Povijest bolesti u pedijatriji. Dijagnoza: atopijska bronhijalna astma

Odjel za dječje bolesti

Povijest bolesti

Učitelj: Kapranova E.I..

MOSKVA 1998

Datum prijema u kliniku 24.11.97

Zanimanje roditelja: Majka odgojiteljica u vrtiću

Ide u školu od sedme godine, akademski uspjeh je normalan.

Mjesto prebivališta Logova

Klinička dijagnoza: bronhijalna astma, atopijska, umjerena.

Pridružene bolesti: kronični tonzilitis.

Prigovori pri prijemu u kliniku: otežano disanje tijekom napora, periodični napadi gušenja

Prigovori na dan nadzora: otežano disanje tijekom tjelesnog napora

Anamneza života

1. Antenatalno razdoblje

Četvrta trudnoća, bez komplikacija. Dostava na 18.06.85. Na vrijeme, brža.

2. Karakteristike novorođenčeta.

Donošeni, težina 2650g., Duljina tijela 49cm., Opseg glave 34cm., Opseg prsa 33cm. Prvi put je prvi dan nanesena na dojku, spremno sisana. Dojena je do 9 mjeseci. Režim hranjenja je točan, 7 puta dnevno. Dohrana od 4,5 mjeseca.

Trenutno je hrana puna, apetit je dobar, stolica je normalna

3. Pokazatelji tjelesnog i psihomotornog razvoja.

Razvoj prema dobi: zubi s 9 mjeseci, hodanje godišnje, govor godišnje, studije od 7 godina, akademski uspjeh je dobar.

4. Prošle bolesti: od dvije godine starosti, česti ARVI, bronhitis. Nije bolovala od akutnih zaraznih bolesti. Pregledom alergije otkrivena je polinoza.

6. Cijepljeno prema kalendaru, BCG, Mantoux 08,97 negativno

7. Obiteljska povijest.

Majka, 47 godina, dermatitis do biološke prašine, kronični bronhitis, kolecistitis. Djed je zdrav. IHD baka, srčani napadi. Ujaci i tetke su zdravi.

Otac ima 49 godina. Moždani udar, čir na želucu. Djed-bronhitis.

1. Djevojčica stara 27 godina, zdrava Þ kći - astmatični sindrom.

2. Djevojčica 24 godine - zdrava.

3. Djevojčica 17 godina - osip na prašini

8. Uvjeti života i briga. 3-sobni stan, ponekad vlažan, plijesan. Nema kućnih ljubimaca, cvjetnica, posthipoalergenih.

Početak i tijek sadašnje bolesti.

Od 2. godine djevojčica je često patila od ARVI. U dobi od 3 godine prvi se put pojavio napad kratkoće daha, zaustavljen u bolnici intravenskom primjenom aminofilina. Kasnije je patila od ponovljenog bronhitisa. Nakon fizičkog napora često su se javljali otežano disanje i disanje. Primljeni tečajevi antibiotika.

U ožujku 1996. razvio se težak napad gušenja, kojeg je uhitio eufilin. Primljeni berotek. Prvo mu je dijagnosticirana bronhijalna astma. Dobio sam podatke s dobrim učinkom, ali nakon otkazivanja napadi su se ponavljali svake noći.

Klinika je praćena od 08.96. Alergijskim pregledom otkrivena je polinoza. Obučeni biofeedback, završen 2 tečaja IHT, primio Intal kod kuće, nije bilo napada, ali povremeno se brinulo zbog otežanog disanja.

Podaci o objektivnom ispitivanju na dan nadzora.

Opće stanje je zadovoljavajuće.

Svijest je jasna, reakcija na okolinu je adekvatna. Raspoloženje je mirno, dijete je društveno, položaj je aktivan, mentalni razvoj je primjeren dobi.

Nisu pronađene promjene na kranijalnim živcima.

Kožni (trbušni) i tetivni (koljeno, Ahilov) refleks u noomeu. Nema meningealnih simptoma. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 7 sekundi, nestabilan. Nema znojenja. Vanjski pregled očiju i ušiju nije otkrio nikakve patološke promjene.

Opseg prsa 71cm

Opseg glave 55cm

Tjelesni razvoj odgovara dobnoj normi.

Blijedo ružičasta boja, umjereno vlažna (na mjestima fiziološke vlažnosti - dlan, pazuha - mokra), suha na mjestima fiziološke suhoće (laktovi, koljena). Elastičnost je normalna, nema ožiljaka, osipa, područja hiperpigmentacije i depigmentacije, nema krvarenja.

Kosa je sjajna, lomljiva. Mala akrocijanoza, oblik terminalnih falanga se ne mijenja.

Potkožno masno tkivo.

Prehrana je potpuna, potkožni masni sloj je umjereno izražen, ravnomjerno raspoređen. Nema pastoznosti i oteklina.

Debljina nabora potkožne masti na bicepsu je 0,7 cm., Iznad tricepsa - 1,0 cm., Iznad ilijačne kralježnice - 1,8 cm., Iznad lopatice 1,5 cm..

Turgor tkiva se ne mijenja.

Opipljivi tonzilarni, submandibularni, cervikalni, aksilarni, ingvinalni limuzinski čvorovi pojedinačni su, pokretni, bez bezuole, mekoelastične konzistencije, veličine do 0,5 cm.

Razvoj mišića je dobar, nema vidljivih atrofija ili hipertrofija. Tonus mišića je normalan. Nema bolnosti prilikom palpiranja, aktivnih i pasivnih pokreta. Snaga mišića je normalna.

Oblik glave je normalan, nema omekšavanja i deformacija kostiju. Nema bolova prilikom pritiskanja i tapkanja.

Nema bolnosti i zakrivljenosti kralježnice.

Oblik prsa je bačvast, anteroposteriorna veličina je povećana, ispupčenje gornje polovice prsa, "pterygoidna" lopatica.

Erigastrični kut "90 °. Izbočenje supraklavikularne jame.

Nosno disanje je očuvano, vrsta disanja je mješovita.

Stopa disanja 26 V ', ritam ispravan, obje polovice prsnog koša uključene su u čin disanja, ekspiratorna dispneja (izražena vrlo malo).

Palpacija: otpor u prsima nije promijenjen, nema bolnosti, prošireni su interkostalni prostori, glasno podrhtavanje nije promijenjeno.

Perkusije: s usporednim udaraljkama po cijeloj površini pluća i u simetričnim područjima, zvuk kutije; s topografskim udaraljkama

Pokretljivost donjih plućnih rubova je normalna.

Auskultacija: disanje je teško, u maloj količini zvižduk. Nema pleuralnog trenja. Bronhofonija se ne mijenja.

Prilikom ispitivanja područja srca ne vide se vidljive izbočine i pulsacije.

Palpacija: apikalni impuls je opipljiv u V interkostalnom prostoru, nije ojačan, područje impulsa nije prošireno. Ne postoji simptom "mačjeg mukanja".

Auskultacija: ritam kontrakcija srca je ispravan, srčani zvukovi su jasni, zvučni, tihi, kratki sistolički šum mekog tembra, bolje se čuje u dnu srca, ne izvodi se, smanjuje se u uspravnom položaju, pojačava se tijekom udisanja.

Pulsiranje žila vrata, sljepoočnih arterija, arterija ekstremiteta u epigastričnoj regiji se ne vizualizira Puls radijalne arterije: 98 / min. Respiratorna aritmija, prosječan puls, isti na obje ruke, srednji napon, normalan. A / D = 110/65 mm Hg.

Usne su blijedo ružičaste, blago vlažne, nema pukotina ili ulceracija. Sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, nisu pronađene patološke promjene. Jezik je ružičast, vlažan, s bjelkastom prevlakom, papile su dobro razvijene, nema pukotina, čira, otisaka zuba ili odstupanja. Zubi: 32 trajna zuba, - 2 karijesna. Guma ružičasta, bez krvarenja ili ulceracije.

