Aspergiloza pluća: uzroci, simptomi, liječenje

Gljive roda Aspergillus česte su u okolišu na organskom materijalu (uključujući kućno cvijeće, vrtno tlo, pa čak i koru božićnih drvca). Identificirano je više od 100 njihovih vrsta. Kod ljudi bolest uzrokuju vrste fumigatus, niger, rjeđe flavus i clavatus. Spore gljivica ulaze u tijelo disanjem. Aspergillus izaziva kod ljudi razne bolesti, od alergijskih reakcija do sistemskih vaskularnih lezija. Ali najčešće oštećuju pluća, tvoreći jedan od 4 oblika patologije:

• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza;
• kronična nekrotizirajuća upala pluća;
• aspergilloma;
• invazivna aspergiloza.

U imunokompromitiranih pacijenata gljivice se šire krvnim žilama izvan pluća, uzrokujući oštećenje oka (endoftalmitis), endokarditis i apscese u miokardu, bubrezima, slezeni, mozgu, kostima i mišićima.

Oblici oštećenja pluća

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je reakcija preosjetljivosti koja se razvija kao odgovor na razmnožavanje u dušniku i bronhima vrste fumigatus. Bolest se često javlja u pozadini bronhijalne astme i cistične fibroze. Često bolest prati Aspergillus lezija sinusa, odnosno sinusitis. U rjeđim slučajevima gljive uzrokuju bronhijalnu granulomatozu i alergijski alveolitis..

Aspergilloma je okrugla nakupina gljivičnih tijela (micetom) koja se razvija u već postojećoj plućnoj šupljini. Takva formacija šupljine može biti ishod tuberkuloze, apscesa pluća, sarkoidoze, cistične fibroze i emfizematskih bula (mjehurića). Lopta se može kretati unutar šupljine i uzrokovati hemoptizu, ali patogeni se ne šire izvan nje.

Kronična nekrotizirajuća upala pluća polako je u tijeku kod osoba s imunosupresijom uzrokovanom, na primjer, tuberkulozom, alkoholizmom ili dugotrajnom terapijom glukokortikosteroidima. Ovo je rijetka patologija i obično ostaje dugo ne dijagnosticirana, uzrokujući progresivno oštećenje plućnog tkiva stvaranjem infiltrata (tuljana) i šupljina.

Invazivna tuberkuloza je brzo napredujuća, često fatalna infekcija koja se javlja kod ljudi s ozbiljnom imunosupresijom: nakon transplantacije koštane srži ili drugog organa, s teškom neutropenijom, a također i tijekom AIDS-a. Proces prati oštećenje stijenki krvnih žila, što rezultira stvaranjem klinastih infiltrata, koji često utječu na pleuru i trbušnu šupljinu. Lezije se počinju širiti žilama do mozga i drugih organa.

Uzroci i čimbenici rizika

Kada spore gljive uđu u bronhije zdrave osobe, bolest se ne razvija.

Razlozi za razvoj aspergiloze:

• Bronhijalna astma i cistična fibroza, u kojoj ispljuvak postaje viskozan, u kombinaciji s alergijskom reakcijom na aspergillus.
• Genetska predispozicija zbog prisutnosti HLA-DR2.
• KOPB, alveolitis i prethodni kirurški zahvati na prsima u kombinaciji sa smanjenim imunitetom koji je uzrokovan dugotrajnom primjenom glukokortikosteroida, alkoholizmom, sustavnim bolestima vezivnog tkiva ili Wegenerovom granulomatozom.
• Oslabljeni imunitet povezan sa smanjenjem broja neutrofilnih leukocita u krvi i liječenjem glukokortikosteroidima. Riječ je o pacijentima koji su podvrgnuti transplantaciji organa, primali kemoterapiju za maligne bolesti krvi (leukemija, limfom), djeca s kroničnom granulomatozom, kao i pacijenti s HIV infekcijom u kasnoj fazi..

Mehanizam razvoja

Aspergiloza je izuzetno rijetka u ljudi s normalnim imunitetom. Bolest najčešće uzrokuju vrste fumigatus, koje su više od ostalih prilagođene razmnožavanju na temperaturi ljudskog tijela.

Obrana tijela od udisanih spora uključuje sluzni sloj na površini bronha i kretanje trepavica trepavičastog epitela. Imunske stanice - makrofagi i neutrofili - hvataju i uništavaju gljivice. Međutim, mikroorganizam oslobađa otrovne tvari koje štetno djeluju na ove stanice. Uz to, uzeti glukokortikoidi također oštećuju funkciju makrofaga i neutrofila..

U slučaju imunodeficijencije uzrokovane, na primjer, HIV infekcijom, prirodno se smanjuje broj neutrofila. Gljive se počinju nekontrolirano razmnožavati u plućnom tkivu, koloniziraju postojeće šupljine ili rastu u krvne žile.

Rasprostranjenost

Iako je alergija na gljivice, otkrivena kožnim testovima, prisutna u 25% bolesnika s astmom i 50% bolesnika s cističnom fibrozom, bolest razvijaju mnogo rjeđe. Alergijska plućna aspergiloza javlja se u 0,25–0,8% osoba s astmom i približno 7% bolesnika s cističnom fibrozom. Kod astme ovisne o steroidima ili prisutnosti središnje bronhiektazije, prevalencija bolesti doseže 10%.

Invazivna aspergiloza javlja se u 5 - 13% primatelja koštane srži, u 5 - 25% bolesnika nakon transplantacije srca ili pluća i u 10 - 20% bolesnika koji primaju intenzivnu kemoterapiju zbog leukemije.

Aspergilom se javlja u 17% bolesnika s kavernoznom tuberkulozom.

Incidencija nekrotizirajuće upale pluća nije poznata. Često se nalazi samo na obdukciji, ali nije uvijek moguće precizno utvrditi gljivičnu prirodu bolesti. Međutim, poznato je da je to rijetka patologija..

Prognoza i komplikacije

Uz očuvanu ili blago oštećenu respiratornu funkciju, prognoza alergijske aspergiloze je povoljna. Međutim, kontinuiranom primjenom glukokortikosteroida u plućima započinje fibroza (ožiljci) i razvija se respiratorno zatajenje..

Prognoza u bolesnika s invazivnom aspergilozom je loša. Do 60% njih može biti osjetljivo na antimikotičnu terapiju. Međutim, to beznačajno smanjuje smrtnost, budući da i dalje ostaje ozbiljna osnovna bolest i potreba za glukokortikoidima.

Ako je pacijent imao dobar odgovor na liječenje antimikotičnim lijekovima, tada će sljedećim tečajevima imunosupresiva neophodnih za liječenje osnovne bolesti rizik od ponovne pojave bolesti biti 50%.

Ako aspergiloza utječe na živčani sustav, stopa smrtnosti je 100%, kao i kod gljivičnog endokarditisa bez pravovremene kirurške intervencije.

Stopa smrtnosti od invazivne aspergiloze iznosi 30–95%. S nekrotizirajućom upalom pluća, smrtnost doseže 100% zbog loše dijagnoze tijekom života. Međutim, pravovremenim liječenjem ta se brojka smanjuje na 10 - 40%.

