Aspergiloza: liječenje, simptomi, dijagnoza, prevencija

Aspergiloza je gljivična bolest (mikoza) koju uzrokuju plijesni iz roda Aspergillus, a koja se prvenstveno očituje u dišnom sustavu. Aspergiloza pluća - najčešći oblik mikoze dišnog sustava.

Kako se aspergiloza inficira? Aspergili se nalaze posvuda: na kopnu, u zraku i vodi. Infekcija se događa kada spore gljivica uđu u respiratorni trakt zajedno s udahnutim zrakom. Izvori aspergila mogu biti tuševi, ventilacija, split sustavi, uređaji za vlaženje zraka, udisanje, knjige, jastuci, tlo u zatvorenim biljkama, hrana, sijeno, trava.

Sadržaj Aspergillusa u zatvorenom je veći nego na otvorenom. Maksimalan broj spora plijesni nalazi se u zraku od lipnja do listopada. Pogoršanje bolesti često se događa u kišnim sezonama. Mlinari, poljoprivredni radnici, zaposlenici knjižnica, arhiva, kao i ljubitelji golubova koji ih uzgajaju, najosjetljiviji su na bolesti. Te bezopasne ptice mogu postati izvor zaraze kod ljudi. Bolest se ne prenosi među ljudima. U smislu infekcije ranjiviji su pacijenti koji boluju od dijabetesa melitusa, bronhijalne astme, raka, imunodeficijencije, oslabljeni, pothranjeni pacijenti.

Svjetski "lideri" u pogledu aspergiloze - Sudan i Saudijska Arabija.

Aspergiloza kod ljudi karakterizira oštećenje dišnog sustava. Glavni ciljni organi - pluća, bronhi i sinusi.

Statistika

Suhe statistike govore o hitnosti problema. Diseminirani oblik bolesti javlja se u 30%, dok je smrtnost 80%. Nakon transplantacije organa i tkiva, invazivna brohopulmonalna aspergiloza razvija se u svakom 5. slučaju, 50% njih je smrtno. Incidencija bolesti na odjelima intenzivne njege, kirurškim odjelima, odjelima za opekline, u bolesnika zaraženih HIV-om, u bolesnika s kroničnom patologijom pluća koji primaju hormonalnu terapiju kortikosteroidima iznosi 4%.

Među invazivnim oblicima na prvom je mjestu plućna aspergiloza koja čini 90%. Udio oštećenja sinusa je 5-10%. Uključivanje središnjeg živčanog sustava (središnjeg živčanog sustava) u proces događa se u 1% slučajeva, a to su:

• apscesi (ograničeni apscesi) mozga;
• meningitis (upala maternice);
• epiduralni apscesi (apscesi preko dura mater).

Aspergiloza kože bilježi se samo u 5% bolesnika. Očituje se stvaranjem mjehura s krvavim sadržajem na površini kože ili mrlja nekroze (područja nekroze tkiva). Razvija se u području gdje su umetnuti venski kateteri ili na mjestu previjanja.

Među rijetkim (manje od 1%) lokalizacija zabilježene su:

• upala membrana srca (miokarditis, perikarditis, endokarditis);
• osteomijelitis (upala koštane srži);
• peritonitis (upala peritoneuma);
• ezofagitis (upalna lezija jednjaka);
• Bolest limfnih čvorova Aspergillus.

Aspergillus može izazvati bronhijalnu astmu, alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu, atopijski alveolitis.

ABLA (alergijska bronhopulmonalna aspergiloza) je patološko stanje preosjetljivosti plućnog tkiva i njegove kronične upale pod utjecajem stalne izloženosti gljivama roda Aspergillus. Prema statističkim podacima, ABPA se razvija u 7-14% bolesnika s bronhijalnom astmom koji su na osnovnom liječenju glukokortikoidnim hormonima. Isti obrazac traje i kod cistične fibroze..

Uzroci

Postoji nekoliko sorti Aspergillus. Bolest najčešće uzrokuju A. fumigati, rjeđe A. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Sve ove gljive mogu biti rezistentne na amfotericin B, a vjerojatnije je da će i dalje postojati osjetljivost na vorikonazol. Uz to, A. niger i A. clavatus izazivaju razvoj alergija.

ABPA se razvija u pozadini atopijskih stanja (astma, alergijski rinitis, atopijska dijateza, peludna groznica).

Patološke promjene u tijelu pod utjecajem aspergiloze

Aspergillus ulazi u tijelo udisanjem zraka koji sadrži gljivice, tijekom njihovog prodiranja hranom, kao i taloženjem na površini rana. U uvjetima povoljnim za razvoj i rast gljive (pri visokoj vlažnosti, na tjelesnoj temperaturi), bronhijalni epitel kolonizira Aspergillus s mogućnošću njihovog ulaska u bronhije i pluća. To se često kombinira s klijanjem krvožilnih zidova (opasno krvarenje), razvojem upale i stvaranjem granuloma. Zbog uništavanja plućnog tkiva može se razviti pneumotoraks (kolaps pluća i punjenje prsne šupljine zrakom).

Mikroskopija razlikuje različite vrste reakcija tkiva na unošenje gljive:

• serozno-deskvamativni;
• fibrinozno-gnojni;
• produktivan, s organizacijom granuloma.

Pozadinski uvjeti koji pridonose razvoju aspergiloze:

1. Liječenje hormonima glukokortikoidima u dozi većoj od 5 mg / dan (za sistemske bolesti vezivnog tkiva, ankilozirajući spondilitis). To dovodi do disfunkcije zaštitnih stanica - T-limfocita i makrofaga.
2. Kemoterapija citostaticima za onkološke bolesti, transplantacija organa, što dovodi do smanjenja razine neutrofila u krvi.
3. Suzbijanje granulocitne loze krvnih stanica kod leukemije, kronične granulomatoze, aplastične anemije.
4. Disfunkcija granulocita u granulomatozi.
5. Dijabetes.
6. Kronične bolesti dišnog sustava:
   • KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest);
   • cistična fibroza;
   • bronhiektazije;
   • tuberkuloza;
   • sarkoidoza;
   • stanje nakon uklanjanja režnja ili segmenata pluća.
7. Razdoblje nakon operacija, ozljede.
8. Peritonealna dijaliza (pročišćavanje krvi uz pomoć peritoneuma, koje provode bolesnici s nedovoljnom bubrežnom funkcijom, kada se ne mogu nositi sa svojom glavnom funkcijom - uklanjanjem toksina iz tijela). Kako se od komplikacije može razviti peritonitis - infekcija peritoneuma.
9. Upotreba venskih katetera. Duljom uporabom dolazi do upale tkiva oko kanile.
10. Cirotične promjene u jetri s alkoholizmom.
11. Općenito iscrpljivanje tijela (kaheksija).
12. Teško opće stanje uslijed dekompenzacije kroničnih bolesti.
13. Onkološka patologija.
14. Dugotrajna antibiotska terapija.
15. HIV infekcija i druga stanja imunodeficijencije.

Moguća je kombinacija ovih čimbenika.

Razvojem gljivičnih alergija prijete astmatičari, bolesnici s kroničnim, ponavljajućim bronhitisom, kao i osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane s gljivicama plijesni (zaposlenici peradi, stočnih farmi, mikrobiolozi, farmaceuti, farmaceuti, knjižničari, arhivisti).

Klinika

Simptomi (manifestacije) aspergiloze ovise o stanju pacijentovog imuniteta. Uz dobru razinu imunološke obrane, klinička slika aspergiloze nije izražena. To može biti prijevoz, kolonizacija, stvaranje aspergiloma (razgraničena tvorba s kapsulom koja sadrži aspergillus). Sa smanjenjem imuniteta razvija se invazivni oblik. Može imati začinjeno (o.), Under. ili kronični tijek. Što su imunološki poremećaji izraženiji, to su kliničke manifestacije akutnije..

