Asfiksija: vrste, simptomi, liječenje i posljedice

Izraz "gušenje" drevnog je grčkog podrijetla. Karakteriziralo ih je stanje u kojem je ljudsko tijelo prestalo "vibrirati", "pulsirati". Pojam je opisivao i odsutnost respiratornih oscilacija u prsima i odsutnost otkucaja srca i pulsa.

Asfiksija je simptom nekih kardiovaskularnih, onkoloških, respiratornih bolesti, javlja se kao posljedica nesreće ili je uzrokovana namjerno.

Asfiksija u medicini

Kad govore o tome što je asfiksija dišnih putova, u većini slučajeva misle na situacije u kojima postoji mehanička prepreka na putu kretanja zraka. U medicinskom se smislu ovaj pojam koristi šire. Koristi se za opisivanje stanja izgladnjivanja kisikom kao rezultat poremećaja u izmjeni plinova, paralize respiratornog centra i drugih razloga..

Razlika između asfiksije i hipoksije

Prisjetimo se da molekule kisika koje ulaze u pluća prodiru u krvotok, vežu se za hemoglobin u eritrocitima, a zatim se kroz krvožilni sustav transportiraju do svih stanica. Na isti način, ali u suprotnom smjeru, transportira se ugljični dioksid. Tako se događa proces disanja svake stanice i cijelog organizma..
Na biokemijskoj razini gušenje prate dva suprotno usmjerena procesa:

• Hipoksija;
• hiperkapnija.

Hipoksija je istodobno smanjenje broja crvenih krvnih stanica koje prenose kisik.

Hiperkapnija - istodobno povećanje broja eritrocita koji nose ugljični dioksid.

Patogeneza gušenja

Da bismo razumjeli što je asfiksija u medicini, potrebno je imati predodžbu o temeljnoj ulozi disanja u životu živog organizma..

Što se duže poremećaj disanja nastavlja, to se više ugljičnog dioksida u krvi povećava, a razina kisika smanjuje. Unatoč činjenici da metaboličke procese karakterizira visok stupanj inertnosti, najvažniji organi gotovo trenutno reagiraju na nastalu hipoksiju / hiperkapniju.

Faze asfiksije:

1. Faza respiratornog zatajenja - unutar 1 min.
2. Faza početka izumiranja respiratorne i srčane aktivnosti - unutar 1 min.
3. Kratkotrajni zastoj disanja - unutar 1 min.
4. Stupanj terminala - do 10 min.

Vrste asfiksije

Klasični slučajevi odnose se na stanja s mehaničkom asfiksijom, tj. Na ona koja proizlaze iz mehaničke blokade disanja. Međutim, danas se ovaj koncept koristi u širem smislu..
Kompresija

Pojavljuje se zbog stezanja vrata (ruku, užeta itd.), Prsa (na primjer, kada je pod blokadom). Drugi naziv ove vrste je davljenja asfiksija. To je uvijek teška gušenja.

Iščašenje

Nastalo kao rezultat traumatičnog pomicanja čeljusti, grkljana, jezika, mekog nepca, što otežava disanje.

Stenotski

To se događa kada stenoza (istiskivanje) dušnika tumorom, upala, edem.

Aspiracija (obturacija)

Prepreka dišnih putova uslijed aspiracije, t.j. od udisanja finih struktura, ulaska tekućeg sadržaja (povraćaj, voda, krv, itd.), kao i čestica hrane ("zagušene").

Asfiksija novorođenčadi

Posebna vrsta, koja se očituje u odsutnosti disanja ili njegovoj nepotpunoj i nedovoljnoj prirodi. Česti uzrok smrti novorođenčadi.

Refleks

Spazam dišnih putova, uslijed čega osoba ne može disati. Javlja se kao odgovor na izloženost kemikalijama, niskim / visokim temperaturama.