Ždrijelo: sluznica je blijedo ružičasta, krajnici nisu hiperemični, malo uvećani, lukovi i uvula nisu hiperemični. Nema prepada. Stražnji zid bez patoloških promjena.

Pljuvačne žlijezde nisu povećane, bezbolne, koža u području žlijezda nije promijenjena, nema bolova prilikom žvakanja i otvaranja usta.

Trbuh je normalan, simetričan, nije natečen, izbočenja, udubljenja, nema vidljivih pulsiranja. Trbušni zid je uključen u čin disanja, nema ožiljaka, nema vidljive peristaltike. Pri udaranju i tapkanju po cijeloj površini - bubnjić, bol, napetost trbušnog zida, nema fluktuacije.

Pri površinskoj palpaciji nema napetosti u trbušnom zidu, nema bolova, nema brtvi. Simptom Shchetkin-Blumberga je negativan. Posebnom palpacijom nema divergencije rektusnih mišića trbuha. Auskultacija: crijevna peristaltika je normalna

Jetra i žučni mjehur.

Na pregledu jetra nije povećana.

Perkusije: granice jetre

gornji - 7 međurebrnih prostora duž srednjeklavikularne linije

donji - 0,5 cm ispod rebrenog luka

Bolnost kad nema udaranja i tapkanja.

Dimenzioniranje prema Kurlovu:

-duž srednje linije - 5,5 cm

-duž srednjeklavikularne linije - 9 cm

-duž prednje aksilarne linije - 10 cm

Palpacijom je rub jetre oštar, bezbolan, meko-elastičan, površina je ujednačena, glatka.

Stolica: normalna količina, 1-2 puta dnevno, ukrašena, normalne boje.

Slezena: nema vidljivog povećanja.

Palpacijom: - gornja granica - 8 rebara

donja granica - 1 cm medijalno od obalnog luka.

Dimenzije s udaraljkama: duljina - 7,5 cm, širina - 4,5 cm. Slezena nije opipljiva.

Iznad stidnih dijelova, u području bubrega, nema izbočina. Ne dolazi do bolnosti pri tapkanju pubisa. Pasternatskyjev simptom je negativan s obje strane. Bubrezi nisu opipljivi. Mokrenje nije često, bezbolno. Boja mokraće - slamnatožuta, srednje porcije.

Razvoj genitalija - Sekundarne spolne karakteristike odgovaraju dječjoj dobi.

Zaključak o povijesti i podacima objektivnog istraživanja.

Iz dišnog sustava: emfizematozna prsa, teško disanje, piskanje. Sa strane kardiovaskularnog sustava - funkcionalni sistolički šum. Prigovori ekspiratorne dispneje na napor.

REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH STUDIJA

Kompletna krvna slika (1.12.97) Hemoglobin 135 g / l

Eritrociti 4,7 * 10 12 / l Oznaka boje. 0,9

Leukociti 11,0 * 10 9 / l

Kompletna krvna slika (9.12.97)

Eritrociti 4,58 * 10 12 / l

Trombociti 342 * 10 9 / l

Leukociti 9,3 * 10 9 l

Biokemijski test krvi (28.11.97)

Ukupni proteini 78g / l

Ukupni bilirubin 13,7μmol / l

Timol test 1,5 jedinice.

Reakcija difenilalanina 0,145

Australski antigen - neg.

Rh + 0 (1)
SRB - stavi. (++)

Imunoglobulini u serumu (28.11.97.)

Analiza urina (28.11.97)

Epitelne stanice su polimorfne jedinice. u p / sp.

Jedinice leukocita u p / sp.

Zaključak: vertikalni raspored EOS-a.

Spirografija (s berotekom, 3.12.97.) INDEKS JEDINICE MJERI PRED% RSD FVC [L] 1,72 1,59 108 N FVE * 0,5 [L] 0,75 0,61 153 FVE * 1,0 [L] 1,7 0,80 192

FVE 1,0 / vc [%] 0,00 87,7

PEF [L / S] 2,84 3,05 95 N.

FEF * 50% [L / S] 2,56 2,06 128 N

FEF * 25% [L / S] 1,75 1,10 156 N

MIT [S] 0,54 0,19 288

Zaključak: nakon beroteka bez značajne dinamike.

RTG grudnog koša (4.12.97)

RTG grudnog koša pokazuje opće oticanje plućnog tkiva. Nisu pronađene žarišne i infiltrativne sjene. Ojačani bronho-vaskularni uzorak. Mnogo lobularnih oteklina. Sjena medijastinuma bez obilježja.

Ultrazvuk abdomena (26.11.97.)

Žučni mjehur je normalnog oblika, nema stagnacije Jetra nije povećana, parenhim je zrnast. Gušterača nije povećana, kanal Wirsung je normalan, dodatni odjeci parenhima.

Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

Klinička dijagnoza: bronhijalna astma, interictalno razdoblje, atopijska, umjerena. Emfizem pluća.

1) Žalbe: otežano disanje pri naporu, periodični napadi gušenja.

2) Podaci o anamnezi: od 2 godine često pati od ARVI-a, s 3 godine prvi se put pojavio napad otežanog disanja; Povijest ponovljenog bronhitisa; Teška alergijska anamneza (1996., peludna groznica).

3) Objektivni podaci: bačva u prsima, ispupčenje gornje polovice, međurebrni prostori su prošireni, "pterygoidna" lopatica, supraklavikularna lopatica bubri, što ukazuje na razvoj emfizema.

Ekspiratorna dispneja karakteristična je za bronhijalnu astmu..

U emfizemu se uočavaju zvukovi u kutiji pri udaraljkama, ograničenje pokretljivosti donjih rubova pluća, teško disanje i piskanje..

4) Rezultati laboratorijskih i dodatnih metoda istraživanja: u općem testu krvi - eozinofilija i leukocitoza.

Funkcija vanjskog disanja - opstruktivni poremećaji ventilacije, emfizematska varijanta.

Rentgen prsnog koša: znakovi plućnog emfizema.

Isključivanje iz prehrane hrane s visokim alergenim svojstvima (riba, jaja, agrumi, rakovi, orašasti plodovi, piletina) i hrane s svojstvima nespecifičnih iritansa (papar, senf, začinjena i slana hrana).

2. Prekid kontakta s alergenima.

3. Liječenje u početnom razdoblju: teopek, inhalacijski bronhodilatatori (berotec).

4. Liječenje u interiktalnom razdoblju: intalno (2 inhalacije 4 puta dnevno), klaritin (1 tona ujutro), askorutin (1 tona 2 puta dnevno), vježbe disanja.

5. Nespecifična hiposenzibilizacija: suprastin, tavegil itd..

6. Fizioterapija, masaža.

PROGNOZA: ako se poštuju režim, prehrana, preporuke i točan unos lijekova - povoljno.

Preporuke: poštivanje režima, prehrane, doziranja tjelesne aktivnosti, redovito promatranje alergologa, spa tretman.

Anamneza: bronhijalna astma (alergijska, atopijska, mješovita)

U svakoj se bolnici popunjava medicinska iskaznica za sve pacijente, što vam omogućuje praćenje procesa liječenja astmatičnih napada. Ovaj dokument bilježi podatke o putovničkim podacima osobe, njenim prigovorima, rezultatima objektivnog pregleda i dijagnostičkim postupcima. Uz to, povijest bolesti: bronhijalna astma (alergijska, atopijska, mješovita) uključuje opise svakodnevne terapije pacijenta. Listovi priloga s potpunom naznakom razvoja bolesti, planom liječenja i naknadnim pregledima, nazvani dnevnik.

