Što je asfiksija kod novorođenčeta

Dugo godina radeći u medicinskim, psihološkim i pedagoškim povjerenstvima različitih razina na utvrđivanju obrazovne rute za neuspješne školarce, ne mogu a da ne obratim pažnju na takvu patologiju poroda kao što je novorođenačka asfiksija.

Ova patologija može uzrokovati osobitosti u razvoju djeteta, što se ne može olako shvatiti..

Stoga je korisno razumjeti kako se asfiksija očituje kod novorođenčadi. Hoće li beba biti zdrava, hoće li doći do komplikacija tijekom porođaja ili ubrzo nakon što se dijete rodi - sve te brige ne proizlaze iz vedra neba. Patološka stanja novorođene bebe, nažalost, postaju sve češća i često dovode do najnegativnijih posljedica..

Jedna od njih je asfiksija kod novorođenčadi, koja se, prema suvremenim podacima, opaža kod pet i više posto beba. Što je to, kako izbjeći gladovanje djeteta kisikom, umanjiti rizike od nastanka stanja i neutralizirati negativne posljedice, jer se u budućnosti može manifestirati s intelektualnim zakašnjenjem, neadekvatnim reakcijama, zaostajanjem za vršnjacima i lošim školskim uspjehom.

Asfiksija u novorođenčadi je.

Medicinska definicija asfiksije: zatajenje dišnog sustava i, kao rezultat, nedostatak kisika, kao i nakupljanje ugljičnog dioksida u tijelu. Asfiksija u novorođenčadi stanje je koje je stvarno nastalo tijekom (primarnog) ili neposredno nakon (sekundarnog) poroda. To može dovesti do smrti djeteta (međutim, moderne medicinske sposobnosti praktički isključuju takav ishod). Ipak, nedostatak kisika vjerojatno će se manifestirati u budućnosti, utječući na opći razvoj, psihofiziološke i ponašanje djeteta..

Razlozi

Kao i svaka druga kritična situacija, i novorođenačka asfiksija ima različite uzroke. Među njima se ističu:

1. akutni ili kronični intrauterini nedostatak kisika;
2. nekompatibilnost između majke i fetusa (imunološka, ​​krvna);
3. intrakranijalne ozljede primljene tijekom poroda;
4. začepljenje respiratornog trakta (sluz, plodna voda) - može biti potpuno ili djelomično;

Uz to, značajnu ulogu igraju i bolesti trudnice: od bolesti kardiovaskularnog i / ili respiratornog sustava (uglavnom u fazi regresije) do infekcija, anemije i dijabetesa melitusa (posebno je opasno ovisno o inzulinu), kao i sve vrste trudničkih oštećenja: toksikoza na kasna razdoblja (inače - gestoza s povišenim pritiskom, edemi), produljenje, odvajanje (prerano) posteljice, sve vrste abnormalnosti porođaja, patološka uskoća zdjelice porodnice, netočan rez glave.

Sekundarnu asfiksiju novorođenčadi uglavnom uzrokuju patologije krvotoka mozga, aktivnost središnjeg živčanog sustava, upala pluća (urođena), gutanje povraćanja i drugih masa u respiratorni trakt.

Učinci

Bez obzira na razloge koji su uzrokovali nedostatak kisika, dječje tijelo prolazi kroz ozbiljne negativne promjene. Dakle, dolazi do restrukturiranja metaboličkih procesa, dinamike i mikrocirkulacije krvi. Naravno, težina posljedica izravno ovisi o trajanju i intenzitetu nedostatka kisika. Razvijanje acidoze (povećana kiselost) pridonosi smanjenju sadržaja kalija u tijelu, a neravnoteža elektrolita - akumulaciji vode u stanicama, tj. Prehidrataciji.

Akutna hipoksija povećava volumen cirkulirajuće krvi, koja se zgušnjava, postaje viskoznija (taj se fenomen naziva "hipovolemija"). Istodobno se povećavaju agregacijska svojstva tromboza i eritrocita. Doslovno svi vitalni organi pate: od mozga, srca (njegov volumen i krvni tlak se smanjuju), jetre do bubrega (zatajenje funkcije mokraće) U njima postoje edemi, krvarenja, razvija se hipoksija tkiva.

Posljedice će se očitovati prema težini gladovanja kisikom, čiji akutni oblik može imati posebno negativan učinak na živčani sustav.

1. Takva je beba, u pravilu, nepotrebno nemirna, stalno vrišti, udovi mu drhte.
2. Postoji još jedan oblik manifestacije patološkog stanja prenesenog rođenjem: letargija, sporo sisanje dojke, česta regurgitacija.

Teški oblik može dovesti do razvoja upale pluća, poremetiti funkcije unutarnjih organa, intrakranijalno krvarenje. U starijoj dobi nedostatak kisika tijekom poroda izražava se u zastoju u mentalnom, govornom, tjelesnom, motoričkom razvoju, nepredvidljivosti djetetovih reakcija na vanjske čimbenike (do neadekvatnih), niskim akademskim uspjesima, slabljenju imunoloških sila tijela - a to, pak, dovodi do čestih bolesti.

Dakle, može se tvrditi da će nedostatak kisika imati posljedice (prema stručnjacima, do 25 posto djece pati na ovaj ili onaj način u budućnosti), međutim, neposredna medicinska pomoć, kao i naknadne mjere rehabilitacije pomoći će u neutraliziranju negativnih pojava.

Stupanj asfiksije novorođenčadi

Već je spomenuto da su identificirani različiti stupnjevi gladovanja kisikom. Njegova glavna vanjska manifestacija su poremećaji u procesima disanja, aktivnosti srca i mozga, što dovodi do izumiranja refleksa.

Procjena stanja dojenčadi provodi se pomoću Apgarove ljestvice koja povezuje stupanj asfiksije novorođenčadi s različitim točkama. Dakle, postoje četiri oblika patološkog stanja:

1. svjetlost: beba počinje disati već u prvoj minuti nakon rođenja, koža i sluznice postaju cijanotične, otkucaji srca su rijetki i slabi, disanje je nepravilno, površno, tonus mišića je smanjen - 6-7 bodova;
2. prosjek: udisanje u istom vremenskom razdoblju sa značajnim slabljenjem respiratorne funkcije, vrištanjem, tahikardijom, cijanozom, pulsirajućom pupkovinom, izraženim plavkastim tonom kože - od 4 do 5 bodova;
3. teški (inače nazvan "bijeli") oblik (1-3 boda) karakterizira neprirodna bljedilo kože, cijanoza sluznice, vrlo slabo disanje (ponekad potpuno odsutnost), izuzetno slab puls i nizak ton, nedostatak plača, refleksi, pulsiranje pupčane vrpce. Veliki rizik od razvoja zatajenja bubrega.
4. Ekstremni oblik je klinička smrt (nula bodova prema Apgar sustavu). U takvoj situaciji samo će neposredne mjere reanimacije spasiti bebin život..

Što učiniti s gladovanjem kisika tijekom poroda

Stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Pravovremena kvalificirana pomoć smanjit će štetu nanesenu bebi. Važno je spriječiti nedostatak kisika tijekom porođaja, a u prisutnosti simptoma gušenja kod novorođenog djeteta osloboditi dišne ​​putove od sluzi koja ometa puno disanje.

