, opću slabost, znojenje, nestabilno subfebrilno stanje i kašalj. Možda je početak infiltrativne plućne tuberkuloze, koja je za pacijenta neprimjetna, iako je detaljnim ispitivanjem u takvim slučajevima često moguće otkriti blage funkcionalne poremećaje (umor, poremećaj spavanja i slično). U takvim se slučajevima infiltrativna tuberkuloza otkriva tijekom preventivnih fluorografskih pregleda..
U anamnezi nekih bolesnika postoje podaci o kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom ili identificiranim u prošlosti žarišnim promjenama u plućima ili prenesenom žarišnom tuberkulozom.
Pregled bolesnika s infiltrativnom plućnom tuberkulozom često ne otkriva nikakve abnormalnosti. Samo u nekim slučajevima dolazi do primjetnog smanjenja tjelesne težine zbog bolesti, laganog zaostajanja respiratornih ekskurzija jedne polovice prsa. Palpacijom se otkriva napetost mišića ramenog pojasa na zahvaćenoj strani (Pottendger-Vorobiev sindrom), pojačano drhtanje glasa nad infiltratom. Tupost udaraljki može se vidjeti samo kod infiltrata promjera 4 cm ili više koji leže ne dublje od 4 cm od površine prsa. Disanje preko mjesta infiltracije često je oslabljeno (u slučaju oštećenja prohodnosti bronha). Tijekom raspadanja infiltrata čuju se mali, a ponekad i srednje vlažni mjehurići. Česta lokalizacija tuberkuloznog infiltrata - 1, 2 i 6 segmenata, dakle, udaraljke i auskultacijske promjene su iznad ili ispod ključne kosti, iza vrha i paravertebralno u sredini visine lopatice.
Promjene u hemogramu ovise o prevalenciji infiltrativnih promjena, prisutnosti propadanja, stupnju opijenosti. Možda normalan broj leukocita ili leukocitoza u rasponu od 9,0 10 9 / l - 12,0 10 9 / l (obično ne više od 15,0 10 9 / l), blagi porast broja ubodnih leukocita (6 - 10%), limfopenija, povećana ESR, obično do 20-35 mm / sat.
Od presudne važnosti za potvrđivanje tuberkulozne prirode infiltrata je prisutnost AFB u ispljuvku ili vodi za ispiranje bronha..
Reakcija na Mantouxov test s 2 TE kod infiltrativne tuberkuloze obično je normalna, stoga nema važnu dijagnostičku vrijednost.
Bronhoskopija otkriva bronhijalnu tuberkulozu u 4 - 5% bolesnika s infiltrativnom plućnom tuberkulozom.
Rentgenski pregled od vodeće je važnosti kako za dijagnozu, tako i za diferencijalnu dijagnozu ovog oblika plućne tuberkuloze. Po prirodi radioloških podataka razlikuje se pet varijanti infiltrativne tuberkuloze: bronho-lobularna, okrugla, oblačna, periscissuritis i lobit.
Bronhobularnu infiltraciju karakterizira žarište od 1,5 - 2,5 cm, izduženo prema korijenu pluća, s nejasnim konturama. U središtu konglomerata može se otkriti propadanje. Okolna plućna pozadina malo je promijenjena, plućni uzorak je nešto poboljšan. Lokalizacija procesa najčešće se bilježi u 1., 2. segmentu gornjih režnjeva i u 6. segmentu - donjem.
Zaobljenu infiltraciju karakterizira zaobljena sjena, do 3-5 cm, srednjeg intenziteta, nejasnih kontura. Moguće je stvaranje propadanja, definirano kao prosvjetljenje. Najčešće je lokaliziran u subklavijskoj regiji (Assmann-Redeckerov zaobljeni subklavijski infiltrat).
Oblačni infiltrat na svojoj RTG slici podsjeća na upalu pluća. Zatamnjenje nema određeni oblik ili jasne granice. Ima veliku tendenciju propadanja.
Periscissurit je trokutasta sjena s vrhom okrenutim prema korijenu pluća, baze prema van. Donja granica infiltrata prolazi duž interlobarne brazde i stoga je bistra, gornja je zamagljena. Propadanje je uobičajeno. Poraz zahvaća 1 - 2 segmenta smještena duž interlobarne praznine.