Prognoza aspergiloma ovisi o težini hemoptize koju uzrokuje..

Komplikacije plućne aspergiloze:

• atelektaza pluća;
• pogoršanje tijeka astme, povećanje potrebe za udisanjem hormona;
• česte bronhiektazije;
• plućna fibroza i zatajenje disanja;
• jaka plućna krvarenja;
• oštećenje drugih organa (mozak, bubrezi, srce) s razvojem zatajenja više organa.

Simptomi aspergiloze

Četiri najčešće manifestacije plućne aspergiloze imaju vrlo različite kliničke manifestacije i simptome..

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza

Bolest se javlja kada je alergična na gljivice u bolesnika s astmom ili cističnom fibrozom. Uzrokuje vrućicu i lezije u plućima koje ne reagiraju na konvencionalne antibiotike.

• česti kašalj;
• oslobađanje sluzavih čepova, oblikovanih poput odljeva bronha;
• hemoptiza;
• povećana učestalost napada astme, smanjena kontrola nad njima;
• gnojni iscjedak iz nosa i bolovi u licu (znakovi sinusitisa).

Aspergilloma

Patologija se može slučajno otkriti tijekom rendgenskog pregleda pluća u pozadini kavernozne tuberkuloze, sarkoidoze ili drugih nekrotičnih bolesti. U bolesnika s HIV infekcijom može se pojaviti u šupljinama koje su ostale nakon preboljele pneumocistične upale pluća. U 40% bolesnika aspergilloma uzrokuje hemoptizu, koja može biti masivna i opasna po život. Ostali simptomi su kašalj i vrućica.

Kronična nekrotizirajuća plućna aspergiloza

Bolest se očituje kao dugotrajna upala pluća koja ne reagira na liječenje antibioticima. Napreduje i tijekom razdoblja od nekoliko tjedana ili mjeseci dovodi do razgradnje plućnog tkiva. Osnovni medicinski uvjeti često su KOPB ili alkoholizam, pa su simptomi vrućica, kašalj, noćno znojenje i gubitak težine.

Invazivna aspergiloza

Simptomi invazivne aspergiloze:

• vrućica;
• kašalj;
• dispneja;
• bol u prsima;
• ponekad hemoptiza.

Treba imati na umu rizik od ove bolesti nakon transplantacije organa, posebno transplantacije pluća, koštane srži i srca, kao i u liječenju leukemije, limfoma i KOPB-a..

Vanjski znakovi svih oblika aspergiloze su nespecifični. To može biti piskanje u plućima, teško odvajanje ispljuvka u obliku bronhijalnih gipsa, prisutnost krvi u ispljuvku, otežano disanje, cijanoza kože.

Diferencijalna dijagnoza

Aspergiloza je kameleonska bolest. Mora se nužno isključiti u slučaju oštećenja korijena pluća, stvaranja šupljina ili cicatricialnih promjena na njima nepoznatog podrijetla..

Popis bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza opsežan je:

• sindrom akutnog respiracijskog distresa;
• Bronhijalna astma;
• upala pluća;
• bronhiektazije;
• Wegenerova granulomatoza;
• transplantacija organa;
• alergijski alveolitis;
• apsces pluća;
• ostale plućne mikoze;
• micetom;
• apsces miokarda;
• nokardioza;
• plućna embolija;
• sarkoidoza;
• tuberkuloza;
• virusna upala pluća.

Dijagnostika

Dijagnoza aspergiloze provodi se pomoću laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Laboratorijska dijagnostika

Alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu prate takve laboratorijske promjene:

• pozitivan test kože na alergene gljivica fumigatus;
• porast razine ukupnog IgE seruma više od 1000 IU / dl;
• pozitivna reakcija na antitijela na aspergillus - IgG, IgA, IgM.

Dodatna značajka je primanje kolonija gljivica tijekom uzgoja ispljuvka, biopsijskog materijala ili bronhoalveolarne tekućine pacijenta na hranjivom mediju. Pozitivan rezultat u 95% slučajeva znači prisutnost bolesti.

Međutim, gljivice se izlučuju iz ispljuvka samo u 8 - 34% bolesnika, a iz bronhoalveolarnog ispiranja - u 46 - 62% slučajeva, pa negativan rezultat ne znači odsutnost bolesti.

Glavna komponenta stanične stijenke Aspergillusa je galaktomanan. Ova se tvar mora odrediti u krvi svaki tjedan u bolesnika nakon transplantacije koštane srži ili dulje neutropenije. Sa smanjenjem ovog pokazatelja u dinamici, može se suditi i o dobrom učinku antifungalne terapije..

U 93% slučajeva kombinacija razine galaktomanana i PCR-a aspergila mogu otkriti bolest. Pozitivna reakcija ukazuje na precizno aspergilozu u 97% slučajeva.

Slikovne studije

Alergijska aspergiloza uzrokuje razne radiološke promjene u plućima - od kratkotrajnih infiltrata do bronhiektazija. Ponekad se formira posebna vrsta infiltracije koja se uspoređuje s grozdom ili rukom u rukavicu.

Korisnija je računalna tomografija koja otkriva proširene bronhije ispunjene sluzi. Pronađena su i područja atelektaze - kolaps plućnog tkiva.

Kod aspergiloma, gusta masa nalazi se u već postojećoj šupljini, obično u gornjem režnju, iznad koje je vidljiv tamni "polumjesec" zraka. Kad se položaj tijela pacijenta promijeni, ta se masa mijenja. Istodobno, računalna tomografija je i informativnija..

Kod invazivne aspergiloze otkrivaju se razne promjene, ovisno o težini procesa:

• pojedinačni ili višestruki čvorovi;
• šupljine;
• infiltrati;
• jednostrane, obostrane ili difuzne promjene.

Instrumentalni postupci

Kod bronhijalne alergijske aspergiloze, prošireni bronhi ispunjeni sluzom ponekad nalikuju masi i pacijenti se podvrgavaju aspiracijskoj biopsiji fine igle. Ako je aspergiloza povezana s kroničnom plućnom bolešću, tada se pacijentu podvrgava transbronhijalna ili otvorena biopsija. U svakom slučaju, prije takve intervencije neophodni su kožni testovi na preosjetljivost na Aspergillus. Negativan rezultat isključuje aspergilozu..

Za invazivnu tuberkulozu može biti korisno sljedeće:

• bronhoskopija;
• punkcija ili otvorena biopsija pluća.

Otvorena biopsija može se izvesti s minimalno invazivnim video-torakoskopskim pristupom.

Liječenje

Koriste se različite metode liječenja, ovisno o vrsti bolesti..

• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza zahtijeva primjenu sistemskih glukokortikoida (ne udisanje), na primjer, itrakonazol; propisani su također antimikotički antibiotik grizeofulvin i monoklonska anti-IgE antitijela (omalizumab);
• liječenje aspergiloma započinje kada se pojave hemoptiza ili drugi simptomi; koristi se kirurško uklanjanje, uzimanje itrakonazola, embolizacija odgovarajuće bronhijalne grane;
• kod kronične nekrotizirajuće plućne aspergiloze propisuje se dugi tijek itrakonazola, vorikonazola, grizeofulvina, amfotericina, istodobno se provodi terapija za jačanje imunološkog sustava; ako je formacija mala, ali ne reagira na lijekove, naznačena je operacija;
• kod invazivne plućne aspergiloze pokušavaju smanjiti potiskivanje imuniteta (propisani su različiti faktori rasta imunoloških stanica, smanjuje se intenzitet upotrebe glukokortikoida), a propisani su najnoviji protugljivični agensi: vorikonazol (lijek po izboru), posakonazol, izovukonazol, amfotericin, kaspofungin.

