Sarkoidoza je rijetka bolest koju karakteriziraju upalne promjene koje mogu postojati u gotovo svakom tijelu. Ako je zahvaćen dišni sustav, dijagnoza je "sarkoidoza pluća".
Što uzrokuje bolest?
U sarkoidozi, pluća imaju nakupine upalnih stanica. Te "grudice" nazivaju se granulomima i mogu utjecati na funkciju ljudskog dišnog sustava..
Često se granulomi zacjeljuju sami i sami nestaju. Međutim, u slučajevima dulje upale, plućno tkivo može ožiljiti i dovesti do fibroze. Takve promjene ozbiljno smanjuju kvalitetu života pacijenta i mogu ograničiti funkcioniranje plućnog sustava..
Uzroci bolesti nisu utvrđeni. Postoji nekoliko teorija o podrijetlu bolesti koje se još uvijek ne mogu potvrditi. Znanstvena istraživanja su još uvijek u tijeku.
Sarkoidoza pluća: simptomi
Većina ljudi sa sarkoidozom nema kliničke manifestacije bolesti i vjerojatno ne znaju da su bolesni. Točna dijagnoza u takvim se situacijama uspostavlja slučajno, na primjer, kada se radi planirana fluorografija. Važno je pravovremeno podvrgnuti zakazanim pregledima i posavjetovati se s liječnikom ako imate nejasne simptome.
Ponekad bolesna osoba može osjetiti otežano disanje ili nedostatak zraka, kao i "ukočenost" pluća. Simptomi plućne sarkoidoze uključuju:
- Suhi, mučni kašalj koji ne prolazi kroz duže vrijeme.
- Osjećaj bolnosti u prsima.
- Kratkoća daha koja se pogoršava naporima.
Navedeni simptomi su specifični i ukazuju na oštećenje dišnog sustava. Istodobno, postoje nespecifični znakovi koji prate ostale vrste sarkoidoze:
- Umor i slabost.
- Povećanje tjelesne temperature, najčešće ne veće od 38 ° C..
- Noćno znojenje.
- Otečeni limfni čvorovi.
- Gubitak kilograma uz nepromijenjenu prehranu.
- Peckanje i bol u očima, smanjen vid i preosjetljivost na sunčevu svjetlost.
- Bolovi u zglobovima i kostima.
- Kožni osipi, promjena boje kože.
Često je lako pomiješati takve kliničke manifestacije s mnogim drugim bolestima, pa je stoga važno detaljno navesti sve moguće zdravstvene probleme prilikom savjetovanja s liječnikom..
Dijagnoza plućne sarkoidoze
Nakon razgovora i pregleda pacijenta, liječnik će trebati dodatne podatke utvrđene tijekom pregleda:
- RTG grudnog koša. X-zrake mogu pružiti informacije o veličini, obliku i smještaju pluća, bronha i medijastinuma (područje koje razdvaja pluća). Primjetne će biti i povećane limfne žile..
- Računalna tomografija (CT). Dijagnostička metoda je "mješavina" X-zraka i računalne tehnologije. Zaslon prikazuje sloj po sloj istraženog područja tijela, što omogućuje preciznije određivanje stupnja oštećenja ljudskih organa i sustava. CT se također može koristiti za procjenu stanja pacijenta sa sarkoidozom tijekom liječenja..
- Funkcionalni testovi. Često se radi spirometrija, u kojoj pacijent mora udahnuti u posebnu cijev. Na temelju dobivenih rezultata moguće je procijeniti respiratornu funkciju i stupanj oštećenja pluća..
- Krvne pretrage. Opći i specifični testovi, poput ACE testa, omogućuju vam procjenu stupnja aktivnosti upalnog procesa.
- Bronhoskopija. Dugačka, tanka cijev ubacuje se kroz nos pacijenta i dolazi do bronha istražujući stanje dišnih putova te osobe. U tom se slučaju može uzeti biopsija..
- Biopsija pluća je ispitivanje uzorka tkiva pod mikroskopom. Je li najtočnija metoda za utvrđivanje prisutnosti sarkoidoze.
Kako se liječi plućna sarkoidoza??
Sarkoidoza pluća, ovisno o težini i prisutnosti osnovnih bolesti, često se ne liječi. Pacijent se prati, proučava dinamika bolesti i tek se vremenom odlučuje o pitanju potrebe za terapijom lijekovima.
Jedan od najčešćih tretmana je hormonska terapija koja može smanjiti upalu. Međutim, nuspojave takvog agresivnog liječenja mogu utjecati i na životni standard pacijenta..
U ekstremnim slučajevima mogu biti potrebne terapije kisikom, pa čak i transplantacija pluća.
Ključne točke
- Sarkoidoza pluća predstavljena je upalom. Najčešće bolest utječe na pluća i limfne žile, međutim u postupak može biti uključen gotovo bilo koji organ..
- Uz bolest u plućima, nakupljaju se imuno-upalne stanice - granulomi.
- Uzrok sarkoidoze pluća nije poznat.
- Najčešći znakovi oštećenja pluća su otežano disanje, suhi kašalj i bol u prsima..
- Liječenje je u početku simptomatsko, međutim, u nedostatku pozitivne dinamike, često se preporučuje terapija steroidima.
Sarkoidoza: koja je bolest??
Sarkoidoza je bolest koja može zahvatiti mnoge organe i sustave. Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi, pluća, jetra, slezena. Sarkoidoza nema nikakve veze s rakom. Rak pluća i sarkoidoza su različite bolesti. Najčešći tip je sarkoidoza pluća. 90% pacijenata pati od ovog određenog oblika bolesti.
Zbog blagog početka početnih simptoma, često se pogrešnim liječenjem zamijeni s gripom ili prehladom. Ali nakon nekog vremena simptomi postaju izraženiji i ozbiljniji..
Primjećuje se dugotrajni kašalj - njegovo trajanje doseže više od mjesec dana. Isprva je slab i suh, a zatim postane vlažan, traje više od 30 sekundi u naletima, s jakim ispuštanjem gustog ispljuvka, u kasnijim fazama - krvlju. Osjećaju se snažni grčevi zglobova, gubitak vida, na koži se pojavljuju svijetle formacije.
- Moguće komplikacije
- Narodni recepti
- Dijetalna terapija
- Prevencija
- Prognoza
Mogući katalizatori, simptomi bolesti
Razlozi pojave znanosti su slabo razumljivi. Pigmenti upale naznačeni su granulomima, čvorovima. Najčešći su u plućima, ali manifestacije se mogu stvoriti u drugim dijelovima tijela. Rizična skupina uključuje odrasle osobe mlađe od 40 godina (uglavnom žene), starije osobe i djecu - redoslijedom kliničkih izuzetaka. 80% slučajeva su nepušači.
Bolest je izvorno ime stekla u čast znanstvenika koji su je proučavali. Od 1948. uobičajeno je imenovati sarkoidozu pluća i IHLU (intratorakalni limfni čvorovi).