Amfibiotropni

Poteškoće s disanjem, javljaju se u pozadini angine pektoris ili zatajenja srca. Tradicionalno se ti uvjeti nazivaju "angina pektoris". Amfibiotropni - znači "poput vodozemca" ili "poput krastače".

Amfiiotropna asfiksija javlja se kao odgovor na preopterećenje srca, povišenje tlaka, posebno u arteriji koja vodi do pluća. Pluća počinju oticati, u vezi s čime se razmjena kisika / ugljičnog dioksida pogoršava - osoba počinje imati otežano disanje.

Autoerotski (seksi, erotski)

Nastaje zbog svrhovitog stiskanja vrata u trenutku prije orgazma. Umjetno izazvano stanje nedostatka kisika, po svoj prilici, dovodi do dodatnih osjeta, ali često završava invaliditetom ili smrću.

Ostale vrste

Nemehanička asfiksija može se manifestirati u pozadini unutarnjih patologija, biti rezultat trovanja lijekovima. Možete čuti za takav oblik kao što je "prdeća gušenja". Prirodno, stvaranje plinova tijekom probave hrane ne može dovesti do gušenja. Naprotiv, od gušenja uvijek postoji takva napetost cijelog tijela, uslijed čega se izmet, plinovi, urin i sjeme nehotično izlučuju..

Klasifikacija prema trenutnom i stupnju respiratornih komplikacija

Razlikuju se sljedeći oblici protoka gušenja:

• Oštar;
• postupno nadoknađivati.

Akutni oblik nastaje naglo, brzo se razvija s dobro očitovanim simptomima.

Postupno produljeni oblik pojava je koja je češća u medicinskoj praksi. Unutarnji uzrok, otežavajući prolazak zraka, može se razviti dulje vrijeme. Osoba se navikne nadoknađivati ​​loše provođenje dišnih putova zauzimajući određeno držanje, naginjući glavu - to jest pronaći prirodni način za povećanje volumena udisanog zraka.

Prema stupnju kompliciranja respiratorne aktivnosti, mehanička se asfiksija dijeli na:

• Djelomična blokada disanja;
• potpuna blokada daha.

Simptomi

Napad gušenja s djelomičnim začepljenjem pristupa zraku karakteriziraju sljedeći početni znakovi:

• Bučno ometano udisanje zviždukom;
• ubrzanje i produbljivanje disanja;
• uključivanje u respiratorni proces svih mišića prsa, leđa, trbuha.

Uz potpunu mehaničku asfiksiju, glavni početni simptomi su:

• Nemogućnost disanja;
• Usnama "hvatati" zrak;
• grčeviti pokreti ruku i nogu.

Tijekom nekoliko minuta do nekoliko sati ili dana slijedeći se simptomi razvijaju u slijedu:

• Preuzbuđeno stanje;
• crvenilo, natečenost, napetost lica;
• koža i sluznice problijede, pojavi se plavkasta ili sivkasta nijansa;
• puls je ubrzan ili usporen;
• nedosljedan srčani ritam;
• konvulzije;
• gubitak svijesti;
• proširene zjenice;
• prestanak disanja;
• srčani zastoj i smrt.

Ako se gušenje nadoknadi, tada su njegovi dodatni znakovi:

• Pacijent zauzima specifično držanje tijela koje mu omogućuje što učinkovitije disanje;
• široko otvaranje usta;
• viri jezik;
• istezanje vrata.

Uzroci

Gušenje može biti posljedica širokog spektra događaja:

• Ozljeda prsa, vrata, glave;
• ozljeda glave ili leđne moždine;
• davljenje / utapanje;
• strana tijela u respiratornom traktu;
• tumori respiratornog trakta, jednjaka;
• moždani udar;
• sužavanje dišnih putova zbog astme, bronhitisa, traheitisa, s opeklinom ždrijela i grkljana itd.;
• poremećena izmjena plinova u plućima u pozadini plućne embolije, pneumotoraksa, pleuritisa, upale pluća, plućnog edema.
• paraliza respiratornih mišića kao rezultat zaraznih bolesti (tetanus, dječja paraliza, itd.);
• predoziranje supstancama koje potiskuju aktivnost živčanog sustava, uključujući respiratorni centar;
• dugotrajno udisanje otrovnih tvari, poput proizvoda izgaranja u vatri.