Kod pacijenta se može posumnjati na aspergilozu, a da ga se niti ne pregleda karakterističnim mirisom plijesni iz usta. To je lako objasniti, jer bolest uzrokuju plijesni. Osjetivši takav miris, potrebno je provesti ciljani pregled kako bi se utvrdili drugi znakovi aspergiloze..

Aspergiloza PPN (paranazalni sinusi)

O. invazivna aspergiloza PPN karakterizira stvaranje područja nekroze (nekroze) tkiva u području prodiranja aspergila.

Neinvazivna aspergiloza PPN očituje se kao razvoj jednostranog obrazovanja (aspergiloma). Aspergilloma može trajati godinama u jednoj pora, bez povećanja.

Kronična subklinička invazivna PPN aspergiloza ima dugačak tijek. Ovo je fibrozna upala s prijelazom na mozak, kosti lubanje, orbitu. Najčešće uzrokovano A.flavus.

Kod kroničnog rinitisa, alergijskog rinitisa, polipa u nosu, posebno u vezi s astmom, treba tražiti gljivični sinusitis. U produljenom toku moguća su erozivna oštećenja etmoidnih kostiju lubanje.

Aspergiloza pluća

Aspergilom pluća je benigna kolonizacija koja se razvija u prisutnosti pozadinskih stanja. Morfološki se sastoji od spleta Aspergillus hyphae okruženog kapsulom. U slučaju prodora gljivica u plućno tkivo razvija se hemoptiza povezana s oštećenjem krvožilnog zida uslijed klijanja i utjecaja toksina.

Rentgenski aspergilom ima izgled zaobljene tvorbe, prekriven kapsulom. Intenzitet potamnjenja aspergiloma identičan je tekućini. PCR je pozitivan u 95% slučajeva.

Kronična nekrotizirajuća plućna aspergiloza (CNPA) - kronična ili sub. gljivična infekcija. Što se tiče simptoma, zauzima posredni položaj između aspergiloma i invazivne plućne aspergiloze. HNPA je najteži oblik aspergiloze za uspostavljanje dijagnoze.

Poznato je nekoliko oblika HNLA:

1. Lokalne invazivne lezije bronha s razvojem bronhiektazija, opstrukcije i nekrotične upale bronha. Flegm je zelenkaste ili sivkaste boje. Jedan od primjera je aspergiloza bronhijalnog panja nastala nakon uklanjanja pluća.
2. Kronična diseminirana aspergiloza. Razvija se kada se udahne veliki broj spora. Karakterizirana oštro ocrtanim područjima nekrotične invazivne upale.
3. Kronična destruktivna upala pluća. Drugi naziv - pseudotuberkuloza, bolest koju je primila zbog sličnosti kliničke i radiološke slike s tuberkulozom.

U gornjim režnjevima pluća stvaraju se infiltrati, određeni rentgenskim snimkom. Slike pokazuju stanjivanje pleure, može doći do fokalne diseminacije (disekcija, širenje lezija po plućnom tkivu).

Takvi se pacijenti žale na iskašljavanje sluzi, vrućicu, gubitak težine i hemoptizu. Simptomi opijenosti i vrućice manje su izraženi nego u bolesnika s o. invazivno oštećenje bronha, pluća.

O. invazivna aspergiloza razvija se u pozadini smanjenog imuniteta. Karakteriziraju ga sljedeći klinički znakovi:

• povećanje tjelesne temperature u pozadini antibiotske terapije;
• negativna rentgenska dinamika u plućima tijekom liječenja antibioticima;
• bol u prsima;
• suhi ili oskudni kašalj, hemoptiza;
• kod preslušavanja pluća fonendoskopom utvrđuje se piskanje, šum trenja pleure (ljuske koja oblaže pluća i prsa);
• kombinacija s sinusitisom PPN, komplicirana uništenjem koštanog tkiva, krvarenjem iz nosa;
• rast kulture aspergillusa kod sjetve sekreta iz nosne šupljine, ispljuvka, krvi;
• otkrivanje gljivičnog micelija mikroskopijom;

Obrasci o. plućna aspergiloza:

• hemoragični infarkt;
• nekrotizirajuća upala pluća;
• endobronhijalna infekcija.

Radiografski vidljive zaobljene žarišne sjene smještene u blizini pleure, oko kojih se određuje aureola (ovo je edem, krvarenje oko lezije).

Aspergiloza dušnika i bronha

Aspergillus tracheobronchitis rijetka je manifestacija Fr. invazivna aspergiloza. Prvo se razvija uobičajena upala bronhijalne sluznice. Zatim prelazi u fibrinozni bronhitis uz začepljenje (začepljenje) lumena. Kolonizacija bronhija može prethoditi plućnoj aspergilozi.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA) patološko je stanje određeno kombinacijom sljedećih kriterija:

• astma, posebno hormonski ovisna, cistična fibroza;
• infiltrati plućnog tkiva;
• pozitivni kožni testovi s antigenom A. fumigatus, određivanje antitijela na njega;
• porast eozinofila u OVK;
• prisutnost područja širenja bronha (bronhiektazije), s kolonizacijom aspergila;
• rast kulture A. fumigatus kod sjetve materijala iz ispljuvka ili vode za ispiranje bronha dobivenog bronhoskopijom;
• snižavanje VC (vitalni kapacitet pluća);
• povećani IgE (antitijela odgovorna za razvoj nespecifičnih alergijskih reakcija).

Značajke kliničke slike u djetinjstvu

Alergijski oblici aspergiloze češći su u djece, što je povezano s povećanom osjetljivošću na alergene. Bolest se dijagnosticira s dobi od 3 godine, budući da se tipične alergijske reakcije obično pojavljuju u to vrijeme, kada je imunološki odgovor već formiran. Postoji kombinacija s bronhijalnom astmom, alergijskim dermatitisom, adenoidima. Klinikom dominiraju simptomi opijenosti, bronhospazam, bronhijalna opstrukcija sa sluzi.

Dijagnostika

Kada se aspergillus pronađe u ispljuvku, razjašnjavaju se sljedeća pitanja:

• prisutnost profesionalne štete;
• životni uvjeti (predispozicije za razvoj bolesti stare kuće vlažnih zidova prekrivene gljivicama, podrumi, smještaj životnih prostorija u blizini odlagališta otpada);
• prisutnost znakova dijabetes melitusa, bolesti nazofarinksa;
• prisutnost kronične patologije dišnog sustava;
• gljivična infekcija drugih organa i sustava;
• terapija antibioticima, kortikosteroidima, imunosupresivima.

Laboratorijska istraživanja

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se testovi na aspergilozu:

• mikroskopija ispljuvka, materijal dobiven biopsijom za Aspergillus;
• sjetva materijala na posebne podloge za dobivanje kulture aspergillus;
• otkrivanje antigena aspergillusa i antitijela na njih u krvnom serumu;
• PCR (lančana reakcija polimeraze) dijagnostika;
• kožni testovi (koriste se za dijagnosticiranje aspergiloze u djece).

Uz to, neizravni znakovi aspergiloze mogu biti:

• porast razine eozinofila u OVK;
• povišen imunoglobulin E u krvi.

Instrumentalne metode

Za dijagnozu aspergiloze koriste se metode instrumentalnog pregleda:

• radiografija;
• spirometrija (određivanje VC);
• MRI (magnetska rezonancija), CT (računalna tomografija);
• biopsija;
• bronhoskopija s analizom vode za pranje.

Stručno savjetovanje

Otolaringolog se pregledava radi utvrđivanja gljivičnih infekcija ENT organa, stručnjaka za zarazne bolesti.