Kirurško liječenje je indicirano u takvim situacijama:

• endoskopska operacija sinusa za aspergillus sinusitis;
• masivna hemoptiza s aspergilomom;
• lokalizirana lezija koja ne reagira na masivne lijekove.

Prevencija

Znanstvenici u mnogim zemljama traže da budu pažljiviji prema problemu aspergiloze, jer njegova učestalost raste.

Invazivna aspergiloza često je smrtonosna i jedini način da se to izbjegne je prevencija. Sastoji se u stvaranju sterilnih uvjeta za pacijente koji su podvrgnuti transplantaciji, temeljitom čišćenju zraka na bolničkim odjelima. Uz to, pacijenti s visokim rizikom od gljivične infekcije dobivaju profilaktički flukonazol ili, bolje, posakonazol. U tu svrhu u djece se koristi itrakonazol..

Daljnje promatranje

Nakon otpuštanja bolesnika s aspergilozom, testiraju se na IgE u krvi (antitijela na aspergillus) svaka 3 mjeseca tijekom remisije bolesti i svaka 1 do 2 mjeseca tijekom pogoršanja. To vam omogućuje procjenu učinka liječenja. Uz to, do 35% pogoršanja je asimptomatsko, a testovi pomažu na vrijeme ih prepoznati..

Ako se razina IgE povisi, propisuje se RTG pluća, ako je potrebno, započinje liječenje itrakonazolom.

Ovaj tretman može potrajati nekoliko tjedana. Provodi se do potpunog nestanka kliničkih simptoma i radioloških znakova bolesti.

Simptomi i liječenje aspergiloze u ljudi

Aspergiloza je teška gljivična bolest uzrokovana raznim vrstama plijesni iz roda Aspergillus. Gljive su sveprisutne. Infekcija se događa udisanjem konidija (spora) patogena. Aspergiloza se ne prenosi s osobe na osobu. Zaposlenici nekih specijalnosti, osobe s oslabljenim imunitetom, dijabetes melitusom, koji su podvrgnuti transplantaciji, dugotrajnoj primjeni citostatika, steroidnih hormona, antibiotika, koji su podvrgnuti terapiji zračenjem, podložni su bolesti.

Gljivice prodiru u krvne žile, što dovodi do razvoja krvnih ugrušaka i infarkta okolnih tkiva ili se razvijaju u tvorbama šupljina (paranazalni sinusi, plućne šupljine i bronhiektazije). Lokalno Aspergillus utječe na nos i paranazalne sinuse, vanjski slušni kanal, oči, kožu i nokte. Diseminacija (širenje gljivica krvlju) utječe na srce, središnji živčani sustav, gastrointestinalni trakt, jetru, slezenu, bubrege, kosti, limfne čvorove i jetru. Pojedinci s IgE posredovanom atopijom (preosjetljivost tipa I) na spore gljivica koji pate od plućnih bolesti poput cistične fibroze i bronhijalne astme razvijaju alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu.

Lik: 1. S lijeva na desno: kolonije A.fumigatus, A.flavus i A.niger - glavne vrste plijesni Aspergillus, patogene za ljude.

Kako se razvija aspergiloza?

U mnogim zemljama svijeta posljednjih godina zabilježen je porast mikoza unutarnjih organa, posebno bronhopulmonalne aspergiloze. Najčešći uzročnik kod ljudi je Aspergillus fumigatus.

Aspergillus aktivno uništava tkiva ljudskog tijela, životinja i ptica, kao i razne materijale i podloge vanjskog okruženja. U ljudsko tijelo ulaze najčešće udisanjem, rjeđe hranom. Gljivice mogu zaraziti kožu na mjestima opekotina, kirurških intervencija i ozljeda. Simptomi bolesti ovise o stupnju oštećenja određenog organa..

Spore Aspergillusa sadrže alergene, što uzrokuje razvoj alergijskog oblika bolesti. Gljivični toksini uzrokuju teško trovanje - mikotoksikozu. Alergijske i otrovne komponente mogu se kombinirati.

Bolest ima različite oblike manifestacije, što je povezano sa stanjem imunološkog statusa pacijenta. U osoba s normalnim imunitetom bolest može biti asimptomatska u obliku kočije. U oslabljenih osoba bolest je teška s izraženim simptomima.

Najčešće zabilježena plućna aspergiloza, rjeđe aspergilus kolonizira ušni kanal, nosnu sluznicu i paranazalne sinuse. Diseminirani oblici mikoze opažaju se u 30% slučajeva, lezije kože - u 5% bolesnika.

Postoje lokalni, diseminirani i septički oblici bolesti..

Neinvazivna aspergiloza

Neinvazivna aspergiloza očituje se razvojem aspergiloma u plućnim šupljinama (šupljine, apscesi, bronhiektazije), paranazalnim sinusima ili pojavom alergijskih reakcija. S aspergilomom u plućnim šupljinama, gljivice se umnožavaju u trulim mrtvim tkivima, a zidovi šupljina ne rastu. Masa micelija je sferna tvorba.

Pojedinci s IgE posredovanom atopijom (preosjetljivost tipa I) na gljivične spore razvijaju alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu, često u bolesnika s bronhijalnom astmom i cističnom fibrozom. Hife gljive rastu u bronhima. Sluzavi čepovi nastali tijekom bolesti dovode do stvaranja opsežnih područja bronhiektazija. Plućno tkivo nije zahvaćeno patološkim procesom. Simptomi bolesti su blagi.

Invazivna aspergiloza

Invazivna (invazija - uvođenje, invazija) aspergiloza razvija se dubokim potiskivanjem imunološkog sustava pacijenta. Ovisno o stupnju smanjenja imuniteta, bolest je akutna, subakutna ili ima kronični tijek.

Među svim oblicima invazivne aspergiloze, 90% lezija je u plućima. U ovom slučaju, gljivične hife napadaju bronhijalni zid, plućno tkivo i krvne žile, tvoreći žarišta nekrotične upale - nekrotične upale pluća, mikotičnih apscesa i kroničnih granuloma, kompliciranih krvarenjem i pneumotoraksom. Bolest je teška. Simptomi su izraženi.

U 30% bolesnika gljive prodiru u vaskularno korito, uzrokujući emboliju žila kože, mezenterija, srca, bubrega, jetre, endokarda, štitnjače i drugih organa, gdje nastaju specifični granulomi koji su skloni stvaranju apscesa. Okluzija moždanih žila često rezultira cerebralnim infarktom. Poraz središnjeg živčanog sustava u 50 - 90% slučajeva završava smrću bolesnika.

Lik: 2. Micelij i plodni organi gljiva pod mikroskopom.

Lik: 3. Histološki uzorak. Aspergillus hyphae u plućnom tkivu pod mikroskopom (lijeva fotografija) i plodnim organima (desna fotografija).