• 1 Povijest bolesti za liječenje miješanih oblika bronhijalne astme
• 2 Povijest bolesti u pedijatriji: alergijski oblik bronhijalne astme
• 3 Povijest slučaja: bronhijalna astma u djeteta (atopijski oblik)

Sva medicinska evidencija nakon otpuštanja osobe iz bolnice arhivira se 25 godina. Stoga će svaki liječnik moći vidjeti detaljna izvješća o radu prethodnih specijalista (pulmologa, terapeuta, alergologa) i, sudeći prema režimu liječenja i točnim podacima o rezultatima terapije, propisati odgovarajuće lijekove.

Povijest bolesti za liječenje miješanih oblika bronhijalne astme

Prije određivanja metode liječenja bolesnika s astmom, potrebno je upoznati se s pritužbama pacijenta, kada su se počeli pojavljivati ​​prvi simptomi, kako su točno nastali i što je pridonijelo njihovom razvoju. Također je važno otkriti koji su lijekovi zaustavili napad i koliko su bili učinkoviti..

Na primjer, povijest bolesti bolesnika s miješanom bronhijalnom astmom može sadržavati sljedeće podatke:

1. Pacijent se žali na gušenje, što se ponavlja nekoliko puta dnevno, a pogoršava noću. Nakon uzimanja beta-adrenergičnih agonista, simptomi nestaju. Gušenje završava kašljanjem sluzi.
2. Po prvi put je pacijent u trolejbusu naišao na bronhijalnu astmu, nije mogao normalno disati zrak. Kad sam izašao iz vozila, napadaj je završio sam od sebe nakon 15 minuta. Nakon ovog incidenta, simptomi AD pojavljivali su se još 1-2 mjesečno. Mislila sam da se radi o kroničnom bronhitisu, pa nisam otišla u bolnicu po pomoć, već sam liječena neovisno i bezuspješno. Igrom slučaja, dok su bili u sanatoriju, dijagnosticirali su i propisali liječenje Atroventom, Oxis s pozitivnim učinkom.
3. Također je važno prikupiti podatke o kvaliteti života pacijenta, pa se pacijenta pita gdje je i kako odrastao, što je jeo, postoje li profesionalne opasnosti ili loše navike. Osim toga, liječnik pita o kroničnim ili ozbiljno prenesenim zaraznim bolestima, prisutnosti alergijske reakcije, nasljednim čimbenicima.
4. Tada liječnik pregledava pacijenta i procjenjuje njegovu tjelesnu građu, nokte, kosu, kožu, sluznicu. Zatim odlazi u limfne čvorove, krajnike, ždrijelo. Nakon toga pregledava mišićnu masu, koštano tkivo, pokretljivost zglobova, falange prstiju, kralježnicu. Kardiovaskularni i respiratorni sustav ispituju se najtemeljitije. Posebno je važno razumjeti utječu li deformacije nazofarinksa, grkljana i pomoćnih mišića prsnog koša na poteškoće u disanju. Obavezno izvršite auskultaciju pluća i zabilježite patološke promjene.
5. Kompletni pregled svih tjelesnih sustava omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze, uzimajući u obzir pritužbe pacijenta. Česti napadi gušenja, teško vezikularno disanje s vlažnim piskanjem i nasljedni čimbenici ukazuju na to da pacijent ima mješoviti oblik bronhijalne astme.
6. Tada liječnik sastavlja plan pregleda i nakon primanja njihovih rezultata s opravdanjem postavlja kliničku dijagnozu. Ako je bolest prethodno ispravno utvrđena, tada se propisuje liječenje.

Zahvaljujući informacijama iz medicinske evidencije, ovaj će pacijent moći biti pod nadzorom stručnjaka i dobiti učinkovitu terapijsku pomoć.

Povijest bolesti u pedijatriji: alergijska bronhijalna astma

U djece respiratorne bolesti opstruktivne etiologije dobro reagiraju na liječenje, au nekim slučajevima simptomi BA mogu u potpunosti nestati i prije adolescencije. Medicinska evidencija pomaže u usmjeravanju na provedene terapijske metode i njihovu učinkovitost. Svake godine pedijatrijska povijest bolesti nadopunjuje se novim podacima koji omogućuju prilagođavanje liječničkog recepta.

U pedijatriji, povijest bolesti prvo uključuje dio putovnice koji naznačuje spol djeteta, njegovu dob i podatke o njegovim roditeljima, prebivalištu, obrazovnoj ustanovi. S alergijskim astmatičnim napadima, djeca se mogu žaliti na začepljenost nosa, gušenje, kašalj noću, oskudnu proizvodnju ispljuvka.

Pri prikupljanju podataka o razvoju astme kod bebe zanimaju ih mogući čimbenici rizika:

• Hitni trudovi, fetalna hipoksija;
• Težina djeteta nakon rođenja;
• Snaga vrištanja;
• Trajanje razdoblja dojenja;
• Prošle bolesti;
• Alergijske reakcije nakon testova skarifikacije;
• Vrste provedenih preventivnih cijepljenja;
• Prisutnost kućnih ljubimaca u kući;
• Razina životnih uvjeta;
• Nasljedni čimbenici.

Nakon toga određuje se početak bolesti i njezin tijek. Koji su lijekovi korišteni za liječenje napada astme (Salbutamol, Teopek), jeste li isključili kontakt s alergenima utvrđenim alergijskim testom?.

Tada se dijete podvrgava objektivnom pregledu tjelesnih sustava kako bi se utvrdili provocirajući čimbenici otežanog disanja (patologije kardiovaskularnog sustava, abnormalne deformacije nazofarinksa itd.).

Dijagnoza alergijske bronhijalne astme utvrđuje se nakon cjelovitog dijagnostičkog pregleda tijela. Tada se propisuje režim liječenja i vodi dnevnik zdravstvenog stanja pacijenta nakon upotrebe lijekova..

Povijest slučaja: bronhijalna astma u djeteta (atopijski oblik)

Bebe sklone alergijskim reakcijama često razvijaju astmu s napadima gušenja, koji ovise o kontaktu s alergenima. Da bi uspostavili dijagnozu i propisali terapijski tretman, liječnici ne pitaju dijete o simptomima (budući da ne može opisati svoje zdravstveno stanje), već njegove roditelje.

Povijest bolesti: bronhijalna astma u djeteta započinje opisom putovničkih podataka - dobi, spolu, prebivalištu, razdoblju prijema u bolnicu, prvo utvrđenoj i kliničkoj dijagnozi. Atopijski oblik bolesti kompliciran je zaraznom upalom respiratornog trakta i alergijskim manifestacijama (dermatitis, rinitis).

Pacijentova povijest može sadržavati pritužbe na napade astme, poteškoće s izdahom, suh kašalj, curenje iz nosa, piskanje. Djeca s bronhijalnom astmom imaju nedobrovoljnu želju da zauzmu ugodan sjedeći položaj za poboljšanje respiratorne funkcije. Temperatura je blago povišena. Malu djecu zabrinjava tjeskoba, hirovita su, ne spavaju dobro. Cijanoza je zabilježena na području nasolabijalnog trokuta.

Prema majci, oni zapisuju kad su napadi započeli, postavila se točna dijagnoza, kako se provodilo liječenje i kako su propisani lijekovi bili toliko učinkoviti. Tada se odabire režim terapije i prati rezultat upotrebe lijekova.

Pedijatrija slučajeva bronhijalne astme

Konačna klinička dijagnoza:
Primarno: bronhijalna astma, atopična, umjerena,
razdoblje nakon napada;
Komplikacija: respiratorno zatajenje I stupanj;
Istodobno: Alergijski rinitis, pogoršanje; Atopijski dermatitis, remisija.

PUNO IME:
Datum rođenja: 27. siječnja 1989..
Datum primitka:
Majka-
Otac-
Učite u srednjoj školi u 9. razredu
Adresa: Sarajevski okrug, sa. Krivskoe
Klinička dijagnoza:
Glavno: bronhijalna astma, atopijski, umjereni, razdoblje nakon napada;
Komplikacija: respiratorno zatajenje I stupanj;
Istodobno: Alergijski rinitis, pogoršanje; Atopijski dermatitis, remisija.

