Web mjesto izdavačke kuće "Medijska sfera"
sadrži materijal namijenjen isključivo zdravstvenim radnicima.
Zatvaranjem ove poruke potvrđujete da ste certificirani
medicinski stručnjak ili student medicinske obrazovne ustanove.
koronavirus
Profesionalna chat soba za anesteziologe-reanimatore u Moskvi pruža pristup živoj i kontinuirano ažuriranoj biblioteci materijala koji se odnose na COVID-19. Knjižnica se svakodnevno ažurira naporima međunarodne zajednice liječnika koji trenutno rade u epidemijskim zonama, a uključuje radne materijale za podršku pacijentima i organizaciju rada bolnica.
Građe odabiru liječnici, a prevode ih dobrovoljni prevoditelji:
Etmoidna kost
Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.
Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.
Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Etmoidna kost (os ethmoidalis) dio je lubanje lica, čineći, zajedno s ostalim kostima, zidove nosne šupljine i orbite. U etmoidnoj kosti razlikuje se vodoravno smještena etmoidna ploča od koje se okomita ploča proteže prema dolje u nosnu šupljinu. Sa bočnih strana, desno i lijevo od okomite ploče, nalaze se rešetkasti labirinti.
Etmoidna ploča (lamina cribrosa), koja zauzima gornji dio istoimene kosti, ima brojne rupe za vlakna njušnog živca. Pijetlasti češalj (crista galli) strši iznad rešetkaste ploče duž srednje crte. Ispred grebena nalazi se slijepa rupa, u čiju je formaciju uključena frontalna kost.
Okomita ploča (lamina perpendicularis), smještena u sagitalnoj ravnini, sudjeluje u stvaranju gornjeg dijela nosne pregrade.
Rešetkasti labirint (labyrinthitis ethmoidalis) pričvršćen je na okomitu ploču gore desno i lijevo. Labirint tvore stanice koštane rešetke ispunjene zrakom (cellulae ethmoidales). Na medijalnoj strani etmoidnog labirinta nalaze se zakrivljene koštane ploče - gornja i srednja nosna konha (conchae nasales superior et media). Zbog ovih školjki povećava se površina sluznice koja ih pokriva..
Između gornje i srednje školjke nalazi se uski gornji nosni prolaz (meatus nasi superior), a ispod srednje nosne konhe nalazi se srednji nosni prolaz (meatus nasi medius). Bočno zakrivljeni necinatni postupak (processus uncinatus) odstupa od srednje turbine. Iza ovog procesa iz zida srednje nosne konhe u srednji nosni prolaz strši etmoidalni mjehurić (bulla ethmoidalis).
Između zakvačenog procesa sprijeda i etmoidne vezikule straga nalazi se udubljenje - etmoidni lijevak (infundibulum ethmoidale), koji vodi u otvor frontalnog sinusa. Dolje i straga od etmoidne vezikule nalazi se lunarna pukotina (hiatus semilunaris), koja vodi do sinusa maksilarne kosti. Bočna površina etmoidnog labirinta je glatka. Sudjeluje u stvaranju medijalne stijenke orbite i naziva se orbitalna ploča (lamina orbitalis).
Metoda liječenja eksudativnog frontalnog sinusitisa u bolesnika s retrobularnim oblikom frontalno-nazalne komunikacije u prisutnosti velike etmoidalne necinirane vezikule, bulla ethmoidalis uncinata
Patent 2238682
Metoda liječenja eksudativnog frontalnog sinusitisa u bolesnika s retrobularnim oblikom frontalno-nazalne komunikacije u prisutnosti velike etmoidalne necinirane vezikule, bulla ethmoidalis uncinata
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na rinologiju. Kada se otkriva spajanje neciniranog procesa i etmoidne bule u bolesnika, endonazalno identificirana formacija uklanja se cijelom dužinom. Nakon toga, zahvaćeni frontalni sinus se sanira endonazalnom intubacijom. Metoda poboljšava učinkovitost liječenja.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na otorinolaringologiju.
Liječenje bolesnika s upalnim bolestima frontalnih sinusa i dalje je jedan od najtežih i najhitnijih zadataka u otorinolaringologiji..
Anatomska varijabilnost građe frontalnog sinusa i njegova komunikacija s nosnom šupljinom igraju vodeću ulogu u rješavanju ovog problema (Piskunov S.Z., Zavyalova F.N., Guryev I.S., Piskunov BC Značajke patološkog procesa u paranazalnim sinusima, ovisno o mjestu i veličina anastomoze. / Ros.rinologija. - 1999. - br. 2. - str. 16-19).
Unatoč napretku postignutom u proučavanju etiopatogeneze upalnih bolesti paranazalnih sinusa i korištenju suvremene endoskopske i rentgenske dijagnostičke opreme za dijagnozu i liječenje, pitanje izbora metode za liječenje frontalnog sinusitisa i dalje je standardno i generalizirano (Jarrar Shager. Procjena učinkovitosti nekih metoda liječenja kroničnog frontalnog sinusitisa. / Prsluk. Otorinolaringologija. - 1990. - br. 3. - str.25-26).
Konzervativno protuupalno i fizioterapeutsko liječenje, koje se široko koristi u svakodnevnoj otorinolaringološkoj praksi, ne samo da je neučinkovito, već i zbog svoje neadekvatnosti dovodi do kroničnosti procesa i razvoja komplikacija (Blagoveshchenskaya N.S. Kombinirana lezija frontalnih sinusa i mozga. - M.: Medicina, 1972.).
Najčešća metoda liječenja frontalnog sinusitisa kod nas i u inozemstvu je ekstranazalno otvaranje zahvaćenog frontalnog sinusa uz nametanje umjetne fistule. No, unatoč radikalizmu ove metode, postotak recidiva frontalnog sinusitisa posvuda prelazi 60%, što mnogi povezuju s obliteracijom novonastale frontalno-nosne fistule (Gusan A.O., Gusan S.A., Uzdenova R.Kh. Na pitanje rekurentnog frontalnog sinusitisa. / Otorinolaringologija na prijelazu tisućljeća. Materijali XVI. Kongresa otorinolaringologa Ruske Federacije. Soči, 21. - 24. ožujka 2001. - Sankt Peterburg: RIA-AMI. - 2001. - P.553-554).
Međutim, čak i s prohodnošću frontalno-nosne fistule, u velikom se broju opažanja ponavlja upalni proces u frontalnim sinusima, često se javljaju orbitalne i intrakranijalne komplikacije, što podrazumijeva višestruke ekstranazalne kirurške intervencije do obliteracije frontalnih sinusa, što dovodi do stvaranja trajnih kozmetičkih defekata lica Bogdanov V.V., Balabaytsev A.G., Bogatov P.P. Hirurško liječenje ponavljajućeg frontalnog sinusitisa i osteomielitisa frontalne kosti. / Ros.rhinology. - 2001. - No. 2. - P.114-115).
S tim u vezi, brojni istraživači preferiraju štedljive minimalno invazivne metode liječenja frontalnog sinusitisa. Metoda trepanopunkture frontalnog sinusa, o kojoj je A. Muhlen prvi put izvijestio 1911. godine na sastanku Društva liječnika u Leipzigu (Muhlen A. Zur Diagnosenstellung der Stimhohleneiterung. Verhandl.d. Gesellsch.deutsch. / / Naturf.u. Aerzte, Leipzig, - 1911. - Bd. 82. - S. 338-342).