Simptomi aspergiloze s zahvaćenošću pluća

Plućna aspergiloza kolektivni je pojam. Koristi se za označavanje različitih bolesti uzrokovanih gljivicama roda Aspergillus. Plućna aspergiloza javlja se uglavnom kod osoba s imunodeficijencijom ili plućnom bolešću. Posljednjih godina bilježi se porast ove bolesti, kao i širenje spektra metoda za njihovo liječenje. Kasna dijagnoza plućne aspergiloze u nekim slučajevima dovodi do smrti pacijenta.

Postoje tri oblika plućne aspergiloze:

1. Neinvazivni (aspergilom i alergijska bronhopulmonalna aspergiloza).
2. Invazivni (akutni i kronični, primarni i sekundarni). Dodijeliti mikotični (gljivični) bronhitis, pleuritis i upalu pluća.
3. Postoje kombinirani oblici bolesti.

Imunokompetentne osobe obično razvijaju lokalne oblike bolesti: aspergilozu grkljana, dušnika i bronha. U bolesnika s imunodeficijencijom (primarnom i sekundarnom) bolest se često razvija u akutnom invazivnom obliku (septikemijska varijanta). Smrtnost kod bronhopulmonalne aspergiloze iznosi 20 - 37%.

Lik: 4. Aspergiloza pluća.

Aspergillus bronhitis simptomi

Aspergillus bronhitis često prati Aspergillus upalu pluća. Spore Aspergillusa udisanjem (udisanjem) ulaze u bronhije, koloniziraju sluznicu i uzrokuju lokalnu upalu. Sluzavi čepovi u nastajanju pridonose razvoju opsežnih područja bronhiektazija. Bolest često postaje kronična. Na reentgenogramu nema specifičnih znakova bolesti. Pacijent ima slabost i znojenje, tjelesnu temperaturu niskog stupnja, kašalj i otežano disanje. Ponekad se u plućima mogu čuti suha zviždanja.

Simptomi upale pluća Aspergillus

Aspergillus upala pluća javlja se prvenstveno u donjim plućima. Obično mu prethodi Aspergillus bronhitis. Pacijenta brine kašalj, otežano disanje, vrućica. S formiranjem apscesa (suppuration), stanje pacijenta naglo se pogoršava, tjelesna temperatura značajno raste, pojavljuju se bolovi u prsima i hemoptiza. U ispljuvku možete vidjeti sivkasto-zelenkaste pahuljice, na roentgenogramu - infiltrate (pojedinačne ili višestruke) i šupljine.

Simptomi primarne i sekundarne plućne aspergiloze

Primarna bronho-plućna aspergiloza rijetka je bolest koja se javlja u pozadini prethodno nepromijenjenog pluća. Aspergillus, prodirući u dišni sustav, uzrokuje razvoj mikotičnog bronhitisa, praćen klijanjem zidova bronha, plućnog tkiva (mikotična upala pluća) i krvnih žila, gdje se stvaraju žarišta nekrotične upale. Mikotični apscesi i kronični granulomi dovode do krvarenja i pneumotoraksa. Proces brzo poprima generalizirani tijek. Bolest završava kaheksijom i smrću pacijenta.

Sekundarna aspergiloza pluća javlja se u pozadini promjena koje proizlaze iz bolesti kao što su plućna tuberkuloza, bronhiektazije, kronični bronhitis, apsces pluća itd. Zabilježeni su Aspergillus bronhitis, traheobronhitis i upala pluća. Sekundarna aspergiloza čini do 80% svih slučajeva bolesti.

Lik: 5. Aspergiloza pluća. Aspergillus donjeg režnja lijevostrana upala pluća (lijeva fotografija). Akutna invazivna aspergiloza (desna fotografija).

Simptomi akutne invazivne aspergiloze

Akutna invazivna (septikemijska) aspergiloza javlja se u bolesnika s primarnim bolestima imunodeficijencije ili s bolestima koje uzrokuju sekundarnu imunodeficijenciju (sekundarna imunološka insuficijencija), a koja je nastala u pozadini takvih bolesti kao što su sarkoidoza, leukemija, tijekom liječenja imunosupresivima itd. Groznica, kašalj, ponovljena prehlada s viskoznim ispljuvkom koji sadrži zelenkasto-sive kvržice, otežano disanje, bol u prsima, gubitak apetita i gubljenje vode glavni su znakovi i simptomi invazivne (septikemijske) aspergiloze. Bolest je teška i brza. Infektivni proces često se širi na susjedne strukture, aspergillus s krvlju koja se širi po tijelu, zahvaćajući organe i tkiva, što završava smrću pacijenta.

Lik: 6. Faze razvoja invazivne plućne aspergiloze. Tvorba šupljine nastaje u roku od 7 dana.

Lik: 7. Na fotografiji se u materijalu nalaze nakupine spora i hife gljive Aspergillus.

Lik: 8. Hife gljive u ispljuvku pacijenta.

Lik: 9. Kultura Aspergillus izolirana je od ispuštanja iz nosa, ispljuvka, krvi, bronhoalveolarne tekućine itd. Na fotografiji lijevo je kultura gljive Aspergillus fumigatus, desno Aspergillus niger.

Lik: 10. CT skeniranje. Invazivna akutna plućna aspergiloza. Višestruka mjesta infiltracije i prugastih formacija u plućima.

Simptomi kronične plućne aspergiloze

Kronična plućna aspergiloza obično se bilježi kada se gljivična infekcija taloži na već zahvaćenim plućima, gdje nastaju šupljine, apscesi i bronhiektazije. Često takvi bolesnici imaju pljesniv miris iz usta, u ispljuvku su vidljive zelenkasto sive nakupine ili pahuljice koje sadrže micelij gljive. Rendgenskim pregledom otkriva se sjena u šupljini u obliku kuglice okružene plinskim rubom u obliku polumjeseca.

Simptomi kronične nekrotizirajuće plućne aspergiloze (CNPA)

HNPA je najrjeđi i najteži dijagnostički oblik bolesti. Plućna aspergiloza dobiva kronični tijek u imunokompetentnih osoba s oštećenim lokalnim obrambenim mehanizmima. Plijesni imaju sposobnost klijanja zidova bronha i krvnih žila, dubokog prodiranja u plućno tkivo i taloženja u plućnim šupljinama. Proces prati nekroza tkiva, vaskularna upala, tromboza i stvaranje granuloma. Lokalne lezije bronha karakterizirane su razvojem granulomatoznog bronhitisa. Gusti sluzavi ispljuvak sivkasto-zelene boje u nakupinama ili pahuljicama glavni je simptom bolesti. Sluz može začepiti bronh, što dovodi do razvoja atelektaze. Moguć je razvoj specifičnog procesa u bronhijalnom kultu nakon pulmonektomije.

Simptomi kronične diseminirane ("miliarne") plućne aspergiloze

Ovaj oblik bolesti razvija se udisanjem masovnih doza spora aspergillusa, nakon čega slijedi oštećenje velikih područja pluća.

