Auskultacija pluća u djece: na što trebate paziti

Auskultacija pluća u djece kao istraživačka metoda omogućuje vam pronalaženje zvukova koji se javljaju tijekom disanja. Također, koristeći ovu metodu istraživanja, liječnik ima priliku procijeniti snagu i prirodu pojava. Uz to, uz pomoć auskultacije pluća u djece utvrđuje se stav prema respiratornim fazama i lokalizacija zvučnih pojava..

opće informacije

U odnosu na želudac, ova metoda pomaže stručnjaku da utvrdi koliko se intenzivno probavlja hrana, kao i ima li zraka u probavnom traktu.

Priprema za istraživanje

Postoji nekoliko specifičnih metoda za izvođenje auskultacije pluća u djece. Obično stručnjak izvodi sljedeće manipulacije:

1. Priprema posebnu opremu (stetoskop) opremljenu nježnom površinom ploče.
2. Nježno zagrijava ploču na temperaturu kože istraženog.
3. Premješta bebu u ležeći položaj.

Kako se vrši istraživanje

Auskultacija pluća u djece provodi se na sljedeći način:

• stručnjak osluškuje cijelu površinu organa koji se ispituju, počevši od stražnjeg dijela djeteta;
• zatim se ispituje područje apikalnog disanja (u područjima malo iznad ključne kosti);
• nakon čega slijedi auskultacija "motora" osobe.

U dobi od dvanaest mjeseci, dok sluša pluća, stručnjak jasno čuje udisanje i izdisanje.

Nešto kasnije, takvo se disanje smatra teškim i simptom je razvoja bronhitisa. Također, čuje se piskanje i utvrđuje se nedostatak disanja u jednom ili drugom dijelu stvarnih organa.

Vrijednost metode

Auskultacija pluća u djece smatra se indikativnim slušanjem. Zahvaljujući ovoj metodi, stručnjak ima priliku dobiti najnovije podatke o stanju cijelog organa. Također se utvrđuju odstupanja od norme.

Nakon što je stručnjak završio uporedno slušanje, mora pažljivo slušati ona područja na kojima su otkrivene anomalije zvuka..

Ovom metodom prvo je potrebno utvrditi prirodu ključne respiratorne buke, a zatim prisutnost dodatnih zvučnih pojava. Nakon toga, liječnik nastavlja slušati glasovne značajke istraženog.

Glavni zvukovi disanja

Dvije vrste disanja su predmet istraživanja:

1. Fiziološki bronhijalni.
2. Vezikularni.

Posebnosti vezikularnog disanja trebaju uključivati ​​tihi zvuk, sličan zvuku kada osoba tiho izgovara slovo "F". Također, stručnjak bi trebao slušati ovu vrstu disanja sve dok se razdoblje nadahnuća ne promijeni s fazom (1/3) izdisaja..

U ovom se slučaju faza "udisanja" razlikuje po svjetlini i dužini zvuka. Izdah je, naprotiv, prilično tih i kratak..

Ova vrsta disanja jasno se čuje na prednjoj površini prsa. Stvarna zona nalazi se malo ispod lopatica, usred aksilarnih područja. U zoni vrhova i na stražnjem dijelu lopatice vezikularno disanje je slabo definirano. To je zbog činjenice da je na ovom području sloj pluća tanak.

U dovoljno velikog broja ispitanika ova vrsta disanja je glasnija na lijevoj strani..

S desne strane se izdah čuje jasnije. To je zbog najboljeg provođenja duž ključnog bronha desne strane grkljanskog disanja.

Bočna buka

Abnormalni zvučni fenomeni uključuju:

1. Zvuk trljanja pleure (izdah i udisanje slični su drobljenju snijega).
2. Krepitacija (pri udisanju se čuje lagano pucketanje).

U potonjem slučaju možemo govoriti o prisutnosti abnormalnog stanja pleuralnih listova koji postaju grubi. I sam zvuk pleuričnog trenja sličan je vlažnom, finom mjehuriću i piskanju i krepitu..

Auskultacija pluća u djece smatra se najsigurnijom metodom istraživanja. Može se provoditi iz bilo koje dobi.

Auskultacija pluća u djece

Pomno ispitivanje obično je ključ uspjeha u ispitivanju djece. Pogledajte dijete prije nego što ga dodirnete. Pregled će vam dati važne informacije. - Ozbiljnost bolesti.
- Rast i prehrana.
- Ponašanje i društvena aktivnost. Razina higijene i njege.

Procjena ozbiljnosti bolesti

Je li dijete bolesno ili zdravo? Ako je bolesno, kako? Za dojenčad ili djecu s akutnom bolešću provedite 60 sekundi brze procjene.
• Dišni put i disanje - brzina i snaga disanja, prisutnost stridora ili dispneje, cijanoza.
• Cirkulacija krvi - puls, puls, punjenje, temperatura kože, vrijeme punjenja kapilara.
• Teško stanje - razina svijesti.

Mjerenja tijekom početnog pregleda djeteta

Patološki rast može biti prva manifestacija bolesti u djece, uvijek izmjerite i usporedite rast s vrijednostima u tablicama centila kako biste procijenili:
• tjelesna težina - usporedite prethodne rezultate mjerenja s podacima djetetove zdravstvene karte; duljina tijela (u dojenčadi - prema indikacijama) ili visina u starije djece;
• opseg glave kod beba. Izmjerite ako je potrebno:
• temperatura;
• krvni tlak (BP);
• vršni protok izdisaja (PSV).

Procjena izgleda djeteta. Pregledaju se lice, glava, vrat i ruke. Vanjski morfološki znakovi mogu ukazivati ​​na kromosomski ili dismorfični sindrom. U dojenčadi palpirati fontanele i šavove.

Procjena dišnog sustava djeteta

Centralna cijanoza najbolje se vidi na jeziku.
Zadebljanje terminalnih falanga - "bataci" na rukama i nogama. "Bataci" se obično stvaraju u kroničnim gnojnim plućnim bolestima, poput cistične fibroze (MB), ili u cijanotičnoj kongenitalnoj bolesti srca, ponekad u upalnoj bolesti crijeva ili cirozi jetre.
Tahipneja. Stopa disanja varira s godinama.

Dispneja kod djeteta

Otežano disanje. Jačanje disanja procjenjuje se prema sljedećim kriterijima.
• začepljenost nosa.
• Disanje s disanjem - za povećanje pozitivnog tlaka nakon izdaha.
• Uključivanje pomoćnih dišnih mišića, posebno sternokleidomastoidnih mišića.
• Proširenje zida prsnog koša kao rezultat kontrakcije suprasternalnih, interkostalnih, hipohondrijskih mišića.
• poteškoće u govoru (ili hranjenju).

Oblik dječjih prsa

• Hiperekspanzija ili u obliku bačve, na primjer kod bronhijalne astme.
• Ljevkasti oblik (utonuo prsni koš) ili koljenasti deformacije prsnog koša (goluba prsa).
• Harrison sulkus (povlačenje interkostalnih prostora zbog napetosti dijafragme), na primjer, u slučaju neadekvatnog liječenja bronhijalne astme.
• Asimetrija pokreta prsa.

Palpacija djetetovih prsa

• Proširenje prsnog koša - kod djece školske dobi norma je 3-5 cm. Maksimalno širenje prsa izmjerite vrpcom. Cijenite simetriju.
• Dušnik - provjera njegovog središnjeg mjesta rijetko je informativna i djeca to ne vole. Slijedite indikacije.
• Definicija apikalnog impulsa za otkrivanje pomicanja medijastinuma.

Perkusije dječjeg prsa

• Zahtijeva pažljivu izvedbu, usporednu analizu, napravljenu srednjim prstima.
• Rijetko informativan u dojenčadi.
• Lokalna tupost - kolaps pluća, otvrdnuće, tekućina.