Najbolji pokazatelji primjene trepanopunkture zabilježeni su u liječenju akutnog i subakutnog eksudativnog frontalnog sinusitisa uz zadržavanje drenažne i ventilacijske funkcije prirodnog izvodnog otvora frontalnog sinusa (Gusan A.O., Gusan S.A., Uzdenova R.Kh. Retrospektivna analiza rezultata liječenja akutnog i kroničnog frontalnog sinusitisa trepanopunktura. / Suvremena pitanja audiologije i rinologije. Sažeci znanstvenog i praktičnog skupa. Kursk 7. - 8. lipnja 2000. - M., 2000. - P.109-110).
Anatomskom opstrukcijom frontalno-nazalne komunikacije, upotreba ove tehnike ne samo da produžuje trajanje boravka u bolnici, dovodi u sumnju djelotvornost liječenja, već pridonosi prelasku akutnog procesa u kronični (Gnoy AR, Gannon PG, Ganjian E. et al. Potencijalna uloga za nazalna opstrukcija u razvoju akutnog sinusitisa: studija infekcije na kunićima. // Am. J. Rhinol. - 1998. - Vol.12, br. 6. - P.399-404).
Endonazalno sondiranje frontalnih sinusa za pranje i primjenu lijekova prvi je put predložio A. Jurasz 1883. godine, o čemu se 1887. godine pojavila znanstvena publikacija (Jurasz A. Uber die Sondirung der Stirnhohle. / Berlin, klin. Wschr. - 1887. - Br. 3. - S.34-36).
Složenost izvođenja endonazalnog sondiranja frontalnih sinusa zbog anatomske varijabilnosti frontalno-nazalne komunikacije nije joj omogućila da pronađe tako velik broj pristaša kao što je trepanopunktura (Volkov A.G. Frontalni sinusi. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).
Uzrok sužavanja frontalno-nazalne komunikacije je pretjerana pneumatizacija etmoidnih struktura koje čine ovu komunikaciju. Pretjerana pneumatizacija necinatnog procesa i etmoidne bule sužava odvodni i ventilacijski kanal u frontalni sinus infundibularnim, ili neizravnim, i retrobularnim oblicima frontalno-nazalne komunikacije, otežava ili onemogućava endonazalno sondiranje frontalnih sinusa (Landsberg E.A. kod bolesti frontalnih sinusa. / Bilten otorinolaringologije. - 1966. - br. 2. - P.54-57; Mashkova TA Topografski i anatomski čimbenici rizika za razvoj i kroničnost upalnih bolesti frontalnih sinusa. Sažetak diplomskog rada. - M., 2002. - 30 str.).
U znanstvenoj literaturi nema podataka o mogućnosti endonazalnih dijagnostičkih i terapijskih mjera u bolesnika s eksudativnim frontalnim sinusitisom s retrobularnim oblikom frontalno-nazalne komunikacije. Ako je endonazalno sondiranje frontalnog sinusa kod takvih bolesnika nemoguće, svugdje se daje prednost ekstranazalnom otvaranju frontalnog sinusa prema općeprihvaćenoj metodi.
Poznato je da se otvor frontalnog sinusa nalazi na njegovom donjem zidu u blizini stražnjeg zida koji graniči s prednjom lubanjskom jamom (Miloslavsky M.V. Frontal sinus (topografsko-anatomska i kraniološka istraživanja): Dis.Doktor medicinskih znanosti - M., 1903. - 192 s.). Slijedom toga, širenje frontalno-nazalne komunikacije zbog resekcije njezinih stražnjih dijelova opterećeno je prodorom u lubanjsku šupljinu i razvojem teških intrakranijalnih komplikacija. S retrobularnim oblikom frontalno-nazalne komunikacije, koji smo primijetili na 6 pripravaka od 61 (9,8%) i kod 3 od 229 (1,3%) bolesnika s frontalnim sinusitisom, endonazalno sondiranje frontalnih sinusa bez kršenja integriteta struktura koje čine frontalno-nazalnu komunikaciju, bilo je anatomski nemoguće. Endonazalno sondiranje frontalnog sinusa postalo je moguće nakon resekcije etmoidne bule.
Dobiveni rezultati objašnjavaju razloge neuspjeha u provođenju endonazalnih dijagnostičkih i terapijskih mjera u bolesnika s frontalnim sinusitisom s retrobularnim oblikom frontalno-nazalne komunikacije i ukazuju na potrebu kirurške korekcije etmoidnih koštanih struktura, odnosno resekcije etmoidne bule radi obnavljanja ventilacijske i drenažne funkcije frontalno-nazalne komunikacije kod takvih bolesnika..
Kada se necinirani proces, processus incinatus i velika etmoidna vezikula spajaju, bulla ethmoidalis, lunarna pukotina, hiatus semilunaris izostaje i isključuje se mogućnost infundibularnog oblika frontalno-nazalne komunikacije (Mashkova T.A. Topografskim i anatomskim značajkama bočnog zida T nosne šupljine A. Mashkova, A. V. Chernykh, A. V. Isaev. Ruska rinologija. - 2002. - br. 4. - P.35-36; Isaev A. V. Velika etmoidna vezikula u obliku kuke - rijetka formacija etmoidne kosti / AV Isaev, TA Mashkova, AV Chernykh. Analiza i upravljanje sustavom u biomedicinskim sustavima. - 2003. - Vol. 2, br. 2. - P. 19-20). U takvim slučajevima frontalni sinus može komunicirati s nosnom šupljinom bilo recesivno, bilo retrobularno.
Prisutnost takve pneumatizirane formacije (velika etmoidalna necinirana vezikula, bulla ethmoidalis uncinata) narušava ventilacijske i drenažne funkcije frontalno-nazalne komunikacije u bolesnika s frontalnim sinusitisom, sprječava izvođenje endonazalne intubacije zahvaćenog frontalnog sinusa tijekom njegove retrobullarne komunikacije.
Veliku etmoidnu neciniranu vezikulu, bulla ethmoidalis uncinata, kao ekstremnu varijantu atipičnih topografskih i anatomskih odnosa struktura ostiomeatalnog kompleksa, uočili smo na obdukciji leša prilikom proučavanja varijante anatomije frontalno-nazalne komunikacije na fiksnim preparatima fronto-etmoidnog bloka (Mashkova T.A. Totographic and Totomgraphic Topographic and Anatom. značajke bočne stijenke nosne šupljine / T.A. Mashkova, A. V. Chernykh, A. V. Isaev. Ruska rinologija, - 2002. - br. 4. - P. 35-36; Isaev A. V. Veliki mjehurić u obliku etmoida - rijetka formacija etmoidne kosti / A. V. Isaev, T. A. Mashkova, A. V. Chernykh // Analiza i upravljanje sustavom u biomedicinskim sustavima - 2003. - T.2, br. 2. - P.19- 20). Varijanta strukture anatomskih formacija bočnog zida nosne šupljine, koju smo otkrili i nije prethodno opisana u nama dostupnoj literaturi, ponukala nas je na kliničku procjenu učinka velikog etmoidnog neciniranog mjehurića na rezultate liječenja i mogućnost izvođenja dijagnostičkih i terapijskih manipulacija kod upalnih bolesti frontalnih sinusa..