Lobit je opsežan infiltrativni proces koji zahvaća čitav režanj pluća. Sjena je često nehomogena s prisutnošću pojedinačnih ili višestrukih propadnih šupljina i prisutnošću žarišta bronhogenih zasijavanja pluća.
Dijagnoza: ograničena lobularna i okrugla infiltrativna plućna tuberkuloza češće se dijagnosticira tijekom preventivnih pregleda stanovništva ili "rizičnih skupina" fluorografijom. Uobičajene vrste infiltrativne plućne tuberkuloze poput mutne tuberkuloze, periscissuritisa i lobitisa obično se dijagnosticiraju prilikom posjeta liječniku.
U medicinsko-profilaktičkoj ustanovi opće medicinske mreže provodi se klinički pregled (proučavanje pritužbi, anamneza, fizikalni pregled), trostruko mikroskopsko ispitivanje ispljuvka na kiselootporne mikobakterije (AFM) sa Ziehl-Nelsenovim bojanjem, kao i rendgenski pregled organa prsnog koša..
Dijagnozu infiltrativne tuberkuloze treba potvrditi otkrivanjem AFB u ispljuvku. Ako AFB nisu pronađeni ni u jednom od tri ispitivana ispljuvka ispljuvka, ali postoje klinički znakovi upale i infiltrativne promjene u plućima utvrđuju se radiografski, provodi se testna terapija antibioticima širokog spektra u trajanju do 2 tjedna. Zabranjeno je koristiti lijekove s anti-tuberkuloznim djelovanjem (amikacin, rifampicin, fluorokinoloni). Ako je antibiotska terapija neučinkovita, pacijenta treba uputiti u anti-tuberkuloznu ustanovu radi savjetovanja s ftizijatrom. U prisutnosti potrebne opreme u ustanovama opće medicinske mreže, prvenstveno u plućnim bolnicama, treba koristiti instrumentalne metode istraživanja za morfološku, citološku i mikrobiološku potvrdu dijagnoze tuberkuloze.
Lik: 3. RTG organa prsnog koša.
Oblačan tuberkulozni infiltrat u lijevo pluće
Rak pluća najčešći je zloćudni tumor na svijetu. Godišnje se dijagnosticira 12 milijuna novih slučajeva. Sam karcinom (zloćudna novotvorina koja potječe iz epitelnog tkiva bronha) čini 95% primarnih tumora pluća.
Klinička i anatomska klasifikacija karcinoma pluća (Savitsky A.I., 1957)
1) Centralni rak
a) Endobronhijalni oblik
b) Peribronhijalni nodularni oblik
c) Razgranati oblik
2) Periferni rak
a) Okrugli oblik tumora
b) Oblik sličan plućima
c) Rak Apex (Rak Pancoast)
3) Atipični oblici
d) Milijarna karcinomatoza
e) Jetrena itd..
Klasifikacija po fazama:
T - primarni tumor
T0 - primarni tumor nije otkriven
Tis - predinvazivni karcinom (karcinom in situ).
T1 - tumor najveće dimenzije ne više od 3 cm, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom, bez znakova invazije proksimalno od lobarnog bronha tijekom bronhoskopije ili invazivni tumor bilo koje veličine s površinskom ekspanzijom, uključujući zid.
T2 - tumor veće od 3 cm u najvećoj dimenziji ili tumor bilo koje veličine, koji uzrokuje atelektazu ili opstruktivni pneumonitis, šireći se na područje korijena. Prema podacima bronhoskopije, proksimalni rub tumora nalazi se 2 cm distalno od karine. Bilo koja popratna atelektaza ili opstruktivni pneumonitis ne širi se na cijela pluća.
T3 - tumor bilo koje veličine koji urasta u zid prsa (uključujući rak s Pancostovim sindromom), dijafragmu, medijastinalnu pleuru ili perikardij bez oštećenja srca, velikih žila, dušnika, jednjaka ili kralježaka ili tumor koji se širi u 2 njezina infiltracija.
T4 - tumor bilo koje veličine s oštećenjem medijastinuma, srca, velikih žila, dušnika, jednjaka ili tijela kralješaka ili puferskog karina ili prisutnošću malignog pleuralnog izljeva
N - regionalni limfni čvorovi
N0 - nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova;
N1 - metastaze u peribronhijalnim i / ili limfnim čvorovima korijena pluća na boku lezije, uključujući izravno širenje primarnog tumora;
N2 - metastaze u puferskim i medijastinalnim limfnim čvorovima na boku lezije.