Simptomi kronične destruktivne upale pluća

Progresijom bolesti proces iz bronha prelazi u plućno tkivo, gdje se Aspergillus upala pluća polako razvija. Najčešće gljivična upala zahvaća gornje režnjeve pluća. Zbog kliničke sličnosti bolesti s tuberkulozom, Aspergillus pneumonija nazvana je „pseudotuberkuloza“. Kašalj s flegmom, ponekad hemoptiza (10% slučajeva), bol u prsima (zahvaćena je pleura) glavni su simptomi bolesti. Karakteristična značajka kronične destruktivne upale pluća je odsutnost vrućice i jaka opijenost. Kroničnu destruktivnu upalu pluća treba razlikovati od histoplazmoze, kronične granulomatozne bolesti, HIV infekcije.

Lik: 11. Kronična destruktivna Aspergillus upala pluća, stanjivanje pleure, žarišta širenja, višestruki apscesi.

Lik: 12. Aspergillus upala pluća, kronični tijek.

Znakovi i simptomi aspergiloma

Kao rezultat naseljavanja šupljina u plućima nastaje aspergilom. Šupljine mogu nastati kao rezultat tuberkuloze, bronhiektazije ili histoplazmoze. Aspergilomi se također nalaze u cistama pluća i emfizematskim šupljinama. Supstrat za prehranu gljiva je nekrotično tkivo. Aspergilloma je sferna masa sastavljena od isprepletenih niti micelija, detritusa, sluzi i staničnih elemenata. Tvorba se nalazi unutar sferne ili ovalne kapsule, od čijih je zidova odvojena zračnim razmakom u obliku polumjeseca. Aspergillus ne prodire u zid šupljine. Endotoksini Aspergillus i proteolitički enzimi mogu uništiti krvne žile, uzrokujući plućno krvarenje, što često dovodi do smrti pacijenta. Tromboza dovodi do pojave područja nekroze s naknadnim stvaranjem invazivne ili kronične nekrotizirajuće aspergiloze. Moguće latentni tijek aspergiloma.

Dijagnoza aspergiloma postavlja se na temelju rentgenskog pregleda, mikroskopije i kultura ispljuvka, histološkog pregleda biopsijskog materijala i reakcije taloženja koja ima 95% osjetljivosti.

Aspergilom se ne može izliječiti konzervativno. Uz ponovljeno krvarenje i pojavu Aspergillus upale pluća, indicirana je resekcija pluća.

Lik: 13. Na roentgenogramu (lijevo) i SCT (desno), u šupljini je vidljiva sferna sjena s zračnim razmakom u obliku srpa ili polumjeseca.

Lik: 14. Makro-priprema. Aspergilloma pronađen u djeteta s leukemijom na obdukciji.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA)

Bronhopulmonalna alergijska aspergiloza razvija se kao odgovor na alergene iz spora gljiva Aspergillus (najčešće Aspergillus fumigatus). U nekim slučajevima bolesnici razvijaju alergijski alveolitis. Osobe s nasljednom IgE posredovanom atopijom (preosjetljivost tipa I) osjetljive su na bolesti. Kada dođu u kontakt s uobičajenim alergenima iz okoliša, razvijaju povećanu količinu antitijela - IgE. Male spore (1 - 2 mikrona) prodiru u periferne dijelove pluća, alergeni u ovom slučaju uzrokuju alergijski alveolitis. Velike spore (10 - 12 mikrona) talože se u proksimalnim bronhima, što uzrokuje razvoj bronhopulmonalne alergijske aspergiloze.

Pacijenti s alergijskim rinitisom, sinusitisom, bronhijalnom astmom ovisnom o hormonima (10-15% slučajeva), cističnom fibrozom (7% slučajeva), ljudi koji dulje vrijeme koriste glukokortikoide predisponirani su na bolest.

Patogeneza. Spore gljivica udisanjem (udisanjem) ulaze u bronhije, koloniziraju sluznicu i uzrokuju lokalnu upalu. Dobro klijaju na temperaturi ljudskog tijela i njihov se broj brzo povećava. Alergeni koji neprestano ulaze u tkiva uzrokuju imunološka oštećenja i opstrukciju dišnih putova. Bronhi se šire i pune gustom sluzi koja sadrži gljivične hife. U parenhimu pluća nastaju granulomi s nekrozom. Alveole se zadebljavaju. U biopsijama pluća utvrđuje se uglavnom mononuklearna infiltracija s prisutnošću eozinofila.

Znaci i simptomi. Pacijenti razvijaju slabost, glavobolju i bol u prsima, paroksizmalni kašalj sa smeđim ispljuvkom u obliku gipsa bronha, otežano disanje i hemoptizu (u 50% slučajeva). U plućima se čuju suhi hrupi. Prognoza je ozbiljna. Pacijenti razvijaju ozbiljne destruktivne procese u plućima.

Dijagnostika. Dijagnoza bronhopulmonalne alergijske aspergiloze temelji se na sljedećim kriterijima:

• pacijent s alergijskim rinitisom, sinusitisom, hormonski ovisnom bronhijalnom astmom, cističnom fibrozom, činjenicom dugotrajne primjene glukokortikoida;
• prisutnost trajnih ili prolaznih infiltrata u plućnom tkivu;
• identifikacija bronhiektazija tijekom bronhoskopije;
• otkrivanje gljivičnih hifa u ispljuvku;
• pozitivni kožni testovi s antigenom Aspergillus fumigatus;
• povećani (više od 500 mm 3) eozinofili u perifernoj krvi;
• visoka (više od 1000 ng / ml) razina ukupnog imunoglobulina E;
• otkrivanje taloženja antitijela;
• identifikacija specifičnih IgE i IgG za Aspergillus fumigatus;
• izolacija kulture gljivica iz vode i ispljuvka za ispiranje bronha;
• prisutnost središnje bronhiektazije u bolesnika.

U bolesnika s bronhopulmonalnom alergijskom aspergilozom vitalni kapacitet pluća se smanjuje. U 80% bolesnika otkriva se središnja, rjeđe proksimalna sakularna bronhiektazija, kod koje se bilježi rast gljivica, što je stalni izvor antigena. U 85% slučajeva otkrivaju se plućni infiltrati. Često su nestabilni, lokalizirani u gornjim dijelovima, jednostrani ili obostrani. Progresijom bolesti razvija se fibroza plućnog tkiva ("stanična pluća").

1. Glukokortikosteroidni lijekovi: Prednizolon.
2. Protugljivični lijekovi: Intrakonazol, Vorikonazol, Natamicin.
3. Simptomatska terapija: bronhodilatatori, uklanjanje guste sluzi iz bronha pomoću fibrobronhoskopije.

Lik: 15. Poraz bronhijalne sluznice gljivicama asperillum.

Lik: 16. Plućni infiltrati (lijeva fotografija) i sakularne bronhiektazije (desna fotografija).

Oštećenje drugih organa aspergilozom

Zabilježeni su lokalni slučajevi oštećenja organa u kontaktu s vanjskim okolišem: nos i sinusi, ušni kanal, oči, koža i nokti.

Kada se gljive šire, zahvaćeni su unutarnji organi. Istodobno, aspergiloza ima ozbiljan tijek s rizikom od razvoja respiratornog, jetrenog i bubrežnog zatajenja. Aspergillus utječe na središnji živčani sustav, gastrointestinalni sustav, srce, kosti, limfne čvorove.