Neonatalni liječnici razvili su učinkovit niz mjera pomoći koje se provode izravno u rađaonici. Poticanje disanja, održavanje stabilne tjelesne temperature glavne su radnje pri gušenju. Otkucaji srca, disanje i hematokrit (pokazatelj razine krvnih stanica u odnosu na plazmu) djeteta podliježu kontroli.

Već u fazi izgleda bebine glave u nosnu se šupljinu ubacuje sonda za čišćenje dišnih putova (od sluzi, usred vode). Obnavljanjem aktivnosti srčanog i dišnog sustava, rođena beba prebacuje se na odjel intenzivne njege, gdje se radi na sprečavanju (uklanjanju) posljedica nedostatka kisika: edem mozga, metabolički poremećaji, cirkulacija krvi i izlučujuća funkcija.

Ako nema disanja (ili je nepravilno), nizak puls zahtijeva upotrebu ventilacije maskom. Ako je neučinkovita ili ako se udahne amnionska tekućina, takav zahvat prati uvođenje cijevi u dušnik. Jedna od mogućih mjera je i masaža srca (neizravna) i - u posebnim slučajevima, intravenske injekcije: prednizon, hidrokortizon, adrenalin.

Prevencija asfiksije

Da bi se isključio rizik od gladi kisika - primarnog i sekundarnog, naravno, nemoguće je. Međutim, žena može smanjiti moguću mogućnost problema s disanjem u novorođenčeta. Rano prijavljivanje trudnoće ključ je redovitih liječničkih pregleda.

Razina suvremene medicine omogućuje prepoznavanje i minimalnih poremećaja u razvoju fetusa zbog nedostatka kisika i hranjivih sastojaka. To uključuje bubrežnu patologiju, nedovoljnu težinu fetusa, anemiju i hipertenziju. Sve bi to trebao biti razlog za trenutno adekvatno liječenje..

Ali svi znaju elementarne, ali ne manje učinkovite mjere:

1. racionalna uravnotežena prehrana,
2. Zdrav stil života,
3. prevencija i pravovremeno liječenje bolesti,
4. obavezna osobna higijena - ne samo one životne norme kojih bi se svi trebali pridržavati, već i prevencija porođajne patologije.

Dakle, asfiksija je relativno česta pojava koja ima negativne posljedice za djetetov razvoj. Ipak, prevencija i medicinski nadzor tijekom trudnoće, niz mjera tijekom porođaja pomoći će, ako ne i izbjeći, onda značajno smanjiti rizik od njegovog nastanka i ukloniti moguće poremećaje koji proizlaze iz gladovanja kisikom..

Asfiksija novorođenčadi tijekom poroda: posljedice, uzroci, pomoć, što će se dogoditi u starijoj dobi

Rođenje dugo očekivane bebe radostan je događaj, ali ni u kojem slučaju porođaj uspješno završava ne samo za majku, već i za dijete. Jedna od tih komplikacija je gušenje fetusa, koje je nastalo tijekom porođaja. Ova se komplikacija dijagnosticira u 4 - 6% novorođene djece, a prema nekim autorima učestalost asfiksije novorođenčadi je 6 - 15%.

Određivanje gušenja novorođenčadi

Na latinskom jeziku gušenje znači gušenje, odnosno nedostatak kisika. Asfiksija novorođenčadi je patološko stanje u kojem je poremećena razmjena plinova u tijelu novorođenčeta, što je praćeno nedostatkom kisika u tkivima djeteta i njegove krvi te nakupljanjem ugljičnog dioksida.

Kao rezultat toga, novorođenče koje je rođeno sa znakovima živorođenja ili ne može samostalno disati u prvoj minuti nakon rođenja, ili ima zasebne, površne, grčevite i nepravilne respiratorne pokrete u pozadini postojećeg otkucaja srca. Takvoj se djeci odmah daju mjere reanimacije, a prognoza (moguće posljedice) za ovu patologiju ovisi o težini asfiksije, pravovremenosti i kvaliteti reanimacije..

Klasifikacija asfiksije novorođenčadi

Do trenutka pojave postoje 2 oblika asfiksije:

• primarni - razvija se odmah nakon rođenja djeteta;
• sekundarni - dijagnosticira se u prvim danima nakon poroda (to jest, dijete je isprva samostalno i aktivno disalo, a zatim se dogodilo gušenje).

Prema težini (kliničke manifestacije), postoje:

• blaga asfiksija;
• umjerena asfiksija;
• teška asfiksija.

Čimbenici koji izazivaju razvoj asfiksije

Ovo patološko stanje ne pripada neovisnim bolestima, već je samo manifestacija komplikacija tijekom trudnoće, bolesti žene i fetusa. Uzroci asfiksije uključuju:

Voćni čimbenici

• porođajna ozljeda (kraniocerebralna) kod djeteta;
• Rh-konfliktna trudnoća;
• anomalije u razvoju organa bronhopulmonalnog sustava;
• intrauterine infekcije;
• nedonoščad;
• zaostajanje intrauterinog rasta;
• začepljenje dišnih putova (sluz, amnionska tekućina, mekonij) ili aspiracija aspiracije;
• fetalne malformacije srca i mozga.

Čimbenici majke

• ozbiljna gestoza, koja se javlja u pozadini visokog krvnog tlaka i jakog edema;
• dekompenzirana ekstragenitalna patologija (kardiovaskularne bolesti, bolesti plućnog sustava);
• anemija trudnoće;
• endokrina patologija (dijabetes melitus, bolesti štitnjače, disfunkcija jajnika);
• šok žene tijekom poroda;
• poremećena ekologija;
• loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola, droga);
• pothranjenost i pothranjenost;
• uzimanje lijekova koji su kontraindicirani tijekom trudnoće;
• zarazne bolesti.

Čimbenici koji pridonose razvoju poremećaja u uteroplacentarnom krugu:

• trudnoća nakon termina;
• prerano starenje posteljice;
• prijevremena abrupcija posteljice;
• patologija pupkovine (prepletenost vrpce, istinski i lažni čvorovi);
• trajna prijetnja prekidom;
• placenta previa i krvarenje povezano s njom;
• višeplodna trudnoća;
• višak ili nedostatak plodne vode;
• abnormalnosti radne snage (slabost rada i diskoordinacija, brzi i nagli rad);
• ubrizgavanje droge manje od 4 sata prije završetka poroda;
• opća anestezija žene;
• carski rez;
• puknuće maternice;

Sekundarnu asfiksiju izazivaju sljedeće bolesti i patologija u novorođenčeta

• oštećena cerebralna cirkulacija kod djeteta zbog rezidualnih učinaka oštećenja mozga i pluća tijekom porođaja;
• srčane mane nisu identificirane i nisu se odmah očitovale pri rođenju;
• aspiracija mlijeka ili smjese nakon postupka hranjenja ili nekvalitetna sanacija želuca neposredno nakon rođenja;
• respiratorni distres sindrom zbog pneumopatija:
  • prisutnost hijalinskih membrana;
  • edematozni hemoragični sindrom;
  • plućno krvarenje;
  • atelektaza u plućima.

Mehanizam razvoja asfiksije

Bez obzira što je uzrokovalo nedostatak kisika u tijelu novorođenog djeteta, u svakom se slučaju obnavljaju metabolički procesi, hemodinamika i mikrocirkulacija.

Ozbiljnost patologije ovisi o tome koliko je hipoksija bila duga i intenzivna. Zbog metaboličkih i hemodinamskih preslagivanja razvija se acidoza koju prati nedostatak glukoze, azotemija i hiperkalemija (kasnije hipokalemija).