Znanstvenici su potvrdili da se bolest bilo kojeg oblika ne prenosi, stoga se ne može pripisati zaraznoj skupini. Danas postoji ogroman niz teorija da granulomi nastaju tijekom reakcije na bakterije, pelud biljaka, parazite, metalne čestice, gljivične parazite itd. Međutim, osnova za provjeru je potpuno odsutna.
U znanstvenoj zajednici se vjeruje da je sarkoidoza intratorakalnih limfnih čvorova uzrokovana kombinacijom niza stanja, kao što su:
- slabljenje imuniteta,
- loš ekološki položaj,
- genetski neuspjesi.
U početnom razvoju bolest se ne manifestira ni na koji način. U većini slučajeva prvi znak je sustavni fizički umor bez dobrog razloga. U medicinskim istraživanjima zabilježeno je nekoliko vrsta:
- jutro (osjeti se odmah nakon buđenja),
- danju (smanjena aktivnost pacijenta u jeku radnog dana),
- navečer (intenzitet mu se povećava u drugoj polovici dana),
- sindrom kronične malaksalosti.
Takva stanja nakon nekoliko dana popraćena su letargijom, gubitkom apetita, gubitkom emocionalne aktivnosti. To dovodi do gubitka kilograma, blagog povišenja temperature (do 37,2), suhog kašlja, otežanog disanja, bolova u mišićima i zglobovima, unutar prsa.
Faze i komplikacije bolesti
U praksi se dijagnoza "sarkoidoze pluća" postavlja slučajno, prilikom provođenja popratnih pregleda fluoroskopijom. Fibroza, koja je posljedica progresije deformacija tkiva, gura da bi se dobila slika.
Dugotrajnim zanemarivanjem lošeg zdravlja u rijetkim slučajevima moguća su oštećenja očiju, zglobova, kože, srca, jetre, bubrega, mozga, što je, nažalost, i razlog da liječnik dijagnosticira ovu bolest.
- Faza 1. Tijekom pregleda liječnik dijagnosticira piskanje, limfni čvorovi su povećani na stranama dušnika, što će biti jasno izraženo nakon prolaska kroz sobu za fluoroskopiju. Kratkoća daha moguća je samo uz fizički napor.
Prijelazom na 2. fazu povećava se opća slabost. Apetit pada do potpunog gnušanja prema hrani. Javlja se neprirodan gubitak kilograma. Kratkoća daha javlja se češće, čak i tijekom odmora. Svakodnevne aktivnosti popraćene su iznenadnim unutarnjim bolovima u prsima.
Štoviše, nije pričvršćen i mijenja položaj novim impulsima. Intenzitet boli je u svakom slučaju različit, ciklus mu je samo svaka 2 dana, pa se ponavlja nakon nekoliko sati. RTG ukazuje na proliferaciju limfnih centara.
Na temelju slika, radiolozi sarkoidozu intratorakalnih limfnih čvorova klasificiraju po fazama:
- Faza 0 - nema abnormalnosti u prsima,
- Faza 1 - oticanje limfnih čvorova, tkiva u normalnom stanju,
- Faza 2 - na plućnim korijenima, na medijastinumu, limfni čvorovi su natečeni, pojavljuju se prvi znakovi deformacije površine pluća,
- Faza 3 - odstupanje plućne tvari od normalnih oblika bez promjene limfnog sustava,
- Faza 4 - fibroza ili zbijanje vezivnih tvari u plućnom tkivu. U ovoj fazi aparat za disanje dobiva nepovratna funkcionalna ograničenja.,
U većini slučajeva manifestirani čvorovi lokalizirani su u područjima koljena i potkoljenice nogu, ističući se na pozadini kože prljavim crvenim mrljama i mrljama. Na dodir su slične čirevima natečenih ogrebotina - s karakterističnom opuštenošću i bolovima prilikom držanja prsta..
Moguće komplikacije
U nekim slučajevima sarkoidoza dišnog sustava može se proširiti na jetru i slezenu. Bolest ovih organa je asimptomatska, vjerojatno njihov porast. Ako je značajan, onda je vjerojatan osjećaj težine sa strane (ispod rebara s desne / lijeve strane). Nije isključena pojava zajedničkih simptoma za sve oblike bolesti. U tom se razdoblju učinkovitost organa ne smanjuje..
Oštećenja kože. Nodosum eritema - stvaranje granuloma sarkoidoze na površinama kože. Izražen u obliku čvorića različitih veličina, crvenkaste, smeđe ili plavkaste boje.
Sva područja kože podložna su velikim formacijama, malim - nastaju na gornjem dijelu tijela, licu, mjestima nabora prstiju i ruku. Četvrtina žrtava pokazuje simptome ranije od ostalih simptoma.
Komplikacije očiju. Očnoj sarkoidozi dijagnosticira se oštećenje vida uzrokovano masama na šarenici.
U nekih pacijenata granulomi se nalaze u mrežnici, na „peteljci“ vidnog živca, na zidovima očnih žila. Rezultat je sekundarni glaukom (povećani intraokularni tlak). Nedostatak terapije može dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida.
Liječenje
U suvremenoj praksi moguća je samo simptomatska prevencija. Sastoji se od upotrebe protuupalnih lijekova, hormonalnih lijekova, vitaminskih kompleksa. Zbog nepoznatih razloga za aktivaciju bolesti, precizni lijekovi nisu razvijeni. Ali komplikacije i vanjske manifestacije nisu stalne, nakon određenog razdoblja žarišta stvaranja ožiljaka i tumora nestaju sama od sebe.
Medicinska intervencija ublažit će patnju tijekom aktivnih faza, spriječiti oštećenje vitalnih organa s jakim pogoršanjem bolesti.
- steroidni hormoni - hidrokortizon ili prednizolon,
- protuupalni lijekovi (diklofenak, aspirin, drugi),
- imunosupresivi (Delagil, Rezokhin, Azatioprin, drugi),
- kompleks vitamina (baza, A, E).
Terapija se provodi nekoliko mjeseci do potpunog oporavka. Metoda hormonskog suzbijanja pomaže usporiti i zaustaviti povezane komplikacije poput respiratornog zatajenja i sljepoće.
Stacionarno liječenje prati niz postupaka:
- jonoforeza i ultrazvuk prsnog koša,
- laserska terapija,
- EHF,
- elektroforeza s novokainom i alojom.
Gdje se liječiti? Danas se bolest sarkoidoza aktivno proučava i liječi u sljedećim ustanovama:
- Istraživački institut za fiziopulmologiju (MSC).
- Središnji istraživački institut za tuberkulozu Ruske akademije medicinskih znanosti (MSC).
- Istraživački institut za pulmologiju. Akademik Pavlov (Sankt Peterburg).
- Centar za intenzivnu pulmologiju i torakalnu kirurgiju pri Gradskoj bolnici br. 2 (Sankt Peterburg).
- Odjel za fiziopulmologiju, KSMU (Kazanj).
- Tomska regionalna klinička i dijagnostička poliklinika.