Gornje metode liječenja upalnih bolesti frontalnih sinusa ne podrazumijevaju prisutnost velike etmoidne necinirane vezikule i retrobularni oblik frontalno-nazalne komunikacije..
Najbliži predmetu zahtjeva je metoda endonazalne endoskopske sinusotomije. Međutim, pitanje volumena endonazalnog endo- i mikrokirurškog liječenja upalne patologije frontalnih sinusa, posebno uklanjanja necinatnog procesa, ostaje neriješeno (Piskunov S.Z. Neki anatomski i fiziološki problemi funkcionalne rinozinusurgije // Ruska rinologija - 1998. - Br. 2. - P.62; Mashkova T.A. Endoskopska endoskopska sanirajuća korekcija struktura etmoidnih kostiju u liječenju upalnih bolesti frontalnih sinusa. / MH RF. Voroneška državna medicinska akademija nazvana po N.N. u Centralnoj znanstvenoj medicinskoj bolnici Moskovske medicinske akademije nazvane po I.M.Sechenovu za broj D-27015 od 20.05.2002; Draf W., Weber R., Keerl R., Constantinidis J. Aktualni aspekti operacije frontalnog sinusa. I: Endonazalna frontalna drenaža sinusa kod upalnih bolesti paranazalnih sinusa // UNO. - 1995. - Vol.43, br. 6. - P.352-357).
Tehnički rezultat postiže se činjenicom da se u bolesnika s eksudativnim frontalnim sinusitisom s retrobularnim oblikom frontalno-nazalne komunikacije u prisustvu velike etmoidne vezikule u obliku kuke, kako bi se osigurala potpuna drenaža zahvaćenog frontalnog sinusa i mogućnost njegove sanacije tijekom endonazalne intubacije, vrši se endonazalna resekcija velike etmoidne etmoidne bullmoisne vezikule. cijelom svojom dužinom.
U kliničkoj praksi promatrali smo jednog bolesnika s frontalnim sinusitisom, u kojega je tijekom endoskopije nosne šupljine pronađena velika etmoidna necinirana vezikula.
Primjer. Pacijent Z., povijest bolesti br. 6529-3-87, primljen je na ORL odjel Regionalne kliničke bolnice Voronjež 20.05.03. Godine s dijagnozom desnog bočnog akutnog gnojnog hemisinusitisa. Bolestan oko 2 tjedna. Liječen je ambulantno u mjestu stanovanja protuupalnim lijekovima i punkcijama desnog maksilarnog sinusa s privremenim poboljšanjem. Po primitku žalbe na bol u prednjoj desnoj regiji. Prednja rinoskopija otkrila je edem i hiperemiju sluznice desne polovice nosne šupljine. Srednja je turbina paradoksalno zakrivljena i pritisnuta na medijalno pomaknuti bočni zid nosne šupljine. Iscjedak iz paranazalnih sinusa nije otkriven ni nakon dulje anemizacije. Stražnja rinoskopija pokazala je tragove gnoja u desnim hoanama. Na računalnim tomogramima u koronarnim i aksijalnim projekcijama od 20.05.03. Zatamnjenje desnog frontalnog i maksilarnog sinusa. Prilikom uboda desnog maksilarnog sinusa, mali mukopurulentni ugrušak nalazi se u tekućini za ispiranje. Pokušaj sondiranja desnog frontalnog sinusa nije uspio. Trepanopunktura desnog frontalnog sinusa izvedena je u lokalnoj anesteziji. Iz trepanacijske rupe pod pritiskom se ispuštao gusti gnoj. Ispiranje sinusa je bolno, teško. Nije otkriveno pražnjenje. Endorinoskopija korištenjem serijskog Strykerovog endorinoskopa s nulom i 30 optika otkrila je spoj neciniranog procesa i velike etmoidne vezikule - velike etmoidalne prstenaste vezikule, bulla ethmoidalis uncinata. Ova formacija protezala se ispod slobodnog ruba srednje turbine. Mjesečeva pukotina nije bila diferencirana. Otvor frontalnog sinusa u prednjim dijelovima srednjeg nosnog prolaza nije pronađen.
Nakon maksimalne otmice srednje turbine, gnoj je pronađen medijalno iza gornjeg dijela velike etmoidne necinirane vezikule. Sondiranje frontalnog sinusa je anatomski neizvedivo. Pod lokalnom anestezijom cijelom dužinom resecirana je velika etmoidna necinirana vezikula. Obdukcijom je otkriveno da se ova formacija sastoji od nekoliko šupljina ispunjenih gnojem. Nakon uklanjanja velike etmoidne necinatne vezikule, oko 10,0 ml kremastog gnoja oslobodilo se iz frontalnog sinusa. Otvor frontalnog sinusa, velik oko 3 mm, nalazio se iza velike etmoidne necinirane vezikule. Sondiranje i ispiranje frontalnog sinusa su besplatni. Na pregledu 21.05.03. U desnom srednjem nosnom prolazu, obilno sluzavo iscjedak pomiješan s krvlju. Endonazalnim ispiranjem desnog frontalnog sinusa dobivena je velika količina sluzi pomiješane s gnojem. Antibiotici su ubrizgavani u sinus. Peti dan nakon operacije prestala je izlučivanje iz sinusa. Propisana je fizioterapija. Pacijent je otpušten sedmog dana nakon operacije na ambulantno liječenje. Kada se gleda nakon 1 mjeseca, nema prigovora. Nema upalnih promjena u nosu. Desni frontalni sinus se slobodno sondira. Radiografije kršenja pneumatizacije desnog frontalnog i maksilarnog sinusa nisu pronađene.
Upotreba predložene metode pridonijela je obnavljanju i stabilnom funkcioniranju frontalno-nazalne komunikacije zahvaćenog frontalnog sinusa, osigurala učinkovitost i stabilnost rezultata njegove sanacije endonasalnom intubacijom.
Postupak liječenja eksudativnog frontalnog sinusitisa u bolesnika s retrobularnim oblikom frontalno-nazalne komunikacije, naznačen time što se prilikom otkrivanja fuzije necinatnog procesa i velikog etmoidnog mjehurića endonazalno identificirana formacija uklanja cijelom dužinom, a potom zahvaćeni frontalni sinus sanira endonazalnim sondiranjem.
Bulla ethmoidalis
Etmoidna kost, os ethmoidale, nesparena, obično se opisuje među kostima cerebralne lubanje, premda je većim dijelom uključena u stvaranje lica. Smješten centralno između kostiju lica, dolazi u kontakt s većinom njih, sudjelujući u stvaranju nosne šupljine i očnih duplji, te je zatvoren na cijeloj lubanji.
Razvija se u vezi s nosnom kapsulom, na osnovi hrskavice, izgrađene od tankih koštanih pločica koje okružuju zračne šupljine.
Koštane ploče etmoidne kosti nalaze se u obliku slova "T", u kojem je okomita crta okomita ploča, lamina perpendicularis, a vodoravna - etmoidna ploča, lamina cribrosa. Mrežasti labirinti, labyrinthi ethmoidales, vise s njih na bočnim stranama lamine perpendicularis.
Kao rezultat, u etmoidnoj kosti mogu se razlikovati 4 dijela:
1. Lamina cribrosa je pravokutna ploča koja izvodi incisura ethmoidalis frontalne kosti. Probijen je, poput sita, malim rupicama (otuda i njegovo ime) kroz koje prolaze grane njušnog živca (oko 30). Češalj, crista galli (mjesto pričvršćivanja tvrde ljuske mozga) uzdiže se duž svoje središnje crte.