Terapija

Liječenje aspergiloze trebalo bi biti sveobuhvatno i uključivati ​​glavne komponente:

1. Protugljivična terapija. Korišteni lijekovi: vorikonazol, amfotericin B, intrakonazol, kaspofungin, flucitozin, flukonazol.
2. Normalizacija imuniteta.
3. Simptomatsko liječenje (uklanjanje pojedinih znakova bolesti):
   • normalizacija tjelesne temperature;
   • uklanjanje opijenosti;
   • uklanjanje hemoptize.
4. Patogenetska terapija (utjecaj na veze patološkog procesa).
5. Kirurške metode. Ako je konzervativna terapija neučinkovita, a hemoptiza se nastavi, režanj pluća se uklanja (lobektomija).

Ukupno trajanje liječenja je od 1 tjedna do godinu dana.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju:

1. Primarna prevencija (sprečavanje ulaska aspergila u respiratorni trakt) - liječenje, čišćenje klima uređaja, ventilacijskih sustava, ovlaživača zraka, često čišćenje dezinficijensima. Ne preporučuje se sadnja unutarnjeg cvijeća kod kuće zbog visokog sadržaja aspergila u tlu, kao i držanje kućnih ljubimaca.
2. Sprječavanje recidiva - odbijanje poljoprivrednih radova, redovito mokro čišćenje prostorija, isključivanje ustajalih, pljesnivih proizvoda iz hrane.

Glavni oblici aspergiloze u odraslih i djece i metode liječenja

Aspergiloza je bolest koju uzrokuje gljiva iz porodice Aspergillus. Širi se na razne organe ljudskog tijela, ali glavno mjesto lezije su bronhi i pluća, rjeđe epiderma, vidni sustav, središnji živčani sustav itd. Bolest je, u pravilu, kronične prirode, očituje se kod ljudi sa slabim imunološkim sustavom. Bolest je najčešća u zemljama poput Sudana i Saudijske Arabije..

1. Što je aspergiloza?
2. Simptomi aspergiloze
3. Oblici aspergiloze
4. Liječenje aspergiloze

Što je aspergiloza?

Aspergiloza je gljivična bolest, čije je glavno područje oštećenja dišni sustav, ali ponekad gljivica ulazi u tijelo krvlju i inficira druge organe. U slučaju kada se infekcija proširi na cijelo tijelo, postoji velika vjerojatnost smrti..

Infekcija se događa udisanjem prašine koja sadrži čestice infekcije. Spore gljivica prodiru u ljudsko tijelo, učvršćuju se na sluznici i uzrokuju upalu. Broj gljivica brzo se povećava, jer je temperatura ljudskog tijela povoljna za njihovo razmnožavanje..

Spore gljiva sadrže alergene, pa često izazivaju alergijski oblik bolesti. Otrovni su i mogu prouzročiti teško trovanje tijela..

Uzročnici aspergiloze su aerobni plijesni Aspergillus, koji u tijelo ulaze udisanjem, rjeđe hranom ili krvlju. Često koncentrirana u okolišu, glavna mjesta nakupljanja su:

• ventilacijski sustav, tuševi i klima uređaji;
• posteljina, pernati jastuci, tepisi, pokrivači itd.;
• tlo, uključujući ono koje se koristi za sadnju sobnih biljaka;
• neoprano voće i povrće;
• proizvodi koji nisu termički obrađeni;
• stare, prašnjave stvari i knjige;
• brašno i žitarice koje se dugo čuvaju;
• ne dezinficirani inhalatori;
• trava, sijeno i lišće koje trune.

Vjerojatnost zaraze aspergilozom na otvorenom je mala. Infekcija je česta u podrumima, tavanima, starim i napuštenim prostorijama.

Ugroženi su radnici određenih specijalnosti, na primjer perilice rublja, dizala, tekstilci itd. Glavni nositelji ove bolesti među životinjama su golubovi..

Ne prenosi se s bolesne na zdravu osobu.

Ova bolest je opasna za ljude slabog imuniteta ili koji pate od sljedećih bolesti: tuberkuloza, ovisnost o drogama, alkoholizam, upala pluća, dijabetes. Dugotrajna primjena antibiotika i terapija zračenjem može uzrokovati smanjenje imuniteta.

Gljivične bakterije također ulaze u ljudsko tijelo s jakim imunološkim sustavom, ali brzo umiru. Pacijenti nakon transplantacije organa osjetljivi su na ovu bolest, jer je kao rezultat ovog postupka ljudski imunitet vrlo slab..

Simptomi aspergiloze

Budući da se infekcija događa kroz respiratorni trakt, organi dišnog sustava prvi signaliziraju prisutnost bolesti. Među primarnim simptomima su:

• trajna začepljenost nosa;
• iskašljavanje flegma;
• polipi u dišnim putovima;
• alergijski rinitis;
• gubitak apetita;
• česte migrene;
• slabost;
• pojačano znojenje;
• izmet ima pjenastu strukturu;
• drastičan gubitak kilograma.

Razdoblje inkubacije bolesti nije znanstveno određeno, jer je nemoguće saznati vrijeme zaraze. Prvi simptomi mogu početi mnogo kasnije od početka aspergiloze.

Simptomi se mogu razlikovati, ovisno o obliku bolesti..

1. Ako se bolest proširi na kožu, tada se ističu sljedeći simptomi: crvenilo, svrbež, osip, promjena boje ploče nokta.
2. Na oštećenje crijeva ukazuju problemi poput povraćanja, proljeva, neugodnog zadaha. Analiza stolice otkriva mnoge aspergile.
3. Uz infekciju ENT organa, postoji oštra bol u grkljanu, koja zrači u uho. Kada su nazalni sinusi zaraženi, pacijent često ima migrenu, alergijski rinitis i otežano disanje. Aspergiloza uha uzrokuje jak svrbež, bilježe se zeleni iscjedak, posebno noću, pogoršava se sluh i pojavljuju se glavobolje.

Oblici aspergiloze

Znanosti je poznato nekoliko oblika aspergiloze. Klasificirani su prema mjestu unošenja patogena i prema mjestu lokalizacije. Sljedeći se oblici klinički razlikuju na mjestu širenja bolesti:

1. Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza. Najčešći, jer je glavni put ulaska gljive u tijelo dišni sustav. S ovim oblikom bolesti, pacijent razvija jak kašalj s ispljuvkom tamno sive nijanse, ponekad prošaran krvlju. Osoba može osjetiti bolove u prsima, otežano disanje, a znojenje se povećava. Ako se ne liječi, može uzrokovati upalu pluća, u tom slučaju pacijentova tjelesna temperatura raste, može početi vrućica i delirij. Kao rezultat ove bolesti, osoba razvija kroničnu astmu ili upalu dišnog sustava. Sklonost ovom obliku aspergiloze izlučuje se kod bolesnika s rinitisom, sinusitisom i ljudi koji dulje vrijeme uzimaju glukokortikoidne lijekove.
2. Septični oblik često se javlja kod osoba s imunološkim nedostacima, a čest je među osobama zaraženim HIV-om. Nakon oštećenja pluća prelazi u druge organe, najčešće u crijeva. Uz ovu bolest, pacijenti se žale na pljesniv dah, mučninu, proljev. U ovom obliku, aspergilozi oka, često se nalazi mozak, što uzrokuje komplikacije poput kandidijaze, Kaposijevog sarkoma i upale pluća..
3. Aspergiloza pluća ozbiljna je dijagnoza. S njom se u plućima razvijaju tumorske tvorbe - aspergilomi, koji se sastoje od mnogih gljivica. Može se pojaviti komplikacija unutarnjeg krvarenja. Često se javlja kod ljudi koji pate od bolesti plućnog sustava. Gljiva se može razmnožavati unutar šupljina što je posljedica bolesti poput emfizema ili tuberkuloze.
4. Invazivna aspergiloza težak je oblik bolesti, uslijed čega infekcija iz pluća ulazi u krvotok, kontaminirajući na taj način ostale organske sustave. Infekcije bubrega, jetre i mozga česte su i mogu dovesti do cerebralnog infarkta. Oštećenje središnjeg živčanog sustava fatalno je u više od 50% slučajeva. Razvija se pod uvjetom snažnog potiskivanja ljudskog imunološkog sustava, ima akutni ili kronični tijek.
   Bronhopulmonalna aspergiloza je akutna alergijska reakcija na gljivice Aspergillus, koje su zarazni agensi. Rijetko je, uglavnom u bolesnika s astmom. Prema statistikama, oko 2% ljudi s astmom pati od ovog oblika aspergiloze. Simptomi uključuju trajni kašalj, vrućicu, gubitak kilograma.
5. Aspergiloza paranazalnih sinusa. Javlja se rijetko, razvija se polako i kronična je. Poslije se širi na organe vida, razvija se osteomijelitis lobanjskih kostiju i intrakranijalne strukture. Ovaj oblik bolesti pogađa stanovnike zemalja sa suhom vrućom klimom, kao i pacijente s dijabetesom.
6. Sistemska aspergiloza zahvaća nekoliko organa odjednom, ali uglavnom se širi na dišne ​​organe. Očituje se samo u bolesnika s imunodeficijencijom.
7. Aspergiloza kože očituje se crvenilom, otvrdnućem, smećkastim ljuskama i svrbežom. Rijetka bolest koja se javlja u ne više od 5% bolesnika. Pojavljuje se kao rezultat dugotrajnog kontakta s vodom, posebno ako na koži ima mnogo rana. Simptomi - čir, crvenilo, osip. Kao komplikacija ovog oblika bolesti može doći do aspergiloze noktiju, dok se ploča mijenja: ljušti se, lomi, boja se mijenja u žutu ili zelenkastu. Liječenje se provodi antifungalnim mastima, ponekad je potrebno uklanjanje oštećenih područja.
8. Infekcija se može razviti u uhu. U tom se slučaju bilježe ljuštenje na vanjskom dijelu uha, bol, svrbež i iscjedak. Ponekad se gljivica širi na bubnjić, a pacijent osjeća oštre probadajuće bolove.
9. Aspergiloza se u djece javlja u složenijem obliku, najčešće alergijske prirode. Dijete se može zaraziti bilo kojim oblikom bolesti, simptomi su isti kao kod odrasle osobe. Djeca mogu biti nositelji spora Aspergillus dulje vrijeme, dok se bolest ne manifestira. No, smanjenjem imuniteta dolazi do invazije gljivicom.

Postoji nekoliko načina zaraze gljivom aspergiloza. S tim u vezi razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• endogeni;
• egzogeni (u zraku);
• transplacentarni.

Primarna ozljeda dišnih putova i pluća čini oko 90% svih slučajeva aspergiloze; paranazalni sinusi - 5%. Infekcija drugih organa dijagnosticira se u manje od 5% bolesnika; Širenje aspergiloze javlja se u oko 30% slučajeva, uglavnom u oslabljenih ljudi s opterećenom premorbidnom pozadinom.

Liječenje aspergiloze

Ovisno o obliku bolesti, pacijent se šalje na pregled specijalistu uskog profila: pulmologu, otolaringologu, oftalmologu, mikologu.

Dijagnoza aspergiloze uključuje cjelovito proučavanje pacijenta, anketu o svim prethodnim bolestima i operacijama, pojašnjenje mjesta rada i načina života. Vrlo je teško dijagnosticirati ovu bolest jednim istraživanjem, jer su simptomi slični ostalim patologijama.

U bronhopulmonalnom obliku koriste se radiografija, bronhoskopija i CT pluća te laboratorijski testovi: analiza iscjetka iz nosa ili ušiju, krvni test za aspergilozu, struganje kože itd. Koriste se metode poput biopsije i ispitivanja ispljuvka..

Različiti oblici bolesti imaju različite vrste liječenja. U ranoj fazi se koristi konzervativna terapija uz pomoć lijekova. Ako se bolest proširi na kožu ili nokte, tada se liječenje odvija lokalno, uz pomoć protugljivičnih masti ili krema. U težem stanju propisana je operacija koja se sastoji u uklanjanju oštećenih područja. U ovom slučaju pacijentu je potrebna hospitalizacija, posebna briga i pravilna prehrana..

Antibiotici se koriste za liječenje aspergiloze; popularni su sljedeći lijekovi:

1. Vorikonazol. Propisan je za invazivnu plućnu aspergilozu. Dugotrajna primjena ovog lijeka može uzrokovati nuspojave poput povraćanja, glavobolje i alergijske kožne reakcije..
2. Amfotericin B. Kontraindicirano u bolesnika s bubrežnim zatajenjem, dijabetes melitusom. Tijekom prijema, temperatura može porasti, ovaj se fenomen smatra normom.
3. Itrakonazol. Koristi se za bilo koji oblik aspergiloze. Dugotrajno liječenje ovim lijekom negativno utječe na jetru..

Svaki od navedenih lijekova koristi se u tri oblika: oralni, intravenski i inhalacijski. Tijek terapije u prosjeku traje od 4 do 8 tjedana, u rijetkim slučajevima može trajati i do 3 mjeseca. Tijekom terapije, vitamini su propisani za opće jačanje imunološkog sustava. U nekim je slučajevima potrebno složeno liječenje.

Kakav lijek uzimati, liječnik odlučuje nakon točne dijagnoze!

Tijekom liječenja pacijent bi se trebao pridržavati pravilne prehrane. Dijeta za aspergilozu predviđa strogo isključivanje iz prehrane sireva s raznim vrstama plijesni i sličnih proizvoda. Preporučuje se konzumacija više svježih bobica i voća, koji sadrže hranjive sastojke i vitamine potrebne za jačanje imunološkog sustava. Ne možete se prejesti, ali i izbjeći glad. Hrana bi trebala biti visokokalorična, ali ne i masna. Preduvjet prehrane je održavanje ravnoteže vode..

Postoje neke metode alternativne medicine koje se koriste za liječenje aspergiloze.

Narodni lijekovi neće vam pomoći u potpunosti se nositi s bolešću, a prije nego što ih upotrijebite, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Među poznatim receptima ističu se:

• Uvarak od grana trešnje. Uzmi ga tri puta dnevno po 1 žlica..
• Čičak u prahu, koji se pomiješa s brašnom. Konzumira se tri puta dnevno.
• Otopina kalijevog permanganata. Koristi se za aspergilozu kože.
• Otopina limunske kiseline miluje grlo u slučaju infekcije gljivicom usne šupljine i ždrijela.

Pravovremeni pristup liječniku pomoći će izbjeći negativne posljedice.

Da bi se spriječila pojava bolesti, treba poduzeti preventivne mjere. Prevencija aspergiloze je sljedeća:

• podvrgavanje redovitim liječničkim pregledima, posebno za radnike u rizičnim specijalnostima;
• poboljšanje sanitarnih i higijenskih uvjeta, kod kuće i na radnom mjestu;
• često čišćenje sustava ventilacije i tuširanja;
• održavanje čistoće u kući, svakodnevno mokro čišćenje.

Pravovremenim posjetom liječniku, aspergiloza se brzo dijagnosticira i lako se liječi. Ali bez odgovarajuće terapije, bolest može dovesti do negativnih posljedica i komplikacija..

Pronašli ste korisne informacije za sebe? Želite li češće čitati o ovoj temi? Poput ♥, pretplatite se na naš kanal i bit ćete jedan od prvih koji će znati o novim publikacijama!

A ako imate nešto za podijeliti - ostavite svoje komentare! Vaše povratne informacije su nam vrlo važne!