Narodni recepti
Tradicionalni lijekovi prihvatljivi su samo u primarnim fazama bolesti.
Juha broj 1. Miješati:
- Za 9 žlica. L.: šumska kopriva, gospina trava.
- 1 žlica. L.: suhe biljke: paprena metvica, neven, kamilica, celandin, kanap, podbjel, peterac, trputac, ptičji gorštak. Žlica sastava prelije se s dvije čaše kipuće vode i drži sat vremena. Jedna čaša pića podijeli se u tri upotrebe dnevno.
Juha broj 2. Bilje se miješa u jednakim omjerima:
- origano,
- spora ptica gorštaka,
- kadulja, cvijet nevena,
- korijen bijelog sljeza,
- list trputca.
Žlica smjese ulije se u termosicu i ulije 200 ml vruće vode. Recepcija je slična prethodnom receptu. Ove su dekocije sigurne za konzumaciju i pogodne su za sve kategorije ljudi. Paralelno s upotrebom ovih dekocija, možete koristiti tinkturu radiola ružičaste boje ili korijen ginsenga infuziranu u kipućoj vodi (20 kapi sutre i popodne).
Dijetalna terapija
Ne postoji poseban prehrambeni program za plućnu sarkoidozu. No, razvijene su preporuke, temeljene na laboratorijskim studijama, o izuzeću brojnih proizvoda i korištenju drugih.
- Proizvodi od šećera i brašna.
- Sol.
- Mliječni i fermentirani mliječni proizvodi.
Preporučeni proizvodi za povećanje učinkovitosti terapije:
- med,
- jezgra orašastih plodova,
- čičak,
- vrtni crni ribiz,
- šipak voće,
- alge,
- koštice marelice,
- mahunarke,
- lišće svježeg bosiljka.
Prevencija
Ne postoje posebne preventivne metode za ovu bolest..
Zdrav životni stil pomaže zaustaviti bolest:
- puno i redovito spavanje,
- Uravnotežena prehrana,
- sportske i rekreacijske aktivnosti ili česte šetnje na svježem zraku.
Ne preporučuje se sunčanje na izravnoj sunčevoj svjetlosti, kontakt s obilnim prašnjavim nakupinama, udisanje plinova tehnogenog podrijetla, pare reagenskih tekućina (lak, benzin itd.). Poželjno je izbjegavati stresne situacije kako ne bi izazvali pojavu novih formacija na koži ili organima dišnog sustava.
Uz neaktivni tijek sarkoidoze bez abnormalnosti u vitalnim funkcijama, preporučuje se odlazak na sastanak s terapeutom na privremene preglede najmanje jednom godišnje. To će vam omogućiti kontrolu tijeka bolesti, prilagodbu liječenja lijekovima s mogućim promjenama u fazi bolesti.
Prognoza
U većini slučajeva sarkoidozu prati pozitivna prognoza: aktivno razdoblje teče bez ozbiljnih manifestacija, bez pogoršanja stanja pacijenta. U trećini slučajeva bolest se spontano degenerira u stanje duge (ponekad i doživotne) remisije s povremenim relapsima.
Razvojem kronične vrste bolesti (oko 10-27%) nastaje plućna fibroza. Kao rezultat, zatajenje dišnog sustava bez prijetnje životu pacijenta.
Oštećenje očiju bez pravovremenog liječenja može dovesti do gubitka vida. Smrtni slučajevi od sarkoidoze izuzetno su rijetki. Moguće su samo u progresivnom obliku kao rezultat potpunog nedostatka liječenja.
Uzroci sarkoidoze - povezani simptomi i liječenje
Sarkoidoza (Besnier-Boquet-Schaumannova bolest) je granulomatozna bolest u kojoj nastaju granulomi - male papule u tkivima i organima koji ne umiru. To je sistemska bolest koja može zahvatiti gotovo svaki organ. Sarkoidoza obično pogađa više organa, a najčešće su pogođena pluća i limfni čvorovi.
Sarkoidoza se obično dijagnosticira u ljudi između dvadeset i četrdeset godina. U većini slučajeva sarkoidoza ima dobru prognozu. U 85% slučajeva bolest se spontano povuče u roku od dvije godine. Međutim, sarkoidoza također može napredovati i dovesti do ozbiljnih komplikacija..
Kada sarkoidoza zahvati pluća, može se razviti zatajenje dišnog sustava, zahvaćenost srca može oštetiti taj organ, a teški slučajevi uključuju i živčani sustav
Etiologija bolesti je nepoznata, s tim u vezi koristi se simptomatsko liječenje imunosupresivnim lijekovima, što u pravilu dovodi do povratka promjena, ali ima značajne nuspojave u obliku slabljenja imunološkog sustava.
Uzroci sarkoidoze
Karakteristična značajka sarkoidoze je nakupljanje limfocita i makrofaga, odnosno stanica imunološkog sustava koje se pretvaraju u epitelne stanice i tvore granulome. Ti se infiltrati u sarkoidozi javljaju uglavnom u limfnim čvorovima i tkivima koja imaju relativno gustu limfnu vaskularizaciju..
U većini slučajeva tijelo na kraju ograničava razvoj ovog procesa, a u 80% slučajeva dolazi do remisije bolesti u roku od dvije godine. Međutim, u nekim slučajevima dolazi do nekontroliranog napretka i, kao rezultat, fibroze tkiva. Ovaj proces pogađa oko 20% bolesnika sa sarkoidozom, tada bolest karakterizira kronični i progresivni proces.
Uzrok sarkoidoze nije poznat. Postoje mnoge alternativne hipoteze i teorije koje opisuju mehanizam bolesti. Dopuštena je i mogućnost postojanja različitih mehanizama za njegovo pozivanje..
Općenito se sarkoidoza smatra disfunkcijom imunološkog sustava zbog nepoznatih vanjskih čimbenika. Studije koje su u tijeku kako bi se identificirao ovaj čimbenik i mehanizam disfunkcije trebale bi dovesti do stvaranja djelotvornog lijeka koji djeluje na uzrok bez nuspojava..
Jedna od najpopularnijih hipoteza je utvrđivanje uloge čimbenika koji luči bakterija Propionibacterium acnes, a koji se nalaze u bronhoalveolarnom ispiranju u 70% bolesnika. Rezultati kliničkih studija nisu jednoznačni i ne dopuštaju donošenje jednoznačnih zaključaka o uzročnoj prirodi ove ovisnosti..
Sumnja se i na druge antigene, uključujući mutiranu Mycobacterium tuberculosis. Teorija o važnoj ulozi zaraznog čimbenika u razvoju sarkoidoze potkrepljena je činjenicom da postoje slučajevi prijenosa bolesti zajedno s transplantiranim organom..
Također je postojala značajna veza kod žena između pojave bolesti štitnjače i sarkoidoze. Možda je to posljedica određene genetske predispozicije za razvoj autoimunih bolesti. Ta je veza primijećena i kod muškaraca, ali manje jasno. Češća pojava sarkoidoze javlja se kod osoba koje su bolovale od drugih bolesti imunološkog sustava, poput celijakije..