2. Lamina perpendicularis dio je nosne pregrade.
3 i 4. Labyrinthi ethmoidales predstavljaju upareni kompleks koštanih zračnih stanica, cellulae ethmoidales, koji su izvana prekriveni tankom orbitalnom pločicom, lamina orbitalis, koja čini medijalni zid orbite (slika 29). Gornji rub orbitalne ploče povezan je s orbitalnim dijelom frontalne kosti, sprijeda sa suznom kosti, straga sa sfenoidnim i orbitalnim procesom nepca, odozdo na gornju čeljust; sve te kosti pokrivaju rubne celule etmoidale.
Na medijalnoj strani labirinta nalaze se dvije nosne konhe - conchae nasales superior et media, ponekad postoji i treća - concha nasalis suprema.
Školjke su zakrivljene koštane pločice, zbog čega se površina nosne sluznice koja ih pokriva povećava.
Opcije anatomije paranazalnih sinusa
Prijevod članka na ruski jezik "Ilustrirani esej: anatomske varijacije paranazalnih sinusa u računarskoj tomografiji. Kako to pomaže kirurzima u endoskopskoj kirurgiji?"
Bočni zid nosne šupljine sadrži izbočine, koje nazivamo gornjim, srednjim i donjim turbinatima, dijele nosnu šupljinu na gornji, srednji i donji nosni prolaz. Gornji nosni kanal propušta se u stražnje etmoidalne stanice, a klinasti sinusi odvode se u njega kroz sfenoetmoidalni džep. Frontalni sinusi odvode se u srednji nosni prolaz kroz frontalne džepove i maksilarne sinuse kroz otvore sinusa, kao i prednje etmoidne stanice kroz njihove otvore. Nazolakrimalni kanal odvodi se u donji nosni prolaz.
Ostiomeatalni kompleks
Ostiomeatalni kompleks (u daljnjem tekstu OMK) uključuje otvor maksilarnog sinusa, etmoidni lijevak, prednje etmoidne stanice i prednji džep (slika 1A). Te se strukture nazivaju prednjim sinusima. OMK je ključna struktura u patogenezi kroničnog sinusitisa. Etmoidne stanice su ključne u drenaži prednjih sinusa. Podložni su ozljedama tijekom kirurškog zahvata zbog svoje uske povezanosti s orbitom i prednjom bazom lubanje.
Nosna stanica tuberkula
Stanica nazalnog tuberkula je prednja etmoidna stanica koja naprijed strši u suznu kost. Smješten je sprijeda, niže u odnosu na prednji džep, a obrubljen je otvorom frontalnog sinusa (slika 1B). Dobar pregled frontalnog džepa moguć je kada se otvori stanica tuberkuloze nosa. Njegova veličina može izravno utjecati na prohodnost prednjeg džepa i prednjih dijelova srednjeg nosnog prolaza..
Prednji džep
Čeoni džep je uski kanal koji sadrži zrak koji komunicira s frontalnim sinusom. Čeoni džep često je mjesto za sve vrste upalnih procesa. Zidove kanala čine stanice nazalnog tuberkula sprijeda, papirnata ploča bočno i srednja turbinacija medijalno (slika 1B). Džep se otvara 62% u srednji nosni prolaz, 38% u rešetkasti lijevak. Na kruničnim snimkama džep je definiran iznad stanice nazalnog tuberkula.
Ljevkasti lijevak
Etmoidni lijevak omeđen je sprijeda postupkom u obliku kuke, straga prednjim zidom etmoidne bule i bočnom papirnatom pločom (slika 1A). Medijalno se otvara u srednji nosni prolaz kroz lunarnu pukotinu. Na kruničnim skeniranjima bula se nalazi iznad rešetkastog lijevka. Na dnu lijevka otvaraju se usta maksilarnog sinusa.
Etmoidna jama je kritični element anatomije iz dva razloga. Prvo, najosjetljiviji je na jatrogena oštećenja i, kao posljedicu, stvaranje fistula u likvoru. Drugo, prednjoj etmoidnoj arteriji prijeti ozljeda, što može dovesti do nekontroliranog krvarenja u orbitu. U endoskopskoj kirurgiji, intrakranijalna ozljeda može se dogoditi na strani gdje se ispod nalazi etmoidna jama (slika 2).
Dubina njušne jame određena je visinom bočne lamele sita ploče koja je dio etmoidne kosti. 1962. Keros je klasificirao dubinu njušne jame u tri vrste: Keros 1 kada je jama duboka manje od 3 mm (slika 3), Keros 2 kada je jama duboka 4-7 mm (slika 4), Keros 3 kada je jama 8 -16 mm duboko (slika 5). Keros tip 3 je najopasniji za jatrogena oštećenja.
Onodi stanice
Onodi stanice su stražnje etmoidalne stanice koje strše u klinasto oblikovane sinuse (slika 6) i mogu čak doći do vidnog živca. Kad se stanice Onodi spoje ili opkole očni živac, živac je u opasnosti ako se te stanice kirurški uklone. To dovodi do nepotpune sfenoidektomije.
Prema radiopedia.org, stanice Onodi su sfenoetmoidne zračne stanice, koje su također definirane kao najposteriornije etmoidalne stanice koje se izbacuju straga, prema gore i bočno od sfenoidnih sinusa, smještene u neposrednoj blizini vidnog živca i unutarnje karotidne arterije. Često se protežu na prednje kose procese; važno je da zračnost prednjeg nagnutog procesa može biti posljedica takve varijante anatomije sfenoidnog sinusa i ne mora nužno ukazivati na prisutnost Onodi stanice.
Sphenoidni sinusni septum
Sfenoidni sinusni septum pričvršćen je na zid koji sadrži izbočinu unutarnje karotidne arterije, pa uklanjanje ovog sinusnog septuma može prouzročiti oštećenje arterije (slika 7). Arterija se može prolapsirati u sinus u 65-72% slučajeva. U 4-8% slučajeva može doći do dehiscencije ili nedostatka koštane stijenke između arterije i sinusa.
Također se može vidjeti i sinusna ageneza (slika 8).
Pterigoidni kanal (slika 9) ili utor maksilarnog živca (slika 10) mogu se prolapsirati u sfenoidni sinus, pridonoseći neuralgiji trigeminusa zbog sinusitisa.
Pneumatizacija prednjih nagnutih procesa (slika 9) povezana je s položajem vidnog živca tipa 2 i 3 i predisponira oštećenje živaca tijekom endoskopske kirurgije..
Varijante odnosa između vidnog živca i stražnjih paranazalnih sinusa
Očni živac, karotidne arterije i vidijanski kanal oblikuju se prije pojave paranazalnih sinusa i doprinose urođenim varijacijama u strukturi zidova klinastih sinusa. Delano i sur. podijeliti odnos između vidnog živca i stražnjih paranazalnih sinusa u 4 skupine:
- Tip 1: Najčešći tip javlja se u 76% slučajeva. U tom su slučaju vidni živci u susjedstvu sfenoidnog sinusa bez stvaranja udubljenja u njegovim zidovima ili kontakta sa stražnjim etmoidnim stanicama (slika 11.).
- Tip 2: Optički živci su susjedni sfenoidnom sinusu, koji produbljuje zidove sinusa bez kontakta sa stražnjim etmoidnim stanicama (slika 12.).