Kao što možete vidjeti iz gornjeg popisa, u većini slučajeva gušenje se događa neovisno o volji osobe. Međutim, osoba može smanjiti rizik od gušenja.

Prevencija asfiksije uključuje:

• Pravovremeno liječenje bolesti;
• polako jesti hranu;
• razborito ponašanje na mjestima i u situacijama s povećanom vjerojatnošću ozljeda.

Liječenje

Medicinska njega u slučaju gušenja svodi se na uklanjanje čimbenika koji sprječava normalnu ventilaciju pluća:

• Uklanjanje stranih predmeta;
• težnja tekućini;
• podvezivanje krvnih žila;
• kirurška repozicija čeljusti;
• šivanje mekih tkiva jezika nepca, ždrijela;
• stvaranje umjetnog izlaza iz dušnika u okoliš;
• drenaža plućne pleure punkcijom;
• terapija popratnih bolesti i stanja koja dovode do pojave gušenja (trombolitička terapija, primjena protuotrova itd.).

Učinci

Česta posljedica gušenja kod odraslih je upala pluća.

Posljedice gušenja u novorođenčadi ovise o trajanju nedostatka kisika. Općenito, djetetovo tijelo ima značajne kompenzacijske sposobnosti. Pravovremenim mjerama reanimacije zdravlje djeteta nije u opasnosti.

Hitna pomoć za gušenje:

Zaključak

Na svakodnevnoj razini gušenje se razumijeva kao gušenje gušenja, t.j. kompresija, najčešće vrata, u stilu detektivskih ili samoubilačkih priča.

Međutim, u medicinskoj praksi većina slučajeva su posljedice traume, predoziranja lijekom, zaraznih i neinfektivnih bolesti, onkologije i alergija..

Asfiksija uvijek pretpostavlja radikalnu borbu i često zahtijeva kiruršku intervenciju. Asfiksija kod novorođenčadi zaseban je problem, ali je prilično uspješno riješena u modernim rodilištima. Posljedice gušenja često se odgađaju na vrijeme i ovise o pravodobnosti pružanja prve pomoći do medicinske pomoći.

Asfiksija novorođenčadi tijekom poroda: posljedice, uzroci, pomoć, što će se dogoditi u starijoj dobi

Rođenje dugo očekivane bebe radostan je događaj, ali ni u kojem slučaju porođaj uspješno završava ne samo za majku, već i za dijete. Jedna od tih komplikacija je gušenje fetusa, koje je nastalo tijekom porođaja. Ova se komplikacija dijagnosticira u 4 - 6% novorođene djece, a prema nekim autorima učestalost asfiksije novorođenčadi je 6 - 15%.

Određivanje gušenja novorođenčadi

Na latinskom jeziku gušenje znači gušenje, odnosno nedostatak kisika. Asfiksija novorođenčadi je patološko stanje u kojem je poremećena razmjena plinova u tijelu novorođenčeta, što je praćeno nedostatkom kisika u tkivima djeteta i njegove krvi te nakupljanjem ugljičnog dioksida.

Kao rezultat toga, novorođenče koje je rođeno sa znakovima živorođenja ili ne može samostalno disati u prvoj minuti nakon rođenja, ili ima zasebne, površne, grčevite i nepravilne respiratorne pokrete u pozadini postojećeg otkucaja srca. Takvoj se djeci odmah daju mjere reanimacije, a prognoza (moguće posljedice) za ovu patologiju ovisi o težini asfiksije, pravovremenosti i kvaliteti reanimacije..