Prilikom prijema napada gušenja, začepljenja nosa, noću kašalj bez flegma. Na dan liječenja zbog začepljenja nosa

ŽIVOTNA PRIČA (Anamnesis vitae)

Antenatalno razdoblje (faktori rizika).
Dijete iz druge trudnoće s toksikozom iz 1. polovice. Dostava je hitna.
Karakteristike djeteta.
Težina rođenja - 4200 grama, visina - 53 cm. Vikao je odmah, glasno. Koeficijent rasta težine pri rođenju bio je 79 (s normom od 60 do 80). Dojena je do 3 mjeseca.
Prošle bolesti.
Do godine dana - ARVI; sa 10 godina - rubeola; bronhitis sa sezonskim pogoršanjima: jesen / proljeće;
atopijski dermatitis u remisiji.
Alergijska povijest.
Nema alergijskih reakcija na hranu. Međutim, provodeći testove skarifikacije (2002.) dao je pozitivnu reakciju na alergene kućne prašine i pelud..
Preventivno cijepljenje (BCG, DPT, protiv dječje paralize, ospica) vrši se u skladu s dobnim normama. Mantouxova reakcija - negativan rezultat.
Obiteljska povijest. Genetska karta.
Majka - 37 godina, otac - 42 godine. Prisutnost kroničnih i zaraznih bolesti nije prihvaćena. U njezine bake s majke postoji bronhijalna astma. Majka ima 3 trudnoće, od kojih je svaka završila normalnim porođajem. 1. kći 16 godina - zdrava; 2. sin (Pavao); 3. kći stara 10 godina je također normalna.
Životni uvjeti.
Žive u seoskoj jednokatnici, suhoj, čistoj, svijetloj sobi. U kući imaju mačku, papige i druge kućne ljubimce: kravu, svinje, piliće, psa, o kojima se Paul brine. Spava u krevetu s pamučnim jastukom, pokrivačem i madracem. Redoviti obroci.
Loše navike. Ne puši, ne pije alkoholna pića.

Epidemiološka povijest.
Kontakt s infektivnim bolesnicima u posljednja 3 tjedna niječe.

POČETAK I TOK SADAŠNJE BOLESTI (Anamnesis morbi)

Smatra se bolesnim od 2001. godine (12 godina), kad su se napadi gušenja prvi put pojavili, navečer kašlje bez znakova prehlade, iscjedaka iz nosa. Liječen je u sarajevskoj Centralnoj okružnoj bolnici s dijagnozom bronhijalne astme. Primio salbutamol. U lipnju 2002. godine primljen je u Regionalnu dječju kliničku bolnicu s istom dijagnozom radi korekcije liječenja. Istodobno su provedeni testovi skarifikacije - pozitivni na alergene kućne prašine i pelud. Propisani produljeni salbutamol, teopec, kao i hipoalergeno okruženje: pamučni jastuk, madrac, pokrivač, uklonite tepihe iz kuće i isključite kontakt s mačkom i papigama. Posljednje pogoršanje od 25. rujna 2003. godine - s pritužbama na napade astme i začepljenje nosa, obratio se Centralnoj okružnoj bolnici Sarajevo, odakle je prebačen u Regionalnu dječju kliničku bolnicu na hospitalizaciju i korekciju liječenja.

PODACI O CILJNOM PROUČAVANJU NA DAN KURIRANJA.

datum
Dan bolovanja
Imenovanja

t = 36,60 ° C
Puls-78 otkucaja u minuti
NPV = 20
BP = 120/80 mm Hg.

Ward način rada.
Hipoalergenski stol.
Jastučić od vate.
Salbutamol 2 udisaja 3 puta dnevno.
Bekotide 2 udisaja 2 puta dnevno.
Corvalol 10 kapi, 2 puta dnevno.
Teopek 0,15 gr. 2 puta dnevno.
Opći pregled.
Opće stanje je zadovoljavajuće. Aktivan položaj. Lice je mirno. Stas je proporcionalan. Tjelesna temperatura u vrijeme nadzora je 36,6 ° C. Vanjske spolne karakteristike prema formuli: AXOP2L1V1F0, što odgovara normi.

Živčani sustav i osjetila.
Svijest je jasna. Raspoloženje je dobro, društveno. Pospanost se ne primjećuje. Kožni refleksi (trbušni, kremasterični) i tetive (koljeno, Ahilov) su normalni. Meningealni simptomi su odsutni. Koordinacijski testovi: prst-nos, peta-koljeno, Rombergova poza bez patologije. Hod se ne mijenja. Koordinacija pokreta nije narušena. Orijentirani na mjesto, vrijeme i osobnost. Sjećanje na događaje je dobro. Dermografizam je normalan. Osjeća mirise, okuse. Oštrina vida je normalna. Prorezi za oči su simetrični. Nema strabizma. Zjenice su iste, strogo zaobljene, na istoj vodoravnoj razini. Reakcija učenika na svjetlost je živahna i prijateljska. Smještaj i konvergencija nisu poremećeni. Nema nistagmusa. Oštrina sluha je normalna. Nisu utvrđeni poremećaji govora. Vanjski pregled očiju: Nema iscjetka. Konjunktivna hiperemija, vaskularna injekcija bjeloočnice se ne opaža. Nema bolova pri pomicanju očiju. Vanjski pregled ušiju: Ne može se odvojiti. Ne primjećuje se hiperemija kože vanjskog zvukovoda. Pritisak na tragus je bezbolan.

Tjelesni razvoj i njegova procjena u usporedbi s dobnom normom.
Težina = 62,5 kg. Visina = 166 cm.
Fizički razvoj skladan je prosjek, jer.
stvarni rast (166) = dospjeli rast (165,9);
(stvarna težina (62500) - dospjela težina (54440)) /
sigma (9400) = 0,85.

Koža. Koža je ružičasta. Elastičnost kože je normalna. Nema osipa na koži. Nema ožiljaka, nema vidljivih tumora. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne. Na sluznici nema osipa. Kosa, prsti i nokti.
Kosa je sjajna, nije lomljiva. Prsti i nokti su normalni. Potkožna masnoća je umjereno razvijena, ravnomjerno raspoređena, turgor je očuvan.
Limfni sustav:
submandibularni limfni čvorovi na palpaciji su okrugli, mekani, elastični, pokretni, glatki, bezbolni, veličine leće, međusobno nisu zalemljeni i na okolna tkiva;
aksilarni limfni čvorovi na palpaciji su okrugli, mekani, elastični, pokretni, glatki, bezbolni, manji od zrna graška, međusobno zalemljeni i na okolna tkiva;
ingvinalni limfni čvorovi na palpaciji su okrugli, mekani, elastični, pokretni, glatki, bezbolni, veličine zrna graška, međusobno nisu zalemljeni i na okolna tkiva.
Koža preko opipljivih limfnih čvorova bila je nepromijenjena. Bradavi, cervikalni, subklavijski, okcipitalni, perioralni, ulnarni, femoralni, poplitealni limfni čvorovi nisu opipljivi.
Mišići se razvijaju ravnomjerno, dovoljno, tonus mišića je očuvan. Snaga mišića održava se ravnomjerno s obje strane. Palpacijom nema bolova, nema pečata, lokalne hipertrofije i atrofije.
Kosti. Nije pronađena patologija kostura, oblik kostiju lubanje, kralježnice, udova nije promijenjen; nema uzurije. Ne opaža se bolnost palpacijom i lupkanjem po prsnoj kosti, rebrima, cjevastim kostima, kralješcima, zdjeličnim kostima.
Zglobovi. Nema bolova u zglobovima. Konfiguracija zglobova nije promijenjena, nema znakova upalnog procesa. Koža preko zglobova bila je nepromijenjena. Aktivni i pasivni pokreti su slobodni, u potpunosti, bezbolni. Ne postoji simptom "plutajućeg leda" pri pritisku na patelu.