- Tip 3: Živci prolaze kroz klinaste sinuse, s najmanje polovinom opsega živca koji je okružen zrakom (slika 13)
- Tip 4: živci u blizini sfenoidnog sinusa i stražnjih etmoidnih stanica (slike 14 i 15).
Delano i sur. otkrili su da su u 85% slučajeva pneumatizirani prednji nagnuti procesi povezani s položajem vidnog živca tipa 2 ili 3, dok je 77% pokazalo dehiscenciju stijenke živčanog kanala (slika 16), što je povezano s povećanim rizikom od ozljede vidnog živca s endoskopska kirurgija.
Sfenoidna sinusna pregrada može se pričvrstiti na stijenku optičkog kanala, predisponirajući ozljede živaca tijekom operacije (slika 17).
Opcije srednje turbine
Normalna zakrivljenost srednje turbine je medijalna. Kad je zavoj bočni, to se naziva paradoksalnim zavojem srednje turbine (slika 18). Većina autora slaže se da paradoksalno zakrivljena srednja turbinata može biti faktor koji doprinosi nastanku sinusitisa..
Concha bullosa je prozračna konha, obično srednja turbinata. Kada pneumatizacija uključuje žarulju srednje turbine, to se stanje naziva concha bullosa (slika 19). Ako pneumatizacija uključuje pričvršćivanje srednje turbine na dno lubanje, to se stanje naziva lamelarna konha (slika 20)..
Opcije postupka u obliku kuke
Na koronalnim snimcima može se utvrditi da je stražnji dio uncinatnog postupka pričvršćen na donju turbinatu na dnu, dok stražnji rub procesa ostaje slobodan. Prednji dio necinatnog procesa pričvršćen je na dno lubanje odozgo, na srednju turbinu medijalno, na papirnatu pločicu ili na kvržicu nosne tuberkule bočno.
Necinatni postupak može se medijalizirati, lateralizirati, pneumatizirati ili zakriviti. Medijalizacija se događa kada je prisutna velika etmoidna bula. Lateralizacija se događa kada se dogodi začepljena lijevačka opstrukcija. Pneumatizacija necinatnog procesa (processus bulla) (slika 21.) javlja se u 4% populacije i rijetko dovodi do začepljenja etmoidnog lijevka..
Hallerove stanice
Hallerove stanice, to su infraorbijalne etmoidne stanice (slika 22), smještene su uz središnju stijenku maksilarnog sinusa i najniži dio papirnate ploče, ispod etmoidne bule, bočno od neciniranog procesa. Te stanice mogu suziti etmoidni lijevak i usta maksilarnog sinusa, pridonijeti pojavi ponavljajućeg maksilarnog sinusitisa.
Prema radiopedia.org, Hallerove stanice (infraorbitalne etmoidne stanice ili maksiloetmoidne stanice) su vanzemaljske etmoidne stanice koje se projiciraju prema donjem medijalnom rubu orbite i prisutne su u oko 20% bolesnika (2-45%). Njihova se važnost povećava kada su zahvaćeni upalnim procesom, a upala od njih može preći u orbitu; stanice mogu suziti etmoidni lijevak ili usta maksilarnog sinusa, ako su stanice velike, i pridonijeti začepljenju sinusa tijekom upale; orbita može biti oštećena tijekom resekcije Hallerove stanice.
Rešetkasti bik
Najveća i isturena prednja rešetkasta stanica naziva se rešetkastom bulom. Smješten je bočno od papirnate ploče. Bula se može spojiti s dnom lubanje odozgo i bazalnom pločom srednje turbine iza. Na kruničnim skeniranjima nalazi se prema gore od rešetkastog lijevka (slika 23). Smanjenje stupnja pneumatizacije bule varira, a odsutnost pneumatizacije bule naziva se torus ethmoidalis. Divovska bula može ispuniti srednji nosni prolaz i nalazi se između neciniranog procesa i srednje turbine.
Zračne stanice stražnjeg-gornjeg dijela nosne pregrade
Zračne stanice mogu se nalaziti u posteriorno superiornom dijelu nosne pregrade i povezivati se s klinastim sinusom (slika 24). Upalni procesi koji se javljaju u paranazalnim sinusima također mogu utjecati na ove stanice. Te stanice mogu nalikovati cefalokeli.
Pijetlova češalj
Pijetlasti češalj može se pneumatizirati, a grb može komunicirati s prednjim džepom, ometati otvaranje frontalnog sinusa i dovesti do kroničnog sinusitisa ili stvaranja mukocele. Važno je otkriti i razlikovati ovu varijantu etmoidne stanice prije operacije kako bi se izbjegao prodor u prednju lubanjsku jamu.
Bulla ethmoidalis
Bulla - Bụl | la 〈f.;, Bụl | lae [lɛ:]; Med.〉 Blase (u den Hautschichten) [<lat. bulla "Blase, Buckel"] * * * Bụlla [lateinisch "Blase", "Kapsel"] umrijeti, /. llae, 1) Kulturgeschichte: diskus, herz oder halbmondförmige Amulettkapsel aus Blech oder... Universal-Lexikon
Bulla - Blister u obliku tekućine promjera više od 5 mm (oko 3/16 inča) s tankim stijenkama. Bula na koži je žulj. Bula na pleuri (opna koja prekriva pluća) također se naziva mjehurićem. Na latinskom je bula bila mjehur, čahura ili kvaka. To...... Medicinski rječnik
etmoidna bula - bulla ethmoidalis [TA] zaobljena projekcija etmoidne kosti u bočni zid srednjeg nosnog mesusa tik ispod srednje nosne konhe, zatvarajući veliku etmoidnu zračnu stanicu... Medicinski rječnik
Ethmoid bulla - Anatomija Infoboxa = Etmoid bulla Latin = bulla ethmoidalis GraySubject = 223 GrayPage = 995 Naslov = Bočni zid nosne šupljine; uklonjene su tri nosne školjke. (Bulla ethmoidalis označena je na središnjem vrhu.) Naslov2 = Sustav =...... Wikipedia
etmoidni antrum - bulla ethmoidalis... Medicinski rječnik
NOS - NOS. Sadržaj: I. Usporedna anatomija i embriologija.... 577 II. Anatomija. 581 III. Fiziologija. 590 IV. Patologija. 591 V. Opća operativna operacija nosa. 609 G. Usporedna anatomija i...... Velika medicinska enciklopedija
Srednji nosni mesus - Kost: Srednji mesus Krov, pod i bočni zid lijeve nosne šupljine. (Srednji meatus označen u sredini.) Latinski meatus nasi medius Gray s... Wikipedia
Etmoidna kost - Etmoidna kost, os ethmoidale, nesparena. Većina leži u gornjim dijelovima nosne šupljine, manje u prednjim dijelovima baze lubanje. Ima oblik nepravilne kocke, sastoji se od zračnih stanica i pripada skupini...... Atlas ljudske anatomije
Srednji meatus - Infobox Naziv kosti = Latinski middleus = meatus nasi medius GraySubject = 57 GrayPage = 195 Naslov = Krov, pod i bočni zid lijeve nosne šupljine. (Srednji mesus označen u sredini desno.) Naslov2 = Sustav = MeshName = MeshNumber = …… Wikipedia
SCUT BONE - (osethmoidale), nesparena, srednja, simetrična kost, smještena ispred glavne kosti u pripadajućem urezu frontalne kosti i prima je. samo mali dio sudjeluje u stvaranju baze cerebralne lubanje i...... Velika medicinska enciklopedija