Simptomi i liječenje aspergiloze u ljudi

Aspergiloza je teška gljivična bolest uzrokovana raznim vrstama plijesni iz roda Aspergillus. Gljive su sveprisutne. Infekcija se događa udisanjem konidija (spora) patogena. Aspergiloza se ne prenosi s osobe na osobu. Zaposlenici nekih specijalnosti, osobe s oslabljenim imunitetom, dijabetes melitusom, koji su podvrgnuti transplantaciji, dugotrajnoj primjeni citostatika, steroidnih hormona, antibiotika, koji su podvrgnuti terapiji zračenjem, podložni su bolesti.

Gljivice prodiru u krvne žile, što dovodi do razvoja krvnih ugrušaka i infarkta okolnih tkiva ili se razvijaju u tvorbama šupljina (paranazalni sinusi, plućne šupljine i bronhiektazije). Lokalno Aspergillus utječe na nos i paranazalne sinuse, vanjski slušni kanal, oči, kožu i nokte. Diseminacija (širenje gljivica krvlju) utječe na srce, središnji živčani sustav, gastrointestinalni trakt, jetru, slezenu, bubrege, kosti, limfne čvorove i jetru. Pojedinci s IgE posredovanom atopijom (preosjetljivost tipa I) na spore gljivica koji pate od plućnih bolesti poput cistične fibroze i bronhijalne astme razvijaju alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu.

Lik: 1. S lijeva na desno: kolonije A.fumigatus, A.flavus i A.niger - glavne vrste plijesni Aspergillus, patogene za ljude.

Kako se razvija aspergiloza?

U mnogim zemljama svijeta posljednjih godina zabilježen je porast mikoza unutarnjih organa, posebno bronhopulmonalne aspergiloze. Najčešći uzročnik kod ljudi je Aspergillus fumigatus.

Aspergillus aktivno uništava tkiva ljudskog tijela, životinja i ptica, kao i razne materijale i podloge vanjskog okruženja. U ljudsko tijelo ulaze najčešće udisanjem, rjeđe hranom. Gljivice mogu zaraziti kožu na mjestima opekotina, kirurških intervencija i ozljeda. Simptomi bolesti ovise o stupnju oštećenja određenog organa..

Spore Aspergillusa sadrže alergene, što uzrokuje razvoj alergijskog oblika bolesti. Gljivični toksini uzrokuju teško trovanje - mikotoksikozu. Alergijske i otrovne komponente mogu se kombinirati.

Bolest ima različite oblike manifestacije, što je povezano sa stanjem imunološkog statusa pacijenta. U osoba s normalnim imunitetom bolest može biti asimptomatska u obliku kočije. U oslabljenih osoba bolest je teška s izraženim simptomima.

Najčešće zabilježena plućna aspergiloza, rjeđe aspergilus kolonizira ušni kanal, nosnu sluznicu i paranazalne sinuse. Diseminirani oblici mikoze opažaju se u 30% slučajeva, lezije kože - u 5% bolesnika.

Postoje lokalni, diseminirani i septički oblici bolesti..

Neinvazivna aspergiloza

Neinvazivna aspergiloza očituje se razvojem aspergiloma u plućnim šupljinama (šupljine, apscesi, bronhiektazije), paranazalnim sinusima ili pojavom alergijskih reakcija. S aspergilomom u plućnim šupljinama, gljivice se umnožavaju u trulim mrtvim tkivima, a zidovi šupljina ne rastu. Masa micelija je sferna tvorba.

Pojedinci s IgE posredovanom atopijom (preosjetljivost tipa I) na gljivične spore razvijaju alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu, često u bolesnika s bronhijalnom astmom i cističnom fibrozom. Hife gljive rastu u bronhima. Sluzavi čepovi nastali tijekom bolesti dovode do stvaranja opsežnih područja bronhiektazija. Plućno tkivo nije zahvaćeno patološkim procesom. Simptomi bolesti su blagi.

Invazivna aspergiloza

Invazivna (invazija - uvođenje, invazija) aspergiloza razvija se dubokim potiskivanjem imunološkog sustava pacijenta. Ovisno o stupnju smanjenja imuniteta, bolest je akutna, subakutna ili ima kronični tijek.

Među svim oblicima invazivne aspergiloze, 90% lezija je u plućima. U ovom slučaju, gljivične hife napadaju bronhijalni zid, plućno tkivo i krvne žile, tvoreći žarišta nekrotične upale - nekrotične upale pluća, mikotičnih apscesa i kroničnih granuloma, kompliciranih krvarenjem i pneumotoraksom. Bolest je teška. Simptomi su izraženi.

U 30% bolesnika gljive prodiru u vaskularno korito, uzrokujući emboliju žila kože, mezenterija, srca, bubrega, jetre, endokarda, štitnjače i drugih organa, gdje nastaju specifični granulomi koji su skloni stvaranju apscesa. Okluzija moždanih žila često rezultira cerebralnim infarktom. Poraz središnjeg živčanog sustava u 50 - 90% slučajeva završava smrću bolesnika.

Lik: 2. Micelij i plodni organi gljiva pod mikroskopom.

Lik: 3. Histološki uzorak. Aspergillus hyphae u plućnom tkivu pod mikroskopom (lijeva fotografija) i plodnim organima (desna fotografija).

Simptomi aspergiloze s zahvaćenošću pluća

Plućna aspergiloza kolektivni je pojam. Koristi se za označavanje različitih bolesti uzrokovanih gljivicama roda Aspergillus. Plućna aspergiloza javlja se uglavnom kod osoba s imunodeficijencijom ili plućnom bolešću. Posljednjih godina bilježi se porast ove bolesti, kao i širenje spektra metoda za njihovo liječenje. Kasna dijagnoza plućne aspergiloze u nekim slučajevima dovodi do smrti pacijenta.

Postoje tri oblika plućne aspergiloze:

1. Neinvazivni (aspergilom i alergijska bronhopulmonalna aspergiloza).
2. Invazivni (akutni i kronični, primarni i sekundarni). Dodijeliti mikotični (gljivični) bronhitis, pleuritis i upalu pluća.
3. Postoje kombinirani oblici bolesti.

Imunokompetentne osobe obično razvijaju lokalne oblike bolesti: aspergilozu grkljana, dušnika i bronha. U bolesnika s imunodeficijencijom (primarnom i sekundarnom) bolest se često razvija u akutnom invazivnom obliku (septikemijska varijanta). Smrtnost kod bronhopulmonalne aspergiloze iznosi 20 - 37%.

Lik: 4. Aspergiloza pluća.

Aspergillus bronhitis simptomi

Aspergillus bronhitis često prati Aspergillus upalu pluća. Spore Aspergillusa udisanjem (udisanjem) ulaze u bronhije, koloniziraju sluznicu i uzrokuju lokalnu upalu. Sluzavi čepovi u nastajanju pridonose razvoju opsežnih područja bronhiektazija. Bolest često postaje kronična. Na reentgenogramu nema specifičnih znakova bolesti. Pacijent ima slabost i znojenje, tjelesnu temperaturu niskog stupnja, kašalj i otežano disanje. Ponekad se u plućima mogu čuti suha zviždanja.

Simptomi upale pluća Aspergillus

Aspergillus upala pluća javlja se prvenstveno u donjim plućima. Obično mu prethodi Aspergillus bronhitis. Pacijenta brine kašalj, otežano disanje, vrućica. S formiranjem apscesa (suppuration), stanje pacijenta naglo se pogoršava, tjelesna temperatura značajno raste, pojavljuju se bolovi u prsima i hemoptiza. U ispljuvku možete vidjeti sivkasto-zelenkaste pahuljice, na roentgenogramu - infiltrate (pojedinačne ili višestruke) i šupljine.