Auskultacija pluća u djeteta

• Imajte na umu kvalitetu i simetriju disanja i sve dodatne zvukove.
• Oštro disanje u gornjim dišnim putovima lako se prenosi u gornji dio prsnog koša.
• Promukli glas - patologija glasnica.
• Stridor - čvrst zvuk niskog tona koji se javlja uglavnom pri izdisaju kada su začepljeni gornji dišni putevi.
• Respiratorni zvukovi - normalno vezikularno, bronhijalno disanje je veće visine, a trajanje udisaja i izdisaja je.
• Kratkoća daha - zvukovi visokog tona koji se javljaju tijekom izdisaja zbog začepljenja distalnih dišnih putova.
• Vlažni zvižduci - povremeni „mokri“ zvižduci kad se bronhiole otvore.

Auskultacija pluća u djece

Trauma prsnog koša

Glavne manifestacije DN su hipoksemija, hipo- i hiperkapnija. Istodobno, hiperkapnija nikada nije bez hipoksemije, ako dijete udiše atmosferski zrak. Hipoksemija se često kombinira s hipokapnijom.

Respiratorno zatajenje dijeli se na opstruktivno, parenhimsko i ventilacijsko (izvanplućno podrijetlo).

Opstruktivna DN može biti zbog tehničkih razloga - aspiracije stranog tijela, razvoj edema sluznice (subglottic laringotraheitisa), prisutnost bronchiolospasm (napada bronhijalne astme), kompresije dišnih putova iz vanjskog (provodnog prstena ili udvostručenja aorte, stranog tijela jednjaka, upalne bolesti orofarinksa itd ), kao i kongenitalne razvojne mane (hoanalna atrezija, laringomalacija, cistična fibroza). Često postoji kombinacija nekoliko čimbenika (na primjer, zapaljivi edemi sluznice s otežanom evakuacijom iskašljavanja itd.).

Poraz velikih dišnih putova očituje se inspiratornom dispnejom, a kad je prohodnost malih (bronhiola) oštećena, pojavljuje se ekspiratorna dispneja. Mehanizam nastanka respiratornog zatajenja kod bronhijalne astme objašnjava se oštrim ponovnim širenjem alveola sakupljenim zrakom. To uzrokuje oslabljenu kapilarnu cirkulaciju. Uklanjanje bronhospazma pomaže smanjiti hiperekstenziju alveola. I kao rezultat - uklanjanje respiratornog zatajenja.

Parenhimski DN karakterizira pretežno oštećenje alveola i kapilarnog sloja plućne cirkulacije. Njegov klinički ekvivalent je respiratorni distres sindrom odrasle osobe (RDS). Patofiziološka osnova RDS-a je alveolarno-kapilarni blok za difuziju kisika, smanjenje usklađenosti i funkcionalni preostali plućni kapacitet. U pravilu je ovo manifestacija sistemskog upalnog odgovora domaćina na endotoksemiju. Upalne bolesti pluća također mogu dovesti do parenhimskog DN. U ovom slučaju dolazi do izražaja rana hipoksemija s hipokapnijom i mješovitom dispnejom..

Ventilacija DN uzrokovana poremećajem regulacije vanjskog disanja. To može biti posljedica inhibicije respiratornog centra (trovanje barbituratima, trauma i tumori središnjeg živčanog sustava, encefalitis itd.), Vodećeg živčanog sustava (poliomijelitis, itd.), Sinaptičkog prijenosa (miastenija gravis, rezidualni učinak mišićnih relaksansa), s promjenama u respiratornim mišićima ( mišićna distrofija, proteoliza mišića kod hiperkatabolizma, itd.).

Glavna klinička manifestacija ove DN varijante je hipoventilacija. Razlog za ovo stanje mogu biti: pneumo-, hemo- ili hidrotoraks, visoko stanje dijafragme (crijevna pareza) ili ozljeda prsnog koša. Ventilacijski DN karakterizira kombinacija hipoksemije i hiperkapnije.

Zastoj disanja može se dogoditi smanjenjem PaO 2 u zraku koji se udiše. To uzrokuje smanjenje zasićenja krvi kisikom u plućnim kapilarama i dovodi do tkivne hipoksije (u uvjetima velike nadmorske visine, u slučaju kršenja opskrbe kisikom u inkubatorima, itd.).

Možda razvoj zatajenja dišnog sustava koji krši transport plinova krvlju s teškim anemijama, promjene u strukturi hemoglobina (me t- ili karboksihemoglobin). S poremećajima cirkulacije zbog usporavanja protoka krvi u organima i tkivima dolazi do stajaće hipoksije. Posebno mjesto zauzima takozvana tkivna hipoksija, koja se objašnjava oštećenjem enzimskog sustava stanica koje sudjeluju u iskorištavanju kisika koji prodire iz krvi (u slučaju trovanja, infekcije).

U razvoju ODN-a postoje tri patogenetske faze:

Faza 1 - nema poremećaja u izmjeni plinova zbog kompenzacijskog povećanog disanja i cirkulacije krvi;

Faza 11 - pojavljuju se prvi klinički i laboratorijski znakovi dekompenzacije u obliku manifestacija hipokapnije i hipoksije;

Stadij 111 - potpuna dekompenzacija, tijekom koje nestaju razlike između vrsta respiratornog zatajenja.

Klinička slika respiratornog zatajenja sastoji se od

- simptomi osnovne bolesti,

- semiotika promjena u funkciji aparata za vanjsko disanje, kao i

- znakovi hipoksemije i hiperkapnije,

Dekompenzacija tijekom hipoksemije ispostavlja se kao neurološki poremećaji i poremećaji cirkulacije, uslijed čega se razvijaju sekundarna hipoventilacija i hiperkapnija.

Disfunkcija vanjskog disanja očituje se simptomima koji karakteriziraju kompenzaciju, pojačani rad dišnih mišića i dekompenzaciju aparata za vanjsko disanje.

Glavni znakovi kompenzacije su otežano disanje i produljenje udisaja ili izdisaja s promjenom omjera između njih..

Jačanje disanja događa se zbog uključivanja pomoćnih mišića - cervikalnih i dubokih interkostalnih mišića. To se očituje udubljenjima pri udisanju popustljivih mjesta na prsima (iznad i subklavijska područja, vratna jama, međurebrni prostor, prsna kost), kao i klimanjem glavom u vremenu s disanjem kod male djece. O dekompenzaciji svjedoče disanje bradiaritmije, njezini patološki tipovi i znakovi propadanja respiratornog centra.

Klinički znakovi hiperkapnije i hipoksemije mogu biti rani i kasni.

Rani, oni koji odražavaju nadoknadu prvenstveno od kardiovaskularnog sustava, su tahikardija, arterijska hipertenzija, bljedilo kože. Oni ukazuju na centralizaciju cirkulacije krvi nužnu za održavanje režima kisika središnjeg živčanog sustava..

Kasni klinički znakovi hiperkapnije i hioksemije ukazuju na dekompenzaciju iz kardiovaskularnog, dišnog sustava i središnjeg živčanog sustava. To su cijanoza, ljepljivi znoj, motorički i mentalni nemir djeteta ili njegova letargija. Pri procjeni cijanoze nužno je uzeti u obzir njezinu prevalenciju i promjene pod utjecajem različitih koncentracija kisika u udahnutom zraku. Ako reakcija na 45% sadržaja kisika u udisanom zraku potraje, to ukazuje na zatajenje respiratornog sustava i na odsutnost difuznih poremećaja. Pozitivna reakcija na 100% sadržaja kisika u zraku koji udišemo karakteristična je za kršenje difuzije kroz alveolarno-kapilarnu membranu, a, naprotiv, nema učinka kod intrapulmonalnog arteriovenskog ranžiranja.

Simptomi jedne skupine, karakteristični, su manifestacije dekompenzacije središnjeg živčanog sustava, opskrbe krvlju i disanja, koje se razvijaju kao rezultat hipoksije tkiva i povezane metaboličke acidoze. Među tim simptomima, koma i konvulzije strašni su znakovi hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava, koji zahtijevaju hitnu terapiju. Istodobno, kardiovaskularni sustav reagira na tkivnu hipoksiju u obliku arterijske hipotenzije, bradikardije i drugih poremećaja ritma. U budućnosti se javljaju dekompenzacijsko-adaptivni poremećaji disanja koji završavaju zastojem disanja.