S akutnom hipoksijom povećava se volumen cirkulirajuće krvi, a s kroničnom i kasnijom asfiksijom volumen krvi se smanjuje. Kao rezultat, krv se zgušnjava, povećava joj se viskoznost i povećava agregacija trombocita i eritrocita..

Svi ti procesi dovode do poremećaja mikrocirkulacije u vitalnim organima (mozak, srce, bubrezi i nadbubrežne žlijezde, jetra). Poremećaji mikrocirkulacije uzrokuju edeme, krvarenja i ishemijska žarišta, što dovodi do hemodinamskih poremećaja, poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava i, kao posljedicu, svih ostalih sustava i organa.

Klinička slika

Glavni simptom asfiksije kod novorođenčadi je poremećaj disanja, koji za sobom povlači kvar kardiovaskularnog sustava i hemodinamiku, a također remeti živčano-mišićnu provodljivost i ozbiljnost refleksa.

Da bi procijenili ozbiljnost patologije, neonatolozi koriste Apgar skor novorođenčeta, koji se provodi u prvoj i petoj minuti djetetova života. Svaka značajka procjenjuje se na 0 - 1 - 2 boda. Zdravo novorođenče u prvoj minuti osvaja 8 - 10 Apgar bodova.

Stupanj asfiksije novorođenčadi

Lagana asfiksija

Uz blagu asfiksiju, Apgar-ov skor za novorođenče je 6 - 7. Dijete udahne tijekom prve minute, ali dolazi do slabljenja disanja, lagane akrocijanoze (cijanoza u području nosa i usana) i smanjenja tonusa mišića.

Umjerena asfiksija

Ocjena Apgara je 4 - 5 bodova. Primjećuje se značajno slabljenje disanja, moguće su njegove smetnje i nepravilnosti. Otkucaji srca su rijetki, manje od 100 u minuti, primjećuje se cijanoza lica, ruku i stopala. Tjelesna aktivnost se povećava, razvija se mišićna distonija s prevladavanjem hipertonije. Moguće je drhtanje brade, ruku i nogu. Refleksi se mogu smanjiti ili povećati.

Teška asfiksija

Stanje novorođenčeta je ozbiljno, Apgarov rezultat u prvoj minuti ne prelazi 1 - 3. Dijete ne pravi pokrete disanja niti zasebno udahne. Otkucaji srca manje od 100 u minuti, jaka bradikardija, gluhi i aritmični zvukovi srca. Plač u novorođenčeta je odsutan, tonus mišića je značajno smanjen ili se opaža atonija mišića. Koža je vrlo blijeda, pupčana vrpca ne pulsira, refleksi se ne otkrivaju. Pojavljuju se očni simptomi: moguć je nistagmus i plutajuće očne jabučice, razvoj napadaja i cerebralnog edema, DIC sindrom (kršenje viskoznosti krvi i povećana agregacija trombocita). Hemoragijski sindrom (višestruka krvarenja na koži) se pogoršava.

Klinička smrt

Slična dijagnoza postavlja se prilikom procjene svih Apgarovih pokazatelja na nula bodova. Stanje je izuzetno ozbiljno i zahtijeva hitne mjere reanimacije.

Dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze: "Asfiksija dojenčadi" uzimaju se u obzir podaci o porodničkoj anamnezi, kako je tekao porod, Apgar-ov rezultat djeteta u prvoj i petoj minuti te klinička i laboratorijska ispitivanja.

Određivanje laboratorijskih parametara:

• razina pH, pO2, pCO2 (ispitivanje krvi dobivene iz pupčane vene);
• utvrđivanje nedostatka baza;
• razina uree i kreatinina, diureza u minuti i po danu (rad mokraćnog sustava);
• razina elektrolita, kiselinsko-bazno stanje, glukoza u krvi;
• ALT, AST, bilirubin i faktori zgrušavanja krvi (funkcija jetre).

• procjena kardiovaskularnog sustava (EKG, nadzor krvnog tlaka, puls, rendgen prsnog koša);
• procjena neurološkog statusa i mozga (neurosonografija, encefalografija, CT i NMR).

Liječenje

Sva novorođenčad rođena u stanju gušenja daju se neposredne mjere oživljavanja. Daljnja prognoza ovisi o pravodobnosti i adekvatnosti liječenja asfiksije. Oživljavanje novorođenčadi provodi se prema ABC sustavu (razvijenom u Americi).

Primarna skrb za novorođenče

Načelo A

• osigurajte ispravan položaj djeteta (spustite glavu, stavljajući valjak ispod ramenog pojasa i lagano ga nagnite unatrag);
• isisati sluz i plodnu vodu iz usta i nosa, ponekad iz dušnika (uz aspiraciju plodne vode);
• intubirajte dušnik i skenirajte donje dišne ​​putove.

Načelo B

• provesti taktilnu stimulaciju - pljuskanje djeteta po petama (ako 10-15 sekundi nakon rođenja nema plača, novorođenče se stavlja na sto za oživljavanje);
• opskrba kisikom mlazom;
• provedba pomoćne ili umjetne ventilacije pluća (Ambu vrećica, maska ​​s kisikom ili endotrahealna cijev).

Načelo C

• izvođenje neizravne masaže srca;
• primjena lijeka.

Odluka o prestanku mjera reanimacije provodi se nakon 15 - 20 minuta, ako novorođenče ne reagira na akcije reanimacije (nema disanja i perzistentna bradikardija i dalje traje). Prestanak reanimacije posljedica je velike vjerojatnosti oštećenja mozga.

Primjena lijekova

Kokarboksilaza razrijeđena s 10 ml 15% glukoze ubrizgava se u pupčanu venu na pozadini umjetne ventilacije (maska ​​ili endotrahealna cijev). Također, intravenozno se ubrizgava 5% natrij hidrogen karbonata radi korekcije metaboličke acidoze, 10% kalcijevog glukonata i hidrokortizona kako bi se vratio vaskularni tonus. Ako se pojavi bradikardija, 0,1% - atropin sulfat ubrizgava se u pupčanu venu.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 u minuti, izvode se kompresije prsnog koša uz obvezan nastavak mehaničke ventilacije. 0,01% -adrenalin se ubrizgava kroz endotrahealnu cijev (moguće u pupčanu venu). Čim puls dosegne 80 otkucaja, masaža srca prestaje, nastavlja se mehanička ventilacija sve dok puls ne dosegne 100 otkucaja i ne pojavi se spontano disanje..

Daljnje liječenje i promatranje

Nakon pružanja primarne njege za oživljavanje i obnavljanja srčane i respiratorne aktivnosti, novorođenče se prebacuje na odjel intenzivne njege. U PIT-u se provodi daljnja terapija akutne asfiksije:

Posebna njega i hranjenje

Dijete se smjesti u inkubator, gdje se provodi stalno zagrijavanje. Istodobno se vrši kraniocerebralna hipotermija - glava novorođenčeta se hladi, što sprečava cerebralni edem. Hranjenje djece s blagom do umjerenom asfiksijom započinje najranije 16 sati kasnije, a nakon teške asfiksije hranjenje je dopušteno svaki drugi dan. Beba se hrani kroz sondu ili bočicu. Privrženost dojci ovisi o stanju djeteta.