Etmoidna kost - Etmoidna kost, pogled na pe... Wikipedia
Metoda za kirurško liječenje kroničnog maksilarnog sinusitisa prirodnom anastomozom pomoću privremenog silikonskog implantata
Nositelji patenta RU 2553929:
Izum se odnosi na medicinu, naime na otorinolaringologiju, i može se koristiti za kirurško liječenje bolesnika s kroničnim maksilarnim sinusitisom. Lokalna anestezija provodi se na području osteomeatalnog kompleksa. Izvodi se endotrahealna anestezija. Narezuje se 0,3-0,5 cm, odstupajući od ruba mjesečevog proreza. Savijte se oko slobodnog ruba postupka necinciranja. Rez se nastavlja od baze okomito prema dolje za 0,1-0,2 cm. Dalje, duž slobodnog ruba donje turbine, za 0,4-0,6 cm. Tupo povlačenje neciniranog postupka vrši se bočno straga. Otvara pogled na pokriveni dio bulla ethmoidalis i prirodnu anastomozu maksilarnog sinusa. Procijeniti promjenu sluznice u području lunarne pukotine, pokrivenog dijela bulle ethmoidalis i prirodne fistule s maksilarnim sinusom. Uz pomoć mikrodebridora ili kirete promijenjena sluznica uklanja se do koštanog kostura. Ispitajte maksilarni sinus kroz prirodnu anastomozu. Izvodi se uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva. Maksilarni sinus se opere. Ugrađuje se privremeni silikonski implantat. Zakačeni postupak postavljen je u prvobitni položaj. Na rez se stavljaju šavovi. Šavovi se uklanjaju 7. dana. Nakon 14 dana uklanja se silikonski implantat. Izvodi se endoskopski pregled srednjeg područja nosnog prolaza. Maksilarni sinus se ispire kroz prirodnu anastomozu antiseptičkom otopinom. Kontrolni pregled provodi se 6 i 12 mjeseci nakon operacije. UČINAK: Metoda osigurava poboljšanu kvalitetu liječenja, smanjenje boravka u bolnici, smanjenje postoperativnih komplikacija i ponovnog pojavljivanja bolesti uslijed endoskopske intervencije, otvaranje maksilarnog sinusa u području prirodne anastomoze, očuvanje neciniranog procesa, a također izbjegava stenozu u području intervencije zbog upotrebe silikonskog implantata. 2 pr.
Izum se odnosi na medicinu, naime otorinolaringologiju, i može se koristiti za kirurško liječenje bolesnika s kroničnim maksilarnim sinusitisom.
Posljednjih godina postoji veliko zanimanje za problem endomikrokirurškog liječenja bolesti nosa i paranazalnih sinusa. To je zbog činjenice da je broj pacijenata s ovom patologijom velik i da ne postoji trend prema njihovom smanjenju (N.A. Arefieva, 1996). Do sada postoje kontroverzna i neriješena pitanja indikacija za različite pristupe u endorinohirurgiji, svrsishodnosti radikalnog uklanjanja patološki izmijenjene sluznice u liječenju kroničnog sinusitisa. (Benninger M. S. i sur. 1994). U vezi s razvojem endonazalne endoskopske kirurgije, značajna se pažnja posvećuje stanju osteomeatalnog kompleksa, čije promjene u strukturi dovode do razvoja različitih patoloških procesa paranazalnih sinusa (Lopatin A.S., 2002). Tijekom posljednjih 10 godina endoskopski endonazalni pristup bio je prioritet u operacijama na paranazalnim sinusima i sve više zamjenjuje vanjski pristup. Tome olakšava poboljšanje i razvoj novih optičkih uređaja s promjenjivim kutom gledanja, koji omogućuju potpuno ispitivanje svih dijelova paranazalnih sinusa i potpuno uklanjanje patoloških sadržaja koji su lokalizirani čak i u teško dostupnim područjima (Klimenko K.E., 2013).
Unatoč primjeni funkcionalnih endoskopskih intervencija, njihova primjena povezana je s potrebom proširenja uskih područja radi obnavljanja ventilacije i unutarnje drenaže, što se ogleda u obveznom uklanjanju dijela intranazalnih struktura: neciniranog procesa, prirodne anastomoze, bule etmoidalisa itd. Oštećeno zacjeljivanje nakon takvih intervencija može dovesti do stvaranja sinehija s stvaranjem granulacija u srednjem nosnom prolazu, lateralizacijom srednje turbine, što u konačnici može negirati dobro izvedenu endoskopsku intervenciju, a također dovesti do pojave novog patološkog procesa (Gilifanov E.A., 2013.).
U većini ORL bolnica u Ruskoj Federaciji trenutno se izvode radikalne operacije u kirurškom liječenju ponavljajućeg i kroničnog sinusitisa (VT Palchun i sur. 2006). Međutim, usprkos prisutnom radikalizmu, oporavak bolesnika nakon takve kirurške intervencije ne događa se uvijek (Angotoeva I.B. 2003).
U opremljenijim bolnicama rade se mikroendoskopske operacije maksilarnih sinusa, s širenjem prirodne anastomoze u srednjem nosnom prolazu, međutim, čak i s ovim pristupom, nije uvijek moguće spasiti pacijenta od problema. Ova metoda može poboljšati drenažu kroz anastomozu na prirodan način, ali nije uvijek moguće potpuno pregledati sinus i temeljito ukloniti cistu, polipe ili strano tijelo. S tim u vezi, povećan je interes za mikromancirotomiju korištenjem Kozlov troakara (1997), međutim, ovaj troakar ima niz dizajnerskih nedostataka koji ne dopuštaju izvođenje operacije pod stalnom endoskopskom kontrolom..
Endonazalni pristup rjeđe je kompliciran neuralgijom grana trigeminalnog živca, praktički ne daje reaktivni edem mekih tkiva lica i pruža pouzdanu drenažu operiranog sinusa. Također, s endonazalnim pristupom, nema potrebe za narušavanjem integriteta zdravog tkiva kako bi se dobio pristup kirurškom polju..
Najrasprostranjenija metoda endonazalnog otvaranja maksilarnih sinusa je metoda endonazalne endoskopske operacije maksilarnog sinusa prema Messerklinderu. Ova metoda sastoji se u slijedećem: intraoperativno se srednja turbinata pomakne medijalno, a zatim se pod kontrolom endoskopa izvodi potpuna ili djelomična resekcija neciniranog postupka. Dalje, pod kontrolom endoskopa, etmoidna bula se otvara Blakesleeovim pincetama, a otvaraju se i manje stanice etmoidne kosti. Nakon toga, vizualizira se prirodna anastomoza maksilarnog sinusa, smještena iza zakvačenog procesa u donjim dijelovima lijevka, i širi se straga i donekle prema dolje. Zatim se šupljina maksilarnog sinusa ispituje bočnim endoskopom od 30, 45 ili 70 stupnjeva. Kao rezultat ove intervencije, anastomoza maksilarnog sinusa može se proširiti s 0,3 na 0,6 cm, što je sasvim dovoljno za punu drenažu. Nakon obavljene intervencije nekoliko se dana na područje srednjeg nosnog prolaza stavlja tampon. Ovu metodu uzimamo kao prototip.