U akutnom respiratornom zatajenju, za razliku od kroničnog, tijelo nema vremena za uključivanje mehanizama dugotrajne kompenzacije, stoga ovo stanje karakterizira jasna ovisnost između razine rase 2 i PaO2 arterijske krvi i kliničke slike.

Prvi klinički znakovi hipoksemije su cijanoza, tahikardija, poremećaji u ponašanju, koji se pojavljuju kada se Pao 2 smanji na 70 mm Hg. Umjetnost. Neurološki poremećaji tipični su za pacijenta s Rao 2 ispod 45 mm Hg. Umjetnost. Smrt se događa kada Rao2 dosegne 20 mm Hg. Umjetnost. Za PaCa2 krv taj je odnos sljedeći: duboki cervikalni i interkostalni mišići počinju sudjelovati u disanju kada je PaCa2 iznad 60 mm Hg. Čl., A znakovi respiratorne dekompenzacije ukazuju na porast PaCa 2 više od 90-120 mm Hg. sv.

1. Radionica o propedeutičkoj pedijatriji s brigom o djeci / Ed. V G. Maidannik, K. D. Dookie. - M.: Ukrajina, 2002. - 356 s.

2. Obilazak A.F. Propedeutika dječjih bolesti. - L.: Medicina, 1967. - 492 str..

3. Testni zadaci iz pedijatrije / ur. Dopisni član AMS Ukrajine, prof. V G. Maidannik. - M.: JV "Intertekhnodruk", 2007.-429 s.

4. Situacijski zadaci u pedijatriji / Ur. Dopisni član AMS Ukrajine, prof. V G. Maidannik. - M.: ID "Avanpost-Prim", 2006.-206 str..

5. Bezrukikh M.M., Sonkin V.D., Farber D.A. Dobna fiziologija (Fiziologija dječjeg razvoja). - M.: Izdavački centar "Akademija", 2003. - 416 str..

6. Vorontsov I.M., Mazurin A.V. Priručnik o dječjoj prehrani. - L.: Medicina, 1980.-416 s.

7. Vorontsov I.M., Mazurin A.V. Priručnik o dječjoj prehrani. - L.: Medicina, 1980.-416 s.

8. 4. Erenkov V.A. Klinička studija djeteta.-K.: Zdravlje, 1984. - 336 str..

9. 5. Ignatov S.I. Smjernice za kliničko proučavanje djeteta (s elementima semiotike i dijagnostike). - M.: Medicina, 1978.-328 s.

10. Zdravo dijete / Ed. DVO. Kuznik, A.G. Maksimova. - 3. izdanje, revidirano. i dodati. - M.: Vuzovskaya kniga, 2008. - 260 str..

11. Klinički protokol za medicinsku skrb zdravog djeteta mlađeg od 3 godine. Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 149 od 20.03.2008. - 91 s.

12. Maidannik V.G. Odabrana predavanja o propedeutičkoj pedijatriji.-K., 1995.-175 str..

13. Maidannik V.G. Osnove kliničke dijagnostike u pedijatriji. - K., 1998. - 213 s.

14. Markevič V.E., Maidannik V.G., Pavljuk P.A. i sur. Morfofunkcionalni i biokemijski parametri u djece i odraslih. - Kiev-Sumy: McDen, 2002. - 268 str..

15. Protokol o medicinskoj skrbi za zdravo novorođeno dijete. Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 152 od 04.04.2005. - 29 s.

16. O poboljšanju ambulantne skrbi za djecu u Ukrajini. Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 434 od 29.11.2002. - 97 s.

17. Rylova N.Yu. Novorođenče. - M.: EKSMO, 2008. - 352 s.

Značajke auskultacije pluća u djeteta

U medicini postoji takav koncept kao propedeutika, koji podrazumijeva primarnu dijagnozu. Ova dijagnoza ne podrazumijeva nikakve posebne postupke. Dostupnost znanja iz ovog znanstvenog područja omogućuje postavljanje dijagnoze na temelju vanjskog pregleda pacijenta ili uzimajući u obzir ona svojstva koja je lako ustanoviti bez upotrebe posebnih uređaja. Jedna od metoda ove znanosti je auskultacija.

Ova dijagnostička metoda sastoji se u slušanju zvukova koji nastaju u plućima i grkljanu. Prema njihovim karakteristikama, može se pretpostaviti da pacijent ima patologije u organima dišnog sustava..

To postaje moguće samo ako stručnjak ima potrebno znanje i dovoljno iskustva, inače će biti teško donijeti točne zaključke. Također morate shvatiti da uz pomoć auskultacije nije uvijek moguće otkriti bolest ili odabrati jednu dijagnozu od nekoliko navodnih.

U tom se slučaju moraju primijeniti drugi dijagnostički postupci. Međutim, u jednostavnim situacijama ova metoda je dovoljna, tako da pacijenta ne morate ponovno izlagati, na primjer UV zračenju. Zbog toga se auskultacija koristi i u sadašnjoj fazi medicinskog razvoja..

Auskultacija pluća posebno je važna za dijagnozu respiratornih bolesti kod djece. U djetinjstvu su mnogi učinkoviti dijagnostički postupci štetni za tijelo, pa ih liječnici izbjegavaju koristiti..

Kao rezultat toga, kada je dijete bolesno, treba odabrati jednostavnije, iako manje precizne načine prepoznavanja patologija. Moram reći da se metodologija provođenja postupka koji se razmatra za djecu ne razlikuje od one za odrasle. Liječnici slijede ista pravila i isti algoritam djelovanja.

Čemu služi?

Auskultacija se koristi za otkrivanje raznih bolesti pluća, bronha, srca i krvožilnog sustava. Za to se provodi procjena glavnih i sekundarnih zvukova disanja. Procjenjuje se i bronhofonija na cijeloj površini. U budućnosti bi se ovi pokazatelji trebali uspoređivati ​​s normalnim, na temelju čega se donosi zaključak o prisutnosti ili odsutnosti bolesti..

Zahvaljujući auskultaciji mogu se otkriti sljedeća patološka stanja svojstvena djetetu i odrasloj osobi:

• upala pluća,
• plućni infarkt,
• prisutnost tumora u plućima,
• plućni edem,
• tuberkuloza,
• pneumotoraks,
• nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini,
• zastoj srca.

Budući da su glavni znakovi kojima se provodi takva dijagnostika šumovi, potrebno je otkriti koji se šum može otkriti tijekom auskultacije. To:

1. Vezikularno disanje. Ova vrsta buke je tiha i ujednačena i tijekom udisanja treba biti neprekidna. Zvuči poput zvuka "v" ili "f".
2. Bronhijalno disanje. Primjećuje se u fazama udisanja i izdisaja, slično zvuku "x". Pri izdahu je ova buka oštrija nego kod udisaja..
3. Mješovito disanje. Može se nazvati srednjim između prva dva, budući da ima obilježja obojice..

Uz glavne, liječnik tijekom auskultacije može čuti i dodatne zvukove, koji su znakovi patoloških pojava. To:

1. Teško disanje. Može biti suho ili mokro. Manifest kao zvuk zviždanja, zujanja ili pjevanja (suho) ili zvuk poput pucanja mjehurića (mokro).
2. Krepita. Ova je pojava nervozan škripav zvuk.
3. Pleuralna buka trljanja. Kad se detektira ovaj šum, može se pretpostaviti da je njegov izvor vrlo blizu površine. Zvuči poput škripanja snijega ili šuštanja papira..

Da bi dijagnoza bila točna, liječnik mora uzeti u obzir ne samo postojeće strane tukove, već i značajke glavnih zvukova. Uz to, potrebno je uzeti u obzir simptome koje će pacijent imenovati, njegove individualne karakteristike i još mnogo toga..