Vjerojatno genetski čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju bolesti - ne razvijaju se sve osobe izložene vanjskom čimbeniku. Trenutno se nastavlja intenzivan rad na potrazi za genima koji su odgovorni za sklonost razvoju bolesti. Postoje nova mišljenja da genetski faktor igra manju ulogu, a obiteljska sklonost bolesti povezana je sa sličnim uvjetima okoliša.
Zabilježen je visok postotak ozbiljne plućne sarkoidoze među ljudima koji su bili izloženi udisanju prašine nakon urušavanja tornja Svjetskog trgovinskog centra 11. rujna 2001. godine. To ukazuje da čimbenici okoliša, osim mikroorganizama, posebno prašina koja sadrži otrovne spojeve, mogu uzrokovati razvoj bolesti..
Ne uvijek štetne tvari doprinose razvoju bolesti. Zanimljivo je da je plućna sarkoidoza češća u nepušača nego u pušača..
Sarkoidoza - sistemski simptomi
Simptomi, razvoj bolesti, njene komplikacije i prognoza prije svega ovise o organima koji su prošli upalu i progresivnom procesu fibroze.
U blažim oblicima bolest možda neće pokazivati nikakve simptome. U ⅓ slučaja mogu se primijetiti sistemski simptomi: umor, slabost, gubitak apetita, gubitak kilograma, vrućica (u pravilu je to blagi porast, ali postoji mogućnost jake vrućice do 40 ° C).
Sustavni simptomi sarkoidoze također uključuju hormonalne promjene. U nekih se bolesnika razvija hiperprolaktinemija koja uzrokuje lučenje mlijeka i kršenje ili odsutnost spolnog ciklusa u žena.
U muškaraca to može dovesti do smanjenog libida, impotencije, neplodnosti i ginekomastije (povećanje grudi). Ako proces zahvati hipofizu, mogu se razviti poremećaji povezani s njegovom disfunkcijom (vidi dolje neurosarkoidozu).
Razvojem sarkoidoze dolazi do povećanja lučenja vitamina D i simptoma hipervitaminoze vitamina D. Ti simptomi uključuju umor, nedostatak snage, razdražljivost, nervozu, metalni okus u ustima, oslabljenu percepciju i pamćenje..
Sarkoidoza - Učinci na organe
Ovisno o tome koji je organ uključen u sarkoidozu, pojavit će se brojni nespecifični simptomi koji se mogu zamijeniti s bolestima ovog organa..
Sarkoidoza najčešće pogađa pluća; do 90% bolesnika ima rendgenske promjene na plućima. Neki pacijenti imaju otežano disanje, kašalj i bolove u prsima. Međutim, u polovici slučajeva nema zabrinjavajućih simptoma..
Drugi najčešće oštećeni organ - koji pogađa 60% bolesnika - je jetra. Istodobno, njezin poraz ne uzrokuje ozbiljne zdravstvene posljedice i očite vanjske simptome. Razina bilirubina rijetko se jasno povećava, pa je žutica rijetka. U nekih bolesnika dolazi do izraženog povećanja jetre, što je možda jedini simptom s njegove strane..
Sarkoidoza napada pokrovna tkiva i kožu kod 20-25% bolesnika. Na koži se često opaža takozvani eritem nodosum - najkarakterističnija kožna promjena kod sarkoidoze su velike i bolne, pocrvenjene tvorbe, u pravilu, na licu potkoljenice, ispod koljena. Druga česta promjena sarkoidoze je lupus pernio (lupus pernio), što je ozbiljna oteklina koja se javlja na licu, uglavnom na nosu, usnama, obrazima i ušima..
U 20-30% bolesnika sarkoidoza utječe na srce. To u pravilu ne uzrokuje očite simptome, međutim, kod nekih se pacijenata mogu pojaviti poremećaji ritma i provođenja srca i simptomi zatajenja srca. Pacijent osjeća palpitacije, otežano disanje, netoleranciju na vježbanje, bolove u prsima i druge simptome srca. Sarkoidoza čak može dovesti do iznenadne srčane smrti.
Kada sarkoidoza zahvati limfne čvorove, javlja se limfadenopatija - odnosno otečeni limfni čvorovi. U velike većine bolesnika, do 90%, dolazi do povećanja limfnih čvorova unutar prsnog koša. Često dolazi i do povećanja kralješničkih čvorova, ingvinalnih i aksilarnih, a oni ne postaju bolni i ostaju pokretni.
Povremeno se dogodi okularna sarkoidoza. U takvoj situaciji može se razviti upala žilnice, upala veziva ili upala suznih žlijezda. Treba obratiti pažnju na upale oka koje ne reagiraju na liječenje antibioticima. To može dovesti do upale mrežnice, gubitka vidne oštrine, pa čak i sljepoće..
Sarkoidoza može napadati elemente živčanog sustava. Ako promjene zahvaćaju središnji živčani sustav, onda govore o neurosarkoidozi. Neurosarkoidoza se razvija u 5-10% osoba s kroničnom sarkoidozom. Najčešći neurološki poremećaji povezani s neurosarkoidozom su slabost mišića lica i ruku te poremećaji vida. Ponekad se radi o dvostrukom vidu, vrtoglavici, smanjenoj osjetljivosti lica, gubitku sluha, problemima s gutanjem, slabljenju jezika.
U rijetkim slučajevima zahvaćena je hipofiza, tada se možda neće primijetiti neurološki simptomi, ali mogu se pojaviti simptomi hormonalnih poremećaja, poput hipotireoze, insipidusa dijabetesa, hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde i drugih problema povezanih s radom hipofize. Neki pacijenti na toj osnovi razvijaju mentalne bolesti, uglavnom psihoze i depresiju..
Ostali simptomi sarkoidoze
Sarkoidoza često napada zglobove i mišiće. Javljaju se bolovi u zglobovima, najčešće u zglobovima udova, a posebno u zglobu koljena i laktovima. Pojavljuju se bolovi u mišićima. Ovi se simptomi opažaju u 40% bolesnika..
Sarkoidoza može napasti vlasište, uzrokujući neprirodan gubitak kose. na mjestima gdje se gubitak kose obično događa posljednji.
U nekih bolesnika dolazi do povećanja slinovnica, u kombinaciji s njihovom bolnošću. Parotidni edem često prati paraliza lica, upala žilnice i vrućica - ti se simptomi zajedno nazivaju Heerfordtov sindrom..
Razvoj i liječenje sarkoidoze
Sarkoidoza može biti akutna, s iznenadnim pojavom simptoma ili kronična, kad se promjene događaju tijekom mnogih godina.
Prognoza u slučaju otkrivanja i potvrde sarkoidoze ovisi o prirodi simptoma bolesti. Ako bolest započne u akutnom obliku, s promjenama na koži, obično spontano nestane nakon nekog vremena. Ako poprimi kronični oblik, tada je prognoza lošija, bolest zahtijeva praćenje i liječenje.