Međutim, gornja metoda ima niz nedostataka: ugradnja tampona u područje srednjeg nosnog prolaza dovodi do zjapljenja prednjih dijelova srednjeg nosnog prolaza, resekcije necintiranog procesa i širenja prirodne anastomoze sprijeda omogućavaju udisanju zraka da uđe u šupljinu maksilarnog sinusa. Rezultat - hiperventilacija sinusa nezagrijanim i netretiranim zrakom, inhibicija mukocilijarnog klirensa, upalni proces u sinusnoj šupljini u jednom ili drugom obliku ostaje.
Svrha našeg izuma je razviti minimalno invazivnu mikrokiruršku intervenciju s ugradnjom privremene mikroimplantacije koja sprječava stenozu na području intervencije koja se izvodi kod rekurentnog i kroničnog maksilarnog sinusitisa.
Ovaj cilj postiže se činjenicom da se minimalno invazivna mikrohirurška intervencija vrši na strukturama osteomeatalnog kompleksa s otvaranjem maksilarnog sinusa u području prirodne anastomoze, pregledom sinusa endoskopima, uklanjanjem patološkog materijala pomoću posebnih instrumenata i ugradnjom privremenog mikroimplantata koji sprečava stenozu na području intervencije. Ova metoda kirurškog liječenja pruža prilično širok pristup maksilarnom sinusu, što omogućuje endoskopski pregled svih dijelova maksilarnog sinusa, kao i obavljanje potrebnih manipulacija s endoskopskim kirurškim instrumentima pod vizualnom kontrolom. Također, ova metoda omogućuje vam očuvanje anatomskih struktura nosa, kao što je necinirani postupak u slučaju upotrebe Messerklinder-ove tehnike ili defekt na prednjem zidu maksilarnog sinusa kada koristite ektanasalne tehnike.
Za vizualnu kontrolu prilikom uklanjanja patoloških tkiva i membrane ciste u maksilarnom sinusu koriste se kruti endoskopi s kutom gledanja od 0 i 30 stupnjeva, ravne i kutne Blackley pincete, mikroraspršivači i električni usis.
UČINAK: poboljšana kvaliteta liječenja, smanjen boravak u bolnici, smanjen broj postoperativnih komplikacija (trigeminalna neuralgija) i recidiv bolesti.
Opis metode - pod endotrahealnom anestezijom pod kontrolom endoskopa nakon lokalne anestezije osteomeatalnog kompleksa, izrađuje se rez od 0,3-0,5 cm, odstupajući od ruba lunarne pukotine, savija se oko slobodnog ruba neciniranog postupka. Nadalje, rez se nastavlja od baze vertikalno prema dolje za 0,1-0,2 cm duž slobodnog ruba donje nosne konhe 0,4-0,6 cm. Tupo povlačenje neciniranog procesa bočno straga - prekriveni dio bulla ethmoidalis i prirodna anastomoza maksilarnog sinusa... Procjenjuju se promjene na sluznici u području lunarne pukotine, pokriveni dio bullae ethmoidalis i prirodna anastomoza s maksilarnim sinusom. Uz pomoć mikrodebridora ili kirete uklanja se izmijenjena sluznica do koštanog okvira (mjesečeva pukotina, anastomoza, bulla ethmoidalis). Maksilarni sinus se ispituje kroz prirodnu anastomozu. Izvodi se uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva, pranje maksilarnog sinusa. Nadalje, kako bi se spriječila cicatricialna stenoza anastomoze i struktura osteomeatalnog kompleksa, ugrađuje se privremeni silikonski implantat. Kukasti postupak je postavljen u prvobitni položaj, šavovi se stavljaju na rez. 7. dana šavovi se uklanjaju. Nakon 14 dana uklanja se silikonski implantat. Provodi se endoskopski pregled područja srednjeg nosnog prolaza, ispiranje maksilarnog sinusa kroz prirodnu anastomozu antiseptičkom otopinom. Kontrolni pregled provodi se 6 i 12 mjeseci nakon operacije.
Prema predloženoj metodi operirano je 20 bolesnika, od čega 8 bolesnika s ponavljajućim gnojno-hiperplastičnim sinusitisom, 7 bolesnika s kroničnim odontogenim sinusitisom uzrokovanim povlačenjem materijala za punjenje u maksilarni sinus i 5 bolesnika s kroničnim polipozno-cističnim sinusitisom.
Pacijenti su patili od dvije do osam godina, opetovano su prolazili tečajeve konzervativne terapije, koji su se sastojali od opće i lokalne protuupalne, antibakterijske terapije, punktiranjem maksilarnih sinusa ispiranjem antiseptičkim otopinama.
Klinički primjer br. 1.
Pacijent K., 31 godina, br. I / b 1104/13. Primljen je na otorinolaringološki odjel Moskovskog znanstvenog i praktičnog centra s dijagnozom Lijevo ponavljani gnojno-hiperplastični sinusitis.
Prilikom prijema žalila se na česte recidive bolesti, iscjedak iz nosa mucopurulentne prirode, glavobolju, začepljenost nosa..
Prema pacijentici, ona pati već 1,5 godinu. Recidivi bolesti 1 puta u 3-4 mjeseca. Liječi se upotrebom antibakterijskih lijekova, kao i metodom uboda (podvrgnuto je više od 15 uboda lijevog gornjeg / donjeg sinusa). Tijekom liječenja pacijent je primijetio privremeno poboljšanje, odbio kirurško liječenje.
Kada se gleda u lijevoj polovici nosne šupljine, oskudni mukopurulentni iscjedak, sluznica je edematozna, hiperemična, nosni septum nije zakrivljen, pregled srednjeg nosnog prolaza je težak.
Na računalnom tomogramu - zamračenje lijevog maksilarnog sinusa, uz prisutnost tekuće komponente, zadebljanje sluznice u području prirodne anastomoze maksilarnog sinusa.
Punkcija lijevog maksilarnog sinusa dala je mukopurulentni iscjedak.
Pacijent je podvrgnut kirurškom liječenju - endonazalnom endoskopskom otvaranju lijevog maksilarnog sinusa kroz prirodnu anastomozu privremenim silikonskim implantatom. Tijek operacije: u endotrahealnoj anesteziji pod kontrolom endoskopa 0 * i 30 * nakon lokalne anestezije područja osteomeatalnog kompleksa, napravljen je rez od 0,5 cm, odstupajući od ruba mjesečeve pukotine. Rez se savija oko slobodnog ruba neciniranog postupka 0,2 cm. Zatim se rez nastavlja duž slobodnog ruba donje turbine 0,6 cm. Tupo vučenje necinciranog postupka izvedeno je bočno straga. Ispitan je prethodno pokriveni dio bule etmoidalis i prirodna anastomoza lijevog maksilarnog sinusa. Sluznica u predjelu lunarne pukotine slijeva je pastozna, sluznica bulla ethmoidalis je zadebljana, zatvarajući ulaz u prirodnu fistulu iz maksilarnog sinusa. Uz pomoć kirete uklonjena je promijenjena sluznica bulla ethmoidalis na koštani okvir. Maksilarni sinus ispitan je kroz prirodnu anastomozu pomoću endoskopa: otkriveno je 2 ml mukopurulentnog iscjetka, sluznica maksilarnog sinusa bila je pastozna. Uz pomoć šlep auta uklonjen je eksudat iz lijevog maksilarnog sinusa, sinus je ispran s 40 ml 02% otopine klorheksidinabiglukonata. Nadalje, kako bi se spriječila cicatricialna stenoza anastomoze i struktura osteomeatalnog kompleksa, instaliran je privremeni silikonski implantat. Kukasti postupak je postavljen u prvobitni položaj, rez je zašiven.