Unutarnji organi češće zarazuju gljivicama Aspergillus fumigatus, a otvorene šupljine tijela češće koloniziraju Aspergillus niger i Aspergillus terreus.

Aspergiloza vanjskog zvukovoda

Znaci i simptomi. Otomikoza Aspergillus javlja se sa simptomima svrbeža i boli u ušnom kanalu. Iscjedak iz uha je bogat, zelenkast, često se javlja noću. Na jastuku se vide mokra mjesta (gljiva ima sposobnost asimilacije albuminata iz sekreta tkiva). Dolazi do suženja ušnog kanala zbog infiltracije kože. Na zidovima prolaza pojavljuju se prekrivači koji imaju sivu boju, teško se uklanjaju, nakon njihovog uklanjanja ostaje površina koja krvari. Mikotska upala često utječe na bubnjić. Uz nepovoljan tijek, patološki se proces može proširiti na pokostnicu i kosti (lezija osteomielitisa).

Nakon operacije može se razviti otitis media. Proces traje ustrajno. Suppuration, upala i svrbež vanjskog zvukovoda, osjećaj zagušenja, gubitak sluha i glavobolja glavni su simptomi bolesti.

Dijagnostika. Dijagnoza otomikoze Aspergillus temelji se na podacima anamneze, kliničkim manifestacijama, podacima mikroskopskog pregleda i izolaciji gljivica na hranjivim podlogama. Provode se testovi za alergiju na koži i PCR.

Liječenje. Protugljivični lijekovi za bolest primjenjuju se lokalno. U težim slučajevima indicirana je sistemska antimikotična terapija. Čišćenje ušiju neophodno je za uspješnu terapiju.

Lik: 17. Aspergiloza vanjskog zvukovoda.

Aspergiloza nosa i paranazalnih sinusa

Znaci i simptomi. Aspergiloza nosa i paranazalnih sinusa češće se bilježi kod imunokompetentnih mladih ljudi s alergijskim rinitisom, bronhijalnom astmom, nosnim polipima ili čestim glavoboljama.

Aspergillus rinitis teče kao vazomotorni rinitis. Iscjedak iz nosa sadrži smećkaste kore i smrdljive filmove. Na pregledu (rinoskopija) sluznica je edematozna. U kroničnom tijeku primjećuje se njegova hiperplazija, pojavljuju se polipi, krvareće granulacije. U nekim se slučajevima bilježi perforacija nosne pregrade.

Kod Aspergillus sinusitisa češće su zahvaćeni maksilarni sinusi. U bolesnika s normalnim imunitetom bilježe se neinvazivni oblici bolesti. S neinvazivnim sinusitisom, u šupljini sinusa pojavljuje se sferna tvorba (micetom, aspergilom), koja se sastoji od pleksusa micelija gljive. Mycetoma ima mrvljivu konzistenciju, heterogenu strukturu na CT-u. U ovom slučaju dovoljna je kiretaža praćena drenažom sinusa..

S imunodeficijencijom bilježe se invazivni oblici sinusitisa. Gljive niču na zidovima šupljine, uništavaju kosti lica, prodiru u orbitu i mozak.

Bol u projekciji sinusa, oticanje nosne sluznice, otežano disanje, iscjedak iz nosa s neugodnim mirisom, krvarenje iz nosa i ulceracija nosne sluznice glavni su simptomi bolesti. U nekim je slučajevima bolest dugo vremena asimptomatska..

Dijagnostika. Dijagnoza bolesti temelji se na podacima mikroskopskih, histoloških i radioloških metoda istraživanja. S aspergilozom, CT može odrediti volumetrijsku gustu tvorbu s kalcificiranim inkluzijama koje se sastoje od soli kalcijevog sulfata i fosfata. Invazivnim rastom gljive utvrđuje se uništavanje koštanih formacija.

Lik: 18. Aspergilloma u sfenoidnom sinusu (lijeva fotografija). Gljivični sinusitis (fotografija zdesna).

Lik: 19. Volumetrijska gusta formacija (aspergilloma) u maksilarnom sinusu.

Simptomi aspergillus tonzilitisa

Aspergillus tonzilitis javlja se u pozadini kronične nespecifične upale tonzila, često s traumom (na primjer, kosti). Češće je zahvaćena jedna amigdala. Jaka upala grla koja zrači na uho glavni je simptom bolesti. Kada se gleda na amigdali, možete vidjeti sive, smeđe ili žućkaste plakove, kada se uklone, erodirana površina je izložena. Često prepadi prelaze na nepčane lukove. Aspergillus može migrirati i utjecati na druge organe.

Simptomi očne aspergiloze

Aspergiloza oka može biti primarna ili sekundarna. Sa sekundarnim endoftalmitisom, gljive prodiru u orbitu hematogenim putem, u 17% slučajeva - iz paranazalnih sinusa. Bolest se očituje ulceroznim blefaritisom, dakriocistitisom, keratitisom, konjunktivitisom, površinskim ili dubokim keratitisom. U nekim se slučajevima razvijaju panoftalmitis i vaskularna tromboza. Kada je orbita uključena u patološki proces, bilježe se edemi, ptoza, egzoftalmus i oštećenje kranijalnih živaca.

Dijagnoza bolesti provodi se pomoću biopsije, histološkog pregleda, CT-a i MRI-a. S alergijskim oblikom bolesti, prognoza je povoljna. U osoba s imunodeficijencijom bolest je teška i ima negativnu prognozu.

Lik: 20. Na fotografiji aspergiloza očiju (keratomikoza).

Znakovi i simptomi kožne aspergiloze

Primarna kožna aspergiloza je rijetka. Obično su zahvaćena ozlijeđena područja kože. U imunokompromitiranih ljudi aspergiloza se razvija na mjestu intravenskih katetera, kirurških rana, opeklina i na području okluzivnih obloga. Bolest je karakterizirana razvojem ulceroznog ili apscesnog dermatitisa, pojavom crvenih nekrotičnih mrlja ili mjehura s hemoragičnim sadržajem..

Lik: 21. Na fotografiji aspergiloza kože šake i stopala.

Aspergiloza noktiju

Aspergiloza noktiju često se javlja kao komplikacija banalne onihomikoze. Kanali koji se pojavljuju tijekom razvoja gljivičnih infekcija noktiju pružaju dobro utočište za postojanje i razmnožavanje plijesni, uključujući aspergile, koji su rašireni u okolišu. Antifungalni lijekovi sami ne mogu izliječiti zahvaćeni nokat. Potrebno je povremeno omekšati nokat pomoću ureplasta, nakon čega slijedi uklanjanje zahvaćenih područja, uključujući i hardversku obradu.

Lik: 22. Aspergiloza nokta. Postoji zadebljanje koštane ploče, u sredini se nalazi crna traka (fotografija slijeva). Na fotografiji s desne strane jasno se vidi subungualni kanal čiji su zidovi prekriveni crnim cvatom..