Dišni sustav.

Nos. Slobodno disanje kroz nos. Odsutni su bolovi i suhoća u nosu, kao i bolovi u paranazalnim sinusima. Postoje iscjedak iz nosa. ne. Grkljan. Glas je jasan. Nema bolova prilikom razgovora i gutanja.
Pregled prsnog koša. Oblik prsa je normosteničan. Grudni koš je simetričan. Širina međurebrnih prostora i smjer rebara se ne mijenjaju. Lopatice čvrsto priležu uz prsa. Tip disanja je trbušno, pokreti disanja su simetrični. Disanje je ritmično, plitko.
Palpacija prsa. Bolnost i deformacija nisu otkriveni tijekom približne palpacije prsnog koša. Otpor prsnog koša je normalan, simetričan. Glas drhti nepromijenjen, čak i na svim plućnim poljima.
Perkusije prsnog koša. Usporednim udaraljkama određuje se čist plućni zvuk na svim plućnim poljima. Prema topografskim udaraljkama, visina vrhova pluća ispred iznad ključne kosti iznosi 5 cm s obje strane, straga - u razini kralježnice sedmog vratnog kralješka. Širina polja Kroenig - 5 cm s obje strane.

Mjesto donjih granica pluća
Mjesto udaraljke Desna pluća Lijeva pluća
peristernalna linija peti interkostalni prostor -
srednjeklavikularna linija VI rebro -
prednja aksilarna linija VII rebro VII rebro
srednja aksilarna linija VIII rebro VIII rebro
stražnja aksilarna linija IX rebro IX rebro
skapularna linija X rebro X rebro
paravertebralna linija spinous process of XI prsni kralježak spinous process of XI prsni kralježak

Topografska crta Pokretnost donjeg ruba pluća, cm
desno lijevo
udišući dalje
izdisaj ukupno pri udisanju
izdah ukupno
srednjeklavikularna linija 2 2 4 - - -
srednja aksilarna linija 3 3 6 3 3 6
skapularna linija 2 2 4 2 2 4

Auskultacija pluća. Pri auskultaciji nad svim plućnim poljima disanje je vezikularno, tvrdo. Čuju se suhi hrupovi. Nema trljanja pleure. Bronhofonija se ne mijenja.

Krvožilni sustav.

Pregled područja srca. Prilikom ispitivanja područja srca ne otkrivaju se srčani, apikalni impuls i epigastrična pulsacija, na tim mjestima nema sistoličke povlačenja.
Palpacija srčane regije. Palpacija u V interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije određuje se pozitivnim apikalnim impulsom. Srčani impuls tijekom palpacije nije određen.
Udaraljke srca. Perkusija je odredila granice relativne srčane tuposti: desno - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti u IV interkostalnom prostoru, lijevo - 1 cm prema van od lijeve srednje-klavikularne linije u V interkostalnom prostoru, gornja - uz gornji rub III rebra (duž lijeve parasternalne linije)... Širina vaskularnog snopa u II interkostalnom prostoru je 5 cm. Konfiguracija srčane tuposti je točna. Granice apsolutne srčane tuposti: desno - uz desni rub prsne kosti u IV interkostalnom prostoru, lijevo - u V interkostalnom prostoru 0,5 cm prema unutra od lijeve granice relativne tuposti srca, gornja - u razini gornjeg ruba IV rebra duž lijeve parasternalne linije.
Auskultacija srca. Ritam srčanih kontrakcija je jasan, zvučan, ispravan. Bifurkacija i cijepanje, bez dodatnih i patoloških tonova.
Pregled arterija. Prilikom ispitivanja karotidnih arterija i arterija ekstremiteta, patološke promjene se ne primjećuju; nema pulsiranja luka aorte u vratnoj jami.
Palpacija arterija. Palpacijom arterija određuje se njihov glatki, mekani zid. Arterijski puls je jednak na obje radijalne arterije - 78 otkucaja / min, ritam je ispravan, isti, nema pulsnog deficita, impulsni val je normalan, puls je napet, normalno punjenje, normalna vrijednost. Kapilarnog pulsa nema. Puls na leđnoj arteriji stopala i prednjoj tibijalnoj arteriji je oslabljen. Otkucaji srca ne ovise o fazi respiratornog ciklusa.
Pregled vena. Prilikom pregleda cervikalnih vena nema oteklina, venski puls nije izražen. Auskultacija vratnih vena, karotidnih, subklavijskih i femoralnih arterija nije otkrila nikakve patološke šumove..
BP = 120/80 mm. rt. sv.

Probavni sustav.

Žeđ: količina tekućine koja se pije dnevno 3 - 3,5 litre.
Žvakanje, gutanje i prolazak hrane kroz jednjak je besplatan i bezbolan.
Ne osjeća bol, podrigivanje, žgaravicu, nadimanje, težinu u trbuhu.
Ispuštanje slobodnog plina.
Defekacija jednom dnevno svaki dan, tenezmi, lažni i hitni nagon se ne osjeća.
Izmetom ukrašena kobasica, smeđa, bez nečistoća. Nema bolova tijekom stolice.
Inspekcija:
Usta, usne. Sluznica usne šupljine je ružičasta, vlažna, bez osipa. Zubno meso je zdravo. Usne pucaju i nema napadaja. Zubi su sačuvani. Nema karijesa. Jezik nije obložen.
Stvaranje ždrijela bez plaka i čira. Krajnici su svijetlo ružičasti, strše oko 0,5 cm sa svake strane, bez naslaga i čira. Ždrijelo je normalne boje, glatko, sjajno, bez patoloških promjena. Nema mirisa iz daha.
Trbuh:
Inspekcija. Trbuh nije povećan, simetričan, slabo uključen u čin disanja. Pupak je uvučen, promjera oko 1 cm. Safenske vene nisu proširene. Približna površna palpacija trbuha. Otkriva se uobičajeni ton trbušnih mišića, isti s desne i lijeve strane. Palpacija je bezbolna. Simptom Shchetkin-Blumberg je odsutan. Nisu identificirana područja kožne hiperestezije. Uz indikativno udaranje trbuha otkriva se bubnjić. Pri auskultaciji abdomena određuje se crijevni peristaltik. Dubokom topografskom metodičnom kliznom palpacijom prema Obraztsov-Strazhesko: Želudac: nema vidljivog povećanja želuca;
veća zakrivljenost želuca metodama sukusije, auskultafrikcije i auskultoperkusije utvrđuje se iznad pupka za 3 cm, dubokom palpacijom veće zakrivljenosti želuca: duplikacija je glatka, normalne debljine, bezbolna, bez tutnjanja ili prskanja. Infiltrati i gusti konglomerati nisu opipljivi. Poeni Herbsta, Openchowskog, Boasa i Pevznera su bezbolni; u epigastriju nema točkaste boli (Mendelov simptom). Mayo-Robsonov simptom nije identificiran. Veličina jetre prema Kurlovu: duž desne srednje klavikularne linije - 9 cm, duž srednje linije - 8, duž lijevog rebrenog luka - 7 cm; Žučni mjehur nije opipljiv. Ne postoje područja kožne hiperestezije. Frenicusov simptom, simptomi Kera, Ortner-Grekov, Murphy, Lepenay, Courvoisier su negativni.
Slezena. Nema bolova u lijevom hipohondriju, u ležećem položaju i na desnoj strani nije opipljiv. Veličina slezene po rezu: promjer - 5 cm, uzdužno - 7 cm (duž X ruba).
Mokraćni sustav.
Besplatno mokrenje. Nema bolova u području bubrega. U lumbalnoj regiji se ne primjećuju vidljive otekline. U stojećem položaju, ležeći na leđima, bubrezi se ne mogu opipati s desne i lijeve strane. Simptom Pasternatske je negativan. Palpacijom uz uretere nema bolova. Perkusija određuje umjereno punjenje mjehura, palpacija mjehura nije opipljiva, nema bezbolnosti u području mjehura.
Endokrilni sustav.
Sekundarne spolne karakteristike razvijaju se normalno. Vanjske spolne karakteristike prema formuli: AXOP2L1V1F0, što je normalno. Štitnjača. Nema vidljivog povećanja. Palpacijom štitnjača nije povećana, opipljiva je meko-elastične konzistencije, bezbolna prevlaka štitnjače, kreće se prema gore gutajućim pokretom. Nema mreškanja.