N3 - metastaze u limfnim čvorovima medijatora ili korijena na suprotnoj strani, u mesu ili supraklavikularnim područjima.
M - udaljene metastaze
M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
M1 - postoje udaljene metastaze (pluća, kosti, jetra, mozak, limfni čvorovi, koštana srž i drugi organi).
Po kliničkim i biološkim karakteristikama rak pluća možemo podijeliti u 2 glavne kategorije: nedrobnoćelijske (podijeljene u 3 skupine: karcinom skvamoznih stanica, adenokarcinom i nediferencirani tumori velikih stanica) i male stanice. 5% tumora je miješano: sastoje se od nekoliko vrsta stanica epitelnog podrijetla. Takvi tumori potječu iz bronhijalnih žlijezda i drugih tkiva. Karcinom skvamoznih stanica razvija se u središnjim dijelovima traheobronhijalnog stabla na pozadini metaplazije ili displazije skvamoznih stanica. Adenokarcinome karakterizira stvaranje žlijezda (u visoko ili umjereno diferenciranim tumorima) ili stvaranje mucina u solidnom tumoru. U 2/3 slučajeva adenokarcinom se razvija u perifernim dijelovima respiratornog trakta ili alveolama, a 1/3 slučajeva lokalizira se centralno i potječe iz površinskog epitela ili žlijezda submukoznog sloja. Bronhioloalveolarni karcinom (BAR) podtip je visoko diferenciranog adenokarcinoma. BAR dolazi iz perifernih bronhiola i alveola. U 50% slučajeva bipolarni poremećaj je tumor koji luči sluz visokih cilindričnih stanica.
Dvoćelijski rak pluća (MCL) agresivan je i ima najgoru prognozu od svih primarnih tumora pluća. U većini slučajeva SCLC je središnji rak.
Kliničke manifestacije raka pluća izravno su povezane s primarnim tumorom, t.j. s invazijom na organe prsnog koša ili s udaljenim metastazama. Mogu se uočiti neizravni poremećaji - paraneoplastični sindromi koji nastaju kao rezultat lučenja biološki aktivnih peptida i hormona ili autoimunih promjena uzrokovanih tumorom. Primjer paraneoplastičnog sindroma je hipertrofična osteoartropatija, čija su najtipičnija manifestacija zadebljanje terminalnih falanga, oteklina i bol u zglobovima i udovima..
Rane manifestacije ovise o mjestu primarnog tumora. Središnji (proksimalni) tumori često uništavaju bronh i bronhijalne žile, uzrokujući kašalj i hemoptizu. Rast tumora može dovesti do opstrukcije bronha, atelektaze i upale pluća. Često dolazi do povećanja intratorakalnih l / čvorova, l / čvorova medijastinuma. Kompresija ponovljenog grkljanskog živca uzrokuje promuklost. Kao rezultat invazije tumora u dušnik ili veliki bronh ili njihove kompresije, može se pojaviti stridor. Kompresija gornje šuplje vene dovodi do razvoja sindroma gornje šuplje vene. Lice pacijenta postaje podbuhlo, sa cijanotskim nijansom, vene na vratu, rukama, prsima nabreknu. Proširenje perikardijalnog tumora može dovesti do perikardijalnog izljeva.
Tumori koji se razvijaju u perifernim plućima mogu uzrokovati bol u prsima i kašalj zbog zahvaćenosti pleure. Često se javlja pleuralni izljev i razvija se dispneja. Tumori koji se razvijaju na vrhu pluća napadaju susjedno meko tkivo, što dovodi do Pancostovog sindroma ili karcinoma vrha. U ovom slučaju, postoji jaka bol u ramenu, koja zrači duž ulnarnog živca, rebra i tijela kralješaka su uništeni. Karakterističan je Hornerov sindrom (enophthalmos, ptoza, mioza i oslabljeno znojenje s iste strane). Metastaze se mogu primijetiti u bilo kojem organu, što određuje raznolikost kliničke slike. Neizravne manifestacije raka pluća kreću se od gubitka kilograma do paraneoplastičnih sindroma.