Simptomi primarne i sekundarne plućne aspergiloze

Primarna bronho-plućna aspergiloza rijetka je bolest koja se javlja u pozadini prethodno nepromijenjenog pluća. Aspergillus, prodirući u dišni sustav, uzrokuje razvoj mikotičnog bronhitisa, praćen klijanjem zidova bronha, plućnog tkiva (mikotična upala pluća) i krvnih žila, gdje se stvaraju žarišta nekrotične upale. Mikotični apscesi i kronični granulomi dovode do krvarenja i pneumotoraksa. Proces brzo poprima generalizirani tijek. Bolest završava kaheksijom i smrću pacijenta.

Sekundarna aspergiloza pluća javlja se u pozadini promjena koje proizlaze iz bolesti kao što su plućna tuberkuloza, bronhiektazije, kronični bronhitis, apsces pluća itd. Zabilježeni su Aspergillus bronhitis, traheobronhitis i upala pluća. Sekundarna aspergiloza čini do 80% svih slučajeva bolesti.

Lik: 5. Aspergiloza pluća. Aspergillus donjeg režnja lijevostrana upala pluća (lijeva fotografija). Akutna invazivna aspergiloza (desna fotografija).

Simptomi akutne invazivne aspergiloze

Akutna invazivna (septikemijska) aspergiloza javlja se u bolesnika s primarnim bolestima imunodeficijencije ili s bolestima koje uzrokuju sekundarnu imunodeficijenciju (sekundarna imunološka insuficijencija), a koja je nastala u pozadini takvih bolesti kao što su sarkoidoza, leukemija, tijekom liječenja imunosupresivima itd. Groznica, kašalj, ponovljena prehlada s viskoznim ispljuvkom koji sadrži zelenkasto-sive kvržice, otežano disanje, bol u prsima, gubitak apetita i gubljenje vode glavni su znakovi i simptomi invazivne (septikemijske) aspergiloze. Bolest je teška i brza. Infektivni proces često se širi na susjedne strukture, aspergillus s krvlju koja se širi po tijelu, zahvaćajući organe i tkiva, što završava smrću pacijenta.

Lik: 6. Faze razvoja invazivne plućne aspergiloze. Tvorba šupljine nastaje u roku od 7 dana.

Lik: 7. Na fotografiji se u materijalu nalaze nakupine spora i hife gljive Aspergillus.

Lik: 8. Hife gljive u ispljuvku pacijenta.

Lik: 9. Kultura Aspergillus izolirana je od ispuštanja iz nosa, ispljuvka, krvi, bronhoalveolarne tekućine itd. Na fotografiji lijevo je kultura gljive Aspergillus fumigatus, desno Aspergillus niger.

Lik: 10. CT skeniranje. Invazivna akutna plućna aspergiloza. Višestruka mjesta infiltracije i prugastih formacija u plućima.

Simptomi kronične plućne aspergiloze

Kronična plućna aspergiloza obično se bilježi kada se gljivična infekcija taloži na već zahvaćenim plućima, gdje nastaju šupljine, apscesi i bronhiektazije. Često takvi bolesnici imaju pljesniv miris iz usta, u ispljuvku su vidljive zelenkasto sive nakupine ili pahuljice koje sadrže micelij gljive. Rendgenskim pregledom otkriva se sjena u šupljini u obliku kuglice okružene plinskim rubom u obliku polumjeseca.

Simptomi kronične nekrotizirajuće plućne aspergiloze (CNPA)

HNPA je najrjeđi i najteži dijagnostički oblik bolesti. Plućna aspergiloza dobiva kronični tijek u imunokompetentnih osoba s oštećenim lokalnim obrambenim mehanizmima. Plijesni imaju sposobnost klijanja zidova bronha i krvnih žila, dubokog prodiranja u plućno tkivo i taloženja u plućnim šupljinama. Proces prati nekroza tkiva, vaskularna upala, tromboza i stvaranje granuloma. Lokalne lezije bronha karakterizirane su razvojem granulomatoznog bronhitisa. Gusti sluzavi ispljuvak sivkasto-zelene boje u nakupinama ili pahuljicama glavni je simptom bolesti. Sluz može začepiti bronh, što dovodi do razvoja atelektaze. Moguć je razvoj specifičnog procesa u bronhijalnom kultu nakon pulmonektomije.

Simptomi kronične diseminirane ("miliarne") plućne aspergiloze

Ovaj oblik bolesti razvija se udisanjem masovnih doza spora aspergillusa, nakon čega slijedi oštećenje velikih područja pluća.

Simptomi kronične destruktivne upale pluća

Progresijom bolesti proces iz bronha prelazi u plućno tkivo, gdje se Aspergillus upala pluća polako razvija. Najčešće gljivična upala zahvaća gornje režnjeve pluća. Zbog kliničke sličnosti bolesti s tuberkulozom, Aspergillus pneumonija nazvana je „pseudotuberkuloza“. Kašalj s flegmom, ponekad hemoptiza (10% slučajeva), bol u prsima (zahvaćena je pleura) glavni su simptomi bolesti. Karakteristična značajka kronične destruktivne upale pluća je odsutnost vrućice i jaka opijenost. Kroničnu destruktivnu upalu pluća treba razlikovati od histoplazmoze, kronične granulomatozne bolesti, HIV infekcije.

Lik: 11. Kronična destruktivna Aspergillus upala pluća, stanjivanje pleure, žarišta širenja, višestruki apscesi.

Lik: 12. Aspergillus upala pluća, kronični tijek.

Znakovi i simptomi aspergiloma

Kao rezultat naseljavanja šupljina u plućima nastaje aspergilom. Šupljine mogu nastati kao rezultat tuberkuloze, bronhiektazije ili histoplazmoze. Aspergilomi se također nalaze u cistama pluća i emfizematskim šupljinama. Supstrat za prehranu gljiva je nekrotično tkivo. Aspergilloma je sferna masa sastavljena od isprepletenih niti micelija, detritusa, sluzi i staničnih elemenata. Tvorba se nalazi unutar sferne ili ovalne kapsule, od čijih je zidova odvojena zračnim razmakom u obliku polumjeseca. Aspergillus ne prodire u zid šupljine. Endotoksini Aspergillus i proteolitički enzimi mogu uništiti krvne žile, uzrokujući plućno krvarenje, što često dovodi do smrti pacijenta. Tromboza dovodi do pojave područja nekroze s naknadnim stvaranjem invazivne ili kronične nekrotizirajuće aspergiloze. Moguće latentni tijek aspergiloma.

Dijagnoza aspergiloma postavlja se na temelju rentgenskog pregleda, mikroskopije i kultura ispljuvka, histološkog pregleda biopsijskog materijala i reakcije taloženja koja ima 95% osjetljivosti.

Aspergilom se ne može izliječiti konzervativno. Uz ponovljeno krvarenje i pojavu Aspergillus upale pluća, indicirana je resekcija pluća.

Lik: 13. Na roentgenogramu (lijevo) i SCT (desno), u šupljini je vidljiva sferna sjena s zračnim razmakom u obliku srpa ili polumjeseca.

Lik: 14. Makro-priprema. Aspergilloma pronađen u djeteta s leukemijom na obdukciji.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA)

Bronhopulmonalna alergijska aspergiloza razvija se kao odgovor na alergene iz spora gljiva Aspergillus (najčešće Aspergillus fumigatus). U nekim slučajevima bolesnici razvijaju alergijski alveolitis. Osobe s nasljednom IgE posredovanom atopijom (preosjetljivost tipa I) osjetljive su na bolesti. Kada dođu u kontakt s uobičajenim alergenima iz okoliša, razvijaju povećanu količinu antitijela - IgE. Male spore (1 - 2 mikrona) prodiru u periferne dijelove pluća, alergeni u ovom slučaju uzrokuju alergijski alveolitis. Velike spore (10 - 12 mikrona) talože se u proksimalnim bronhima, što uzrokuje razvoj bronhopulmonalne alergijske aspergiloze.

