Audio za auskultaciju pluća. Audio predavanja i audio primjeri

Autor: Sinitskiy V.A. · Objavljeno 12.2.2017 · Ažurirano 06.12.2017

Predstavljamo vam audio zapise o auskultaciji pluća. Audio predavanja na teme: vezikularno disanje, laringotrahealno disanje, tvrdo disanje, mokri kičmi, suhi kičmi.

Audio primjeri: zviždanje finog mjehurića, vlažno piskanje, naglo povećana bronhofonija, piskanje, trljanje pleure, puerilno disanje, vlažno fino bubrenje, bronhijalno disanje, krepitus.
zvuk na auskultaciji pluća

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/icon-1674909.png?fit=300%2C300&ssl=1 "data-large- file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/icon-1674909.png?fit=1024%2C1024&ssl=1" src = "podaci: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/icon-1674909-300x300 "alt =" zvuk auskultacije pluća "width =" 300 "height =" 300 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/icon- 1674909.png? Resize = 300% 2C300 & ssl = 1,300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/icon-1674909.png?resize=150%2C150&ssl=1 150w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/icon-1674909.png?resize=160%2C160&ssl=1 160w, https://i2.wp.com /optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/icon-1674909.png?resize=320%2C320&ssl=1 320w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-co ntent / uploads / 2016/12 / icon-1674909.png? w = 1024 & ssl = 1 1024w "data-sizes =" (max-width: 300px) 100vw, 300px "data-tcjp-reccal-dims =" 1 "/>

Sačuvajte stranicu za sebe kako bi vam praktično znanje uvijek bilo pri ruci!

Zvuk auskultacije pluća

Tipični objektivni znakovi iritacije moždanih ovojnica su simptomi Brudzinskog, Kerniga, ukočenost cervikalnih mišića, otkriveni u pacijenta, bez obzira na uzrok koji ih je prouzročio.
Prikaži više...

Ukočenost mišića vrata otkriva se kod pacijenta koji leži na leđima. Kod pasivne fleksije glave primjećuje se izražena napetost mišića vrata i leđa, što sprječava hod u kretanju prema prsima. Ukočenost mišića vrata često se kombinira s ukočenošću mišića leđa i fleksora udova. Lažna krutost može biti u bolesnika sa spondiloapthrosisom, spondilozom vratne kralježnice, s konstitutivnim obilježjima koštanog kostura. Ukočenost mišića vrata također može biti odsutna kod djece mlađe od 6 mjeseci. S posebnom pažnjom potrebno je istražiti ukočenost mišića vrata u bolesnika s akutnom cerebralnom traumom.

Kernigov simptom je nemogućnost da se u zglobu koljena potpuno savije noga savijena u zdjeličnom i koljenom zglobu pod kutom od 90 °. U bolesnika s akutnim oštećenjem mozga, Kernigov simptom može biti manje izražen na bočnoj strani pareze. Pasivno produženje noge u zglobu koljena može biti teško s difuznom ukočenošću mišića i patologijom zglobova. Karakteristična značajka Kernigovog simptoma je pojava izražene mišićne rigidnosti (kontrakcije mišića), koja ne dopušta potpuno savijanje.

Pri procjeni ukočenosti mišića vrata moguće je da su noge nenamjerno ispružene, njihova fleksija u zglobovima koljena i kuka, što se smatra pozitivnim gornjim simptomom Brudzinskog. Ako se tijekom proučavanja Kernigovog simptoma primijeti savijanje u zglobu koljena suprotne noge, govorimo o donjem simptomu Brydzinskogo. Fleksija nogu u zglobovima koljena i njihovo povlačenje do trupa pritiskom na područje simfize lumbalnih kostiju ubrzava se kao pozitivni srednji simptom Brudzinskog.

U djece je važan znak iritacije cerebralnih membrana "držanje ležećeg psa" - ležanje u položaju ležanja na boku zabačene glave i savijenih nogu u kvrgavim nogama. Kod velike djece otkriva se i simptom obješenja Lesagea: mladić podignut iznad pazuha iznad sjedala povlači noge do trbuha i fiksira ih u ovom položaju.

Meningealni simptomi kombiniraju se s intenzivnom glavoboljom, foto i fonofobijom, mučninom, opetovanim povraćanjem, kožnom hiperestezijom. Vrijednost ovih znakova za dijagnozu iritacije cerebralnih membrana u nedostatku drugih meningealnih simptoma je dvoznačna, iako u određenim situacijama simptoma nadmašuju manifestacije bolesti Ispravno tumačenje prirode i izražavanja cefalgije, kožne hiperestezije, uzimajući u obzir opću kliničku sliku (prisutnost znakova upale, prethodne traume glave, itd.).

Kako bolest napreduje, u pravilu postoji klinička slika neriješenog meningealnog sindroma. Postoji depresija svijesti od tuposti, pospanosti do dubokog sopora i kome. Porazom moždane tvari razvija se žarišni neurološki nedostatak.

U pretežnoj većini bolesnika s meningitisom otkrivaju se upalne i toksične manifestacije bolesti: vrućica, hiperhidroza, promjene u formuli leukocita u krvi. Chyvstvitelnost izolirovannyx meningealnyh simptoma u identificiranju popazheniya obolochek otnocitelno nevycoka, namnogo bolee znachitelno sochetanie takix ppiznakov kao pigidnost cervikalnih mišića, i cimptomije Kerniga Bpydzinskogo, lixopadyasiya govayahiyasiasi goyayayasiasi nagovayai Tumačenje rezultata proučavanja meningealnih simptoma zahtijeva obvezno računovodstvo anamnestičkih podataka, kliničke slike bolesti, kliničkih studija. S tim u vezi, valja primijetiti potrebu za lumbalnom punkcijom kod nekih bolesnika s kliničkom slikom upalne bolesti, ali u odsustvu meningealnih simptoma.

Širenje maligne novotvorine na moždane ovojnice (karcinomatoza) može prouzročiti pojavu sporo rastućeg meningealnog sindroma. Uz to, u ovih se bolesnika otkrivaju žarišni neurološki simptomi, uključujući smanjenje CH. U nekim slučajevima neurološki poremećaji prethode ostatku onkološkog procesa, čak i povezani s lokalizacijom primarnog fokusa.

Infekcije praćene opijanjem također mogu uzrokovati razvoj meningealnog sindroma (gripa, salmoneloza). Od velike važnosti za postavljanje ispravne dijagnoze u ovoj situaciji je pažljivo promatranje pacijenta s procjenom dinamike njegovog stanja, često je potrebno izvršiti lumbalnu punkciju kako bi se eliminirala.

Zvukovi u ljudskim plućima preuzmite i slušajte na mreži

Zvukovi normalnog disanja:

Zvuk ljudskog disanja u dušniku

[403,72 Kb] (Preuzimanja: 47). Vrsta datoteke: mp3.

[232,7 Kb] (Preuzimanja: 74). Vrsta datoteke: mp3.

[211,47 Kb] (Preuzimanja: 66). Vrsta datoteke: mp3.