Prevencija cerebralnog edema

Albumin, plazma i krioplazma, manitol ubrizgavaju se intravenozno kroz pupčani kateter. Također, propisani su lijekovi za poboljšanje opskrbe mozga krvlju (kavinton, cinarizin, vinpocetin, sermion) i antihipoksanti (vitamin E, askorbinska kiselina, citokrom C, aevit). Propisani su diuretici i hemostatski lijekovi (dicinone, rutin, vicasol).

Terapija kisikom

Opskrba navlaženim i ugrijanim kisikom se nastavlja.

Simptomatsko liječenje

Terapija se provodi radi sprječavanja napadaja i hidrocefalnog sindroma. Propisani su antikonvulzivi (GHB, fenobarbital, relanij).

Korekcija metaboličkih poremećaja

Nastavlja se intravenozna primjena natrijevog bikarbonata. Infuzijska terapija slanim otopinama (fiziološka otopina i 10% glukoze).

Nadzor novorođenčadi

Dva puta dnevno vadi se dijete, procjenjuje se neurološki i somatski status i prisutnost pozitivne dinamike, prati dotočena i izlučena tekućina (diureza). Uređaji bilježe otkucaje srca, krvni tlak, brzinu disanja, središnji venski tlak. Iz laboratorijskih testova svakodnevno se određuje opći krvni test s hematokritom i trombocitima, kiselinsko-baznim stanjem i elektrolitima, biokemija krvi (glukoza, bilirubin, AST, ALT, urea i kreatinin). Također se procjenjuju pokazatelji zgrušavanja krvi i spremnika. kulture iz orofarinksa i rektuma. Prikazani su RTG grudnog koša i abdomena, ultrazvuk mozga, ultrazvuk trbušnih organa.

Učinci

Asfiksija novorođenčadi rijetko prolazi bez posljedica. U jednom ili drugom stupnju nedostatak kisika u djeteta tijekom i nakon poroda utječe na sve vitalne organe i sustave. Posebno je opasna teška asfiksija, koja se uvijek javlja s višestrukim zatajenjem organa. Prognoza bebinog života ovisi o stupnju Apgar rezultata. Ako se rezultat poveća u petoj minuti života, prognoza za dijete je povoljna. Osim toga, ozbiljnost i učestalost razvoja posljedica ovise o adekvatnosti i pravodobnosti pružanja mjera reanimacije i daljnje terapije, kao i o težini asfiksije..

Učestalost komplikacija nakon pretrpljene hipoksičnom encefalopatijom:

• s I stupnjem encefalopatije nakon hipoksije / asfiksije novorođenčadi - razvoj djeteta ne razlikuje se od razvoja zdravog novorođenčeta;
• na II stupnju hipoksične encefalopatije - 25 - 30% djece kasnije ima neurološke poremećaje;
• na III stupnju hipoksične encefalopatije, polovica djece umire tijekom prvog tjedna života, a ostatak u 75 - 100% ima teške neurološke komplikacije s konvulzijama i povišenim tonusom mišića (kasna mentalna retardacija).

Nakon pretrpljene asfiksije tijekom porođaja, posljedice mogu biti rane i kasne.

Rane komplikacije

Govori se o ranim komplikacijama kada su se pojavile tijekom prva 24 sata bebinog života i zapravo su manifestacije teškog tijeka porođaja:

• oticanje mozga;
• krvarenje u mozgu;
• konvulzije;
• povećani intrakranijalni tlak i drhtanje ruku (prvo mali, a zatim veliki);
• napadi apneje (zastoj disanja);
• sindrom aspiracije mekonija i, kao rezultat toga, stvaranje atelektaze;
• prolazna plućna hipertenzija;
• zbog razvoja hipovolemijskog šoka i zgušnjavanja krvi, stvaranja policitemijskog sindroma (veliki broj eritrocita);
• tromboza (poremećaj zgrušavanja krvi, smanjeni vaskularni tonus);
• hipoglikemija;
• poremećaji srčanog ritma, razvoj posthipoksične kardiopatije;
• poremećaji mokraćnog sustava (oligurija, tromboza bubrežnih žila, edem intersticija bubrega);
• gastrointestinalni poremećaji (enterokolitis i crijevna pareza, disfunkcija probavnog trakta).

Kasne komplikacije

Kasne komplikacije dijagnosticiraju se nakon tri dana djetetova života i kasnije. Kasne komplikacije mogu biti zaraznog i neurološkog podrijetla. Neurološke posljedice koje su se pojavile kao rezultat prenesene hipoksije mozga i posthipoksične encefalopatije uključuju:

• Sindrom hiperekscitabilnosti

Dijete ima znakove povećane ekscitabilnosti, izražene reflekse (hiperrefleksija), proširene zjenice, tahikardiju. Nema napadaja.

• Sindrom smanjene ekscitabilnosti

Refleksi su slabo izraženi, dijete je letargično i adinamično, tonus mišića je smanjen, proširene zjenice, tendencija letargije, postoji simptom "lutkinih" očiju, disanje se povremeno usporava i zaustavlja (bradipneja naizmjenično s apnejom), rijedak puls, slab refleks sisanja.

• Konvulzivni sindrom

Karakteriziran toničnim (napetost i ukočenost mišića tijela i udova) i kloničnim (ritmičke kontrakcije u obliku trzanja pojedinih mišića ruku i nogu, lica i očiju). Također, pojavljuju se operkularni paroksizmi u obliku grimasa, grčeva pogleda, napada nemotiviranog sisanja, žvakanja i isturenog jezika, plutajućih očnih jabučica. Mogući napadi cijanoze s apnejom, rijetki puls, pojačana salivacija i iznenadna bljedilo.

• Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom

Dijete zabacuje glavu, ispupčenje fontanela, šavovi lobanje se razilaze, opseg glave se povećava, stalna konvulzivna spremnost, gubitak funkcija kranijalnih živaca (bilježe se strabizam i nistagmus, nazolabijalne nabore se izravnavaju itd.).

• Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja

Karakterizira povraćanje i ustrajna regurgitacija, poremećaji motoričke funkcije crijeva (zatvor i proljev), mramoriranje kože (grč krvnih žila), bradikardija i rijetko disanje.

• Sindrom poremećaja pokreta

Karakteristični su preostali neurološki poremećaji (pareza i paraliza, distonija mišića).

• Subarahnoidno krvarenje
• Intraventrikularno krvarenje i krvarenje oko ventrikula.

Moguće zarazne komplikacije (zbog oslabljenog imuniteta nakon pretrpljenog zatajenja više organa):

• razvoj upale pluća;
• oštećenje dura mater (meningitis);
• razvoj sepse;
• crijevna infekcija (nekrotizirajući kolitis).

Pitanje odgovor

Odgovor: Da, naravno. Takva djeca trebaju posebno pažljiv nadzor i njegu. Pedijatri, u pravilu, propisuju posebnu gimnastiku i masažu, koji normaliziraju anksioznost, reflekse u bebi i sprečavaju razvoj napadaja. Dijete mora osigurati maksimalan odmor, dajući prednost dojenju.

Odgovor: Trebali biste zaboraviti na rani otpust (2 - 3 dana). Dijete će biti u rodilištu najmanje tjedan dana (potrebna je kočija). Ako je potrebno, beba i majka prebacuju se na dječji odjel, gdje liječenje može trajati do mjesec dana.