Bolest karakterizira blaži tijek kod ljudi bijele rase, u usporedbi s ostalim. U Japanu su bolesti srca vrlo česte, a kod crnaca često postaju kronične i progresivne..
Sarkoidoza može dovesti do niza drugih komplikacija, ovisno o zahvaćenom organu. Kronična upala žilnice često dovodi do priraslica između šarenice i leće, što može dovesti do glaukoma, katarakte i sljepoće.
Otprilike 10% bolesnika razvija kroničnu hiperkalcemiju (s povećanom koncentracijom kalcija u krvi), u 20-30% - hiperkalciuriju (prekomjerno izlučivanje kalcija mokraćom). To može rezultirati kalcifikacijom bubrega, bubrežnim kamencima i, kao rezultat, zatajenjem bubrega..
U većini slučajeva, kada nema oštećenja mnogih unutarnjih organa, dolazi do spontanog popuštanja promjena u roku od dvije godine od trenutka njihove pojave. Promatranje bi trebalo trajati najmanje dvije godine, sastoji se u periodičnoj rentgenskoj snimci i spirometriji prsnog koša (svaka 3-6 mjeseci). Također se provode studije drugih organa, u slučaju otkrivanja njihovih oštećenja ili pojave alarmantnih simptoma.
U nekih bolesnika sarkoidoza postaje kronična i progresivna, što zahtijeva liječenje. Liječenje sarkoidoze je simptomatsko, a ne uzročno, jer je etiologija bolesti nepoznata. Najčešće se koriste kortikosteroidi srednje doze. Ako postoje promjene na organima, dodaju se citostatski lijekovi, posebno kod neurosarkoidoze ili oštećenja srca.
Ako dostigne stupanj remisije, odnosno nestanak bolesti nakon početka liječenja kortikosteroidima, bolesnika treba pregledavati svaka 2-3 mjeseca kako bi se nadziralo stanje organa osjetljivih na ovu bolest..
U težim slučajevima oštećenja pluća ili srca, kada je riječ o respiratornom zatajenju ili zatajenju srca, opasno po život, jedina nada za pacijenta može biti transplantacija oboljelog organa.
Sarkoidoza pluća
Sarkoidoza pluća - sistemsko i benigno nakupljanje upalnih stanica (limfocita i fagocita), s stvaranjem granuloma (čvorića), s nepoznatim uzrokom.
Uglavnom, dobna skupina ima 20 - 45 godina, većinom su to žene. Učestalost i veličina ovog poremećaja su u okviru 40 dijagnosticiranih slučajeva na 100 000 (prema podacima EU). Najmanja je prevalencija u istočnoj Aziji, s izuzetkom Indije, gdje je stopa bolesnika s ovim poremećajem 65 na 100 000. Rijeđe u djetinjstvu i starijih osoba.
Najčešći patogeni granulomi nalaze se u plućima određenih etničkih skupina, poput Afroamerikanaca, Iraca, Nijemaca, Azijata i Portorikanaca. U Rusiji je učestalost širenja 3 na 100 000 ljudi.
Što je?
Sarkoidoza je upalna bolest u kojoj mogu biti zahvaćeni mnogi organi i sustavi (posebno pluća), a karakterizira ih stvaranje granuloma u zahvaćenim tkivima (ovo je jedan od dijagnostičkih znakova bolesti, koji se otkriva mikroskopskim pregledom; ograničena žarišta upale u obliku gustog čvora različitih veličina)... Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi, pluća, jetra, slezena, rjeđe koža, kosti, organ vida itd..
Razlozi za razvoj
Čudno je, ali pravi uzroci sarkoidoze pluća još uvijek nisu poznati. Neki znanstvenici vjeruju da je bolest genetska, drugi da se sarkoidoza pluća javlja zbog neispravnog funkcioniranja ljudskog imunološkog sustava. Postoje i sugestije da je uzrok razvoja sarkoidoze pluća biokemijski poremećaj u tijelu. No, u ovom trenutku većina znanstvenika smatra da je kombinacija gore navedenih čimbenika uzrok razvoja sarkoidoze pluća, iako niti jedna iznesena teorija ne potvrđuje prirodu porijekla bolesti..
Znanstvenici koji proučavaju zarazne bolesti sugeriraju da su protozoe, histoplazma, spirohete, gljivice, mikobakterije i drugi mikroorganizmi uzročnici plućne sarkoidoze. A također endogeni i egzogeni čimbenici mogu biti uzrok razvoja bolesti. Stoga je danas općeprihvaćeno da je plućna sarkoidoza polietiološke geneze povezana s biokemijskim, morfološkim, imunološkim poremećajima i genetskim aspektom..
Morbiditet se opaža kod osoba određenih specijalnosti: vatrogasaca (zbog povećanih toksičnih ili zaraznih učinaka), mehaničara, mornara, mlinara, poljoprivrednika, poštara, radnika u kemijskoj proizvodnji i zdravstvu. Također, sarkoidoza pluća primjećuje se kod osoba s ovisnošću o duhanu. Prisutnost alergijske reakcije na neke tvari koje tijelo doživljava kao strane zbog oštećene imunoreaktivnosti ne isključuje razvoj sarkoidoze pluća.
Kaskada citokina odgovorna je za stvaranje sarkoidnih granuloma. Mogu se oblikovati u raznim organima, a sastoje se i od velikog broja T-limfocita.
Prije nekoliko desetljeća špekuliralo se da je sarkoidoza pluća oblik tuberkuloze uzrokovan oslabljenim mikobakterijama. Međutim, prema najnovijim podacima, utvrđeno je da se radi o različitim bolestima..
Klasifikacija
Na temelju dobivenih rendgenskih podataka razlikuju se tri stupnja i odgovarajući oblici tijekom plućne sarkoidoze..
- Faza I (odgovara početnom intratorakalnom limfnom žljezdanom obliku sarkoidoze) - obostrani, češće asimetrični porast bronhopulmonalnih, rjeđe traheobronhijalnih, bifurkacijskih i paratrahealnih limfnih čvorova.
- Faza II (odgovara medijastinalno-plućnom obliku sarkoidoze) - obostrano širenje (miliarno, žarišno), infiltracija plućnog tkiva i oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova.
- Stadij III (odgovara plućnom obliku sarkoidoze) - teška pneumoskleroza (fibroza) plućnog tkiva, nema povećanja intratorakalnih limfnih čvorova. Kako proces napreduje, nastajanje slivnih konglomerata događa se u pozadini sve veće pneumoskleroze i emfizema..
Sarkoidoza se razlikuje prema kliničkim i radiološkim oblicima i lokalizaciji:
- Intratorakalni limfni čvorovi (IHLU)
- Pluća i VGLU
- Limfni čvorovi
- Pluća
- Dišni sustav, u kombinaciji s oštećenjem drugih organa
- Generalizirano s višestrukim oštećenjem organa
Tijekom sarkoidoze pluća razlikuju se aktivna faza (ili faza pogoršanja), faza stabilizacije i faza obrnutog razvoja (regresija, propadanje procesa). Obrnuti razvoj može biti karakteriziran resorpcijom, otvrdnjavanjem i, rjeđe, kalcifikacijom sarkoidnih granuloma u plućnom tkivu i limfnim čvorovima..