[200,45 Kb] (Preuzimanja: 33). Vrsta datoteke: mp3.

Hripanje (moguća upala pluća):

Atelektatska pluća ili upala pluća

[227,39 Kb] (Preuzimanja: 43). Vrsta datoteke: mp3.

Moguće upala pluća

[186,98 Kb] (Preuzimanja: 40). Vrsta datoteke: mp3.

Zvuk krckanja u ljudskim plućima

[203,31 Kb] (Preuzimanja: 24). Vrsta datoteke: mp3.

Ostale infekcije:

Pleuralni zvuk trenja

[106,57 Kb] (Preuzimanja: 38). Vrsta datoteke: mp3.

Deathrattle (Zvuk pluća ispunjenih tekućinom. Ovaj se zvuk čuje i bez stetoskopa.)

[292,29 Kb] (Preuzimanja: 29). Vrsta datoteke: mp3.

Lagano stridorsko disanje (uzrokovano začepljenjem dušnika zbog upale)

[223,31 Kb] (Preuzimanja: 28). Vrsta datoteke: mp3.

Napredni stridor (moguće je da je trahealna membrana natečena zbog infekcije)

[162,08 Kb] (Preuzimanja: 12). Vrsta datoteke: mp3.

Žičane palice (Sonorous Rhonchus)

[248,21 Kb] (Preuzimanja: 29). Vrsta datoteke: mp3.

Rana dispneja u astmatičnog bolesnika

[214,74 Kb] (Preuzimanja: 24). Vrsta datoteke: mp3.

Teško piskanje u astmatičnog bolesnika

[186,98 Kb] (Preuzimanja: 17). Vrsta datoteke: mp3.

[370,66 Kb] (Preuzimanja: 11). Vrsta datoteke: mp3.

[251,88 Kb] (Preuzimanja: 12). Vrsta datoteke: mp3.

Sviđa li vam se stranica? Želite li da se dalje razvija? Bit ćemo zahvalni na vašoj financijskoj potpori! Donirajte novac za razvoj web stranica.

Auskultacija pluća zbog upale pluća: ono što zvuči liječnik?

Upala pluća ozbiljna je bolest koja može ozbiljno naštetiti zdravlju čak i odrasle osobe. Za liječenje patologije nije dovoljno na vrijeme se obratiti liječniku, potrebno je proći potpunu dijagnozu.

Vrlo je važno dobiti što više informacija o razvoju upale pluća, znati opseg oštećenja plućnog tkiva, stupanj progresije bolesti. Neke informacije koje su vam potrebne, posebno u početnoj fazi, mogu doći iz auskultacije.

1. Što je?
2. Znakovi bolesti za izradu auskultacijske slike
3. Dijagnoza kod odraslih zvukom u plućima
4. Stereostetohonendoskop
5. Zaključak

Što je?

Auskultacija je neinvazivna fizikalna dijagnostička metoda koja se temelji na principu preslušavanja zvukova koji nastaju tijekom rada unutarnjih organa.

Postoji nekoliko vrsta auskultacije:

1. Neizravna - podrazumijeva uporabu posebnih uređaja od strane zdravstvenog radnika, poput stetoskopa ili fonendoskopa (to mogu biti i cijevi različitih oblika i veličina, na primjer, koji se koriste u opstetričkoj praksi). Ova vrsta istraživanja koristi se u velikoj većini slučajeva..
2. Izravno - govorimo o slušanju zvukova jednostavnim stavljanjem uha na dio pacijentovog tijela na kojem je postavljen organ od interesa za liječnika.

U većini slučajeva, auskultacija se koristi posebno za procjenu plućne funkcije i dijagnozu plućnih bolesti. Svi pedijatri i terapeuti moraju pribjeći ovoj metodi tijekom početnog pregleda pacijenta, čak i s običnim ARVI. Također ga koriste u medicinskoj praksi pulmolozi i mnogi drugi stručnjaci. Naravno, auskultacija se koristi ne manje često za dijagnozu upale pluća..

Znakovi bolesti za izradu auskultacijske slike

Ako se sumnja na upalu pluća, zvuk u plućima mora se posebno pažljivo slušati, izmjenjujući pozornost na različite dijelove. Dakle, liječnik dosljedno sluša sljedeća područja:

1. Prednja strana prsnog koša, počevši od subklavijske zone i završavajući dijafragmatičnom regijom.
2. Zatim se slušaju bočni dijelovi prsnog koša (u predjelu rebara).
3. Slušanje leđa, odnosno leđa (rameni pojas, lopatica i dolje).

Ako provodite auskultaciju prema svim kanonima propisanim u medicinskim priručnicima, morate slijediti brojna pravila. Primjerice, prilikom ispitivanja bočnih dijelova prsnog koša u prednjoj projekciji, pacijent bi trebao podići obje ruke iznad glave..

Kad liječnik prijeđe na auskultaciju leđa, pacijent treba nagnuti glavu prema dolje i prekrižiti ruke na prsima. Tijekom cijelog postupka slušanja pluća, preporuča se disanje na usta ili duboki udah kroz nos i izdah na usta..

Mogu se razlikovati tri točke obilježja dijagnoze, od kojih svaka odgovara zasebnoj fazi studije:

1. Prva faza uključuje slušanje pluća dubokim disanjem. U tom slučaju pacijent treba pokušati ne ispuštati nepotrebne zvukove kako ne bi iskrivio auskultacijsku sliku. Liječnik daje usporednu karakteristiku zvukova u desnim i lijevim plućima, pa ćete morati disati prilično dugo. S obzirom na činjenicu da pacijent tijekom prve faze auskultacije mora biti u uspravnom položaju, možda će biti potrebne pauze kako bi se izbjegla hiperventilacija.
2. Druga faza auskultacije pluća zbog upale pluća kod odraslih uključuje preslušavanje područja koja su se činila sumnjivima. Ova faza studije ne traje puno vremena, jer svako sumnjivo područje zahtijeva samo nekoliko dubokih udisaja. Za to vrijeme stručnjak uspije procijeniti prirodu zvukova i izvući odgovarajuće zaključke.
3. Treći se stadij razlikuje od prethodnih po tome što prije nego što započne, pacijent mora dobro pročistiti grlo. Činjenica je da se nakon napada kašlja obnavlja prirodna ventilacija bronha, što omogućuje otkrivanje novih patoloških zvukova ili jasnije čuvanje starih. Nakon kašljanja jedan od karakterističnih zvukova upale pluća - krepitus - postaje očitiji. Međutim, ako su određeni dijelovi bronha začepljeni ispljuvkom, treća faza možda neće dati važne rezultate, osim razumijevanja činjenice začepljenja..

Važno! U svim fazama auskultacije pacijent treba biti u uspravnom položaju. Ali slušanje zvukova u plućima važno je izvoditi u vodoravnom položaju, kao dodatnu fazu. Činjenica je da će se, kad pacijent laže, bronhi suziti i ako su prisutni suhi hrupovi, oni će se jasnije čuti.