Značajke izvršenja

Auskultacija je u osnovi osluškivanje pacijentovih prsa s daljnjom analizom otkrivene buke. Može se provesti izravno (kada liječnik sluša pluća pacijenta bez ikakvih uređaja) i neizravno (pomoću stetoskopa). Da bi ovaj postupak bio učinkovit, morate se pridržavati pravila auskultacije pluća, koja su sljedeća:

1. Pacijent mora biti u sjedećem ili stojećem položaju.
2. Prostor za ovaj postupak trebao bi biti osamljen, potrebna je tišina.
3. Odjeću treba ukloniti s ispitivanog područja tijela kako bi se izbjegla dodatna buka koja nastaje trenjem o tkaninu.
4. U sobi ne smije biti hladno.
5. I liječnik i pacijent trebaju im biti u ugodnom položaju.
6. Stetoskop bi se trebao dobro smjestiti uz površinu slušanja, ali ne i pritiskati je.
7. Preporučljivo je izbjegavati dodirivanje površine instrumenta kako se ne bi pojavili dodatni zvukovi.
8. Ne pritiskajte instrument.
9. Liječnik bi se trebao koristiti isti stetoskop kako bi se prilagodio njegovim karakteristikama..
10. Fokusiranje na postupak vrlo je važno kako ne biste propustili važne detalje..
11. Pacijentovo disanje ne smije biti preintenzivno kako bi se izbjeglo prenasićenje kisikom..

Mjesta auskultacije pluća

Jedan od važnih aspekata auskultacije pluća u djece je izvođenje radnji u određenom slijedu. To znači da se mora izvršiti algoritam auskultacije pluća, inače postoji rizik od dobivanja netočnih rezultata. Specijalist mora dosljedno osluškivati ​​pacijentovo disanje u određenim točkama kako bi prepoznao značajke. Slušanje samo u nekim točkama neće vam omogućiti da cijenite cijelu sliku. Vrlo je važno da prijelazi s jedne točke na drugu budu simetrični..

Ključne točke slušanja su:

• jame iznad ključne kosti,
• jame ispod ključne kosti,
• s obje strane tijela u razini trećeg rebra,
• područja sa strane,
• interskapularni prostor,
• područja oko lopatica.

Važan element takve ankete je usporedba karakteristika disanja na sličnim područjima. Liječnik bi trebao odrediti prirodu glavnih zvukova u jednom trenutku i usporediti ih s istim zvukovima koji se nalaze s druge strane. Stoga se ova metoda naziva i usporednom auskultacijom..

Tijekom slušanja potrebno je utvrditi sljedeće značajke:

• volumen,
• homogenost ili heterogenost,
• visina,
• trajanje,
• postojanost,
• rasprostranjenost,
• manifestacija prema fazama disanja.

Cijeli postupak trebao bi se sastojati od 4 faze. To:

1. Istraživanje u normalnom stanju.
2. Slušajući iste točke dok duboko dišete.
3. Procjena pokazatelja pri kašljanju.
4. Identifikacija pokazatelja pri promjeni položaja.

Međutim, nije uvijek potrebno dovršiti cijeli slijed. Ako u prvoj fazi nisu otkrivena odstupanja, svi su pokazatelji normalni, tada liječnik možda neće provesti preostala tri dijela postupka. Služe za razjašnjavanje patologije (ako postoji).

Norme i odstupanja

Obično je glavni šum koji se otkriva auskultacijom vezikularno disanje. Umjesto njega, djeca mogu imati puerilno disanje, koje karakterizira veća oštrina i volumen. Odrasli imaju ovu vrstu disanja tijekom vrućice..

Bronhijalno disanje također se može smatrati normalnim ako se nalazi samo u određenim točkama. Pronalaženje u drugim područjima ukazuje na patologiju.

Ostali znakovi patologije uključuju:

1. Oslabljeno ili pojačano vezikularno disanje.
2. Saccadian (nepravilni i isprekidani respiratorni ritam mu je svojstven) vezikularno disanje.
3. Dodatna buka.

Disanje uz auskultaciju pluća

Specijalist mora analizirati sve identificirane značajke kako bi mogao postaviti točnu dijagnozu. Ako je potrebno, mogu se propisati dodatni dijagnostički postupci kako bi se izbjegle pogrešne medicinske intervencije.

Svaka od abnormalnosti utvrđenih auskultacijom pluća ima svoj uzrok. Poznavajući ih, liječnik može pretpostaviti kakav problem uzrokuje rezultate koji se nalaze kod pacijenta. Oni su sljedeći:

1. Bronhijalni žamor u područjima gdje ih ne bi trebalo biti. U tom se slučaju može pretpostaviti prisutnost zbijenog plućnog tkiva. To je moguće kod krupne upale pluća, apscesa pluća, hidrotoraksa.
2. Slabljenje vezikularnog disanja. Može biti uzrokovano prisutnošću tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, emfizemom, bronhijalnom opstrukcijom, pneumosklerozom.
3. Vezikularno disanje se povećava, obično uz fizički napor. Također postoji mogućnost takvog povećanja u obliku kompenzacijske reakcije (kada neka područja karakterizira hipoventilacija, u drugima se može razviti hiperventilacija).
4. Suha vrsta piskanja. Najčešće se nalazi u bolesnika s plućnim spazmom (na primjer, s bronhijalnom astmom). Prisutnost vlažnih rala može se objasniti bronhitisom, tuberkulozom, tumorom, apscesom pluća itd..
5. Krepita. Može se javiti kod krupne upale pluća, plućne tuberkuloze, infarkta-upale pluća.
6. Zujanje pleuralnog trenja. Javljaju se kada se na pleuralnim listovima pojave nepravilnosti. To je vjerojatno kod suhog pleuritisa, pleuralne tuberkuloze, dehidracije.

Budući da u svakom od slučajeva otkrivanja odstupanja u navodnim dijagnozama postoji nekoliko, takav dijagnostički postupak zahtijeva visoku razinu kvalifikacije od liječnika. Samo u tom slučaju može ispravno procijeniti sve otkrivene značajke i odabrati ispravnu dijagnozu..

Auskultacija pluća u zdrave djece

• Za n / a i djecu prvih 3-6 mjeseci - oslabljeno vezikularno disanje s određenom rasprostranjenošću udisajne buke

• Od 6 mjeseci do 5 - 7 godina - puerilno disanje = pojačana vezikularni (čitav udisaj i čitav izdah). Njegovi razlozi: rebrni je kavez elastičan, male veličine, intersticijsko tkivo je razvijenije, što bolje provodi zvuk

• Od 7 godina - vezikularno disanje (cjelokupno udisanje i dio izdaha, kod starijih se izdah možda neće čuti) - nalikuje zvuku "F-f"

• Bronhijalni (trahealno) disanje -, čuje se udisanje i izdisanje, duže od udisanja. Nalikuje zvuku "X". Auskultirano preko grkljana, dušnika, ručke prsne kosti, između lopatica do III-IV torakalnih kralješaka.

KRVOŽILNI SUSTAV

Razvoj srca

• Na kraju 2 tjedna VUR-a položene su 2 endotelne cijevi, povezane su, jedna od 3 tjedna intenzivnije raste. Endokardij nastaje iz unutarnje ljuske, a miokardij iz vanjske ljuske. Cijev se savija da tvori 1 komoru i jedan pretkomor.

• Na kraju 4 tjedna, MVP. U početku se u njegovom gornjem dijelu nalazi rupa, ali ona brzo preraste plod u obliku membrane.

• U 6. tjednu fetus ima trosobno srce (1 pretkomora, 2 komore).

• Između pretkomora, uz primarni septum, nalazi se sekundarni WFP. Obje imaju ovalnu rupu. Sekundarna pregrada prekriva primarni ovalni prozor u obliku zavjese, tako da zbog većeg tlaka u PP kretanje krvi moguće je samo iz PP u LA.

• Strukturni dizajn srca, zalistaka i velikih žila završava s 7-8 tjedana VUR-a.

• Anomalije razvoja srca javljaju se od 3 do 8 tjedana VUR-a.

• Istodobno se postavlja i provodni sustav srca.