Odgovor: Da, sva djeca koja su pretrpjela gušenje tijekom porođaja podliježu obveznoj dispanzerskoj registraciji kod pedijatra (neonatologa) i neurologa.

Odgovor: Takva su djeca sklona prehladi zbog oslabljenog imuniteta, smanjeni su školski uspjesi, reakcije na neke situacije su nepredvidive i često neadekvatne, mogući su psihomotorni razvojni zastoj, zaostajanje u govoru. Nakon teške asfiksije često se razvijaju epilepsija, konvulzivni sindrom, nisu isključene oligofrenija, cerebralna paraliza i pareza i paraliza.

Asfiksija novorođenčadi

Asfiksija novorođenčadi je patološko stanje koje se javlja kod djeteta u ranom neonatalnom razdoblju i očituje se poremećenom respiratornom funkcijom, razvojem hipoksičnog i hiperkapničnog sindroma.

Asfiksija se opaža kod oko 4-6% novorođenčadi i postaje jedan od glavnih uzroka perinatalne smrtnosti.

Uzroci i čimbenici rizika

Bolesti trudnice, patološki razvoj trudnoće, intrauterine infekcije mogu dovesti do fetalne asfiksije. Primarni oblik asfiksije najčešće je uzrokovan akutnom ili intrauterinom fetalnom hipoksijom, čiji su uzroci:

• imunološka nekompatibilnost majčine i fetalne krvi;
• intrauterine infekcije (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rubeola);
• aspiracijska asfiksija (potpuna ili djelomična opstrukcija dišnih putova sluzi ili plodnom vodom);
• fetalne malformacije;
• ekstragenitalna patologija (dijabetes melitus, tireotoksikoza, bolesti pluća ili srca, anemija);
• opterećena porodnička anamneza (komplicirani porod, trudnoća nakon termina, prijevremena abrupcija posteljice, preeklampsija);
• majka ima loše navike, koristi zabranjene supstance.

Razvoj sekundarne asfiksije novorođenčeta temelji se na pneumopatiji ili cerebrovaskularnoj nesreći kod djeteta. Pneumopatije su neinfektivne bolesti pluća perinatalnog razdoblja, koje su posljedica nepotpunog širenja pluća u novorođenčeta, što dovodi do razvoja atelektaze, bolesti hialinske membrane ili edematoznog hemoragijskog sindroma.

Dijagnoza i procjena ozbiljnosti asfiksije novorođenčeta temelji se na Apgar ljestvici.

Patogenetske promjene koje se javljaju u djetetovom tijelu tijekom asfiksije novorođenčadi ne ovise o uzrocima ovog sindroma. U pozadini hipoksije dijete razvija respiratorno-metaboličku acidozu, koju karakteriziraju hipoglikemija, azotemija, početna hiperkalemija, praćena hipokalemijom. Neravnoteža elektrolita dovodi do stanične prekomjerne hidratacije.

S akutnom asfiksijom u novorođenčadi, povećanje volumena cirkulirajuće krvi događa se uglavnom zbog eritrocita. U kroničnom obliku patologije opaža se hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi). Takva kršenja imaju značajan učinak na reologiju krvi, narušavajući mikrocirkulacijsku cirkulaciju..

Mikrocirkulacijski pomaci zauzvrat uzrokuju hipoksiju, edeme, ishemiju, krvarenja koja se javljaju u jetri, nadbubrežnim žlijezdama, srcu, bubrezima, ali prije svega u mozgu novorođenčeta.

U konačnici se razvijaju poremećaji ne samo periferne, već i središnje hemodinamike, pada krvni tlak, smanjuju se minutni i udarni volumen srca.

Ovisno o vremenu nastanka, novorođenačka asfiksija podijeljena je u dvije vrste:

1. Primarno - javlja se u prvim minutama djetetova života.
2. Sekundarni - razvija se u prvim danima nakon rođenja.

Što se tiče ozbiljnosti, novorođenčad je asfiksija blaga, umjerena i teška.

Bolesti trudnice, patološki razvoj trudnoće, intrauterine infekcije mogu dovesti do fetalne asfiksije.

Simptomi

Glavni znakovi asfiksije u novorođenčadi su poremećaji disanja, što dalje dovodi do poremećaja funkcija kardiovaskularnog sustava, refleksa i tonusa mišića.

Za procjenu težine asfiksije novorođenčeta koristi se Apgar metoda (ljestvica). Temelji se na bodovanju sljedećih kriterija:

• refleks pete (refleksna ekscitabilnost);
• dah;
• lupanje srca;
• tonus mišića;
• obojenost kože.

Procjena stanja novorođenčeta po Apgar skali:

Asfiksija novorođenčadi

Asfiksija u novorođenčadi

Asfiksija novorođenčadi zvuči poput rečenice: užasno, zastrašujuće. Gledate dijete koje se tek rodilo i mislite kako je ovaj mali čovjek sićušan i bespomoćan. I vidite kako se to malo tijelo bori za svoj život, za pravo postojanja na ovom planetu.

Da, novorođenačka asfiksija često ima tragične posljedice. Međutim, uz pravilnu i brzu medicinsku pomoć, kvalificirano liječenje, brigu o novorođenčetu i pomnu pažnju na njegovo zdravlje u budućnosti, moguć je potpuni oporavak tijela..

Što je asfiksija i uzroci njenog nastanka

Asfiksija je kršenje dišnog sustava, uslijed čega dijete doživljava gladovanje kisikom. Ova je patologija dvije vrste: primarna koja nastaje rođenjem i sekundarna - ona koja se očituje u prvim minutama-satima djetetova života..

Uzroka patologije ima na pretek. Hipoksija se javlja kod novorođenčadi (ovo je drugo ime za asfiksiju) zbog infekcije u majčinom tijelu. Poteškoće s disanjem kod novorođenčeta javljaju se zbog začepljenja dišnog trakta sluzi i ranog ispuštanja plodne vode, što rezultira gladovanjem kisika. Također, gušenje fetusa i novorođenčeta može biti povezano s ozbiljnim majčinim bolestima (dijabetes, problemi sa srcem i jetrom, respiratorne bolesti). Među razlozima su također zabilježene majčine kasne toksikoze (gestoza, preeklamija), teški i produljeni porođaj, odvajanje ili kršenje integriteta posteljice, zapletanje pupkovine, trudnoća nakon termina ili obrnuto, rano pucanje plodne vode i prerana trudnoća, uzimanje u posljednjim danima trudnoće nekih lijekova u velikim dozama.

Kao što vidite, razloga ima dosta. Takva patologija kao što je gušenje fetusa i novorođenčeta (što je posebno zastrašujuće) danas nije rijetkost. Zbog toga bi žena, koja je u stanju trudnoće, trebala vrlo pažljivo pratiti svoje stanje i, u slučaju najmanje nelagode, obratiti se liječniku. Samoliječenje ili bolest koja se javlja bez intervencije kvalificiranog liječnika može dovesti do ozbiljnog ishoda i ne uvijek ugodnog rješavanja problema..

Ako se dijagnosticira - gušenje

Bez obzira što je uzrok asfiksije, tijelo novorođenčeta odmah reagira na ovu patologiju i odmah se obnavlja. Centralni živčani sustav je poremećen, mozak neispravno djeluje, metabolički procesi su obustavljeni. Srce, jetra, bubrezi i mozak također pate. Zgušnjavanje krvi dovodi do pogoršanja rada srčanog mišića. Takve neispravnosti u radu unutarnjih organa mogu dovesti do edema, krvarenja u tkivima..