Dijagnoza kod odraslih zvukom u plućima

Čak i uz auskultaciju, prvo na što liječnik obraća pažnju su klinički znakovi bolesti koji se očituju u pacijenta.

Ako izravno govorimo o auskultaciji, tijekom slušanja pluća, zvukovi i zvukovi o kojima se govori u ovom poglavlju ukazuju na razvoj upale pluća. Po svojoj prirodi mogu se pretpostaviti o obliku upale pluća..

• Krupusna upala pluća - kad se slušaju pluća, crepitus se jasno čuje, što se često uspoređuje s krckanjem. Uz to, piskanje je klasificirano kao vlažno, javlja se uglavnom u vrijeme dubokog udisanja. Do pojave krepitusa i vlažnog zvižduka dolazi uslijed prolaska zraka kroz nakupine sluzi na zidovima alveola i vezikularnog eksudata u bronhima.
• Žarišna upala pluća - ovaj oblik upale pluća karakterizira takozvano grubo disanje, praćeno suhim piskanjem i jasno lokaliziranim krepitusom, koji se čuje izravno u području fokusa upale. U ovom slučaju dolazi do stvaranja krepitacija tijekom udisanja, što se objašnjava otvaranjem alveola koje su se slijepile zbog nakupljanja sluzi. Suho zviždanje, s druge strane, događa se pri izdisaju, a ispuštanjem zraka pretvara se u sitne mjehurićeve zvukove..

Bez obzira na oblik ili vrstu upale pluća, karakteristični zvukovi i piskanje javljaju se i pri udisanju i izdahu. Nakon kašlja patološki zvukovi u plućima postaju sve izraženiji ili se uopće mijenjaju, kao i zbog promjene položaja tijela. Iz tog je razloga liječnik obvezan izvršiti auskultaciju prije i nakon napada kašlja, a također zatražiti od pacijenta da zauzme vodoravni i okomiti položaj..

Važno! Osim piskanja i zvukova, liječnik treba obratiti pažnju na bilo kakve abnormalnosti. Čak i oslabljeno ili teško disanje može sugerirati upalu pluća..

Stereostetohonendoskop

Ljudski je sluh nesavršen - dobro čujemo uglavnom prostorne vibracije. U auskultaciji mnogo ovisi o stupnju razvoja upale pluća i karakteristikama sluha liječnika koji postavlja dijagnozu. Iz tog se razloga neki detalji mogu izmaknuti, što prijeti pogrešnom dijagnozom ili omogućavanjem napredovanja bolesti dok liječnik ne čuje određene zvukove..

Da se to ne bi dogodilo, možete se pribjeći preciznijoj metodi auskultacije tijekom koje se koristi poseban uređaj - stereostetophonendoscope. Uređaj ima niz neporecivih prednosti:

• Sposobnost "čuti" upalu pluća u najranijim fazama patološkog procesa, odnosno prije pojave svijetle auskultacijske slike. Ljudsko uho ne može prepoznati takve zvukove..
• Sposobnost preciznog lociranja žarišta upale.
• Zbog osjetljivosti uređaja, moguće je započeti liječenje rekordno rano.
• Proces dijagnostike je značajno ubrzan.

Zaključak

Auskultacija je daleko od najinformativnije metode dijagnosticiranja upale pluća. Međutim, postupak se može smatrati zlatnim standardom za otkrivanje respiratornih bolesti, jer ga provodi svaki liječnik na prvom pregledu. Daljnje djelovanje stručnjaka ovisi o onome što se čuje tijekom auskultacije (na primjer imenovanje fluorografije)

Ovako zvuče pluća osobe s koronavirusom

Obrazovni portal "Medzcool" objavio je audio zapis zahvaljujući kojem možete saznati koje zvukove emitiraju ljudska pluća oštećena virusom COVID-19.

Bolest pluća, protiv koje još nisu pronađena cjepiva ili učinkoviti lijekovi, i dalje ostaje tajna za znanstvenike, iako liječnici iz cijelog svijeta istražuju virus i neprestano dijele svoje znanje..

Web portal Medzcool podržava ovaj rad pružajući zdravstvenim radnicima, studentima, pa čak i običnim pacijentima ogromne količine medicinskih zdravstvenih podataka u obliku grafikona, videozapisa i činjenica, ne samo o COVID-19.

Nedavno je stranica objavila novi edukativni post o koronavirusu koji pokazuje što se događa u plućima zaraženim koronavirusom i koje zvukove proizvode: to je strašna kombinacija pucketanja, laganog piskanja, cviljenja, stenjanja i tutnjave.

John Wilson, pulmolog s Kraljevskog australskog koledža liječnika u Sydneyu, u intervjuu za The Guardian objasnio je što se događa u plućima osobe s COVID-19. Prema njegovim riječima, zahvaćeni organ reagira s takozvanim eksudatom - tekućinom koja sadrži bjelančevine koja kad je upala napusti žile. Ova tajna začepljuje dišne ​​putove, što rezultira otežano disanjem, ubrzanim disanjem, grčevima glatkih mišića bronha i kašljem..

Također će vas zanimati:

• Njemačka prima bolesnike od koronavirusa iz Italije i Francuske
• Trčanje, hodanje i vožnja biciklom: kako se lako zaraziti na ulici?
• Trenutni podaci: u Njemačkoj gotovo 60 000 zaraženih i 456 smrtnih slučajeva

Tekst komentara automatski će se poslati nakon autorizacije

Masovne demonstracije i klaonice: novi podaci o širenju koronavirusa

Svi su mislili da je najgore prošlo, ali sada se čini da se u mesnoj industriji pojavio novi napad koronavirusa. Ali zašto u klaonicama? Oglašavanje „Klaonice su stvorile dobre uvjete za širenje virusa. Prohladni su i vlažni, tako da virus ostaje održiv dugo vremena. Ne voli toplinu i suhoću ”, kaže profesor Klaus-Dieter

Izbijanje COVID-19: Nijemci su savjetovali da izbjegavaju kontakt sa sirovim mesom

Njemačka vlada traži od Nijemaca da ne odlaze na odmor u Tursku: što čeka one koji ne poslušaju?

Koronakriza: TKO u očekivanju drugog vala. Kronika Covid-19. 19. lipnja

Koronavirus u Njemačkoj: situacija se destabilizira, broj novih infekcija je u porastu

Posljednje vijesti

GERMANIA.one - Vijesti iz Njemačke na ruskom jeziku. Događaji i incidenti u Berlinu i drugim gradovima Njemačke.

Misija GERMANIA.one je pružanje vijesti i informacija u apsolutno čistom obliku. Nema ocjena - samo vijesti. I sami oblikujete svoj stav prema vijestima, uredništvo ni na koji način ne pokušava čitateljima nametnuti ovo ili ono mišljenje.

Istodobno, uvijek nam je drago kada ostavljate komentare na objavljene vijesti i sudjelujete u raspravama..

Što je auskultacija pluća?