• Od 3 tjedna počinje gestacijska dob cirkulacija posteljice fetusa, dok svi organi primaju samo miješana krv.

Fetalna cirkulacija

U procesu intrauterinog razvoja razlikuje se razdoblje lakunarne, a zatim i placentne cirkulacije. U vrlo ranim fazama embrionalnog razvoja, između horionskih resica nastaju lakune, u kojima krv kontinuirano teče iz arterija zida maternice. Ova se krv ne miješa s fetalnom krvlju. Iz nje kroz stijenku žila fetusa dolazi do selektivne apsorpcije hranjivih tvari i kisika. Također, iz krvi fetusa, proizvodi raspadanja nastali kao rezultat metabolizma i ugljični dioksid ulaze u lakune. Iz lakuna krv teče venama u majčin krvožilni sustav.

Metabolizam, proveden kroz praznine, ne može dugo zadovoljiti potrebe organizma koji se brzo razvija. Cirkulacija posteljice zamjenjuje lakunarnu cirkulaciju koja se uspostavlja u drugom mjesecu intrauterinog razvoja..

Venska krv iz fetusa u posteljicu teče pupčanim arterijama. U posteljici se obogaćuje hranjivim tvarima i kisikom te postaje arterijski.

• Arterijska krv iz posteljice kroz pupčanu venu, koja je dio pupkovine, prolazi kroz Arancijev kanal

• U IVC fetusa miješa se s venskom krvlju fetusa

• Pupčana vena se spaja s portalnom venom (venska krv), i dalje je miješana - à s jetrom (čak i u 1. organ krv ulazi u mješovitom obliku)

• Kroz povratne jetrene vene, krv iz jetre à u IVC (još jedno miješanje krvi)

• PN prima mješovitu, ali više arterijske krvi iz IVC, a vensku krv iz SVC. Zbog građe pretkomore nastaje vrlo malo miješanja krvi. Više arterijske krvi iz IVC prolazi kroz LLC u LA, a više venske krvi iz SVC ulazi u RV.

• Plućna arterija (l / a) izlazi iz gušterače, podijeljena je na veliki arterijski kanal Botallus, koji se ulijeva u aortu (miješanje krvi) i 2 grane l / a (10% izbacivanja krvi s / a kroz njih prolazi u pluća koja ne funkcioniraju).

• Mala količina krvi iz plućnog tkiva prolazi kroz plućne vene do LA (tamo miješa se s dobro oksigeniranom krvlju iz PP)

• Miješana (ali i dalje s velikom količinom kisika i hranjivih sastojaka) krv iz LA à u LV à u aortu à kroz karotidne i subklavijske arterije ta krv (čak i prije Botallovljevog kanala) odlazi do mozga, vrata i gornjih udova fetusa.

• AT Donji dio tijela krv teče kroz aortu nakon ulijevanja u aortu Botallovljevog kanala (više venske krvi)

• Odnosno, protok krvi u sistemsku cirkulaciju (zaobilazeći malu) prolazi kroz dvostruki šant - OOO i Botalov kanal.

• Dio venske krvi iz silazne aorte kroz 2 pupčane arterije vraća se u placentu, drugi dio hrani donji dio trupa

• Fetalna cirkulacija osigurana je kontraktilnom sposobnošću fetalnog srca i odvojena je od krvožilnog sustava majke. Većina kisika i hranjivih sastojaka pruža se jetri, mozgu i gornjem dijelu tijela, a najmanje plućnom tkivu i donjem dijelu tijela. To je zbog prevladavanja veličine glave i gornjeg dijela tijela u n / a.

• Otkucaji srca embrija su 15-35 u minuti, a zatim se povećavaju na 125-130 u minuti. Uz auskultaciju, I i II tonovi su jednaki u glasnoći, razmaci između njih su jednaki - ritam metronoma

Nakon rođenja

• Mali i veliki krugovi cirkulacije krvi odmah počinju funkcionirati

• Plućno disanje počinje funkcionirati: ligacija pupkovine - povećanje ugljičnog dioksida - iritacija respiratornog centra - krv iz gušterače kroz plućnu arteriju ulazi u pluća (protok krvi u plućima povećava se 5 puta)

• Nakon prvog daha, grč Botallovljeva kanala, zaustavlja se kretanje krvi kroz njega. Njegovo se funkcionalno zatvaranje događa u roku od 10-15 sati, a anatomsko zatvaranje kanala u donošene novorođenčadi završava s 3 mjeseca života, u nedonoščadi - na kraju 1 godine života. Stoga se u prvim mjesecima, uz kratkotrajnu apneju i povišeni tlak u plućnoj cirkulaciji, venska krv može ispuštati kroz Botalllov kanal u aortu. Početak punopravne plućne cirkulacije dovodi do značajnog povećanja tlaka u LA, koji pritiska septum na rub otvora i zaustavlja ispuštanje krvi iz RA u LA.

• Dakle. 6 glavnih struktura intrauterine cirkulacije prestaje funkcionirati odmah nakon rođenja

• 2 pupčane arterije koje vode do posteljice

• Botanički kanal koji ispušta krv iz malog kruga u aortu

• Do 2-6 mjeseci života putovi intrauterine cirkulacije su pusti i postupno se brišu (u ½ djece mlađe od 5 godina i u ¼ odraslih može postojati nefunkcionalno LLC poduzeće, to ne utječe na cirkulaciju krvi)

AFO srca

• Tijekom razdoblja intrauterinog razvoja srce se povećava za 2000 puta. Sljedeći tempo razvoja je puno sporiji. Prosječna težina srca odrasle osobe je 300 g, što znači da se od rođenja do odrasle dobi povećava samo 15 puta.

• Veličina srca n / a je relativno veća u odnosu na srce odrasle osobe (1% i 0,5% tjelesne težine), intenzivan rast srca događa se u dobi od 2-6 godina, do 15-16 godina, težina srca povećava se 10 puta.

• U n / a srce zauzima relativno veći volumen prsa.

• Dječje srce raste neravnomjerno: do 2 godine pretkomore rastu najintenzivnije, od 10 godina - klijetke. Međutim, u svim razdobljima djetinjstva porast volumena srca zaostaje za rastom tijela..

• Debljina stjenke desne i lijeve klijetke u novorođenčadi gotovo je jednaka. U budućnosti se rast događa neravnomjerno: zbog većeg opterećenja debljina lijeve klijetke povećava se značajnije od desne: RV = LV pri n / a, u dobi od 16 godina masa lijeve klijetke je 3 puta veća od desne.

• Pretklijetke i velike žile nisu dostupne relativno su velike u odnosu na komore

• Diferencijacija srca završava za 10-14 godina (prema omjeru komora približava se odraslom srcu)

• Zbog visokog položaja dijafragme, srce n / a je u višem položaju, njegova os leži gotovo vodoravno, sve do kraja 1 godine zauzima kosi položaj

• Oblik srca pri n / a je gotovo sferni (poprečna je veličina veća od uzdužne zbog relativno velike veličine pretkomora), postupno srce poprima oblik kruške

• Granice srca

• Nakon rođenja, lijeva granica se proteže izvan lijeve SCL, desna značajno strši izvan ruba prsne kosti. Tada dolazi do značajnog pomicanja lijeve granice prema unutra. U dojenačkoj dobi srce se počinje okretati oko vertikalne osi ulijevo postupnim približavanjem granica i relativnim smanjenjem veličine srca

• U n / a prednju površinu čine desna klijetka, desna klijetka i veći dio lijeve klijetke (u usporedbi sa starijom djecom). Rotacija srca dovodi do činjenice da je od kraja jedne godine života srce uz prednju površinu zida prsnog koša, uglavnom površinom gušterače

• Na n / a vrh srca predstavljen je s 2 komore, a od 6 mjeseci - samo LV

• Projekcija vrha n / a nalazi se u 4. međurebrnom prostoru, od 1,5 godine - u 5. međurebrnom prostoru

• Neravnomjeran rast srca: sa 8 mjeseci se udvostručuje, s 5 godina 4 puta, sa 6 godina 11 puta. Od 7 do 12 godina, rast srca usporava, kod 14-15 godina, opet, pojačani rast. U dobi od 11 godina djevojčice imaju više srčane mase, već do 16. godine, naprotiv. U razdobljima pojačanog rasta srca, rizik od aritmija je veći (provodni sustav zaostaje u razvoju), često - funkcionalna buka.