Šavovi u području operativne rane uklonjeni su 7. dana. 14. dana uklonjen je silikonski implantat. Uz pomoć endoskopa ispitana je zona osteomeatalnog kompleksa, područje fistule je bilo slobodno, prohodno, maksilarni sinus je ispran kroz prirodnu fistulu vodenom otopinom antiseptika (0,02% otopine klorheksidin biglukonata). U vodama za ispiranje oskudna je količina sluzavo-krvnih izlučevina. Kontrolni pregled pacijenta proveden je nakon šest i dvanaest mjeseci. U vrijeme pregleda nije bilo pritužbi, nosno disanje je bilo slobodno, sluznica nosne šupljine bila je ružičasta, vlažna, nosni prolazi su bili slobodni. Anastomoza u srednjem nosnom prolazu je slobodno prohodna, necinirani proces je u normalnom položaju, u maksilarnom sinusu nema iscjetka, radiološki podaci pokazali su obnavljanje pneumotizacije maksilarnog sinusa, odsutnost patoloških tkiva.
Klinički primjer br. 2.
Pacijent N., 27 godina, br. I / b 1357/13. Primljen je na odjel otorinolaringologije Moskovskog znanstvenog i praktičnog centra s dijagnozom Kronični lijevi polipocistični maksilarni sinusitis.
Prilikom prijema žalila se na bol u području projekcije lijevog maksilarnog sinusa, iscjedak iz lijeve polovice nosne šupljine svijetle boje.
Iz anamneze je poznato da pati već 5 godina, kada je prvi put patila od maksilarnog sinusitisa na lijevoj strani. Povremeno je, u prosjeku dva puta godišnje, bio na ambulantnom liječenju, jednom je izvršena punkcija maksilarnog sinusa s lijeve strane. Nakon pranja dobivena je cistična tekućina boje jantara. Tijekom liječenja pacijent je primijetio privremeno poboljšanje, odbio kirurško liječenje.
Kad se gleda u lijevoj polovici nosne šupljine, ima oskudnih sluzavih iscjedaka, sluznica je edematozna, hiperemična, nosni septum nije zakrivljen, pregled srednjeg nosnog prolaza je težak.
Na računalnom tomogramu - zamračenje lijevog maksilarnog sinusa, zbog zaobljene tvorbe koja ispunjava 2/3 volumena sinusa, zadebljanja, hiperplazije sluznice sinusa u području anastomoze gornjeg sinusa lijevo.
Pacijent je podvrgnut kirurškom liječenju - endonazalnim endoskopskim otvaranjem lijevog maksilarnog sinusa kroz prirodnu anastomozu privremenim silikonskim implantatom. Tijek operacije: u endotrahealnoj anesteziji pod kontrolom endoskopa 0 * i 30 * nakon lokalne anestezije područja osteomeatalnog kompleksa, napravljen je rez od 0,5 cm, odstupajući od ruba mjesečeve pukotine. Rez je nastavljen duž slobodnog ruba neciniranog postupka za 0,2 cm. Nadalje, rez je nastavljen duž slobodnog ruba donje turbinate 0,6 cm. Tupo povlačenje neciniranog postupka izvedeno je bočno straga. Ispitan je prethodno pokriveni dio bule etmoidalis i prirodna anastomoza lijevog maksilarnog sinusa. Sluznica u području lunarne pukotine s lijeve strane je pastozna polipozna promjena, sluznica bulla ethmoidalis je zadebljana, polipozno izmijenjena, zatvarajući ulaz u prirodnu anastomozu iz maksilarnog sinusa. Uz pomoć kirete i mikrodebridera, izmijenjena sluznica bule etmoidalisa uklonjena je na koštani okvir i poslana na histološki pregled, prirodna anastomoza maksilarnog sinusa proširena je na promjer od 1 cm. Pregledom lijevog maksilarnog sinusa otkrivena je cista koja ispunjava 2/3 volumena sinusa, a izvire iz područja alveolarnog zaljeva. Korištenjem zakrivljenih klešta uklonjeni su zidovi ciste i poslani na histološki pregled. Nadalje, kako bi se spriječila cicatricialna stenoza anastomoze i struktura osteomeatalnog kompleksa, ugrađen je privremeni silikonski implantat.
Kukasti postupak je postavljen u prvobitni položaj, rez je zašiven.
Šavovi u području operativne rane uklonjeni su 7. dana. 14. dana uklonjen je silikonski implantat. Uz pomoć endoskopa ispitivano je područje osteomeatalnog kompleksa, područje fistule bilo je slobodno, prohodno, maksilarni sinus ispran je kroz prirodnu fistulu vodenom otopinom antiseptika (0,02% otopine klorheksidin diglukonata). U vodama za ispiranje dobiven je sluzavo-krvni iscjedak, hemoragični ugrušci. Kontrolni pregled pacijenta proveden je nakon šest i dvanaest mjeseci. U vrijeme pregleda nije bilo pritužbi, nosno disanje je bilo slobodno, sluznica nosne šupljine bila je ružičasta, vlažna, nosni prolazi su bili slobodni. Anastomoza u srednjem nosnom prolazu je slobodno prohodna, necinirani proces je u normalnom položaju, u maksilarnom sinusu nema iscjetka, radiološki podaci pokazali su obnavljanje pneumotizacije maksilarnog sinusa, odsutnost patoloških tkiva.
Postupak kirurškog liječenja kroničnog maksilarnog sinusitisa prirodnom anastomozom endonazalnom endoskopskom kirurškom intervencijom, naznačen time što se kirurški zahvat izvodi u endotrahealnoj anesteziji nakon što se izvede lokalna anestezija osteomeatalnog kompleksa, napravi se rez od 0,3-0,5 cm, odstupajući od ruba semilunarne fisure, zaobiđite slobodni rub neciniranog postupka, rez se nastavlja od baze okomito prema dolje za 0,1-0,2 cm, duž slobodnog ruba donje turbine za 0,4-0,6 cm, tupo povlačenje neciniranog postupka bočno straga - otvorite pogled na pokriveni dijelovi bulla ethmoidalis i prirodna anastomoza maksilarnog sinusa, procijeniti promjenu sluznice u području lunarne pukotine, pokriveni dio bulle ethmoidalis i prirodna anastomoza s maksilarnim sinusom, uz pomoć mikrodebridora ili kirete, izmijenjena sluznica se uklanja do maksilarnog skeleta sinusa kroz prirodnu anastomozu, ukloniti patološki izmijenjena tkiva, oprati maksilarni sinus, zatim instalirati privremeni silikonski implantat, postaviti uncinate postupak u prvobitni položaj, staviti šavove na rez, 7. dana šavovi se uklanjaju, nakon 14 dana uklanja se silikonski implantat, vrši se endoskopski pregled područje srednjeg nosnog prolaza, maksilarni sinus se ispire kroz prirodnu anastomozu antiseptičkom otopinom, kontrolni pregled provodi se 6 i 12 mjeseci nakon operacije.