Auskultacija pluća provodi se kako bi se utvrdila priroda tjelesnih buka i proučila bronhofonija.

Prije početka postupka područje prsa treba obraditi masnoćom, obrijati kosu. Tada pacijent zauzima stojeći ili sjedeći položaj, nakon čega liječnik započinje pregled, slijedeći prihvaćeni algoritam djelovanja.

Što je auskultacija i za što se koristi?

Auskultatorni pregled propisan je za otkrivanje raznih bolesti bronha, pluća, krvožilnog sustava i srca. Za to se vrši procjena bočnih i glavnih zvukova disanja. Procjenjuje se i bronhofonija.

Dobiveni pokazatelji se dalje uspoređuju s normalnim i na temelju toga liječnik zaključuje o odsutnosti ili prisutnosti bolesti..

Izvođenjem auskultacije mogu se naći sljedeće patologije kod djece i odraslih:

• Upala pluća;
• Tumor pluća;
• Plućni infarkt;
• Plućni edem;
• Pneumotoraks;
• Tuberkuloza;
• Zastoj srca;
• Nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.

Glavni znakovi takve dijagnoze su vrste buke koje se mogu otkriti tijekom postupka..

Vrste disanja:

1. Vezikularno disanje. Ova vrsta buke je jednolična i tiha; tijekom udisanja treba biti kontinuirana. Zvuči poput zvuka "f" ili "v".
2. Bronhijalno disanje. Promatrano tijekom faza udisanja / izdisaja, podsjeća na zvuk "x". Pri udisanju je ova buka manje oštra nego kod izdaha..
3. Mješovito disanje možemo nazvati srednjim, jer ima značajke svojstvene prve dvije mogućnosti.

Uz glavne, liječnik može čuti dodatne zvukove, koji su znakovi patologija:

1. Teško disanje. Može biti mokro i suho. Manifest kao zujanje, zviždanje ili brujanje (suho) ili zvuk poput pucanja mjehurića (mokro).
2. Krepitacija. Ova je pojava škripavi staccato zvuk.
3. Pleuralna buka trljanja. Ako se otkrije taj šum, može se pretpostaviti da je njegov izvor blizu površine. Zvuči poput šuštanja papira ili drobljenja snijega.

Da bi dijagnoza bila točna, liječnik mora uzeti u obzir i postojeće stranske zvukove i značajke glavnih zvukova. Osim toga, potrebno je pročitati simptome koje je imenovao pacijent, pojedinačne karakteristike njegovog tijela i još mnogo toga..

Manipulacija

Slijed djelovanja, pravila ponašanja i dijagnostička vrijednost za auskultaciju slični su usporednim udaraljkama. Liječnik preliminarno izvodi auskultaciju iznad i ispod ključne kosti, zatim do trećeg rebra s lijeve strane u predjelu srca i s desne strane do ruba jetrene tuposti.

Da bi pregledao stranu prsa pacijenta, mora staviti ruke iza glave. Tada se osluškuje interskapularni prostor. U tu svrhu pacijent se malo savija prema naprijed, prekriživši ruke i spuštajući glavu. U ovom položaju, područje oko lopatica, donji rub pluća.

Na početku pacijent mora disati na nos. U ovom položaju liječnik osluškuje sve točke auskultacije najmanje 2-3 udaha u / izlaza. Zadatak ovih radnji je utvrditi značajke glavne respiratorne buke i usporediti s istom zonom drugog pluća.

Liječnik mora utvrditi:

• Glasnost buke;
• Visina timbra;
• Trajanje;
• Ujednačenost;
• Postojanost;
• Pripadnost fazama disanja;
• Rasprostranjenost.

Ako su u početnoj fazi pronađeni bočni respiratorni zvukovi, liječnik ponavlja postupak, ali sada pacijent mora udahnuti kroz usta. Stručnjak također može zatražiti od pacijenta da kašlje i primijeni metodu "lažnog disanja".

Ako je potrebno pažljivije ispitati buku središnjih dijelova pluća, bolesnik, ležeći na leđima ili na boku, treba staviti ruku iza glave, a važno je da ne uzima prečesto udisaje, jer to može prouzročiti hiperventilacijsku nesvjesticu.

Osnovni zvukovi su normalni

Osnovni zvukovi disanja normalni su za svaku osobu..

Prema percepciji, vezikularno disanje treba biti kontinuirano i mekano. Ovo je zvuk koji alveole ispuštaju kad se pluća napune zrakom. Dopunjuju ga vibracije koje se javljaju kad zrak prolazi kroz najmanji bronh. S početkom izdaha buka se nadopunjuje vibracijama dušnika i grkljana, bukom opuštanja alveola.

Nešto drugačije disanje kod djece i adolescenata. Priroda buke je oštrija i glasnija, blago rezonira s izdahom. Treba imati na umu da ovaj fenomen, puerilno disanje, nije normalno za odraslu osobu i primjećuje se u slučaju vrućice..

Druga vrsta normalne buke je laringotrahealno disanje. Njegov uzrok je kretanje protoka zraka kroz glotis, točke bifurkacije i dušnik. Ovaj je šum sličan zvuku "x" i opaža se tijekom cijelog ciklusa disanja. Tijekom izdaha zvuk je duži i zvučniji, što se objašnjava strukturom glasnica.

Znakovi patologije

Ako pacijent tijekom auskultacije pluća ima bolesti dišnog sustava, stručnjak će čuti patološke zvukove.

Kratki, jedva čujni udisaj i jedva osjetni izdah znak je oslabljenog vezikularnog disanja. Ovaj je učinak manifestacija plućnog emfizema, u slučaju kada se elastičnost tkiva i otvaranje organa tijekom udisanja smanjuju..

Drugi razlog je poremećaj prohodnosti dišnih putova, kao i smanjenje dubine disanja zbog takvih razloga:

• Slabljenje pacijenta;
• Oštećenje živaca, mišića odgovornih za disanje;
• Osifikacija rebrene hrskavice;
• Suhi pleuritis;
• Visok intraabdominalni tlak;
• Prijelomi rebara.

Do slabljenja ili nestanka vezikularnih šumova dolazi zbog nakupljanja tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. U slučaju pneumotoraksa (punjenje zrakom), učinak oslabljenog mrmora može se vidjeti sa strane zagušenja na cijelom prsnom košu. Punjenje tekućinom dovodi do slabljenja buke isključivo na područjima na kojima se nakupila tekućina.

Lokalni nestanak vezikularnog disanja uzrokovan je preklapanjem lumena bronha u slučaju začepljenja upaljenim limfnim čvorovima ili novotvorinom. Razlog ovom učinku je i zadebljanje pleure, priraslica.