Dijagnostika raka pluća:
1. Klinički pregled: utvrditi primarne rane simptome (kašalj, hemoptiza, otežano disanje i bol u prsima); sekundarni, kasniji simptomi zbog komplikacija u razvoju tumora (upalni procesi, klijanje susjednih organa, metastaze); opći simptomi karakteristični za utjecaj malignih tumora na tijelo (opća slabost, umor, smanjena izvedba itd.)
2. Rentgenska dijagnostika: Kao metoda probira koriste se fluorografija i radiografija u dvije projekcije. Međutim, rentgenskim snimanjem prsnog koša ne otkrivaju se promjene promjera manjeg od 2 cm. Spiralna računalna tomografija (CT) povećava stopu otkrivanja za ljude s ranim stadijima karcinoma pluća. Uz to, računalna tomografija najinformativnija je metoda za dijagnosticiranje metastaza u drugim organima. PET / CT (pozitronska emisijska tomografija) koristi se za dobivanje dodatnih informacija, za utvrđivanje stadija potencijalno resektabilnog tumora, otkrivanje primarnog fokusa u plućima, otkrivanje regionalnih metastaza, otkrivanje udaljenih metastaza, otkrivanje recidiva tumora.
3. Bronhoskopija vam omogućuje vizualni pregled dušnika, glavnog, lobarnog, segmentnog, subsegmentalnog bronha i, u nekim slučajevima, bronha 6., 7. i više redova. U tom slučaju možete izravno vidjeti tumor i izvršiti njegovu biopsiju. Bronhoskopija se smatra obveznom za sumnju na rak pluća.
4. Transtorakalna biopsija. Transtorakalna punkcijska biopsija koristi se kada su druge metode nemoguće (bronhoskopija, kateterizacija bronha, analiza ispljuvka). Ova dijagnostička metoda omogućuje potvrđivanje dijagnoze kod značajnog broja bolesnika (62-87% slučajeva, ovisno o mjestu tumora).
5. Ultrazvučnim pregledom omogućuje se utvrđivanje tumorske lezije medijastinalnih organa: gornje šuplje vene, komora perikarda i srca, desne i lijeve plućne arterije, plućne vene, aorta, jednjak, lijevi pretkomor, kao i stupanj primjenjivosti kirurškog liječenja tumora.
6. Histološki pregled ostaje ključan za dijagnozu karcinoma pluća.
7. Markeri tumora. Prognostička vrijednost mnogih biljega karcinoma pluća je kontroverzna. Najinformativniji tumorski biljezi za rak pluća su sljedeći: HCE malih stanica, CEA, Tu M2-RK; skvamozni - SCC, CYFRA 21-1, CEA; adenokarcinom - CEA, Tu M2-RK, CA 72-4; velika stanica - SCC, CYFRA 21-1, CEA.
Lik: 4. Rak gornjeg režnja desnog pluća. Metastatska žarišta u lijevom pluću
Lik: 5. RTG snimka pacijenta u frontalnoj i lijevoj bočnoj projekciji. Nehomogena zamućenje u S4 lijevog pluća. S4 atelektaza lijevog pluća uslijed rasta endobronhijalnog tumora
Lik: 6. Rak bronhioalveola
Plućna embolija (PE) - začepljenje trupa ili glavnih grana plućne arterije česticama tromba nastalih u venama sistemske cirkulacije ili u desnim komorama srca i dovedene u plućnu arteriju protokom krvi.
Izvor tromba često je flebotromboza donjeg bazena šuplje vene, rjeđe gornje šuplje vene ili šupljina desnog srca. U plućnoj emboliji, trećina bolesnika razvija plućni infarkt, što također može biti posljedica tromboze grana plućne arterije u pozadini kroničnog zatajenja srca. U sljedećih nekoliko sati nakon poremećaja cirkulacije, surfaktant nestaje i atelektaza se razvija za jedan dan. Na zahvaćenom području stvaraju se povoljni uvjeti za infekciju - razvoj infarktne upale pluća. Infekcija mjesta trajnim lokalnim poremećajima cirkulacije u plućnom tkivu, patogenim ili oportunističkim mikroorganizmima uzrokuje infarktnu upalu pluća.
Ova je stranica zadnji put promijenjena 07.04.2016; Kršenje autorskih prava na stranici