Prema stopi povećanja promjena, može postojati abortivna, odgođena, progresivna ili kronična priroda razvoja sarkoidoze. Posljedice plućne sarkoidoze nakon stabilizacije ili izlječenja mogu uključivati: pneumosklerozu, difuzni ili bulozni emfizem, adhezivni pleuritis, hilarnu fibrozu s kalcifikacijom intratorakalnih limfnih čvorova ili bez njega.
Simptomi i prvi znakovi
Razvoj sarkoidoze pluća karakterizira pojava simptoma nespecifičnog tipa. Tu se posebno uključuju:
- Slabost;
- Anksioznost;
- Umor;
- Opća slabost;
- Gubitak težine;
- Gubitak apetita;
- Vrućica;
- Poremećaji spavanja;
- Noćno znojenje.
Intratorakalni (limfni) oblik bolesti karakterizira polovica bolesnika zbog odsutnosti bilo kakvih simptoma. U međuvremenu, druga polovica nastoji istaknuti sljedeće vrste simptoma:
- Slabost;
- Bolni osjećaji u području prsa;
- Bol u zglobovima;
- Dispneja;
- Teško disanje;
- Kašalj;
- Povećanje temperature;
- Pojava eritema nodosum (upala potkožnog masnog tkiva i krvnih žila kože);
- Perkusije (pregled pluća u obliku udaraljki) dvostrano određuju povećanje korijena pluća.
Što se tiče tijeka takvog oblika sarkoidoze kao medijastrično-plućni oblik, karakteriziran je sljedećim simptomima:
- Kašalj;
- Dispneja;
- Bol u prsima;
- Auskultacija (osluškivanje karakterističnih zvučnih pojava na zahvaćenom području) određuje prisutnost krepitusa (karakterističan "hrskav" zvuk), raspršenog suhog i mokrog zvižduka.
- Prisutnost ekstrapulmonalnih manifestacija bolesti u obliku oštećenja očiju, kože, limfnih čvorova, kostiju (u obliku simptoma Morozov-Yunling), lezija slinovnica parotidnih žlijezda (u obliku Herfordovog simptoma).
Komplikacije
Najčešće posljedice ove bolesti uključuju razvoj respiratornog zatajenja, plućne bolesti srca, plućni emfizem (povećana prozračnost plućnog tkiva), bronho-opstruktivni sindrom.
Zbog stvaranja granuloma u sarkoidozi, uočava se patologija na dijelu organa na kojima se pojavljuju (ako granulom utječe na paratireoidne žlijezde, u tijelu je poremećen metabolizam kalcija, formira se hiperparatireoidizam, od kojeg bolesnici umiru). Na pozadini oslabljenog imunološkog sustava mogu se pridružiti i druge zarazne bolesti (tuberkuloza).
Dijagnostika
Bez točne analize nemoguće je jasno klasificirati bolest kao sarkoidozu..
Mnogo je znakova koji ovu bolest čine sličnom tuberkulozi, pa je za postavljanje dijagnoze potrebna temeljita dijagnoza..
- Anketa - smanjena radna sposobnost, letargija, slabost, suh kašalj, nelagoda u prsima, bolovi u zglobovima, zamagljen vid, otežano disanje;
- Auskultacija - teško disanje, suho zviždanje. Aritmija;
- Test krvi - povećana ESR, leukopenija, limfopenija, hiperkalcemija;
- RTG i CT - utvrđuje se simptom "mljevenog stakla", sindrom plućne diseminacije, fibroza, zbijanje plućnog tkiva;
Koriste se i drugi uređaji. Bronhoskop, koji izgleda poput tanke, savitljive cijevi, ubacuje se u pluća za ispitivanje i uzimanje uzoraka tkiva. Zbog određenih okolnosti, biopsija se može koristiti za analizu tkiva na staničnoj razini. Postupak se izvodi pod utjecajem anestetika, stoga je pacijentu praktički nevidljiv. Tanka igla otkrije komad upaljenog tkiva za daljnju dijagnozu.
Kako liječiti sarkoidozu pluća
Liječenje plućne sarkoidoze temelji se na upotrebi hormonalnih lijekova, kortikosteroida. Njihovo djelovanje na ovu bolest je sljedeće:
- slabljenje perverzne reakcije imunološkog sustava;
- ometa razvoj novih granuloma;
- anti-šok djelovanje.
Još uvijek nema konsenzusa oko upotrebe kortikosteroida za plućnu sarkoidozu:
- kada započeti liječenje;
- koliko dugo uzimati terapiju;
- koje bi trebale biti početne doze i doze održavanja.
Više ili manje dobro utvrđeno medicinsko mišljenje u vezi s imenovanjem kortikosteroida za plućnu sarkoidozu jest da se hormonski lijekovi mogu propisati ako radiografski znakovi sarkoidoze ne nestanu u roku od 3-6 mjeseci (bez obzira na kliničke manifestacije). Takva se vremena čekanja održavaju jer se u nekim slučajevima može dogoditi regresija bolesti (obrnuti razvoj) bez ikakvih liječničkih recepata. Stoga se na temelju stanja određenog bolesnika moguće ograničiti na klinički pregled (određivanje pacijenta za registraciju) i praćenje stanja pluća.
U većini slučajeva liječenje započinje imenovanjem prednizona. Zatim se kombiniraju inhalacijski i intravenski kortikosteroidi. Liječenje je dugo - na primjer, inhalacijski kortikosteroidi mogu se propisati do 15 mjeseci. Bilo je slučajeva kada su inhalacijski kortikosteroidi bili učinkoviti u fazama 1-3 čak i bez intravenske primjene kortikosteroida - nestale su i kliničke manifestacije bolesti i patološke promjene na rendgenskim slikama.
Budući da sarkoidoza utječe i na druge organe, osim na pluća, tom se činjenicom također treba voditi prilikom liječničkih pregleda.
Uz hormonalne lijekove, propisani su i drugi tretmani - to su:
- antibiotici širokog spektra - za prevenciju i neposrednu prijetnju razvojem sekundarne upale pluća zbog dodavanja infekcije;
- prilikom potvrđivanja virusne prirode sekundarnog oštećenja pluća kod sarkoidoze - antivirusni lijekovi;
- s razvojem zagušenja u cirkulacijskom sustavu pluća - lijekovi koji smanjuju plućnu hipertenziju (diuretici i tako dalje);
- sredstva za jačanje - prije svega, vitaminski kompleksi koji poboljšavaju metabolizam plućnog tkiva, doprinose normalizaciji imunoloških reakcija karakterističnih za sarkoidozu;
- terapija kisikom za razvoj respiratornog zatajenja.