PRETHODNA KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJENO UTEMELJENJE

na temelju pritužbi pacijenta na napade astme, začepljenost nosa, noću kašalj bez flegma;
podaci iz povijesti sadašnje bolesti: smatra se bolesnim od 2001. (starost 12 godina), kada su se prvi put pojavili napadi gušenja, navečer kašalj bez znakova prehlade, iscjedak iz nosa. Liječen je u sarajevskoj Centralnoj okružnoj bolnici s dijagnozom bronhijalne astme. Primio salbutamol. U lipnju 2002. godine primljen je u Regionalnu dječju kliničku bolnicu s istom dijagnozom radi korekcije liječenja. Istodobno su provedeni testovi skarifikacije - pozitivni na alergene kućne prašine i pelud. Propisani produljeni salbutamol, teopec, kao i hipoalergeno okruženje: pamučni jastuk, madrac, pokrivač, uklonite tepihe iz kuće i isključite kontakt s mačkom i papigama. Posljednje pogoršanje od 25. rujna 2003. - s pritužbama na napade astme i začepljenje nosa, prijavio se u sarajevsku Centralnu okružnu bolnicu, odakle je prebačen u Regionalnu dječju kliničku bolnicu na hospitalizaciju i korekciju liječenja;
životna povijest pacijenta - dojena je do 3 mjeseca; do godinu dana - ARVI; postoji bronhijalna astma kod bake s majčine strane;
objektivni podaci istraživanja: O auskultaciji svih plućnih polja - vezikularno disanje, tvrdo. Čuju se suhi hrupovi.
Može se formulirati sljedeća preliminarna klinička dijagnoza:
Glavno: bronhijalna astma, atopijski, umjereni, razdoblje nakon napada;
Komplikacija: respiratorno zatajenje I stupanj;
Istodobno: Alergijski rinitis, pogoršanje; Atopijski dermatitis, remisija

Plan pregleda pacijenta.
Na temelju preliminarne dijagnoze može se predložiti sljedeći plan pregleda pacijenta:
Opća analiza krvi.
Mokraća za opću analizu.
Koprogram.
Struganje za enterobiasis.
Kožni testovi na alergene.
Spirometrija.
Vršna protočnost.
Elektrokardiografija (EKG).
RTG grudnog koša.
RTG paranazalnih sinusa.
Bris ždrijela i nosa za mikrofloru i njegova osjetljivost na antibiotike.
Savjet liječnika ORL-a.

Rezultati dodatnih istraživanja pacijenta.

Opći test krvi od 3.10.03:
eritrociti 4,0x1012 / l, N = 5,1 + -0,4 * 1012 | l
Hb 139 g / l, N = 155 + -11 g / l
leukociti 8,2x109 / l, N = 7,0 + -1,5 * 109 / l
eozinofili 6%, N = 3% -4%
ubod 1%, N = 2,0 + -1,0%
segmentirani neutrofili 55%, N = 63% -67%
limfociti 30% N = 37,0 + -8,0%
monociti 8%; N = 6,0 + -3,0%
ESR 23 mm / sat.

Opća analiza urina od 3.10.03:
slamnatožuta boja,
kisela reakcija,
specifična težina 1026,
transparentan,
bjelančevina 0,
šećer 0,
pločasti epitel 0-1 u vidnom polju,
leukociti 1-2 u vidnom polju,
eritrociti 0,
sluz ++.

Scatološki pregled od 6.10.03.
Mikroskopski pregled:
Obrazac - ukrašen
Konzistencija - mekana
smeđa boja
Kemijska istraživanja:
Mišićna vlakna ++
Masna kiselina +
Probavljena vlakna ++
Leukociti 0-1
Epitel 0-1
Jaj crva 10.

Struganje za enterobijazu od 3.10.03 - negativno.

Spirometrija od 3.10. 03:
VC - 95%
FVL - 102%
FVL1 - 106%
DEF - 75%
FEF25% - 78%
FEF50% - 106%
FEF75% - 106%.

Vršna protočnost:
u / u
3,10 420 - 400
4,10 410 - 420 (445-400) / 420 = 45/420 20%
5,10 410 - 410 zelena zona
6,10 445

Elektrokardiografija (EKG) od 03.03.03: HR 107 otkucaja / min, P - 0,08, PQ - 0,14, QRS - 0,08, QT - 0,36, R-R - 0,56-1,04, alfa kut +960.
Zaključak: Sinusni ritam je poremećen, supraventrikularni ekstrasistolički. Okomiti položaj osi. Nepotpuni blok grane desnog snopa.

RTG grudnog koša od 3.10. 03 g.
Nema drugih promjena na običnoj rentgenskoj snimci pluća tkiva povećane prozirnosti.

DNEVNIK.
datum
Dan bolesti 12
Imenovanja

Puls = 78 otkucaja u minuti,

Žalbe na začepljenje nosa.Opće stanje je zadovoljavajuće. Koža je normalne boje. Disanje je vezikularno, otežano, nema zvižduka. NPV = 21 u minuti. Tonovi srca su jasni, ritam ispravan. HR = 74 otkucaja / m, krvni tlak = 120/80 mm Hg. Jezik je vlažan, nije obložen. Trbuh je mekan, nije otečen, simetričan. Bezbolno pri palpaciji. Nema peritonealnih simptoma. Aktivna peristaltika. Fiziološki odlasci su normalni.

Ward način rada.
Hipoalergenski stol.
Jastučić od vate.
Salbutamol 2 udisaja 3 puta dnevno.
Bekotide 2 udisaja 2 puta dnevno.
Corvalol 10 kapi, 2 puta dnevno.
Teopek 0,15 gr. 2 puta dnevno.
t = 36,60 ° C,

Puls = 75 otkucaja u minuti,

Puls = 79 otkucaja u minuti,

AD120 / 80 mm Hg Žalbe na začepljenje nosa.Opće stanje je zadovoljavajuće. Koža je normalne boje. Vezikularno disanje, bez piskanja. NPV = 21 u minuti. Tonovi srca su jasni, ritam ispravan. HR = 74 otkucaja / m, krvni tlak = 120/80 mm Hg. Jezik je vlažan, nije obložen. Trbuh je mekan, nije otečen, simetričan. Bezbolno pri palpaciji. Nema simptoma peritoneuma. Aktivna peristaltika. Fiziološki su odgovori normalni.

Žalbe na začepljenje nosa.Opće stanje je zadovoljavajuće. Koža je normalne boje. Vezikularno disanje, bez piskanja. NPV = 21 u minuti. Zvukovi srca su jasni, ritam ispravan. HR = 74 otkucaja / m, krvni tlak = 120/80 mm Hg. Jezik je vlažan, nije obložen. Trbuh je mekan, nije otečen, simetričan. Bezbolno pri palpaciji. Nema peritonealnih simptoma. Aktivna peristaltika. Fiziološki su odgovori normalni.