Problemi s alveolama

• Intermitentno vezikularno disanje javlja se kada postoje zapreke za prolazak zraka u alveole iz malih bronha uslijed asinkronog širenja alveola. Uzrok ove pojave obično je tuberkulozna infiltracija..
• S upalom pluća i bronhitisom pojavljuje se teško disanje.
• Bronhijalno disanje je laringotrahijalni šum koji se pojavljuje u fazi hepatizacije s krupnom upalom pluća. Pomalo oslabljeno bronhijalno disanje javlja se kod infarkta pluća ili atelektaze kompresije.
• Amforno disanje je modificirano laringotrahijalno disanje. Pri udisanju ima cvjetajući zvuk sličan prolasku zraka preko vrata posude - otuda i naziv. Učinak je uzrokovan dodatnom rezonancijom bronhijalnog disanja u šupljinama u blizini pluća. Devastirani apsces ili tuberkulozna šupljina mogu djelovati kao takva šupljina..

Bočni zvukovi

To su šumovi koji se nalažu na glavne. Uključuju zviždanje i zujanje suhih hrpa (očituju se u bronhijalnim bolestima).

Vlažni kičići (mjehurići) opažaju se kao rezultat prolaska zraka kroz tekućinu koja se nakuplja u bronhima i prazninama.

Ovisno o veličini bronha u kojem se pojavljuju, mjehurići na hrpi mogu biti:

• M mali pjenušavi;
• Srednja mjehurića;
• Grubo pjenušava.

Također se dijele na suglasne (zvučne) i nesuglasne (ne-zvučne). Prve karakterizira sabijanje plućnog tkiva ili se pojavljuju u šupljinama s gušćim zidovima. Potonji se pojavljuju s plućnim edemom i bronhitisom.

Vlaknasti pleuritis

Simptom buke trenja pleure može se manifestirati u slučaju ozbiljne dehidracije, uremije i pojave metastaza karcinoma. Uzrok takve buke je isušivanje pleure, kao i stvaranje nepravilnih zadebljanja i pleuralnih listova na zidovima pleure..

Krepitacija je specifična buka slična šuškanju celofana. Ovaj je fenomen najtipičniji za rani stadij lobarne upale pluća..

Krepitacija vam omogućuje dijagnosticiranje bolesti kao što su:

• Hammen-Richova bolest;
• Alergijski alveolitis;
• Plućni infarkt;
• Sistemska sklerodermija.

Pozitivna i negativna bronhofonija

Nakon utvrđivanja auskultatornih i patoloških simptoma, lokalnih promjena u podrhtavanju glasa, liječnik provodi bronhofoniju, osluškujući simetrične točke pluća kako bi stekao ideju o kretanju zvuka kroz bronhije.

Pacijent, bez sudjelovanja glasnica, šaptom ponavlja riječi u kojima se čuju siktavi zvukovi. Ako se riječi ne mogu razaznati i začuje se samo zujanje, bilježi se negativna bronhofonija. Ako liječnik može lako razumjeti koje se riječi izgovaraju, bronhofonija je pozitivna.

To može biti dokaz jedne od ovih patologija:

• Krupusna upala pluća;
• Infarkt pluća;
• Nepotpuna kompresijska atelektaza.

Pozitivna bronhofonija nastaje zbijanjem plućnog tkiva na mjestu slušanja ili velikom šupljinom sa zbijenim zidovima.

Auskultacija pluća

Postoje dvije vrste auskultacije: izravna (izvodi se primjenom uha na prsa; slika 34, a) i osrednja (izvodi se stetoskopom ili fonendoskopom, slika 34, b). Potonji je praktičniji u higijenskom smislu, a osim toga omogućuje vam slušanje zvukova koji se javljaju na manjem području i točnije njihovo lokaliziranje. Uz njegovu pomoć možete preslušati područja pluća kod teško bolesnog pacijenta koja su nedostupna za izravno slušanje uhom (na primjer, kod akutnog infarkta miokarda, kada pacijent leži na leđima i ne može se okrenuti, u postoperativnom razdoblju u prisilnom položaju itd.). Stoga se češće koristi osrednja auskultacija koja se samo u nekim slučajevima nadopunjuje izravnom.

Lik: 34. Auskultacija:
a - izravna;
b - osrednji (1 - vrhovi; 2, 3 - duž aksilarnih i lopaticastih linija);
c, d - mjesta slušanja vezikularnog i bronhijalnog disanja sprijeda i straga).

Pri auskultaciji pluća poštuju se opća i posebna pravila..

Pluća je najbolje slušati sjedeći ili stojeći. Nužno je izvršiti usporednu auskultaciju (usporediti simetrična područja na obje polovice prsnog koša).

Potrebno je slijediti određeni slijed: krenite od vrhova, osluškujući prednju površinu prsa, zatim bočnu, pa stražnju. Kada sluša pluća duž aksilarnih linija, pacijent treba staviti ruke iza glave, duž lopatice i paravertebralne linije - lagano nagnuti glavu prema naprijed i prekrižiti ruke na prsima. Međutim, mora disati na otvorena usta..

Prvo se obraća pažnja na glavne zvukove disanja:

• vezikularno (alveolarno) disanje, koje se uvijek čuje preko plućnog tkiva, i
• bronhijalno (laringo-trahealno) disanje, čulo se nad grkljanom, dušnikom i velikim bronhima.

U slučaju patološkog procesa u dušniku, bronhima, alveolama ili pleuri, osim glavnih, mogu se čuti i dodatni (dodatni, bočni) respiratorni zvukovi: piskanje, krepitus, buka trenja pleure.

Način auskultacije određuje se i provođenjem glasa iz grkljana duž zračnog stupca dušnika i bronha kroz sloj alveola na površinu prsnog koša (bronhofonija). U tu svrhu subjekt šapatom izgovara riječi koje sadrže slova "r" ili "h". U zdrave se osobe u takvim slučajevima uz pomoć fonendoskopa čuju tihi zvukovi ili šuškanje, odnosno bronhofonija izostaje, u patološkim slučajevima izgovorene riječi se jasno čuju (povećana bronhofonija). To se opaža kada je plućno tkivo zbijeno (bolje provodi zvučne valove) ili kada u plućima postoje šupljine koje rezoniraju i pojačavaju zvukove. Da bi se otkrila bronhofonija, treba slušati cijelu površinu prsa, uspoređujući zvuk u simetričnim područjima, kao kod auskultacije.

Sljedeći film iz 1979. godine u cijelosti možete pogledati na početnoj stranici naše web stranice.

Buke tijekom auskultacije pluća (vrijeme početka svakog dijela naznačeno je u opisu. U filmu: vezikularno disanje, laringotrahealno disanje, bronhijalno disanje, amforno disanje, tvrdo disanje, sakadno disanje, bočni respiratorni zvukovi, vlažni rale, krepitus, buka od pleuralnog trenja itd.).):

Zvuk auskultacije pluća

Video isječak prikazuje ispravnu tehniku ​​auskultacije pluća pacijenta. U pravilu se tijekom objektivnog pregleda vrši usporedna auskultacija plućnih polja pacijenta. Otkriveni šumovi bilježe se u povijesti bolesti radi daljnje analize i uspostavljanja preliminarne dijagnoze.
Auskultacija pluća uključena je u obvezni popis vještina koje bi trebao posjedovati svaki specijalist koji je završio medicinsko sveučilište. Tehnika predstavljena u videu prilično je jednostavna u tehničkom izvođenju..