• Značajke opskrbe srca krvlju:

• U n / a labav tip

• Od 2 mjeseca do 6 godina - mješovito

• Nakon 6 godina - glavna linija - odsutnost srčanog udara u male djece i mogućnost nastanka pankarditisa (uveden je izraz "karditis"). Nakon 6 godina - mogući su srčani napadi, češće izolirana upalna lezija membrana srca.

• Značajke posuda

• S 1 godinom života površina presjeka vena i arterija jednaka je, tada je površina presjeka venske mreže veća od arterijske - ispod krvnog tlaka.

• U n / a se mozak, jetra najintenzivnije opskrbljuju krvlju, a mišići i bubrezi čine oko 20% protoka krvi, u starijih se mišići i bubrezi najintenzivnije opskrbljuju

• S godinama dolazi do suprotne promjene u promjeru l / a i aorte

• U n / r l / a je širi - uzrokuje česte funkcionalne buke iznad plućne arterije i blagi porast od 2 tona iznad l / a kod djece mlađe od 12 godina

• U dobi od 12 godina promjeri ovih plovila su jednaki - 1. i 2. ton uspoređuju se po jačini na osnovi srca od 12 godina

• U odrasle osobe, promjer l / a je manji od aorte - 2 ton je nešto glasniji od prvog iznad aorte

• Djelovanje dječjeg srca događa se u povoljnijim uvjetima (velika srčana masa, veći vaskularni lumen, široki kapilari, visoka elastičnost arterija, nema opijenosti i kroničnih infekcija, manje trošenja srca i krvnih žila)

• Tijekom puberteta

- neravnomjeran rast organa i sustava. Rast mišićnog tkiva nadmašuje rast nervnih aritmija

- Varijante oblika srca (češće kod djevojčica) mitralnog (bez hemodinamskih poremećaja) i kapanja srca

• Učinak ubrzanja na CVS

- produbljuje sva odstupanja (duljina srca se povećava više od promjera, a lumen žila se ne mijenja)

- Negativan učinak emocionalnog, intelektualnog stresa i tjelesne neaktivnosti

• brzina otkucaja srca

- n / a - 120-140 (do 160) u 1 min

- Razdoblje prsa - 120

- 5 godina - 100

- 10 godina - 85

- 12 godina - 80

- 15 godina - 75-70

• Puls se smanjuje s godinama

• Dopuštene fluktuacije 10%

• Djevojčice imaju otkucaje srca za 3-5 minuta veću od dječaka

• Tijekom puberteta može biti 10-12 moždanih udara više od normativnih vrijednosti

• Uz uzbuđenje i stres, puls raste, ali u mirovanju se oporavi nakon 2-3 minute.

• Raspon otkucaja srca je vrlo malen, moguć je brzi razvoj NK (s upalom pluća)

• Krvni tlak (BP)

• U djece ispod, nego kod odraslih:

- Niža crpna sposobnost dječjeg srca

- Relativno šire arterije

- Veća elastičnost krvnih žila

- Isti kapacitet venskog i arterijskog sustava u male djece

• Dobne značajke krvnog tlaka:

- Do 5 godina, isti krvni tlak u dječaka i djevojčica

- 5-9 godina - više kod dječaka

- 9-13 godina - više kod djevojčica

- Više u dječaka tijekom puberteta

• Značajke krvnog tlaka u djece:

• U n / a BP na gornjim i donjim ekstremitetima iznosi 70/35 mm Hg

• S 1 god. Naručite SBP 90/60 (DBP = 1/2 -2/3 SBP)

• U starije djece krvni tlak u rukama (Maslovljeva formula)

• n - dob do 15 godina u godinama (+ - 15 mm Hg, kod djevojčica 5 mm ispod naznačenih brojki)

• Tablice za određivanje krvnog tlaka, uzimajući u obzir dob, visinu i spol djeteta:

Očitavanja krvnog tlaka ovise o dobi, spolu i visini djeteta. Mjerenje krvnog tlaka u djeteta provodi se u mirnom stanju tri puta, s razmakom od najmanje 3 minute. Prosječni pokazatelj izračunava se iz tri dimenzije, on se ocjenjuje prema tablicama centila.

- Normalan krvni tlak - 10-89 percentila krivulje krvnog tlaka

- visoka norma (gornja granica normale) - 90-94 percentila

- Arterijska hipertenzija - jednaka i iznad 95. percentila krivulje raspodjele krvnog tlaka

- Arterijska hipotenzija - ispod 3. percentila

- Nizak normalan krvni tlak (donja granica normale) - 4-10 percentila

• U djece mlađe od 9 mjeseci BP na donjim ekstremitetima jednak je BP na rukama. S početkom hodanja, krvni tlak na nogama veći je od krvnog tlaka na rukama za 5 -20 mm Hg. Registracija jednakog ili nižeg krvnog tlaka na donjim ekstremitetima kod djece starije od godinu dana često je jedini znak patologije aorte (koarktacija aorte).

• Normalno, asimetrija krvnog tlaka u rukama do 10 mm Hg, na nogama 5-10 mm Hg.

Apikalni impuls

• Obično može biti vidljiva slaba pulsacija oka (nije vidljiva u parathrophics; u hypotrophics, nakon vježbanja i tijekom uzbuđenja - jaka pulsacija)

- Do 1,5 godine u IV, zatim u V interkostalnom prostoru (vodoravna crta)

- Okomita crta do 2 godine - 1-2 cm prema van od lijevog SCL-a

- 2-7 godina - 1 cm prema van od SKL-a

- 7-12 godina - na lijevom SKL-u

- stariji od 12 godina - 0,5 cm medijalno od SCL

• Područje - 1 x 1, stariji 2 x 2 cm

Zdrava djeca stara 2-11 godina mogu imati respiratorna aritmija (pri udisanju se ubrzava otkucaji srca, pri izdahu smanjuje, kad disanje prestane, puls postaje ritmičan)

Poprečna veličina srca -

zbroj udaljenosti od sredine prsne kosti do desne granice srca:

- Do 1,5 godine određuje 3. interkostalni prostor

- stariji od 1,5 godine - 4.

i od sredine prsne kosti do lijeve granice srca:

- Do 1,5 godine - duž 4. interkostalnog prostora

- stariji od 1,5 godine - 5.

• Granice OST-a s godinama relativno smanjiti, a poprečna veličina se povećava (6-9 cm do 2 godine, 8-12 cm kod 2-7 godina, 9-14 cm - od 7 godina)

Zvuk tonova ovisi o dobi:

• U prva 2-3 dana života u 1. točki auskultacije (na vrhu) II> I, zatim I = II, a od 2-3 mjeseca života I> II, sistola je kraća od dijastole, I ton se podudara s VT

• Na temelju srca (2. i 3. točka auskultacije) u 1 godini života I> II, zatim I = II, od 3 godine II> I

• Na temelju srca, obratite pažnju na razliku u jačini zvuka II tona iznad aorte i II tona iznad l / a.

- Uobičajeno, od 2 godine do 12 godina, II ton iznad l / a (lijevo) je jači od II tona iznad aorte (desno) ("jačanje II tona preko l / a") - zbog bližeg položaja l / a u prsima kavez i veći pritisak u plućnoj cirkulaciji.

- Od 12. godine uspoređuje se zvuk ovih tonova

• Djeca od 1 mjeseca života, posebno nedonoščad, mogu imati embriokardiju: I i II tonovi su jednake glasnoće, pauze između I i II jednake su stanci između II i I tona - zbog nezrelosti miokarda.

• Uobičajeno može postojati III ton (tih, kratak, nakon II tona) - samo ležanje, u 5. točki auskultacije, nestaje u stojećem položaju (istezanje mišićne stijenke komora kad krv u njih uđe).