Znak
Kronični bronhitis MS infekcija
Cistična fibroza
Bronhijalna astma
Nasljedstvo Neopterećeno
Neopterećeno
Prešlo u nasljedstvo Prešlo u nasljedstvo
Sezonalnost Jesen-zima Ne ovisi Ne ovisi Proljeće-ljeto-jesen
Etiološki čimbenik
Zarazni uzročnik.
Virusni
infekcija.
Kršenje sekretorne funkcije egzokrinih žlijezda. Alergena okolina.

Temperatura
Subfebrilna, normalna. Subfebrilna, N. Uobičajena.
Normalan.

Tjelesni razvoj
Ne zaostajući.

Zaostaje u teškim i umjerenim oblicima. Zaostaje u teškom do umjerenom obliku.
Napadi gušenja

Rijetko i samo s pogoršanjem, s mješovitim otežanim disanjem. Rijetko, s mješovitim otežanim disanjem.

Nije ustrajan, s ex-piratskom dispnejom.

Učestalost ovisi o težini, s ekspiratornom ili mješovitom dispnejom.

Neprestano tijekom dana, ujutro jače. Hripavac
Kao.
Trajno mokro, suho poput velikog kašlja. Paroksizmalno, suho, gore navečer..
Sputum

Viskozna, češće gnojna.
Prvo, sluz-jato, zatim gnojno Viskozno sluzavo, mukopurulentno.
Viskozna sluznica.

Oštro disanje, vlažne hrpe raznih vrsta. Fini i srednje vlažni kičići koji ne bubre. Mokri čepovi različitih veličina.

Oštro piskanje, suhi ili vlažni sitni mjehurići.
Krv

Umjereno
leukocitoza / N
ubrzati. ESR. Leukocitoza, limfocitoza
ubrzati. ESR. N / umjereno
leukocitoza
Eozinofilija.

RTG grudnog koša
stanice Područja emfizema, bronhiektazije, peribronhitis, žarišta atelektaze, razl. pneumoskleroza, de-
formirani korijeni. Peribronhitis,
žarišta infiltracije,
povećani limfni čvorovi u korijenu. Šarolika slika:
područja emfizema, peribronhitisa,
žarišta atelektaze,
difuzna pneumoskleroza, deformirani korijeni. Emfizem, povećana prozirnost plućnog tkiva.
Specifični znakovi

Patogen u sputumu, AT u krvi.
AT u krvi.
Na i Cl u znojnoj tekućini u djece do 1 g - više od 40 μEv / l, preko 60 μEv / l. Test pozitivan na alergene.

ZAVRŠNA KLINIČKA DIJAGNOZA I NJENO OBRAZLOŽENJE.
na temelju pritužbi pacijenta na napade astme, začepljenje nosa;
podaci iz povijesti sadašnje bolesti: smatra se bolesnim od 2001. (starost 12 godina), kada su se prvi put pojavili napadi gušenja, navečer kašalj bez znakova prehlade, iscjedak iz nosa. Liječen je u sarajevskoj Centralnoj okružnoj bolnici s dijagnozom bronhijalne astme. Primio salbutamol. U lipnju 2002. godine primljen je u Regionalnu dječju kliničku bolnicu s istom dijagnozom radi korekcije liječenja. Istodobno su provedeni testovi skarifikacije - pozitivni na alergene kućne prašine i pelud. Propisani produljeni salbutamol, teopec, kao i hipoalergeno okruženje: pamučni jastuk, madrac, pokrivač, uklonite tepihe iz kuće i isključite kontakt s mačkom i papigama. Posljednje pogoršanje od 25. rujna 2003. - s pritužbama na napade astme i začepljenje nosa, prijavio se u sarajevsku Centralnu okružnu bolnicu, odakle je prebačen u Regionalnu dječju kliničku bolnicu na hospitalizaciju i korekciju liječenja;
životna povijest pacijenta - dojena je do 3 mjeseca; do godinu dana - ARVI; postoji bronhijalna astma kod bake s majčine strane;
objektivni podaci istraživanja: O auskultaciji svih plućnih polja - vezikularno disanje, tvrdo. Čuje se suho piskanje;
dinamika patoloških simptoma iz provedenog liječenja - nestanak napadaja astme; uklanjanje napada bronhodilatatorima;
rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja: eozinofili 6%, s N = 3% -4%; Hb = 139 g / l, pri N = 155 + -11 g / l
dnevne fluktuacije bronho-prohodnosti 20%.

Može se formulirati sljedeća preliminarna klinička dijagnoza:
Glavno: bronhijalna astma, atopijski, umjereni, razdoblje nakon napada;
Komplikacija: respiratorno zatajenje I stupanj;
Istodobno: Alergijski rinitis, pogoršanje; Atopijski dermatitis, remisija.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA BRONHALNE ASTME.
U razvoju bronhijalne astme važni su različiti čimbenici: kontakti s različitim genima alergena, zaraznim agensima, fizički i meteorološki učinci, stanje imuniteta, endokrini i živčani i živčani sustav. S tim u vezi razlikuju se sljedeće kliničke i patogenetske varijante astme: atopijska, aspirin, fizički napor, autoimuna. povezana s primarno izmijenjenom reaktivnošću bronha, dishormonalnom, neuropsihičnom, itd. U djece se u pravilu kombinira niz različitih mehanizama koji tvore hiperreaktivnost dišnih putova, stoga imaju tri glavna oblika: alergijski (alergijski), infektivno-alergijski, miješano. U toku bolesti mijenjaju se dominantni etiološki čimbenici ili se stvara njihova kombinacija.
Od velike važnosti u etiologiji bronhijalne astme u ovog bolesnika je nasljedna sklonost alergijama, koja uključuje povećani sadržaj Ig E u krvi, abnormalnosti u sustavu općeg i lokalnog humoralnog i staničnog imuniteta te nedostatak adenilat ciklaze. Potonje dovodi do promjene u sintezi cikličkih nukleotida, posebno smanjenja cAMP.
U ovog je bolesnika posebna varijanta tijeka bronhijalne astme atopijska bronhijalna astma sa senzibilizacijom na neinfektivne egzogene alergene: kućanstvo (kućna prašina), u kojem je pretežna komponenta iz roda Dermatophagoides, epidermalna (vuna, dlaka, životinjska perut), pelud (pelud drveća), bilje).
Patogeneza se temelji na reaginičnoj alergijskoj upali. Suština vrste reagin je u tome što se pri aktiviranju stvaraju reagensi koji su predstavljeni Ig E. Ig E je fiksiran na mastocitima i stvara senzibilizaciju tijela. Ponovni ulazak okidača (alergena) u tijelo uzrokuje oslobađanje niza upalnih medijatora (histamin, PG (posebno F2 A), leukotrieni, neuropeptidi), koji dovode do upale, edema, hipersekrecije, bronhospazma, odnosno napada astme. Uz česte napade bronhijalne astme, dijete razvija respiratorno zatajenje; potrebna je korekcija liječenja kako bi se ono uklonilo.

LIJEČENJE BRONHIJSKE ASTME
Medicinski tretman bez pogoršanja provodi sam pacijent; uz to, trebao bi biti upoznat s planom djelovanja u slučaju pogoršanja. Režim terapije prvenstveno ovisi o težini bronhijalne astme..
1. Lagan protok. Napadi se rijetko događaju, obično tek nakon izlaganja provocirajućem faktoru, poput tjelesne aktivnosti. Izvan napadaja pacijenti se osjećaju dobro, noću se zbog gušenja ne probude, tolerancija na vježbanje je dobra. Po potrebi se koriste beta2-adrenostimulansi kratkog djelovanja (npr. Salbutamol, 2-3 udisaja). Ako je potrebno, inhalacija salbutamola ili kromolina vrši se 20 minuta prije vježbanja (3 udaha).
2. Tijek umjerene težine. Bez bronhodilatatora, otežano disanje svakodnevno brine pacijenta.
i. Inhalacijski kortikosteroidi prilično su sigurni i učinkoviti. Propisati 8-16 udisaja dnevno jednog od sljedećih lijekova: beklometazon (42-50 mcg / dah), flunisolid (50 mcg / dah), triamcinolon (100 mcg / dah). Ako znakovi neučinkovitosti terapije i dalje traju, na primjer, pacijent je prisiljen stalno upotrebljavati beta2-adrenostimulanse, doza kortikosteroida povećava se na 20 udisaja dnevno. U težim slučajevima (noćni napadaji, najveća brzina protoka na izdisaju) LIJEČENJE OVOG BOLESNIKA.