Preporučuje se ne jesti hranu bogatu kalcijem (mlijeko, svježi sir) i sunčati se. Ove su preporuke posljedica povećanja razine kalcija u krvi kod sarkoidoze. Na određenoj razini postoji rizik od nastanka kamenca u bubrezima, mjehuru i žučnoj kesi.
Budući da se sarkoidoza pluća često kombinira s istim oštećenjem drugih unutarnjih organa, potrebno je savjetovanje i imenovanje srodnih stručnjaka.
Prevencija komplikacija bolesti
Sprječavanje komplikacija bolesti uključuje ograničavanje izloženosti čimbenicima koji bi mogli uzrokovati sarkoidozu. Prije svega, govorimo o čimbenicima okoline koji udišućim zrakom mogu ući u tijelo. Pacijentima se savjetuje redovito provjetravanje stana i mokro čišćenje kako bi se izbjegao prašnjavi zrak i plijesan. Osim toga, preporuča se izbjegavati dugotrajne opekline i stres, jer dovode do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu i pojačavanja rasta granuloma..
Preventivne mjere također uključuju izbjegavanje hipotermije, jer to može pridonijeti dodavanju bakterijske infekcije. To je zbog pogoršanja ventilacije pluća i slabljenja imunološkog sustava općenito. Ako je kronična infekcija već prisutna u tijelu, tada je nakon potvrde sarkoidoze nužno posjetiti liječnika kako biste saznali kako najučinkovitije obuzdati infekciju..
Narodni recepti
Pregledi pacijenata ukazuju na njihove dobrobiti tek na samom početku bolesti. Popularni su jednostavni recepti iz propolisa, ulja, ginsenga / rodiole. Kako liječiti sarkoidozu narodnim lijekovima:
- Uzmite 20 g propolisa u pola čaše votke, inzistirajte u tamnoj staklenoj boci 2 tjedna. Pijte 15-20 kapi tinkture u pola čaše tople vode tri puta dnevno 1 sat prije jela.
- Uzimajte 1 žlicu prije jela tri puta dnevno. žlica suncokretovog ulja (nerafinirano) pomiješana s 1 žlica. žlica votke. Izvršite tri desetodnevna tečaja s pauzama od 5 dana, a zatim ponovite.
- Svakodnevno ujutro i popodne pijte 20-25 kapi tinkture ginsenga ili Rhodiola rosea 15-20 dana.
Prehrana
Treba izuzeti masnu ribu, mliječne proizvode i sireve koji povećavaju upalni proces i izazivaju stvaranje bubrežnih kamenaca. Potrebno je zaboraviti alkohol, ograničiti upotrebu proizvoda od brašna, šećera, soli. Potrebna je dijeta s prevladavanjem proteinskih jela u kuhanom i dinstanom obliku. Obroci za sarkoidozu pluća trebaju biti česti mali obroci. U izbornik je poželjno uključiti:
- mahunarke;
- alge;
- orašasti plodovi;
- med;
- crni ribiz;
- bokvica;
- granate.
Prognoza
Općenito, prognoza za sarkoidozu je uvjetno povoljna. Smrt od komplikacija ili nepovratnih promjena u organima bilježi se samo u 3 - 5% bolesnika (s neurosarkoidozom, približno u 10 - 12%). U većini slučajeva (60 - 70%) moguće je postići stabilnu remisiju bolesti tijekom liječenja ili spontano.
Sljedeći uvjeti smatraju se pokazateljima loše prognoze s teškim posljedicama:
- afroameričko podrijetlo pacijenta;
- nepovoljna ekološka situacija;
- dugo razdoblje porasta temperature (više od mjesec dana) na početku bolesti;
- oštećenje nekoliko organa i sustava istodobno (generalizirani oblik);
- relaps (povratak akutnih simptoma) nakon završetka liječenja GCS-om.
Bez obzira na prisutnost ili odsutnost ovih znakova, ljudi kojima je barem jednom u životu dijagnosticirana sarkoidoza trebali bi posjetiti liječnika barem jednom godišnje..
Sarkoidoza
Opće informacije
Sarkoidoza je multisistemska bolest bez utvrđene etiologije. Bolest je karakterizirana stvaranjem epitelioidnih staničnih nekazeiranih granuloma. Pojavljuju se u raznim tkivima i organima, najčešće u limfnim čvorovima i plućima. Do danas studije pokazuju da ova bolest ne utječe na nadbubrežne žlijezde. Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod stanovnika sjevernih država zapadne Europe. Većina ljudi koji razviju sarkoidozu su ljudi u dobi od 20 do 40 godina, češće žene. U tom se slučaju bolest najčešće manifestira zimi i u proljeće. Prvu bolest opisao je dermatolog iz Engleske Hutchinson, dogodila se 1869. godine.
Općenito je prihvaćeno da se podrijetlo ove bolesti temelji na kombinaciji čimbenika različitih vrsta - okolišnih, genetskih, zaraznih i imunoloških. Dakle, granulomi se u ljudskom tijelu pojavljuju zbog utjecaja parazita, gljivica, proizvoda aktivnosti biljaka i životinja, metalnih spojeva. Brojni virusi (Borrelia burgdorferi, Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia pneumoniae, Propionibacterium acnes, herpes virus i adenovirusi) smatraju se naj patogenim infektivnim agensima.
U bolesnika sa sarkoidozom prije svega zahvaćeni su limfni čvorovi i pluća (ti organi čine oko 90% lezija sarkoidoze), slezena i jetra također pate, još rjeđe se pojavljuju lezije na koži (potkožni čvorovi i eritem nodosum) u očima (keratokonjunktivitis, iridodociktivitis), na zglobovima i kostima (artritis, pojava velikog broja cista u kostima falanga prstiju), bubrezima (nefrolitijaza, nefrokalcinoza). Još rjeđe bolest može zahvatiti i druge organe. Uz ovu bolest javlja se granulomatozna upala kroničnog tipa, koju karakterizira odgođena preosjetljivost. Najčešće su sarkoidoza granulomi epitelioidno-stanični, makrofagi, mononuklearni. Ako se tijekom patološkog procesa razvije fibroza, tada granulom postaje hijalinska masa bez stanica.
Simptomi sarkoidoze
Utvrđujući kliničku sliku tijeka bolesti, stručnjak, prije svega, određuje one organe koji su trenutno uključeni u patološke procese, kao i stupanj kršenja njihovih funkcija i anatomije. S obzirom na činjenicu da je najčešća manifestacija ove bolesti sarkoidoza pluća, vrlo je važno odmah postaviti dijagnozu plućnih lezija..
U procesu dijagnosticiranja oštećenja pluća rendgenskim pregledom, uobičajeno je razlikovati četiri faze:
- Faza 0 - postoji normalna rentgenska snimka prsnog koša;
- stadij I - postoji povećanje regionalnih limfnih čvorova, u pravilu, s obje strane, najčešće se čvorovi povećavaju asimetrično;
- stadij II - s dvije strane postoji miliarna ili žarišna diseminacija. Povezan je s korijenjem pluća. Infiltracija se također može primijetiti uglavnom u srednjem i donjem dijelu pluća;
- stadij III - tijekom istraživanja otkriva se široko rasprostranjena pneumoskleroza koju karakteriziraju velike slivne žarišne novotvorine.