• Bifurkacija (cijepanje) tonova - uslijed ne-simultanog zatvaranja ventila ili ne-simultanog stezanja komora.

Uobičajeno, zvučni tonovi - omjer I i II tonova odgovara dobnim karakteristikama (od 2-3 mjeseca života na vrhu I> II tona)

Uobičajeni tonovi su jasni - podijeljeni, kompaktni

Bifurkacija tonova m. fiziološki (II ton) - asinhrono zatvaranje zalistaka aorte i l / a - čuje se na osnovi srca (iznad l / a), ovo podjela nedosljedno - II ton na aorti kasnije (kasnije LV dijastola zbog većeg volumena krvi).

Šuška srce

• To su dodatni zvukovi između zvukova srca. Često kod djece (2-10% n / a, 75% školske djece).

Anorganski zvukovi

• Funkcionalno - za bolesti drugih organa i sustava, a srce je zdravo

- Iznad l / a ili se na vrhu nalazi vrtlog krvi kada se promijeni viskoznost ili se oslobodi snažno:

• VSD, anemija, vrućica, tireotoksikoza, kronični tonzilitis

• Fiziološki = nevin = slučajni = šumovi stvaranja srca - u zdrave djece, uzrokovani AFO CVS - češće u djece predškolske i predškolske dobi, preko l / a (do 7 godina, pojačani razvoj trabekularne mreže na unutarnjoj površini endokarda, veća brzina protoka krvi, širi krvožilni promjer, neravnomjeran rast zalistaka i akorda)

PROBAVNI SUSTAV

Embriogeneza gastrointestinalnog trakta

• Polaganjem cijevi primarnog crijeva 7-8. Dana VUR-a, cijev slijepo završava - orofaringealna i kloakalna membrana.

• Nakon 3 tjedna otapanje orofaringealnih membrana, a nakon 3 mjeseca i kloakalnih membrana (VPD tijekom tih razdoblja)

• Od 4. tjedna formiranje dijelova probavnog trakta:

- Iz prednjeg crijeva - ždrijela, jednjaka, želuca, dijela dvanaesnika s rudimentima gušterače i jetre

- Iz srednjeg crijeva - dio dvanaesnika, tanko crijevo

- Iz stražnjih crijeva - debelo crijevo

• VPR - rascjep nepca, rascjep usne (nekoagulacija gornjeg kraja cijevi), atrezija jednjaka, anusa, bilijarnog trakta, ezofagealno-trahealna fistula (jednjak i dušnik nastaju iz jedne cijevi), stenoza želuca, jednjaka

• Žlijezde jednjaka funkcioniraju od 4 mjeseca. à nastaje njegova šupljina

• Žlijezde želuca počinju se stvarati od 10 tjedana, u 17-18 tjednu se glavne stanice razlikuju

• Od 12. tjedna gušterača proizvodi tripsin, lipazu, nešto kasnije kimotripsin

• Od 3 mjeseca. jetra funkcionira

• Aktivnost žlijezda gastrointestinalnog trakta dovodi do stvaranja mekonija u fetusu (žuč, epitel, plodna voda)

• Pilorični sfinkter nastaje od 12 tjedana, srčani - od 16 tjedana. Rođenjem, srčani dio želuca i sfinkter su nerazvijeni (formacija završava do 8. godine) - sklonost povraćanju i povraćanju

• Od 3 mjeseca. VUR počinje okretati crijeva, ako se ovaj proces poremeti, mogu nastati urođena opstrukcija i druge anomalije rotacije crijeva

• Refleks sisanja - na njegovoj osnovi nastaju urođeni, uvjetovani refleksi

• Refleks gutanja - nema ga kod duboko prerano rođene djece i s ozljedom CNS-a

Vrste prehrane u ontogenezi

• Histiotrofno (u embriju) - hranjenje sekretom sluznice maternice

• Hematotrofični (parenteralni) - od 2-3 mjeseca. - transplacentarni transport hranjivih sastojaka - unutarćelijska probava + kroz trofoblast, koji luči enzime koji tope stanice amnionske tekućine

• Amniotrofni (enteralni) - od 16-20 tjedana. VUR (aktivnost probavnog sustava)

• Laktotrofni (dojenje)

• Laktotrofno-defenitivni put hranjenja (s komplementarnom hranom)

• Defenitivno

AFO GIT

• Potreba za hranom u male djece relativno je veća nego u odraslih - češće hranjenje

• Hrana se intenzivnije prerađuje (aktivniji redoks procesi)

• Intenzivna apsorpcijska sposobnost crijevne sluznice

• Funkcionalna sposobnost probavnog sustava ograničena je, s godinama se povećava aktivnost enzima

• Visoka osjetljivost djeteta na nepravilnosti hranjenja, prekomjerno hranjenje, pothranjenost, kvalitetu hrane

• Na proces probave uvelike utječe vanjsko okruženje - njega, režim, higijenski uvjeti

• Najbolji stimulans hrane je apetit - često je poremećen

• U male djece izražena je povezanost probavnog sustava s drugim organima i sustavima - parenteralna dispepsija u pozadini upale pluća i drugih somatskih bolesti

• Svi su probavni organi usko povezani (ako je duodenum bolestan, tada su uključeni želudac i žučni sustav, ponekad gušterača), što je dijete mlađe, to je generalizirano oštećenje gastrointestinalnog trakta

• Uloga autonomnog NS u regulaciji gastrointestinalnog trakta - s autonomnim disfunkcijama (posebno učestalim u adolescenata, a nalaze se i u novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem CNS-a - vegetativno-visceralni poremećaji), motorika i lučenje probavnog sustava često su oštećeni.

Usne šupljine

• Prilagođeno činu sisanja male djece

• Valjak (kalus) na gornjoj usni

• Poprečni nabori na usnama

• Dobro razvijeni mišići usana i mišići za žvakanje

• Uz rub segmenata čeljusti - dupliciranje sluznice (za hermetičko pokrivanje bradavice majke)

• Kvržice Bisha u debljini obraza

• Jezik je relativno velik, prilikom sisanja djeluje poput klipa u štrcaljki (stvara negativni tlak)

• Sluznica usta obilno je opskrbljena krvlju, svijetlocrvene boje

• Do 4 mjeseca. suha sluznica (slinovnice slabo funkcioniraju), od 4-6 mjeseci. fiziološka salivacija (nemate vremena za gutanje sline)

• Slina osigurava imunološku zaštitu (lizozim), razgradnju škroba do maltoze à glukoze - samo probavljanje ugljikohidrata. Malo sline à gotovo nema probave u ustima

Jednjak

• U male djece, u obliku lijevka

• Ulaz u jednjak spušta se do 12. godine za 3 kralješka (Th VI-VII)

• Nedovoljan razvoj mišićnih vlakana i elastičnog tkiva (rano bougienage neophodno za opekline)

• Relativno velike veličine (n / a length duljine tijela, u odraslih adults - 10, odnosno 25 cm)

• Udaljenost od zuba do srčanog dijela želuca = 1/5 duljine tijela u cm + 6,3 cm

Trbuh

• Vodoravni položaj želuca u male djece zamjenjuje se vertikalnim s početkom hodanja

• Oblik se mijenja nakon jela, može se istegnuti

• Najintenzivniji rast dna i piloričnog presjeka u 1. godini života (česta regurgitacija).

• Konačna formacija sa 7-12 godina

• Povećava se volumen želuca:

• n / a - 1. dan 7 ml, do 80 ml 10. dan

• 12 godina - 1500 ml

• Mišićni sloj u male djece je nerazvijen, srčani sfinkter zjapi n / a, a pilorus je grčevit à aerofagija i regurgitacija (nakon hranjenja dijete se mora držati polu vertikalno 8-10 minuta)

• Želučana sluznica obilno se opskrbljuje krvlju

• Broj žlijezda raste s dobi od 2 do 25 milijuna kod odraslih

• Smanjena funkcija parijetalnih stanica koje luče solnu kiselinu, ali njihov je broj normalan

• Nekoliko vrčastih stanica (zaštitna sluz koja prekriva sluznicu)

• U novorođenčadi, žljezdani epitel želuca slabo je diferenciran, glavne stanice koje luče pepsin još nisu dovoljno zrele. Diferencijacija stanica želučanih žlijezda kod djece završena je do sedme godine života, ali puni razvoj postižu tek na kraju puberteta.