Pacijenti s alergijskim rinitisom, sinusitisom, bronhijalnom astmom ovisnom o hormonima (10-15% slučajeva), cističnom fibrozom (7% slučajeva), ljudi koji dulje vrijeme koriste glukokortikoide predisponirani su na bolest.

Patogeneza. Spore gljivica udisanjem (udisanjem) ulaze u bronhije, koloniziraju sluznicu i uzrokuju lokalnu upalu. Dobro klijaju na temperaturi ljudskog tijela i njihov se broj brzo povećava. Alergeni koji neprestano ulaze u tkiva uzrokuju imunološka oštećenja i opstrukciju dišnih putova. Bronhi se šire i pune gustom sluzi koja sadrži gljivične hife. U parenhimu pluća nastaju granulomi s nekrozom. Alveole se zadebljavaju. U biopsijama pluća utvrđuje se uglavnom mononuklearna infiltracija s prisutnošću eozinofila.

Znaci i simptomi. Pacijenti razvijaju slabost, glavobolju i bol u prsima, paroksizmalni kašalj sa smeđim ispljuvkom u obliku gipsa bronha, otežano disanje i hemoptizu (u 50% slučajeva). U plućima se čuju suhi hrupi. Prognoza je ozbiljna. Pacijenti razvijaju ozbiljne destruktivne procese u plućima.

Dijagnostika. Dijagnoza bronhopulmonalne alergijske aspergiloze temelji se na sljedećim kriterijima:

• pacijent s alergijskim rinitisom, sinusitisom, hormonski ovisnom bronhijalnom astmom, cističnom fibrozom, činjenicom dugotrajne primjene glukokortikoida;
• prisutnost trajnih ili prolaznih infiltrata u plućnom tkivu;
• identifikacija bronhiektazija tijekom bronhoskopije;
• otkrivanje gljivičnih hifa u ispljuvku;
• pozitivni kožni testovi s antigenom Aspergillus fumigatus;
• povećani (više od 500 mm 3) eozinofili u perifernoj krvi;
• visoka (više od 1000 ng / ml) razina ukupnog imunoglobulina E;
• otkrivanje taloženja antitijela;
• identifikacija specifičnih IgE i IgG za Aspergillus fumigatus;
• izolacija kulture gljivica iz vode i ispljuvka za ispiranje bronha;
• prisutnost središnje bronhiektazije u bolesnika.

U bolesnika s bronhopulmonalnom alergijskom aspergilozom vitalni kapacitet pluća se smanjuje. U 80% bolesnika otkriva se središnja, rjeđe proksimalna sakularna bronhiektazija, kod koje se bilježi rast gljivica, što je stalni izvor antigena. U 85% slučajeva otkrivaju se plućni infiltrati. Često su nestabilni, lokalizirani u gornjim dijelovima, jednostrani ili obostrani. Progresijom bolesti razvija se fibroza plućnog tkiva ("stanična pluća").

1. Glukokortikosteroidni lijekovi: Prednizolon.
2. Protugljivični lijekovi: Intrakonazol, Vorikonazol, Natamicin.
3. Simptomatska terapija: bronhodilatatori, uklanjanje guste sluzi iz bronha pomoću fibrobronhoskopije.

Lik: 15. Poraz bronhijalne sluznice gljivicama asperillum.

Lik: 16. Plućni infiltrati (lijeva fotografija) i sakularne bronhiektazije (desna fotografija).

Oštećenje drugih organa aspergilozom

Zabilježeni su lokalni slučajevi oštećenja organa u kontaktu s vanjskim okolišem: nos i sinusi, ušni kanal, oči, koža i nokti.

Kada se gljive šire, zahvaćeni su unutarnji organi. Istodobno, aspergiloza ima ozbiljan tijek s rizikom od razvoja respiratornog, jetrenog i bubrežnog zatajenja. Aspergillus utječe na središnji živčani sustav, gastrointestinalni sustav, srce, kosti, limfne čvorove.

Unutarnji organi češće zarazuju gljivicama Aspergillus fumigatus, a otvorene šupljine tijela češće koloniziraju Aspergillus niger i Aspergillus terreus.

Aspergiloza vanjskog zvukovoda

Znaci i simptomi. Otomikoza Aspergillus javlja se sa simptomima svrbeža i boli u ušnom kanalu. Iscjedak iz uha je bogat, zelenkast, često se javlja noću. Na jastuku se vide mokra mjesta (gljiva ima sposobnost asimilacije albuminata iz sekreta tkiva). Dolazi do suženja ušnog kanala zbog infiltracije kože. Na zidovima prolaza pojavljuju se prekrivači koji imaju sivu boju, teško se uklanjaju, nakon njihovog uklanjanja ostaje površina koja krvari. Mikotska upala često utječe na bubnjić. Uz nepovoljan tijek, patološki se proces može proširiti na pokostnicu i kosti (lezija osteomielitisa).

Nakon operacije može se razviti otitis media. Proces traje ustrajno. Suppuration, upala i svrbež vanjskog zvukovoda, osjećaj zagušenja, gubitak sluha i glavobolja glavni su simptomi bolesti.

Dijagnostika. Dijagnoza otomikoze Aspergillus temelji se na podacima anamneze, kliničkim manifestacijama, podacima mikroskopskog pregleda i izolaciji gljivica na hranjivim podlogama. Provode se testovi za alergiju na koži i PCR.

Liječenje. Protugljivični lijekovi za bolest primjenjuju se lokalno. U težim slučajevima indicirana je sistemska antimikotična terapija. Čišćenje ušiju neophodno je za uspješnu terapiju.

Lik: 17. Aspergiloza vanjskog zvukovoda.

Aspergiloza nosa i paranazalnih sinusa

Znaci i simptomi. Aspergiloza nosa i paranazalnih sinusa češće se bilježi kod imunokompetentnih mladih ljudi s alergijskim rinitisom, bronhijalnom astmom, nosnim polipima ili čestim glavoboljama.

Aspergillus rinitis teče kao vazomotorni rinitis. Iscjedak iz nosa sadrži smećkaste kore i smrdljive filmove. Na pregledu (rinoskopija) sluznica je edematozna. U kroničnom tijeku primjećuje se njegova hiperplazija, pojavljuju se polipi, krvareće granulacije. U nekim se slučajevima bilježi perforacija nosne pregrade.

Kod Aspergillus sinusitisa češće su zahvaćeni maksilarni sinusi. U bolesnika s normalnim imunitetom bilježe se neinvazivni oblici bolesti. S neinvazivnim sinusitisom, u šupljini sinusa pojavljuje se sferna tvorba (micetom, aspergilom), koja se sastoji od pleksusa micelija gljive. Mycetoma ima mrvljivu konzistenciju, heterogenu strukturu na CT-u. U ovom slučaju dovoljna je kiretaža praćena drenažom sinusa..

S imunodeficijencijom bilježe se invazivni oblici sinusitisa. Gljive niču na zidovima šupljine, uništavaju kosti lica, prodiru u orbitu i mozak.

Bol u projekciji sinusa, oticanje nosne sluznice, otežano disanje, iscjedak iz nosa s neugodnim mirisom, krvarenje iz nosa i ulceracija nosne sluznice glavni su simptomi bolesti. U nekim je slučajevima bolest dugo vremena asimptomatska..

Dijagnostika. Dijagnoza bolesti temelji se na podacima mikroskopskih, histoloških i radioloških metoda istraživanja. S aspergilozom, CT može odrediti volumetrijsku gustu tvorbu s kalcificiranim inkluzijama koje se sastoje od soli kalcijevog sulfata i fosfata. Invazivnim rastom gljive utvrđuje se uništavanje koštanih formacija.

Lik: 18. Aspergilloma u sfenoidnom sinusu (lijeva fotografija). Gljivični sinusitis (fotografija zdesna).