Stupanj asfiksije procjenjuje se pomoću Apgarove ljestvice. Ovisno o tome kako se uzima prvi udah djeteta, kakav je dah u prvoj minuti života, boji kože i kakav plač ima (slab ili zvučan glasan), liječnici daju bodove. Svaka točka odgovara određenoj procjeni težine asfiksije.

Povoljan ishod asfiksije uvelike ovisi o tome koliko je ispravno provedeno liječenje i rehabilitacija. Utječe i trajanje nedostatka kisika. Takve bebe zahtijevaju oživljavanje odmah nakon rođenja. Radovi na oživljavanju započinju upravo u rađaonici. Uz pomoć posebnog usisavanja, djetetovi se dišni putovi oslobađaju od sluzi, prereže se pupčana vrpca, dijete se zagrije. Ako se disanje ne obnovi, novorođenče je povezano s aparatom za umjetno disanje. Ventilacija pluća događa se sve dok koža ne dobije prirodnu ružičastu boju i disanje ne postane ujednačeno (broj otkucaja srca najmanje 100 u minuti). Ako se unutar 20 minuta spontano disanje ne obnovi, dojenče nije ni jednom udahnulo, oživljavanje je besmisleno. U zdravog djeteta spontano disanje pojavljuje se najkasnije u roku od 1 minute od poroda.

Mnoga djeca koja su pretrpjela asfiksiju imaju konvulzivni sindrom, povećanu podražljivost, poremećaje kretanja, povišeni intrakranijalni tlak.

Briga o djetetu s gušenjem

S obzirom na činjenicu da je u dojenčeta s asfiksijom poremećen rad središnjeg živčanog sustava, nužno je strogo poštivanje svih propisa liječnika. Njega je također važna za dijete. Potpuna smirenost i pažnja. Djeca s asfiksijom obično se smjeste u inkubator ili šator koji se opskrbljuju kisikom.

Nakon otpusta iz bolnice, dijete treba redovito pokazivati ​​neurologu i pedijatru. Daljnje liječenje, rehabilitacija ovisi samo o dijagnozi (ako postoji) i simptomima. Uz blagi stupanj asfiksije, možda neće biti poremećaja u djetetovom tijelu. I u ovom slučaju, obitelj samo treba živjeti u miru. Većina ove djece nema niti kontraindikacije za rutinsko cijepljenje..

Imajte na umu da će ako je gušenje štetno utjecalo na dijete, to će biti vidljivo već u prvim danima nakon rođenja..

Asfiksija novorođenčeta

Asfiksija novorođenčeta patologija je ranog neonatalnog razdoblja, uzrokovana oštećenim disanjem i razvojem hipoksije u rođenog djeteta. Asfiksija novorođenčeta klinički se očituje odsutnošću spontanog disanja djeteta u prvoj minuti nakon rođenja ili prisutnošću odvojenih, površinskih ili konvulzivnih nepravilnih dišnih pokreta s netaknutom srčanom aktivnošću. Novorođenčad s asfiksijom treba reanimaciju. Prognoza za gušenje novorođenčeta ovisi o težini patologije, pravodobnosti i cjelovitosti pružanja terapijskih mjera.

• Razlozi
• Patogeneza
• Klinika za asfiksiju novorođenčadi
• Dijagnostika
• Liječenje
• Prognoza za gušenje
• Prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Od ukupnog broja novorođenčadi, asfiksija se dijagnosticira u 4-6% djece. Ozbiljnost asfiksije posljedica je stupnja poremećaja izmjene plinova: nakupljanja ugljičnog dioksida i nedostatka kisika u tkivima i krvi novorođenčeta. Prema vremenu razvoja, asfiksija novorođenčadi je primarna (intrauterina) i sekundarna (izvanmaternična), koja je nastala prvog dana nakon rođenja. Asfiksija novorođenčadi zastrašujuće je stanje i jedan je od najčešćih preduvjeta mrtvorođenosti ili smrtnosti novorođenčadi..

Razlozi

Asfiksija novorođenčadi je sindrom koji se razvija kao rezultat kršenja tijeka trudnoće, bolesti majke i fetusa. Primarna asfiksija novorođenčeta obično je povezana s kroničnim ili akutnim nedostatkom intrauterinog kisika uzrokovanim intrakranijalnim ozljedama, intrauterinim infekcijama (rubeola, citomegalovirus, sifilis, toksoplazmoza, klamidija, herpes, itd.), Imunološkom nekompatibilnošću krvi majke i kompletnog fetusa, malformacijama ili djelomičnim razvojem fetusa začepljenje dišnih putova novorođenčeta amnionskom tekućinom ili sluzi (aspiracijska asfiksija).

Razvoju asfiksije novorođenčeta olakšava prisutnost ekstragenitalne patologije u trudnice (anemija, srčane mane, plućne bolesti, tireotoksikoza, dijabetes melitus, infekcije), kao i opterećena porodnička anamneza (kasna toksikoza, preuranjeno odbacivanje posteljice, produljena trudnoća, komplicirani porod), loše navike... Uzroci sekundarne asfiksije novorođenčeta, u pravilu, su poremećaji cerebralne cirkulacije djeteta ili pneumopatija. Pneumopatije su perinatalne neinfektivne bolesti pluća uzrokovane nepotpunim širenjem plućnog tkiva; očituju se atelektazom, edematozno-hemoragijskim sindromom, bolešću hijalinskih membrana.

Patogeneza

Bez obzira na etiologiju respiratornih poremećaja tijekom asfiksije novorođenčeta, u njegovom se tijelu razvijaju patogenetski identični poremećaji metabolizma, mikrocirkulacije i hemodinamike. Ozbiljnost asfiksije novorođenčeta određuje se trajanjem i intenzitetom hipoksije. S nedostatkom kisika razvija se respiratorna metabolička acidoza koju karakteriziraju azotemija, hipoglikemija, hiperkalemija (tada hipokalemija). S neravnotežom elektrolita, stanična hiperhidracija se povećava.

Akutnu asfiksiju novorođenčadi karakterizira povećanje volumena cirkulirajuće krvi zbog eritrocita; asfiksija koja se nastavlja na pozadini kronične hipoksije - hipovolemije. To dovodi do zadebljanja krvi, povećanja njene viskoznosti, povećanja agregacije trombocita i eritrocita. S takvim mikrocirkulacijskim pomacima u novorođenčeta pate mozak, bubrezi, srce, nadbubrežne žlijezde, jetra, u čijim se tkivima razvijaju edem, ishemija, krvarenja, hipoksija. Kao rezultat, dolazi do kršenja središnje i periferne hemodinamike, moždani udar i minutni volumen izbacivanja smanjuje se, krvni tlak pada..

Klinika za asfiksiju novorođenčadi

Kriteriji koji definiraju asfiksiju novorođenčeta su respiratorni poremećaji koji dovode do poremećene hemodinamike, srčane aktivnosti, mišićnog tonusa i refleksa. Prema težini manifestacija u akušerstvu i ginekologiji, razlikuju se 3 stupnja asfiksije novorođenčadi s ocjenom u bodovima na skali od 10 bodova (metoda) Apgar tijekom prve minute nakon rođenja: 6-7 bodova - blaga asfiksija, 4-5 bodova - srednja i 1-3 bodovi - teška asfiksija. Apgar-ov rezultat od 0 bodova smatra se kliničkom smrću. Kriteriji za procjenu težine novorođenčadi su otkucaji srca, disanje, boja kože, težina mišićnog tonusa i refleksna ekscitabilnost (kalkanalni refleks).