Klasifikacija asfiksije novorođenčadi

Do trenutka pojave postoje 2 oblika asfiksije:

• primarni - razvija se odmah nakon rođenja djeteta;
• sekundarni - dijagnosticira se u prvim danima nakon poroda (to jest, dijete je isprva samostalno i aktivno disalo, a zatim se dogodilo gušenje).

Prema težini (kliničke manifestacije), postoje:

• blaga asfiksija;
• umjerena asfiksija;
• teška asfiksija.

Čimbenici koji izazivaju razvoj asfiksije

Ovo patološko stanje ne pripada neovisnim bolestima, već je samo manifestacija komplikacija tijekom trudnoće, bolesti žene i fetusa. Uzroci asfiksije uključuju:

Voćni čimbenici

• porođajna ozljeda (kraniocerebralna) kod djeteta;
• Rh-konfliktna trudnoća;
• anomalije u razvoju organa bronhopulmonalnog sustava;
• intrauterine infekcije;
• nedonoščad;
• zaostajanje intrauterinog rasta;
• začepljenje dišnih putova (sluz, amnionska tekućina, mekonij) ili aspiracija aspiracije;
• fetalne malformacije srca i mozga.

Čimbenici majke

• ozbiljna gestoza, koja se javlja u pozadini visokog krvnog tlaka i jakog edema;
• dekompenzirana ekstragenitalna patologija (kardiovaskularne bolesti, bolesti plućnog sustava);
• anemija trudnoće;
• endokrina patologija (dijabetes melitus, bolesti štitnjače, disfunkcija jajnika);
• šok žene tijekom poroda;
• poremećena ekologija;
• loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola, droga);
• pothranjenost i pothranjenost;
• uzimanje lijekova koji su kontraindicirani tijekom trudnoće;
• zarazne bolesti.

Čimbenici koji pridonose razvoju poremećaja u uteroplacentarnom krugu:

• trudnoća nakon termina;
• prerano starenje posteljice;
• prijevremena abrupcija posteljice;
• patologija pupkovine (prepletenost vrpce, istinski i lažni čvorovi);
• trajna prijetnja prekidom;
• placenta previa i krvarenje povezano s njom;
• višeplodna trudnoća;
• višak ili nedostatak plodne vode;
• abnormalnosti radne snage (slabost rada i diskoordinacija, brzi i nagli rad);
• ubrizgavanje droge manje od 4 sata prije završetka poroda;
• opća anestezija žene;
• carski rez;
• puknuće maternice;

Sekundarnu asfiksiju izazivaju sljedeće bolesti i patologija u novorođenčeta

• oštećena cerebralna cirkulacija kod djeteta zbog rezidualnih učinaka oštećenja mozga i pluća tijekom porođaja;
• srčane mane nisu identificirane i nisu se odmah očitovale pri rođenju;
• aspiracija mlijeka ili smjese nakon postupka hranjenja ili nekvalitetna sanacija želuca neposredno nakon rođenja;
• respiratorni distres sindrom zbog pneumopatija:
  • prisutnost hijalinskih membrana;
  • edematozni hemoragični sindrom;
  • plućno krvarenje;
  • atelektaza u plućima.

Mehanizam razvoja asfiksije

Bez obzira što je uzrokovalo nedostatak kisika u tijelu novorođenog djeteta, u svakom se slučaju obnavljaju metabolički procesi, hemodinamika i mikrocirkulacija.

Ozbiljnost patologije ovisi o tome koliko je hipoksija bila duga i intenzivna. Zbog metaboličkih i hemodinamskih preslagivanja razvija se acidoza koju prati nedostatak glukoze, azotemija i hiperkalemija (kasnije hipokalemija).

S akutnom hipoksijom povećava se volumen cirkulirajuće krvi, a s kroničnom i kasnijom asfiksijom volumen krvi se smanjuje. Kao rezultat, krv se zgušnjava, povećava joj se viskoznost i povećava agregacija trombocita i eritrocita..