Septični oblik aspergiloze

S hematogenim širenjem, aspergillus utječe na mnoge unutarnje organe i tkiva, što pacijenta dovodi do smrti. Znakovi i simptomi bolesti:

• S oštećenjem gastrointestinalnog trakta razvijaju se ezofagitis Aspergillus, erozivni gastritis, enterokolitis, peritonitis. Mučnina, povraćanje, labava, pjenasta stolica i pljesniv dah glavni su simptomi bolesti. Ogromna količina aspergila utvrđuje se u fecesu.
• Gljivično oštećenje jetre često dovodi do razvoja ciroze organa.
• Kada je središnji živčani sustav oštećen, u mozgu nastaju višestruki apscesi, razvija se meningitis i pojavljuju se subarahnoidna krvarenja. Aspergillus encefalitis i meningitis često rezultiraju smrću pacijenta.
• Kod oštećenja srca bilježe se endokarditis, miokarditis i perikarditis.
• Kad Aspergillus prodre u kosti, razvija se Aspergillus osteomijelitis..
• U limfnim čvorovima razvija se granulomatozni proces Aspergillus.

Lik: 23. Grozdi micelija i plodnih organa gljive Aspergillus pod mikroskopom.

Liječenje aspergiloze

Aspergiloza je ozbiljna gljivična bolest. Njegovu dijagnozu i liječenje provode samo liječnici ambulantno ili u bolničkim uvjetima. Osobe s teškim tijekom bolesti podliježu hospitalizaciji. Uspjeh izlječenja prije svega ovisi o brzini dijagnoze i neposrednom, čak i agresivnom liječenju. Do nedavno je antifungalni lijek Amfotericin bio lijek izbora u liječenju aspergiloze. Trenutno se koriste i novi lijekovi - vorikonazol i kapsofungin.

S kombiniranom infekcijom (gljivice + bakterije) koriste se antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja. Uz to, patogenetska i simptomatska terapija koristi se za liječenje mikoze. Jednako je važna normalizacija imunološkog statusa pacijenta..

Liječenje blagih oblika aspergiloze

U liječenju blagih oblika mikoza koriste se protugljivični lijekovi kao što su Amfotericin (Amfotericin + Meglumin), Mikoheptin u obliku tableta i Intrakonazol. Tečajevi su kratki i ponavljaju se 10 - 20 dana 4 - 6 puta dnevno.

Liječenje teških oblika aspergiloze

U liječenju teških oblika aspergiloze koriste se vorikonazol i amfotericin B. Prema indikacijama, provodi se kirurško određivanje lezija. Učinkovitost liječenja invazivne aspergiloze je oko 35%.

Amfotericin se daje intravenozno i ​​inhalacijom. S izraženim toksičnim učinkom lijeka, može se zamijeniti liposomskim oblikom lijeka - Ambizinom ili Ampholipom.

Vorikonazol je prva linija liječenja aspergiloze. Njegova je uporaba učinkovitija i sigurnija od amfotericina B.

Kapsofungin se koristi za otpornost gljivica na amfotericin B, lipidne oblike amfotericina i intrakonazola. Lijek se dobro podnosi.

Intrakonazol se koristi u liječenju aspergiloze. To je lijek druge linije. Koristi se tek nakon stabilizacije mikotičke lezije i nastavlja se do trajnog ublažavanja svih znakova bolesti. Njegovo imenovanje opravdano je tijekom razdoblja citotoksične terapije (sekundarna prevencija aspergiloze).

Flucitozin se koristi u kombinaciji s glavnim antifungalnim lijekovima za oštećenje mozga, jer prodire u cerebrospinalnu tekućinu.

Doziranje antimikotičnih lijekova i trajanje liječenja postavljaju se pojedinačno. Flukonazol je neaktivan protiv gljivica roda Aspergillus.

Liječenje alergijske bronhopulmonalne aspergiloze

U liječenju alergijske bronhopulmonalne aspergiloze indicirana je uporaba kratkih tečajeva oralnih kortikosteroidnih lijekova, na primjer, Prednizolon u dozi od 0,5 - 1,0 mg / kg dnevno. Kako bi se spriječio razvoj aspergiloze, Intrakonazol se propisuje 200 mg 2 puta dnevno.

Liječenje aspergiloma

Aspergilomi se liječe samo kirurški uz obvezni recept protugljivičnih lijekova prije i nakon operacije.

Liječenje lokalnih oblika aspergiloze

U liječenju aspergiloze ENT organa i očiju lokalno liječenje zauzima vodeće mjesto. Protugljivični lijekovi koriste se u obliku masti, krema i kapi, nužno u kombinaciji s enzimima i antisepticima.

Lik: 24. Aspergillus raste poput plijesni na površini mnogih podloga. Koristite organske tvari kako biste osigurali njihove vitalne funkcije.

Liječenje plućne aspergiloze u Samari

Aspergiloza pluća (AL) bolest je koja se odnosi na mikoze, čiji su uzročnici plijesni. Najčešće izolirana vrsta od bolesnika s aspergilozom je Aspergillus fumigatus. Sljedeće su najčešće vrste Aspergillus fl avus, Aspergillus niger i Aspergillus terreus. U nekim se postavkama A. fl avus ili A. terreus mogu češće naći.

Aspergiloza pluća - uzroci razvoja bolesti i simptomi

Najčešća premorbidna podloga za razvoj aspergiloze su:

• primjena sistemskih kortikosteroidnih lijekova u dozi većoj od 5 mg dnevno (za kolagenoze, uključujući ankilozirajući spondilitis, reumatoidni artritis, Raynaudov sindrom), što dovodi do disfunkcije makrofaga i suzbijanja T-limfocita;
• citostatska kemoterapija, što dovodi do neutropenije u krvi (manje od 0,5x109, s hematološkim rakom, transplantacija organa);
• produljena agranulocitoza kod leukemije, aplastične anemije, kronične granulomatoze itd.;
• disfunkcija granulocita (kronična granulomatozna bolest, Chediak-Higashi sindrom, itd.);
• dijabetes;
• smanjenje klirensa gljivičnih spora kod plućnih bolesti: kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, bronhiektazije i ciste pluća, plućni arhitektonski poremećaji (cistična hipoplazija pluća, plućna fibroza), tuberkuloza, sarkoidoza, granulomatozne plućne bolesti, stanja nakon resekcije pluća itd.;
• kronična peritonealna dijaliza (s razvojem peritonitisa i naknadnim širenjem na druge organe);
• opekline, operacija, trauma;
• postavljanje venskih katetera (s mogućom lokalnom kontaminacijom kože), samoljepljivi oblozi u području postavljanja katetera; - alkoholizam s oštećenom funkcijom jetre;
• kaheksija i teške kronične bolesti;
• maligne novotvorine;
• intenzivna i dugotrajna antibiotska terapija;
• HIV infekcija i AIDS;
• kombinacija ovih čimbenika.

Prema analizi obdukcija, u posljednjih 10 godina učestalost invazivnih mikotičkih procesa bilježi se 14 puta. Stopa smrtnosti od invazivne plućne aspergiloze iznosi 86%. Svi pacijenti koji nisu primili specifičnu terapiju umrli su.