Ward način rada.
Hipoalergenski stol.
Jastučić od vate.
NLO nos, ždrijelo.
Aerosolna terapija.
UHF na prsima.
Terapija lijekovima:

Rp. Aerosol "Salbutamolum" -10 ml
D.S. Udahnite unutra
2 udaha 3 puta dnevno.

Rp. Aerosol "Becotid" - 0,5
D.S. Udahnite unutra
2 udaha 3 puta dnevno.

Rp. "Corvalolum" -15ml
D.t.d. # 1 u flac-u.
S. Uzmi 10 kapi oralno
2 puta dnevno prije jela.

Rp. Kartica "Theopecum" 0,3 # 50
D.S. Uzmi interno
½ tableta 2 puta dnevno
nakon jela vodom.

Rp. Susp. "Amoksicilin" - 5 ml
D.S. Uzmi interno
1 kašičica 3 puta dnevno.

PREVENCIJA BRONHIJALNE ASTME.

Primarna prevencija odnosi se na antenatalno i rano postnatalno razdoblje i započinje tijekom antenatalne skrbi s pojašnjenjem nasljednosti za atopiju. Potrebna je hipoalergena prehrana trudne i dojilje, isključenje pušenja duhana, minimalna terapija lijekovima za majku i novorođenče, dojenje djeteta. Izbjegavajte rano hranjenje kravljim mlijekom i visoko alergenom hranom. Važna je rana dijagnoza atopije pri porodu ili rani znakovi alergijske bolesti. Preporuča se proučavanje općih i specifičnih Ig klase E, kao i dušikov oksid kao biljeg alergijske upale.
Sekundarna prevencija usmjerena je na sprečavanje recidiva bronhijalne astme. Uključuje osnovnu protuupalnu terapiju, uključujući specifičnu imunoterapiju. Potrebno je da pacijent stvori hipoalergeno okruženje i prehranu, sanatorijsko liječenje, spelioterapiju, baroterapiju, psihoterapiju.
Tercijarna prevencija usmjerena je na smanjenje broja pacijenata s invaliditetom i poboljšanje kvalitete života. Glavna je zadaća liječnika smanjiti jatrogene učinke terapije, uglavnom zbog sistemskog unosa glukokortikoida..

Pacijent, nakon prethodne hospitalizacije u Regionalnoj dječjoj kliničkoj bolnici, kada je dana preporuka za stvaranje hipoalergenog okruženja, nije ispunio sve zahtjeve liječnika:
Dovršeno: Nije:
Zamijenjeni donji jastuk i pokrivač 1) Kod kuće su kućni ljubimci: papige, za pamuk. mačka.... 2) U kući su sačuvani tepisi i ormarići
s brojnim knjigama,
cvjetnice

Potrebno je u kratko vrijeme promijeniti visoko alergeno okruženje uklanjanjem kućnih ljubimaca, tepiha i cvjetnica!

DISTRENIZACIJA I PREPORUKE ZA RODITELJE.

Prognoza za ovu bolest je povoljna, t.j. ako se slijede sve preventivne mjere, moguće je da će bolest nastaviti s dugim razdobljima remisije. Ako se ne slijede preventivne mjere, moguć je stalan napredak procesa i povećanje broja i težine pogoršanja. Otpušten iz bolnice zbog uklanjanja komplikacija, postizanja stabilizacije procesa. Nakon otpusta moguće je pohađati školu (sat tjelesnog odgoja u posebnoj grupi). Tijekom ambulantnog liječenja potrebno je posjetiti pedijatra jednom u 2-3 mjeseca tijekom prve godine nakon pogoršanja i jednom u 6 mjeseci nakon toga, jednom mjesečno pregled kod alergologa, pulmologa, ORL liječnika, kardiologa, oftalmologa. Potrebno je blagonaklono okruženje, kao i mjerenje vršnog protoka jednom u 2-3 mjeseca, uz prisustvo pojedinačnog mjerača vršnog protoka - stalno praćenje funkcije vanjskog disanja, spirometrija jednom u 2-3 mjeseca. Potrebno je promijeniti visoko alergeno okruženje uklanjanjem kućnih ljubimaca, tepiha i cvjetnica.

Pacijent Khodenyov PS, 14 godina, bio je od 27.09.03 do 14.10.03 s dijagnozom: Glavna: Bronhijalna astma, atopijska, umjerena, razdoblje nakon napada;
Komplikacija: respiratorno zatajenje I stupanj; Istodobno: Alergijski rinitis, pogoršanje; Atopijski dermatitis, remisija. Dijagnoza je postavljena na temelju pritužbi na napade astme, začepljenje nosa, noću kašalj bez flegma; obiteljska anamneza: baka ima bronhijalnu astmu. A također i povijest bolesti: smatra se bolesnim od 2001. godine (12 godina), kada su po prvi puta napadi gušenja, kašlja navečer bili bez znakova prehlade, iscjetka iz nosa. Liječen je u sarajevskoj Centralnoj okružnoj bolnici s dijagnozom bronhijalne astme. Primio salbutamol. U lipnju 2002. godine primljen je u Regionalnu dječju kliničku bolnicu s istom dijagnozom radi korekcije liječenja. Istodobno su provedeni testovi zastrašivanja - pozitivni na alergene kućne prašine i pelud. Propisani produljeni salbutamol, teopec, kao i hipoalergeno okruženje: pamučni jastuk, madrac, pokrivač, uklonite tepihe iz kuće i isključite kontakt s mačkom i papigama. Posljednje pogoršanje od 25. rujna 2003. godine - s pritužbama na napade astme i začepljenje nosa, obratio se Centralnoj okružnoj bolnici Sarajevo, odakle je prebačen u Regionalnu dječju kliničku bolnicu na hospitalizaciju i korekciju liječenja.
Na temelju podataka laboratorijskih metoda istraživanja: Opći test krvi od 3.10.03.: eritrociti 4,0x1012 / l, Hb 139 g / l, leukociti 8,2x109 / l, eozinofili 6%,
ubod 1%, segmentirani neutrofili 55%, limfociti 30%, monociti 8%; ESR 23 mm / sat. Opća analiza urina od 3.10.03.: slamnatožuta boja, reakcija kiseline, specifična težina 1026, prozirna, protein 0, šećer 0, pločasti epitel 0-1 u vidnom polju, leukociti 1-2 u vidnom polju, eritrociti 0, sluz ++. Scatološki pregled od 6. 10.03. Mikroskopski pregled: Oblik - oblik, Konzistencija - mekana, Boja - smeđa. Kemijska istraživanja: Mišićna vlakna ++; Masne kiseline +; Probavljena vlakna ++; Leukociti 0-1; Epitel 0-1; Jajasti crv 10. Struganje za enterobiasis od 3.10. 03 - negativno. Spirometrija od 3.10. 03: VC - 95%; EFV - 102%; FVL1 –106%; DEF - 75%; FEF25% --78%; FEF50% --106%; FEF75% - 106%. Vršna protočnost: (445-400) / 420 = 45/420 20% - zelena zona. EKG od 3.10.03.: HR 107 bpm, P - 0,08, PQ - 0,14, QRS - 0,08, QT - 0,36, R-R - 0,56-1,04, alfa kut +960. Zaključak: Sinusni ritam je poremećen, supraventrikularni ekstrasistolički. Okomiti položaj oko