Kao komplikacije karakteristične za takav fenomen kao sarkoidoza pluća druge i treće faze, karakteristična je pojava začepljenja bronhija, cor pulmonale, plućnog emfizema i zatajenja disanja. Postoji i uvjetna klasifikacija sarkoidoze, prema kojoj se dijele akutni, subakutni i kronični tipovi bolesti. U akutnoj i subakutnoj sarkoidozi može se pojaviti Löfgrenov sindrom koji je popraćen vrućicom i osjećajem povećanog umora. Također, pacijenti imaju obostranu limfadenopatiju korijena pluća, poliartralgiju i nodosum eritema. Ovi se simptomi mogu kombinirati na različite načine za ove vrste sarkoidoze. Pacijenti se mogu žaliti na širi spektar manifestacija bolesti. Takozvani Heerfordt-Waldenstromov sindrom, koji je karakteriziran manifestacijom vrućice i paralize facijalnog živca, prilično je rijedak. Istodobno se povećavaju parotidni limfni čvorovi i promatra se prednji uveitis. Važno je uzeti u obzir da s brzim napredovanjem bolesti stadij remisije započinje brže. U akutnoj sarkoidozi spontana remisija javlja se u oko 80% slučajeva.
Drugačija slika uočava se u bolesnika s kroničnom sarkoidozom. Ovdje je razvoj bolesti odgođen, pacijenti se žale samo na povećanu slabost i otežano disanje..
Kronična sarkoidoza naziva se rendgenskim stadijima II, III. U ovom se slučaju spontana remisija događa puno rjeđe, u oko 30% slučajeva. Ako sarkoidoza napreduje, u tom procesu može se stvoriti i kronični cor pulmonale. Štoviše, u 10% slučajeva nastupi smrt..
Simptom koji značajno utječe na kvalitetu života oboljelih od sarkoidoze je stalni osjećaj umora. Uobičajeno je razlikovati četiri različite vrste stanja umora kod ove bolesti:
- umor koji se očituje ujutro: pacijent ne može ustati iz kreveta;
- povremeni umor, koji tijekom dana tjera pacijenta da smanji brzinu aktivnosti;
- večernji umor, u kojem osoba ujutro ima puno energije, ali navečer osjeća da mu snage praktički ponestaje;
- kronični umor, u kojem pacijent očituje mijalgiju, slabost, depresiju, pod uvjetom da nema fizičke patologije.
Vrlo često, pacijenti sa sarkoidozom razvijaju sindrom koji nema određeno objašnjenje. To su bolni osjećaji u prsima, s različitim modalitetima i lokalizirani na različitim mjestima. Istodobno, odnos između manifestacije boli i stupnja limfadenopatije, kao i s promjenama na prsima, nije utvrđen. Ponekad se tijekom pregleda pacijentima dijagnosticira prisutnost nodosumskog eritema. U pravilu je lokaliziran na potkoljenicama. Palpacijski eritem je bolan, a tijekom razdoblja izumiranja procesa koža zadržava sivo-ljubičastu boju. Kako bi se brzo uspostavila točna dijagnoza, prikazuje se biopsija čvora koji se povećao. Istodobno, druge invazivne studije više neće biti potrebne..
Dijagnoza sarkoidoze
Da bi se utvrdila dijagnoza sarkoidoze, primjenjuje se isključenje. Važno je jasno razlikovati bolest od tuberkuloze, karcinomatoze, limfogranulomatoze, pneumokonioze i drugih plućnih bolesti. Konvencionalna rendgenska tomografija izvedena bez niza uzdužnih tomograma može biti samo probirne vrijednosti. Provođenje konvencionalne rendgenske računalne tomografije također ne daje potrebne podatke za jasnu dijagnozu..
Tijekom početnog pregleda pacijenta potrebno je napraviti rentgensku računalnu ili magnetsku rezonancu. Istodobno, takvim metodama potrebno je pregledati i trbušne organe i bubrege. Određeni podaci mogu se dobiti i tijekom ultrazvučnog pregleda. Takav se pregled može provesti za limfne čvorove i za većinu drugih organa. Da bi se procijenio respiratorni distres, važno je pažljivo ispitati funkcije vanjskog disanja i odrediti stanje difuzijske sposobnosti pluća pacijenta..
Također, u procesu dijagnosticiranja bolesti provode se brojni laboratorijski testovi, tijekom kojih se utvrđuju sve promjene pokazatelja, što može ukazivati na prisutnost upalnih procesa u tijelu. Dakle, to može biti povećanje ESR-a, eozinofilije, leukocitoze, limfne i monocitoze, hiperalfa-, beta-globulinemije u početnoj fazi, praćeno globulinemijom hipergama, visokom aktivnošću brojnih enzima. Vrlo često pacijenti imaju anemiju. Također, tijekom laboratorijskih ispitivanja mogu se utvrditi znakovi oštećenja organa. Podaci važni za dijagnozu mogu se dobiti histološkim pregledima udaljenih limfnih čvorova, čestica kože i sluznice bronha, gdje postoje elementi granuloma.
Dijagnoza se uspostavlja na temelju prisutnosti karakterističnog granuloma epitelnih stanica bez slučaja u određenom organu, kao i kliničkih i instrumentalnih znakova. To isključuje prisutnost drugih bolesti, čiji simptomi podsjećaju na sarkoidozu..
Liječenje sarkoidoze
U prosjeku, u 50-70% slučajeva, otkrivanje sarkoidoze prati proces spontane remisije. S obzirom na činjenicu da se nakon liječenja hormonima mogućnost remisije značajno smanjuje, nakon potvrde dijagnoze sarkoidoze i pod uvjetom da se bolest klinički ne manifestira, aktivno liječenje ne smije se provoditi 6-8 mjeseci od trenutka otkrivanja bolesti. To zahtijeva stalno praćenje pacijenta. U slučaju spore regresije bolesti ili njezine odsutnosti, stručnjak propisuje tijek glukokortikosteroida. Indikacije za takav tijek terapije su prisutnost izraženih kliničkih manifestacija, napredak bolesti, kombinirane lezije organa i limfnih čvorova unutar prsnog koša (dok se limfni čvorovi uvelike povećavaju), generalizirani oblici. Terapija se nastavlja 6-8 mjeseci. Istodobno, uz glukokortikosteroide, pacijentu se prepisuju i dodatni nesteroidni lijekovi s protuupalnim učincima, kao i imunosupresivi, citostatici, antioksidanti i anti-tuberkulozni lijekovi. Ako bolest postane ozbiljna, tada se za liječenje koriste plazmafereza, terapija zračenjem, hemosorpcija. Također, u terminalnoj fazi sarkoidoze transplantacija pluća, jetre, srca, bubrega već je uspješno izvedena.