Lik: 19. Volumetrijska gusta formacija (aspergilloma) u maksilarnom sinusu.

Simptomi aspergillus tonzilitisa

Aspergillus tonzilitis javlja se u pozadini kronične nespecifične upale tonzila, često s traumom (na primjer, kosti). Češće je zahvaćena jedna amigdala. Jaka upala grla koja zrači na uho glavni je simptom bolesti. Kada se gleda na amigdali, možete vidjeti sive, smeđe ili žućkaste plakove, kada se uklone, erodirana površina je izložena. Često prepadi prelaze na nepčane lukove. Aspergillus može migrirati i utjecati na druge organe.

Simptomi očne aspergiloze

Aspergiloza oka može biti primarna ili sekundarna. Sa sekundarnim endoftalmitisom, gljive prodiru u orbitu hematogenim putem, u 17% slučajeva - iz paranazalnih sinusa. Bolest se očituje ulceroznim blefaritisom, dakriocistitisom, keratitisom, konjunktivitisom, površinskim ili dubokim keratitisom. U nekim se slučajevima razvijaju panoftalmitis i vaskularna tromboza. Kada je orbita uključena u patološki proces, bilježe se edemi, ptoza, egzoftalmus i oštećenje kranijalnih živaca.

Dijagnoza bolesti provodi se pomoću biopsije, histološkog pregleda, CT-a i MRI-a. S alergijskim oblikom bolesti, prognoza je povoljna. U osoba s imunodeficijencijom bolest je teška i ima negativnu prognozu.

Lik: 20. Na fotografiji aspergiloza očiju (keratomikoza).

Znakovi i simptomi kožne aspergiloze

Primarna kožna aspergiloza je rijetka. Obično su zahvaćena ozlijeđena područja kože. U imunokompromitiranih ljudi aspergiloza se razvija na mjestu intravenskih katetera, kirurških rana, opeklina i na području okluzivnih obloga. Bolest je karakterizirana razvojem ulceroznog ili apscesnog dermatitisa, pojavom crvenih nekrotičnih mrlja ili mjehura s hemoragičnim sadržajem..

Lik: 21. Na fotografiji aspergiloza kože šake i stopala.

Aspergiloza noktiju

Aspergiloza noktiju često se javlja kao komplikacija banalne onihomikoze. Kanali koji se pojavljuju tijekom razvoja gljivičnih infekcija noktiju pružaju dobro utočište za postojanje i razmnožavanje plijesni, uključujući aspergile, koji su rašireni u okolišu. Antifungalni lijekovi sami ne mogu izliječiti zahvaćeni nokat. Potrebno je povremeno omekšati nokat pomoću ureplasta, nakon čega slijedi uklanjanje zahvaćenih područja, uključujući i hardversku obradu.

Lik: 22. Aspergiloza nokta. Postoji zadebljanje koštane ploče, u sredini se nalazi crna traka (fotografija slijeva). Na fotografiji s desne strane jasno se vidi subungualni kanal čiji su zidovi prekriveni crnim cvatom..

Septični oblik aspergiloze

S hematogenim širenjem, aspergillus utječe na mnoge unutarnje organe i tkiva, što pacijenta dovodi do smrti. Znakovi i simptomi bolesti:

• S oštećenjem gastrointestinalnog trakta razvijaju se ezofagitis Aspergillus, erozivni gastritis, enterokolitis, peritonitis. Mučnina, povraćanje, labava, pjenasta stolica i pljesniv dah glavni su simptomi bolesti. Ogromna količina aspergila utvrđuje se u fecesu.
• Gljivično oštećenje jetre često dovodi do razvoja ciroze organa.
• Kada je središnji živčani sustav oštećen, u mozgu nastaju višestruki apscesi, razvija se meningitis i pojavljuju se subarahnoidna krvarenja. Aspergillus encefalitis i meningitis često rezultiraju smrću pacijenta.
• Kod oštećenja srca bilježe se endokarditis, miokarditis i perikarditis.
• Kad Aspergillus prodre u kosti, razvija se Aspergillus osteomijelitis..
• U limfnim čvorovima razvija se granulomatozni proces Aspergillus.

Lik: 23. Grozdi micelija i plodnih organa gljive Aspergillus pod mikroskopom.

Liječenje aspergiloze

Aspergiloza je ozbiljna gljivična bolest. Njegovu dijagnozu i liječenje provode samo liječnici ambulantno ili u bolničkim uvjetima. Osobe s teškim tijekom bolesti podliježu hospitalizaciji. Uspjeh izlječenja prije svega ovisi o brzini dijagnoze i neposrednom, čak i agresivnom liječenju. Do nedavno je antifungalni lijek Amfotericin bio lijek izbora u liječenju aspergiloze. Trenutno se koriste i novi lijekovi - vorikonazol i kapsofungin.

S kombiniranom infekcijom (gljivice + bakterije) koriste se antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja. Uz to, patogenetska i simptomatska terapija koristi se za liječenje mikoze. Jednako je važna normalizacija imunološkog statusa pacijenta..

Liječenje blagih oblika aspergiloze

U liječenju blagih oblika mikoza koriste se protugljivični lijekovi kao što su Amfotericin (Amfotericin + Meglumin), Mikoheptin u obliku tableta i Intrakonazol. Tečajevi su kratki i ponavljaju se 10 - 20 dana 4 - 6 puta dnevno.

Liječenje teških oblika aspergiloze

U liječenju teških oblika aspergiloze koriste se vorikonazol i amfotericin B. Prema indikacijama, provodi se kirurško određivanje lezija. Učinkovitost liječenja invazivne aspergiloze je oko 35%.

Amfotericin se daje intravenozno i ​​inhalacijom. S izraženim toksičnim učinkom lijeka, može se zamijeniti liposomskim oblikom lijeka - Ambizinom ili Ampholipom.

Vorikonazol je prva linija liječenja aspergiloze. Njegova je uporaba učinkovitija i sigurnija od amfotericina B.

Kapsofungin se koristi za otpornost gljivica na amfotericin B, lipidne oblike amfotericina i intrakonazola. Lijek se dobro podnosi.

Intrakonazol se koristi u liječenju aspergiloze. To je lijek druge linije. Koristi se tek nakon stabilizacije mikotičke lezije i nastavlja se do trajnog ublažavanja svih znakova bolesti. Njegovo imenovanje opravdano je tijekom razdoblja citotoksične terapije (sekundarna prevencija aspergiloze).

Flucitozin se koristi u kombinaciji s glavnim antifungalnim lijekovima za oštećenje mozga, jer prodire u cerebrospinalnu tekućinu.

Doziranje antimikotičnih lijekova i trajanje liječenja postavljaju se pojedinačno. Flukonazol je neaktivan protiv gljivica roda Aspergillus.

Liječenje alergijske bronhopulmonalne aspergiloze

U liječenju alergijske bronhopulmonalne aspergiloze indicirana je uporaba kratkih tečajeva oralnih kortikosteroidnih lijekova, na primjer, Prednizolon u dozi od 0,5 - 1,0 mg / kg dnevno. Kako bi se spriječio razvoj aspergiloze, Intrakonazol se propisuje 200 mg 2 puta dnevno.

Liječenje aspergiloma

Aspergilomi se liječe samo kirurški uz obvezni recept protugljivičnih lijekova prije i nakon operacije.

Liječenje lokalnih oblika aspergiloze

U liječenju aspergiloze ENT organa i očiju lokalno liječenje zauzima vodeće mjesto. Protugljivični lijekovi koriste se u obliku masti, krema i kapi, nužno u kombinaciji s enzimima i antisepticima.

Lik: 24. Aspergillus raste poput plijesni na površini mnogih podloga. Koristite organske tvari kako biste osigurali njihove vitalne funkcije.