S blagim stupnjem gušenja, novorođenče udahne prvi put u prvoj minuti nakon rođenja, dijete osluškuje oslabljeno disanje, otkrivaju se akrocijanoza, cijanoza nazolabijalne regije i smanjuje tonus mišića. Umjerenu asfiksiju novorođenčeta karakterizira udisanje u prvoj minuti, oslabljeno redovito ili nepravilno disanje, slab plač, bradikardija, smanjeni tonus mišića i refleksi, cijanoza kože lica, stopala i ruku, pulsiranje pupkovine.

Teška asfiksija novorođenčadi odgovara nepravilnom disanju ili apneji, nedostatku vriska, rijetkim palpitacijama, arefleksiji, atoniji ili ozbiljnoj hipotoniji mišića, bljedilo kože, odsutnosti pulsiranja pupkovine, razvoju nadbubrežne insuficijencije. U prvom danu života novorođenčad s asfiksijom mogu razviti posthipoksični sindrom, koji se očituje oštećenjem središnjeg živčanog sustava - oštećenom cerebralnom cirkulacijom i dinamikom likvora.

Dijagnostika

Asfiksija se dijagnosticira u prvoj minuti života novorođenčeta, uzimajući u obzir prisutnost, učestalost i adekvatnost disanja, brzinu otkucaja srca, tonus mišića, refleksnu ekscitabilnost, boju kože. Uz vanjski pregled i procjenu ozbiljnosti stanja novorođenčeta na ljestvici Apgar, dijagnoza asfiksije potvrđuje se ispitivanjem kiselinsko-baznog stanja krvi..

Metode neurološkog pregleda i ultrazvuka mozga (ultrasonografija) usmjerene su na razlikovanje hipoksičnih i traumatičnih oštećenja središnjeg živčanog sustava (opsežna subduralna, subarahnoidna, intraventrikularna krvarenja, itd.). Novorođenčad s hipoksičnim lezijama središnjeg živčanog sustava karakterizira odsutnost fokalnih simptoma i povećana neurorefleksna ekscitabilnost (s teškom asfiksijom, depresijom središnjeg živčanog sustava).

Liječenje

Novorođenčad s asfiksijom treba hitnu reanimaciju, usmjerenu na obnavljanje respiratorne funkcije i srčane aktivnosti, ispravljanje hemodinamskih poremećaja, metabolizma, metabolizma elektrolita.

Uz gušenje novorođenčeta blage i umjerene težine, sadržaj se usisava iz nazofarinksa, usta i želuca; potpomognuta ventilacija pluća maskom; injekcija u pupkovu venu 20% masene otopine glukoze i kokarboksilaze. Ako spontano disanje nije obnovljeno nakon mjera poduzetih tijekom asfiksije umjereno teškog novorođenčeta, uspostavlja se intubacija dušnika, aspiracija sadržaja iz dišnih putova i mehanička ventilacija. Uz to se intravenozno ubrizgava otopina natrijevog bikarbonata.

Teška asfiksija novorođenčadi također zahtijeva mehaničku ventilaciju, s bradikardijom ili asistolijom - kompresije u prsima, glukoza, kokarboksilaza, prednizolon (hidrokortizon), adrenalin, kalcijev glukonat. Oživljavanje nedonoščadi s asfiksijom donekle se razlikuje od sheme mjera oživljavanja nedonoščadi.

U budućnosti novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju zahtijeva intenzivno praćenje i terapiju: potpora kisikom, kraniocerebralna hipotermija, infuzija otopina, vitamini, simptomatsko liječenje. Novorođenčad s blagom gušenjem smještaju se u šator s kisikom; sa srednjim i teškim - u inkubator. Pitanje hranjenja i njegovih metoda odlučuje se na temelju stanja novorođenčeta. Nakon otpusta iz bolnice, dijete koje je prošlo gušenje zahtijeva nadzor neurologa.

Prognoza za gušenje

Neposredna i dugoročna prognoza određena je težinom asfiksije novorođenčeta, cjelovitošću i pravodobnošću medicinske pomoći. Da bi se procijenila prognoza primarne asfiksije, stanje novorođenčeta procjenjuje se prema Apgarovoj ljestvici 5 minuta nakon rođenja. S povećanom procjenom, prognoza za život se smatra povoljnom. U prvoj godini života djeca rođena u gušenju često imaju sindrome hiper- i hipo-ekscitabilnosti, hipertenzivno-hidrocefalne ili konvulzivne perinatalne encefalopatije, diencefalne (hipotalamičke) poremećaje. Neka djeca mogu umrijeti od posljedica gušenja.

Prevencija

U današnje vrijeme porodništvo i ginekologija posvećuju veliku pozornost provedbi učinkovitih mjera za sprečavanje patologije novorođenčadi, uključujući asfiksiju novorođenčadi. Mjere za sprečavanje razvoja novorođene asfiksije uključuju pravovremeno liječenje ekstragenitalnih bolesti u trudnice, vođenje trudnoće uzimajući u obzir postojeće čimbenike rizika, intrauterino praćenje stanja posteljice i ploda (Doppler ultrasonografija uteroplacentarnog krvotoka, akušerski ultrazvuk).

Sama žena trebala bi se baviti prevencijom, odustati od loših navika, poštujući racionalni režim, slijedeći upute opstetričara-ginekologa. Prevencija asfiksije novorođenčeta tijekom poroda zahtijeva pružanje kompetentnih porodničkih pogodnosti, prevenciju fetalne hipoksije tijekom poroda i oslobađanje gornjih dišnih putova djeteta odmah nakon rođenja.

Simptomi i liječenje asfiksije novorođenčeta

Klasifikacija

Puls, pritisak, disanje, tonus mišića, prisutnost ili odsutnost refleksa koriste se kao dijagnostički kriteriji..

Asfiksija novorođenčadi dovodi do epilepsije, usporenog mentalnog i tjelesnog razvoja i drugih opasnih komplikacija

Ozbiljnost respiratornih poremećaja i druge posljedice gladovanja kisikom ovise o stupnju patologije. Asfiksija se događa:

• lako;
• srednji;
• teška.

U blažim slučajevima novorođenče prvi put udahne u pravo vrijeme, međutim, nakon pregleda liječnici osluškuju oslabljeno disanje i primjećuju smanjenje tonusa mišića. Koža takvih beba ima plavkastu nijansu. To je posebno izraženo na području nasolabijalnog trokuta. Prosječni stupanj patologije karakterizira redovito ili nepravilno disanje, cijanoza kože i udova, usporavanje pulsa i drugi znakovi.

Teška gušenja očituju se višestrukim negativnim simptomima. Mnogo novorođenčadi već prvog dana nakon rođenja ošteti središnji živčani sustav, što može biti popraćeno oštećenom cerebralnom cirkulacijom..

Razlozi za razvoj asfiksije novorođenčadi

Najčešće negativni čimbenici koji utječu na tijelo majke i fetusa tijekom intrauterinog razvoja dovode do asfiksije novorođenčeta. To uključuje:

• rezus sukob;
• prijevremena abrupcija posteljice;
• gestoza;
• fetalna hipoksija;
• zapletanje pupkovinom;
• ekstragenitalne bolesti kod žene: hormonalni poremećaji, anemija, srčane mane;
• loše navike: pušenje, pijenje alkohola ili droga;
• porođajna trauma fetusa;
• zarazne bolesti koje prodiru kroz placentnu barijeru: rubeola, sifilis, herpevirusi, toksoplazmoza.