Sumirajući sve uvjete u kojima se određuje i igra uloga aspergile, moguće je razlikovati kočijaš / kolonizaciju, invaziju i alergijsko stanje, dok misensitizacija i alergija mogu dobiti dominantni neovisni karakter. Za pacijente s oštećenim imunološkim sustavom, prijevoz / kolonizacija Aspergillusa vrlo je opasna i lako se može pretvoriti u invaziju i širenje. Rizična skupina za razvoj mikogene alergije uključuju osobe s bronhijalnom astmom, kroničnim bronhitisom, posebno među ljudima povezanim s gljivama po zanimanju (peradari, uzgajivači stoke, radnici mikrobioloških poduzeća, pekari, radnici ljekarni, knjižnica, berači gljiva itd.).

Gljive Aspergillus spp. imaju relativno nizak invazivni potencijal koji ne dovodi do bolesti kod ljudi s normalnom imunološkom obranom. Glavnina spora gljiva koje ulaze u tijelo eliminira se zbog mukocilijarnog klirensa. Ostaci spora i micelija fagocitoziraju alveolarni makrofagi. Primarna zadaća nespecifičnog imunološkog sustava je kontrola rasta spora, što sprečava transformaciju patogena u invazivni oblik..
To je uglavnom zbog ubijanja spora alveolarnim makrofazima i probave spora u fagolizomima. Hife gljive Aspergillus, prevelike veličine, makrofagi ne mogu fagocitozirati. Makrofagi su sposobni oštetiti zidove hifa, ograničavajući njihov rast, ali glavnu ulogu obrane tijela imaju neutrofili. Dakle, normalno postoje tri glavne linije obrane organizma od invazije gljivica iz roda Aspergillus u organizmu: mukocilijarni klirens, fagocitoza i ubijanje spora makrofazima, kao i oštećenje i uklanjanje gljivičnih hifa neutrofilima.
Uz normalno funkcioniranje urođenog imunološkog sustava, ti su sustavi sasvim dovoljni da zaštite tijelo od invazije gljivama. U slučaju disfunkcije alveolarnih makrofaga i neutrofila, gljivične spore mogu rasti i stvarati hife sposobne za invaziju. Rizična skupina uključuje ljude s neutropenijom, sa smanjenom, iz različitih razloga, sposobnošću fagocita da proizvode peroksidne oblike kisika na normalnoj razini neutrofila, kao i one sa smanjenom funkcijom makrofaga neovisnom o kisiku. U ovom je slučaju moguće stvaranje adaptivnog imunološkog odgovora, međutim, neki ljudi razvijaju bolesti različitih kliničkih manifestacija..

Među invazivnim infekcijama Aspergilom, na prvo mjesto (90% lezija) treba staviti aspergilozu pluća - ozbiljnu bolest s primarnim oštećenjem pluća i, često, paranazalnih sinusa (u 5-10% bolesnika), grkljana, dušnika i bronha, s mogućim širenjem u kožu i unutarnjih organa. U središnjem živčanom sustavu širi se u obliku pojedinačnih / višestrukih apscesa mozga, meningitisa, epiduralnog apscesa ili subarahnoidnog krvarenja; također napomenuti miokarditis, perikarditis, endokarditis, osteomijelitis i diskitis, peritonitis, ezofagitis; primarna aspergilozna granulomatoza limfnih čvorova, kože i uha, endoftalmitis, aspergiloza vanjskog slušnog kanala, mastoiditis. Uz to, aspergillus može uzrokovati bronhijalnu astmu i alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu, kao i pridonijeti razvoju egzogenog alergijskog alveolitisa, ponekad u kombinaciji s IgE-ovisnom bronhijalnom astmom (pri radu s trulim sijenom, ječmom itd.).

Dijagnoza plućne aspergiloze

Rani simptomi akutne AL su kašalj (obično suh) i vrućica. Možda hemoptiza, otežano disanje, otežano disanje - uz značajno širenje procesa, mogu biti zahvaćeni i paranazalni sinusi, dušnik, kosti, mozak, srce. Najrjeđe su lezije kože, javljaju se u samo 5% slučajeva. Suvremene metode dijagnosticiranja aspergiloze usmjerene su na što ranije identificiranje mikotičnog procesa, jer to može značajno povećati stopu preživljavanja. Visoko specifična metoda istraživanja s visokom dijagnostičkom vrijednošću u odnosu na aspergilozu je dobivanje bronhoalveolarnog ispiranja (BAL) s citološkim i bakteriološkim studijama i / ili određivanjem antigena pomoću PCR-a.
Pri postavljanju dijagnoze značajna se važnost pridaje kompjuteriziranoj tomografiji (CT) ili se u dvije projekcije izvodi rendgen prsnog koša. Od velike je važnosti određivanje Aspergillus galactomananana imunoblotiranjem i enzimski povezanim imunosorbentom (ELISA) u mokraći, krvi, likvoru i bronhoalveolarnim lavažama pacijenata (u tu svrhu propisan je FBS), u svrhu kulturne i histološke dijagnostike vrši se biopsija lezija, potrebna je konsultacija otolaryna, isključiti konsultaciju otolaryna gljivična infekcija ENT organa. Općenito, određivanje antigena Aspergillus spp. u krvi omogućuje nam pretpostaviti invazivni proces 6-13 dana prije njegovih kliničkih manifestacija (tj. prije početka vrućice) i započeti terapiju mnogo ranije nego u normalnim slučajevima.

Liječenje plućne aspergiloze u Samari

Liječenje - uključuje glavnu antimikotičku terapiju - vorikonazol (dostupan u oblicima za intravensko (bočice od 200 mg) i oralno (tablete od 50 i 200 mg)), amfotericin-B (0,8-1,25 mg / kg / dan), itrakonazol (Rumikoza 400-600 mg dnevno), Caspofungin (Cancidas 50-70 mg i.v. dnevno). Također je potrebno ispraviti imunološki status pacijenta. Trajanje liječenja aspergilozom nije strogo ograničeno, budući da učinak terapije, izražen u uklanjanju vrućice i pozitivnoj kliničkoj i radiološkoj dinamici, ovisi o stanju imunološkog sustava, pozadinskim bolestima i prisutnosti mixt infekcije (bakterijske i gljivične). Trajanje liječenja je individualno i kreće se od 14 dana do 12 mjeseci. Međutim, treba ponoviti da liječenje treba biti individualizirano u svim slučajevima..

Treba imati na umu da izvor spora mogu biti tla saksija, hrana (orašasti plodovi, čaj, crni papar, kava itd.), Stari časopisi, knjige, posteljina, kao i oprema za mehaničku ventilaciju, klimatizacijski i filtracijski sustav, vlažne prostorije, podrumi, skladišta brašna. Stoga je za imunokompromitirane osobe potrebno zabraniti iskop, poljoprivredne radove, kontakt sa životinjama, ograničiti boravak na prašnjavim i vlažnim mjestima, zabraniti konzumaciju ustajale i pljesnive hrane, sireva itd. Utvrđeno je da pacijent koji boluje od aspergiloze ne predstavlja prijetnju drugim ljudima, specifični imunitet nije stečen, kao posljedica toga mogu se ponoviti epizode bolesti. Pacijent treba biti pod nadzorom pulmologa, alergologa - imunologa, ORL liječnika, liječnika računalne dijagnostike.

Liječnik funkcionalne dijagnostike, pulmolog Kaligina E.S.