• Funkcija sinteze solne kiseline razvija se u razdoblju od 2,5 do 4 godine. U dobi od 4 do 7 godina ukupna kiselost želučanog soka u prosjeku iznosi 35,4 jedinice, u djece od 7 do 12 godina je 63. Relativno nizak udio solne kiseline u želučanom soku djece od 4-6 godina dovodi do smanjenja njegovih antimikrobnih svojstava, što se očituje u sklonosti djece ka gastrointestinalnim bolestima.

Enzimi želučanog soka

• Pepsin - n / a nema probave bjelančevina pepsinom, visok pH do jedne godine, povećanje aktivnosti pepsina, postupno smanjenje pH, od 2 godine, kao kod odrasle osobe

• Kimozin (sirilo) - djeluje na bilo kojem pH, zgrušava mlijeko u male pahuljice

• Lipaza - iz majčinog mlijeka + emulgirane masti à dobra probava lipida na dojenju

• Prirodno hranjeno - želučani sok s minimalnom kiselošću i enzimskom aktivnošću. Umjetnim hranjenjem povećava se proizvodnja klorovodične kiseline i enzima za prekomjerno naprezanje sekretornog aparata

• U pozadini perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava, hiperacidna stanja su česta u male djece (podaci odjela)

Probava u želucu

• Sirevo mlijeko sa sirilom

• Razgradnja masti i probava kazeina pomoću lipaze majčinog mlijeka (kada se hrani kravljim mlijekom, razgrađuje se u crijevima)

• Probava proteina do velikih peptida s pepsinom, gastriksinom

• U STARIJE DJECE, u pozadini kršenja režima i kvalitete prehrane, povećava se učestalost kroničnog gastroduodenitisa. To je olakšano autonomnom disfunkcijom pubertetskog razdoblja prema vagotonskom tipu - sekretornu aktivnost želučanih žlijezda regulira vagusni živac. Djetetova tjelesna aktivnost također utječe na aktivnost probavnog trakta - štetna je i tjelesna neaktivnost i pretjerano intenzivna tjelesna aktivnost koja značajno povećava intraabdominalni tlak. Loše navike adolescenata (pušenje) štetno utječu na stanje probavnog sustava, mijenjajući pokretljivost i izlučivanje probavnih sokova.

Tanko crijevo

• Duodenum sa 7-10 cm u / r kod odraslih raste na 25-30 cm, jejunum - 2/5 tankog crijeva, ileum - 3/5

• Sluznica je tanka, dobro opskrbljena krvlju, stanice se brzo obnavljaju

• Pokretna, slaba mezenterija - invazija crijeva u male djece

• Duodenum - kontrolna ploča gastrointestinalnog trakta. Ovdje se proizvode hormoni holecistokinin, pankreozin, enterokinaza. Potonji aktivira sve enzime soka gušterače - razdvaja molekule proteina u tankom crijevu do peptida i aminokiselina male molekularne težine. S produljenom upalom dvanaesnika, funkcionalni poremećaji najprije se javljaju iz okolnih organa (želudac, žučni mjehur, gušterača), u nedostatku adekvatne terapije, postoji visok rizik od transformacije funkcionalnih poremećaja u kronični upalni proces.

• Broj i aktivnost enzima u tankom crijevu povećavaju se s godinama - hrana bi trebala odgovarati dobnim probavnim sposobnostima.

• Žlijezde tankog crijeva, poput žlijezda želuca, funkcionalno nisu u potpunosti razvijene. Sastav crijevnog soka kod djeteta jednak je kao i kod odrasle osobe, ali probavna snaga enzima je mnogo manja. Povećava se istovremeno s povećanjem aktivnosti želučanih žlijezda i povećanjem kiselosti njegovog soka. Gušterača također izlučuje manje aktivan sok.

• Dječja crijeva karakteriziraju aktivna i vrlo nestabilna peristaltika. Lako se može pojačati pod utjecajem lokalne iritacije (unos hrane, njeno vrenje u crijevima) i raznih vanjskih utjecaja. Dakle, općenito pregrijavanje djeteta, oštra zvučna iritacija (plač, kucanje), povećanje njegove motoričke aktivnosti dovode do povećane peristaltike.

• Čitav put kroz tanka crijeva dječja kaša traje 12-30 sati, a uz umjetno hranjenje - dulje vrijeme.

• Motorička funkcija gastrointestinalnog trakta postaje ista kao u odraslih do 3-4 godine.

Gušterača

• U male djece nije dovoljno diferenciran, mobilan

• Težina n / a 3 g, u dobi od 15 godina - 50 g

• Rast i razvoj gušterače traje do 11 godina, najintenzivnije raste u dobi od 6 mjeseci do 2 godine.

• Sok gušterače izlučuje se u duodenum, bogat organskim (albumin, globulin) i anorganskim tvarima (Na, K, Fe) i enzimima:

- Tripsin, kimotripsin, karbopeptidaze, elastaza - razgrađuju proteine

- Amilaza - razgrađuje škrob i glikogen do maltoze

- lipaza - razgrađuje emulgirane masti, djeluje tek nakon unosa žuči

Jetra

• Najveća zahvaćena žlijezda:

- U procesima probave

- U metabolizmu (stvaranje bjelančevina, glikogen, utječe na metabolizam masti i metabolizam vitamina)

- U krvožilnom sustavu i hemostazi (proizvodnja fibrinogena i protrombina)

- funkcija detoksikacije (izlučivanje)

Jetra AFO

- Jetra je u djece relativno veća nego u odraslih. Sa 8-10 mjeseci njegova se masa udvostručuje. Jetra raste posebno intenzivno u dobi od 14-15 godina, dosežući masu od 1300-1400 g.

- Lijevi režanj je velik (smanjuje se za 1,5 godine)

- Lobiranje je nejasno izraženo (formirano do 1 godine)

- Obično se donji rub jetre do 5-7 godina palpira 1-2 cm ispod ruba desnog rebarnog luka na razini SCL-a, tada ne strši

- U srednjoj liniji trbuha od 7. godine života jetra ne pada ispod gornje trećine udaljenosti između pupka i ksifoidnog procesa

- U male djece jetra je obilno vaskularizirana, parenhim nije dovoljno diferenciran, vezivno tkivo je slabo razvijeno - rizik od masivnog oštećenja jetre tijekom stvaranja apscesa

- Histološka struktura, kao u odrasle osobe, od 8 godina

- U djece, morfološki, stanice jetre još nisu u potpunosti sazrele, pa je stoga njegova funkcija nesavršena. U slučaju bolesti, njegove stanice lako umiru, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa, barijerne funkcije jetre. To uvelike komplicira tijek crijevnih bolesti kod djece..

- Izlučivanje žuči već je zabilježeno kod tromjesečnog fetusa. Izlučivanje žuči povećava se s godinama. Stvaranje žuči u mlađe djece nije tako intenzivno kao u starije djece - mogući su poremećaji probave masne hrane

- Česte diskinezije gastrointestinalnog trakta (disfunkcija žučnog sustava), abnormalnosti u strukturi žučnog mjehura tome pridonose.

- Žuč se kontinuirano stvara u žučnoj kesi i u crijevima:

- Neutralizira sadržaj dvanaesnika

- Aktivira lipazu gušterače

- Otapa i pospješuje apsorpciju vitamina topivih u mastima

- Jača peristaltiku debelog crijeva

- U djece je žuč bogata vodom, mucinom. Ostale su komponente prisutne u manjim količinama (žučne kiseline, pigmenti, lecitin, kolesterol, masti, sapuni).

Ova stranica zadnji je put promijenjena 25.01.2017; Kršenje autorskih prava na stranici