Video broj 2: metoda usporedne auskultacije pluća

Video isječak prikazuje metodu usporedne auskultacije pluća.

Zvukovi auskultacije pluća:

1. Vezikularno disanje:

- Ako vaš preglednik ne podržava zvuk, predlažemo da ga preuzmete: -Prepišite audio datoteku auskultacije

2. Bronhijalno disanje:

- Ako vaš preglednik ne podržava zvuk, predlažemo da ga preuzmete: -Prepišite audio datoteku auskultacije

3. Mokri zvižduci:

- Ako vaš preglednik ne podržava zvuk, predlažemo da ga preuzmete: -Prepišite audio datoteku auskultacije

3. Suho piskanje:

- Ako vaš preglednik ne podržava zvuk, predlažemo da ga preuzmete: -Prepišite audio datoteku auskultacije

4. Pleuralna buka trenja:

- Ako vaš preglednik ne podržava zvuk, predlažemo da ga preuzmete: -Prepišite audio datoteku auskultacije

5. Krepitacija:

- Ako vaš preglednik ne podržava zvuk, predlažemo da ga preuzmete: -Prepišite audio datoteku auskultacije

6. Teško disanje:

- Ako vaš preglednik ne podržava zvuk, predlažemo da ga preuzmete: -Prepišite audio datoteku auskultacije

7. Amforno disanje:

- Ako vaš preglednik ne podržava zvuk, predlažemo da ga preuzmete: -Prepišite audio datoteku auskultacije

8. Neželjeni zvukovi disanja:

- Ako vaš preglednik ne podržava zvuk, predlažemo da ga preuzmete: -Prepišite audio datoteku auskultacije

9. Auskultacija pluća:

- Ako vaš preglednik ne podržava zvuk, predlažemo da ga preuzmete: -Prepišite audio datoteku auskultacije

Uz spoju vezu, preporučujemo vam gledanje video isječka nakon preliminarnog prepisivanja:

- Besplatno preuzmite video isječak: Tehnika auskultacije pluća.avi - Preuzmite ovaj video o medicini

Što je auskultacija pluća, algoritam provođenja, za koje se bolesti izvodi

Auskultacija pluća jedna je od osnovnih metoda ispitivanja funkcije dišnog sustava koja se koristi u 100% slučajeva bolesti praćenih poremećajima odgovarajućih struktura. Dijagnostički postupak provodi se kako u početnoj fazi pregleda pacijenta od strane lokalnog terapeuta ili obiteljskog liječnika, tako i tijekom boravka pacijenta u visoko specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Što je auskultacija pluća?

Auskultacija je metoda koja se temelji na preslušavanju promjena u zvukovima koje se javljaju tijekom funkcioniranja unutarnjih organa i sustava. U slučaju respiratorne disfunkcije, liječnik procjenjuje prirodu pluća i bronha.

Metoda za proučavanje disanja na sličan način razvijena je za vrijeme Hipokrata (IV-III stoljeće prije Krista). Da bi dijagnosticirao respiratornu patologiju, liječnik je tijekom standardnog pregleda pacijenta stavio uho na prsa i osluškivao ima li tujih ili izmijenjenih zvukova.

Opisana metoda naziva se izravna auskultacija. U suvremenoj medicini u 99% slučajeva koristi se neizravna inačica tehnike. Liječnici koriste posebne instrumente za auskultaciju pluća - fonendoskope (stetoskope).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultacija pluća "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "veličine = "(maksimalna širina: 630px) 100vw, 630px" />

Uređaj se sastoji od membrane i / ili lijevka koji čvrsto leži na području tijela koje se ispituje. Potonja je povezana cijevima (zvučnim linijama) s krutim lukovima koji završavaju ušnim maslinama. Zbog koncentracije zvuka iz proučavanog fokusa, liječnik jasno čuje što se događa ispod membrane.

Auskultaciju pluća treba izvršiti kod svih pacijenata koji pate od nekog oblika respiratorne bolesti. Dijagnostička metoda je jednostavna, ne zahtijeva upotrebu dodatne opreme i ostaje temelj za početnu procjenu plućnog stanja pacijenta.

Točke auskultacije pluća

Kada koristite fonendoskop, mora se slijediti određeni slijed. Provođenje metodologije prema poznatim standardima ključ je za dobivanje najpouzdanijih rezultata. Iznimka mogu biti slučajevi dinamičkog praćenja stanja bolesnika tijekom dugotrajnog liječenja. U takvih bolesnika liječnik ciljano istražuje određeno patološko područje..

Tijekom auskultacije pluća trebali biste slušati prema dolje navedenoj shemi..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Tačke auskultacije "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "veličine = "(maksimalna širina: 630px) 100vw, 630px" />

Uzastopno slušanje zvukova na naznačenim točkama auskultacije pluća daje cjelovite informacije o radu odgovarajućih organa.

Pregled se provodi odozgo prema dolje, s lijeva na desno (za liječnika). Vrijedno je obratiti pažnju na potrebu za simetričnim pričvršćivanjem fonendoskopa na kožu prsa. Potrebno je izmjenjivati ​​lijevu i desnu stranu, što je prikazano na slici.

U zoni projekcije srca pluća se ne auskultiraju, što je povezano s nametanjem zvuka "tjelesne pumpe" na zvukove disanja s nemogućnošću njihove daljnje interpretacije.

Činjenica! Izvođenje auskultacije sa stražnje strane daje liječniku više prostora za rad s fonendoskopom. Zbog toga u klinici auskultacija često započinje s leđa. S gledišta propedeutike, ovaj pristup ne daje potpunu procjenu stanja pacijenta. Stoga se preporuča započeti auskultaciju prema shemi s prednje površine prsa..

Video auskultacija pluća

Usmeni opis tehnike i lokalizacija glavnih točaka auskultacije u 80% slučajeva daje približno razumijevanje kako se izvodi postupak. Za bolje razumijevanje postupka vrijedi pogledati video u nastavku. Ovaj vodič prikazuje sve točke slušanja za auskultaciju pluća, s pažnjom na važne nijanse.

Značajka ispravne tehnike provođenja auskultacije, koja prije nije bila spomenuta, jest potreba slušanja prirodnih zvukova sa zdrave strane pacijentu. Zahvaljujući ovoj tehnici, lokalizacija patološkog procesa, ozbiljnost problema, postaje očita. Liječnik može usporediti zvučnu sliku zdravog i pogođenog područja bronhopulmonalnog sustava.

Auskultacija pluća u djece

Auskultacija pluća u djece važna je dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje patologije dišnog sustava kod mladih pacijenata. Tehnologija pregleda poklapa se s načelom postupka kod odraslih.