Čak je i jedan uzrok asfiksije abnormalna struktura dišnog sustava, nepotpuno širenje pluća, djelomična ili potpuna blokada dišnih putova sluzi ili plodnom vodom.

Klinička slika

Asfiksiju liječnici prepoznaju odmah nakon poroda. Karakteristični znakovi patologije su:

• plava ili ljubičasta boja kože novorođenčeta;
• cijanoza nasolabijalnog trokuta, dlanova i tabana;
• respiratorni poremećaji različite težine;
• usporavanje otkucaja srca i pad krvnog tlaka;
• nedostatak prvog plača i refleksa;
• oslabljeni tonus mišića;
• pulsiranje pupkovine.

Takvi simptomi uzrokovani su kršenjem hemodinamike i mikrocirkulacije krvi, kao i metaboličkim procesima. Negativne posljedice gušenja razvijaju se prema istom mehanizmu, bez obzira na uzrok patologije. Njihova težina ovisi o trajanju asfiksije.

Pregled

Dijagnoza asfiksije ne uzrokuje poteškoće, jer dijete pri rođenju ima karakteristične simptome koji su vidljivi vizualno ili se otkrivaju tijekom prvog pregleda novorođenčeta. Dijagnoza se potvrđuje kiselinsko-baznom analizom arterijske krvi. Ovaj vam test omogućuje određivanje razine pH u krvi, tlaka kisika i ugljičnog dioksida, kao i druge pokazatelje koji pomažu u procjeni respiratorne funkcije pacijenta. Ostala imena za analizu su "plinovi krvi", KShchR, KShchS.

Ako sumnjate na urođene malformacije bronho-plućnog sustava, pribjegavaju ultrazvuku, laringoskopiji, bronhoskopiji i drugim metodama. MRI ili CT, ultrasonografija, elektroencefalografija koriste se za ispitivanje mozga i središnjeg živčanog sustava. Sve bebe dobivaju elektrokardiogram. Ako se utvrde abnormalnosti, izvodi se ultrazvuk srca i krvnih žila, provodi se procjena srčane aktivnosti prema Holteru.

Uzrok asfiksije može biti čitav niz čimbenika.

Metode liječenja

Bebe rođene s dijagnozom gušenja trebaju hitne mjere reanimacije. Ovi tretmani vraćaju normalno disanje, puls, krvni tlak i druge vitalne znakove..

S blagom i umjerenom patologijom novorođenčadi, koriste se:

• maske s kisikom ili umjetna ventilacija pluća (IVL);
• otopine glukoze i kokarboksilaze, koje se ubrizgavaju u pupčanu venu;
• endotrahealna cijev za obnavljanje prohodnosti dišnih putova.

Obavezno ispumpajte sadržaj iz nosa, usta i želuca. Ventilacija s umjerenom gušenjem rijetko se izvodi. Uređaj je povezan u odsustvu pozitivne dinamike kao odgovor na mjere reanimacije.

Za ozbiljnu asfiksiju koristi se sljedeće liječenje:

• injekcije glukoze, kokarboksilaze, adrenalina, hidrokortizona;
• neizravna masaža srca s jakom bradikardijom;
• defibrilacija za zastoj srca;
• Mehanička ventilacija.

Druga faza liječenja je praćenje vitalnih znakova djeteta, koje se provodi u roku od nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Nakon normalizacije stanja, novorođenčad se smješta u posebne kutije s kisikom - vrčeve ili šatore. Osim toga, djeci se ubrizgavaju vitaminski proizvodi, simptomatska korekcija nastalih komplikacija.

Nakon otpusta potrebno je redovito posjećivati ​​neurologa i druge pedijatre, jer se neke posljedice hipoksije ne primjećuju odmah.

Komplikacije

Djeca s hipoksijom vjerojatnije će razviti neurološke poremećaje, srčane abnormalnosti i druge opasne patologije..

Neka se odstupanja otkrivaju odmah, druga - nakon nekoliko godina. Najčešće posljedice gušenja su:

• hipertoničnost ili slabost mišića;
• epilepsija, uključujući simptomatsku;
• nerazumno plakanje;
• nervoza;
• nemiran san;
• zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju;
• problemi s govorom.

Bebama s niskom porođajnom težinom često se dijagnosticiraju razne bolesti bubrega, poput sindroma neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona ili akutne tubularne nekroze. Često su zahvaćeni kardiovaskularni sustav, pluća, jetra i crijeva.

Komplikacije iz mozga uključuju:

• edem;
• intrakranijalno krvarenje;
• nekroza, odnosno smrt dijelova mozga;
• meningitis.

Crijevne bolesti najčešće su uzrokovane smanjenom motorikom, parezama i nekrozom. Takve se patologije očituju redovitim zatvorom, bolovima u trbuhu, disbiozom i drugim nevoljama..

Kasne posljedice bronhija i pluća:

• upala pluća;
• pleuritis;
• bronhopulmonalna displazija.

Prema statistikama, samo 30–35% djece rođene s asfiksijom nema abnormalnosti u unutarnjim organima. Ostali imaju rane ili kasne poremećaje, čija težina ovisi o stupnju i trajanju hipoksije.

Postoji hipoteza da se učinci nedostatka kisika mogu očitovati u odrasloj dobi. Liječnici povezuju hipoksiju u dojenačkoj dobi:

• plućna hipertenzija;
• smanjen imunitet;
• aritmija.

Sindrom iznenadne dojenačke smrti također može biti uzrokovan gladovanjem kisika u organima i tkivima tijekom perinatalnog razdoblja..

Prognoza ovisi o stupnju asfiksije, kao i o uspjehu liječenja. Čak i uz potpuno uklanjanje ranih posljedica, vjerojatnost razvoja problema u budućnosti prilično je velika..

Preventivne preporuke

Asfiksiju nije uvijek moguće spriječiti. Prevencija uključuje uklanjanje bilo kakvih štetnih učinaka na tijelo trudnice, kao i redovito praćenje od strane ginekologa.

Kako bi smanjili vjerojatnost komplikacija, liječnici savjetuju:

• odustati od loših navika u fazi planiranja trudnoće ili neposredno nakon njezina početka;
• dovršiti sva preporučena istraživanja;
• ograničiti kontakt s osobama koje pate od ARVI-ja, gripe, herpesa i drugih opasnih infekcija;
• dobro jesti;
• hodajte više na svježem zraku, radite vježbe;
• s smanjenim hemoglobinom, uzimajte dodatke željeza, dogovoreno s liječnikom;
• izbjegavajte stres;
• odustati od teških fizičkih napora;
• osigurajte si pravilan odmor i spavanje.

Ženama s uskom zdjelicom koje nose veliki fetus preporučuje se porođaj carskim rezom.

Simptome gušenja prepoznaju neonatolozi u prvim minutama života

Asfiksija novorođenčadi dovodi do epilepsije, usporenog mentalnog i tjelesnog razvoja, kao i drugih opasnih komplikacija, koje su najčešće nepovratne. U težim slučajevima postoji velika vjerojatnost smrti..