Značajke auskultacije pluća u djece:

• Potreba za uporabom membrana ili manjih lijevka;
• Loš razvoj mišića prsa, što dovodi do značajnog povećanja zvukova disanja. Taj se dah naziva pueril;
• Potreba za pažljivijom kontrolom temperature fonendoskopa primijenjenog na djetetovoj koži. Djeca negativno reagiraju na dodirivanje prehladne membrane ili lijevka.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija kod djece "širina = "630" visina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Slijed točaka i principi gore opisanog postupka relevantni su za mlade pacijente. Uz pomoć auskultacije bilježe se prisutnost i priroda zvižduka, lokalizacija upalnog procesa, napredovanje organskih ili funkcionalnih promjena u bronhopulmonalnom sustavu.

Ponekad, za visokokvalitetnu auskultaciju u nemirnog djeteta, liječnik treba 2-3 pokušaja. Inače, primljeni podaci ostaju nepouzdani i mogu utjecati na izbor metode liječenja..

Kakve bolesti

Tijekom dva tisućljeća povijesti slušanja pluća liječnici su akumulirali iskustvo u dijagnosticiranju različitih bolesti „na uho“. Na medicinskim sveučilištima mlade liječnike uče kako prepoznati ovu ili onu patologiju pomoću fonendoskopa.

Bolesti dijagnosticirane auskultacijom:

1. Akutni ili kronični bronhitis;
2. Upala pluća. Upala pluća ozbiljna je patologija koja mijenja funkciju odgovarajućih organa. Auskultacija pluća zbog upale pluća - metoda koja se koristi dodatno za kontrolu kvalitete terapije;
3. Bronhijalna astma;
4. Hidro- ili pneumotoraks - nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini;
5. Akutni plućni edem - stagnacija krvi u tkivima odgovarajućeg organa.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Bolesti koje mogu dijagnosticirati "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Pomoću opisane tehnike možete posumnjati na tuberkulozu ili rak pluća. Međutim, ove se dijagnoze ne mogu uspostaviti bez upotrebe pomoćnih metoda..

Važno! Auskultacija je primarna dijagnostička metoda koja omogućuje liječniku da dobije opću sliku oštećene funkcije pluća. Da bi se pojasnio uzrok simptoma karakterističnih za određeni slučaj, potrebni su dodatni postupci. Inače se mogu previdjeti važni detalji koji utječu na ishod pacijenta..

Algoritam auskultacije pluća

Značajka moderne auskultacije pluća je prisutnost fonendoskopa. Malo liječnika koristi stetoskop - drvenu cijev bez fleksibilnih elemenata i uobičajenih vrhova ušiju.

Dijagnostika se može provoditi u bolnici (poliklinika) i kod pacijenta. U ekstremnim situacijama, auskultacija pluća provodi se u uvjetima u kojima osoba pada. Glavna stvar je utvrditi prisutnost oštećenja plućnog tkiva i odlučiti o potrebnom liječenju.

Algoritam izvođenja auskultacije pluća:

• Pacijent tijekom pregleda stoji ili sjedi;
• Važno je da je soba topla i tiha;
• Za visokokvalitetnu auskultaciju preporučuje se skidanje pacijenta odozgo do struka. Šuštanje odjeće može uzrokovati pogrešno tumačenje zvukova koje je čuo liječnik;
• Liječnik naizmjence primjenjuje glavu fonendoskopa na odgovarajuće točke, prema gore navedenoj shemi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kako se vrši dijagnostika ovo "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Liječnicima se savjetuje da koriste jedan alat koji ga čini više navikom. Tijekom dijagnoze liječnik obraća pažnju na jačinu zvukova koji nastaju u prsima, visinu, simetriju, moguću migraciju, ujednačenost.

Za diferencijalnu dijagnozu i punopravnu studiju provodi se auskultacija:

1. tijekom normalnog disanja pacijenta;
2. tijekom dubokih udisaja i izdisaja;
3. nakon što pacijent kašlje;
4. pri promjeni položaja trupa.

Zahvaljujući tim tehnikama mogu se razlikovati neke značajke patoloških procesa.

Priprema pacijenta

Auskultacija pluća jednostavan je pregled koji ne zahtijeva posebnu pripremu od pacijenta. Za rutinsku dijagnostiku preporučuje se prvo istuširati. Prije zahvata liječnik objašnjava što osoba treba učiniti, gdje stajati i kako pravilno disati..

Što trebate znati i moguće posljedice

Auskultacija pluća općenito je prihvaćeni standard za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava. Postupak je siguran za pacijenta. Tijekom pregleda osoba ne osjeća nelagodu, osim dodira hladnog fonendoskopa. Trajanje pregleda ovisi o težini patologije. U prosjeku liječniku treba 2-5 minuta da dovrši odgovarajući postupak.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultacija je sigurna za sve "širina = "630" visina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Neželjene posljedice auskultacije su mit. Izuzetno je teško naštetiti pacijentu primjenom odgovarajuće tehnike..

Pokazatelji norme ili normalne auskultacijske slike

Koncept norme tijekom auskultacije zahtijeva razumijevanje principa stvaranja zvučnih vibracija tijekom prolaska zraka kroz respiratorni trakt..

Postoje dvije vrste disanja:

1. Vezikularni (alveolarni). Kada je auskultacija pluća normalna, ova vrsta se čuje na cijeloj površini pluća. Stvaranje karakteristične buke posljedica je punjenja alveola zrakom, što je praćeno vrtloženjem njegovog protoka s napetošću zidova odgovarajućih struktura. Tijekom auskultacije karakterističan zvuk "f" čuje se uglavnom pri udisanju. Izdisaj se čuje vrlo kratko;
2. Bronhijalni. Navedena vrsta zvuka određuje se iznad površine grkljana, dušnika. Značajka ostaje isto trajanje dviju faza dišnog ciklusa.

U djece se vezikularno disanje čuje bučno s većom amplitudom. Razlog je slab razvoj mišićnog korzeta i prianjanje pluća za unutarnju stijenku prsa.

Obično je priroda disanja jednaka za sve lokalizacije. Ozbiljnost šumova može se smanjiti na gornjoj i donjoj točki auskultacije, što je posljedica smanjenja broja alveola na tim mjestima zbog anatomskih značajki pluća.

Pravila auskultacije

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Pravila koje se auskultacije moraju pridržavati "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Ispravno provođenje auskultacije pluća uključuje brojne aspekte:

1. održavanje šutnje tijekom postupka;
2. udobnost za pacijenta i liječnika;
3. slijedeći shemu auskultacijskih bodova;
4. pažljiva analiza primljenih informacija.

Ako se poštuju ova pravila, liječnik dobiva maksimalnu količinu relevantnih podataka za procjenu stanja respiratornog trakta pacijenta.

Glavni zvukovi disanja

Tijekom auskultacije pluća, liječnik čuje razne zvukove. Varijanta norme opisana je gore. Tablica u nastavku prikazuje najčešće bolesti s karakterističnim promjenama u auskultatorijskoj slici..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "bolesti s karakterističnim promjenama u auskultatorijskoj slici" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykhel.ru.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny 24x12.jpg https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-aus kultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-48x25.jpg 48w "veličine =" (max- širina: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Opis patoloških promjena bit će predstavljen u nastavku..

Vezikularno disanje

Načelo stvaranja odgovarajuće buke je ispuniti alveole zrakom. Patološke promjene očituju se slabljenjem vezikularnog disanja. Mogući patogenetski razlozi za odgovarajuću situaciju:

• Sužavanje respiratornog trakta. Rezultat je smanjenje količine zraka koji ulazi u pluća;
• Pojava u tkivima odgovarajućih organa žarišta zbijanja. Rezultat je smanjenje broja aktivnih alveolarnih konglomerata, što dovodi do slabljenja razmjene zraka;
• Upalni ili kongestivni proces u plućima. Upala pluća tipičan je primjer ovog mehanizma patologije;
• Povećanje veličine alveola u pozadini emfizema (povećana pneumatizacija). Rezultat je to što zidovi odgovarajućih struktura postaju neelastični, što sprječava normalan proces stvaranja buke;
• Nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Rezultat - kompresija plućnog tkiva dovodi do kolapsa organa i nemogućnosti obavljanja funkcije s potpunim gubitkom vezikularnog disanja. Apneju (nedostatak plućne funkcije) također prati odgovarajuća auskultacijska slika.

Kvalitativno, vezikularno disanje može poprimiti tvrdu hladovinu. Razlozi su pretežno bronhogeni. Liječnik obično čuje tihi zvuk puhanja. U slučaju patologije otkriva se tvrdo, suho brušenje, što ukazuje na prisutnost suženja ili drugih promjena u respiratornom traktu. Odgovarajuća slika tipična je za pušače.

Može se pojaviti i skandiranje disanja. Ovu patološku varijantu vezikularnog šuma karakterizira diskontinuitet. Duge su stanke između ciklusa disanja, pacijent se osjeća loše.

Bronhijalno disanje

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhijalno disanje "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "veličine = "(maksimalna širina: 630px) 100vw, 630px" />

Bronhijalno disanje u normalnim uvjetima čuje se samo u području grkljana i dušnika. Njegova pojava u drugim dijelovima prsnog koša ukazuje na disfunkciju respiratornog trakta.

Upala pluća, rak pluća, pneumoskleroza i druge patologije praćene zbijanjem pluća uzrokovat će odgovarajuću auskultacijsku sliku.

Dodatni zvukovi daha

Gore opisani šumovi su glavni. Uz bronhijalno i vezikularno disanje, tijekom auskultacije mogu se zabilježiti i dodatni zvučni fenomeni koji utječu na razumijevanje patologije koja se razvija u plućima pacijenta..

Teško disanje

Hripanje je pomoćna respiratorna buka povezana s prolaskom zračnih masa kroz dišni put, u kojoj nastaju dodatne prepreke (ispljuvak, gnoj, krv). Tijekom kontakta s tekućinom dolazi do vrtloga smjese plinova, što dovodi do pojave odgovarajuće pojave.

Hripanje je:

1. suho;
2. mokar;
3. mješoviti.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" Hripovi su različiti "širina = "630" visina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Suho zviždanje javlja se kada su dišni putovi začepljeni gustom, viskoznom flegmom. Ovisno o promjeru dijela dišnog trakta gdje se blokada javlja, mijenjaju se visina, ton i trajanje odgovarajuće pojave. Dodijeliti zujanje, zviždanje. Potonji su češći i karakteristični za bronhijalnu astmu..

Mokri se hrpi razlikuju u mehanizmu nastanka. Da bi se pojavio odgovarajući zvuk, zrak mora proći kroz tekući medij uz stvaranje mjehurića koji pucaju, što daje izgled opisanog fenomena. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa i promjeru područja zahvaćenog respiratornog trakta, piskanje je mali, srednji i veliki mjehurić. Uzrok takvog zvuka je nakupljanje krvi, gnoja, tekućeg ispljuvka u bronhima..

Krepita

Krepitacija je zvuk karakterističan za ranu i kasnu fazu upale pluća. Za razliku od vlažnog piskanja, patogenetska osnova pojave buke je prodor tekućine u alveolarnu šupljinu. Tijekom izdisaja odgovarajuće se strukture smanjuju u veličini. Tekućina obavija stijenke mjehurića, što dovodi do skupljanja. Tijekom udisanja zrak ispunjava alveole, što je popraćeno ljuštenjem zidova karakterističnim klikom.

Ovaj se zvuk istodobno javlja u svim mjehurićima, što stvara odgovarajuću auskultacijsku sliku koja nalikuje trljanju kose u blizini uha.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepitacija ili kolateral šum "širina =" 630 "visina =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Karakteristična značajka krepitusa je potreba za dubokim udahom za širenjem alveola. Plitkim disanjem fenomen se ne bilježi. Stoga je za diferencijalnu dijagnozu ranih i kasnih stadija upale pluća nužno zamoliti pacijenta da duboko diše..

Krepitacija se dodatno javlja kod svih plućnih bolesti koje prate prodor tekućine u dišne ​​mjehuriće.

Pleuralni zvuk trenja

Buka trenja pleure patološki je fenomen koji nije povezan s disfunkcijom plućnog tkiva. Izvor problema je pleuralna šupljina, visceralni i parijetalni sloj odgovarajuće strukture vezivnog tkiva. Obično su svi ti elementi glatki i elastični.

U prisutnosti upalnog ili zaraznog procesa, primjećuje se djelomično znojenje plazme u naznačeni prostor. Vrlo brzo, višak tekućine apsorbira se natrag u žile, međutim ostaje suhi dio u obliku fibrina.

Rezultat je taloženje tvrdih vlakana na površini pleure. Tijekom sljedećih pokreta disanja tijekom auskultacije, liječnik popravlja buku koja nastaje uslijed trenja fibrin konglomerata. Zvučni fenomen podsjeća na šuštanje snijega pod nogama. Tipični uzrok je suhi (fibrinozni) pleuritis.

Paralelno s tim, pacijenta brine vrućica, bol u prsima, nelagoda tijekom dubokog disanja.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Šuma pleuralnog trenja "širina = "630" visina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Šum trenja pleure podsjeća na krepitus ili mokro piskanje. Za diferencijalnu dijagnozu, od pacijenta se traži da zatvori usta i nos rukama i simulira pokrete disanja u prsima.

Ako se žamor nastavi, zahvaćena je pleura. Uz piskanje i krepitus, uvijek postoji veza s protokom zraka. Uz to možete pozvati pacijenta da kašlje. Hripanje i krepitus nakon odgovarajućeg testa mijenjaju svoj karakter, što je netipično za buku trenja pleure.

Zaključak

Auskultacija pluća osnovna je metoda za objektivnu procjenu stanja respiratornog sustava pacijenta. Navedeni postupak odnosi se na obvezni minimum, koji mora savladati svaki liječnik. Slušajući glavne zvukove koji se stvaraju u plućima, može se otkriti do 90% bolesti odgovarajućeg sustava. Međutim, za razjašnjavanje dijagnoze potrebna je uporaba konkretnijih pregleda..