Svi ti procesi dovode do poremećaja mikrocirkulacije u vitalnim organima (mozak, srce, bubrezi i nadbubrežne žlijezde, jetra). Poremećaji mikrocirkulacije uzrokuju edeme, krvarenja i ishemijska žarišta, što dovodi do hemodinamskih poremećaja, poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava i, kao posljedicu, svih ostalih sustava i organa.

Klinička slika

Glavni simptom asfiksije kod novorođenčadi je poremećaj disanja, koji za sobom povlači kvar kardiovaskularnog sustava i hemodinamiku, a također remeti živčano-mišićnu provodljivost i ozbiljnost refleksa.

Da bi procijenili ozbiljnost patologije, neonatolozi koriste Apgar skor novorođenčeta, koji se provodi u prvoj i petoj minuti djetetova života. Svaka značajka procjenjuje se na 0 - 1 - 2 boda. Zdravo novorođenče u prvoj minuti osvaja 8 - 10 Apgar bodova.

Stupanj asfiksije novorođenčadi

Lagana asfiksija

Uz blagu asfiksiju, Apgar-ov skor za novorođenče je 6 - 7. Dijete udahne tijekom prve minute, ali dolazi do slabljenja disanja, lagane akrocijanoze (cijanoza u području nosa i usana) i smanjenja tonusa mišića.

Umjerena asfiksija

Ocjena Apgara je 4 - 5 bodova. Primjećuje se značajno slabljenje disanja, moguće su njegove smetnje i nepravilnosti. Otkucaji srca su rijetki, manje od 100 u minuti, primjećuje se cijanoza lica, ruku i stopala. Tjelesna aktivnost se povećava, razvija se mišićna distonija s prevladavanjem hipertonije. Moguće je drhtanje brade, ruku i nogu. Refleksi se mogu smanjiti ili povećati.

Teška asfiksija

Stanje novorođenčeta je ozbiljno, Apgarov rezultat u prvoj minuti ne prelazi 1 - 3. Dijete ne pravi pokrete disanja niti zasebno udahne. Otkucaji srca manje od 100 u minuti, jaka bradikardija, gluhi i aritmični zvukovi srca. Plač u novorođenčeta je odsutan, tonus mišića je značajno smanjen ili se opaža atonija mišića. Koža je vrlo blijeda, pupčana vrpca ne pulsira, refleksi se ne otkrivaju. Pojavljuju se očni simptomi: moguć je nistagmus i plutajuće očne jabučice, razvoj napadaja i cerebralnog edema, DIC sindrom (kršenje viskoznosti krvi i povećana agregacija trombocita). Hemoragijski sindrom (višestruka krvarenja na koži) se pogoršava.

Klinička smrt

Slična dijagnoza postavlja se prilikom procjene svih Apgarovih pokazatelja na nula bodova. Stanje je izuzetno ozbiljno i zahtijeva hitne mjere reanimacije.

Dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze: "Asfiksija dojenčadi" uzimaju se u obzir podaci o porodničkoj anamnezi, kako je tekao porod, Apgar-ov rezultat djeteta u prvoj i petoj minuti te klinička i laboratorijska ispitivanja.

Određivanje laboratorijskih parametara:

• razina pH, pO2, pCO2 (ispitivanje krvi dobivene iz pupčane vene);
• utvrđivanje nedostatka baza;
• razina uree i kreatinina, diureza u minuti i po danu (rad mokraćnog sustava);
• razina elektrolita, kiselinsko-bazno stanje, glukoza u krvi;
• ALT, AST, bilirubin i faktori zgrušavanja krvi (funkcija jetre).

• procjena kardiovaskularnog sustava (EKG, nadzor krvnog tlaka, puls, rendgen prsnog koša);
• procjena neurološkog statusa i mozga (neurosonografija, encefalografija, CT i NMR).

Liječenje

Sva novorođenčad rođena u stanju gušenja daju se neposredne mjere oživljavanja. Daljnja prognoza ovisi o pravodobnosti i adekvatnosti liječenja asfiksije. Oživljavanje novorođenčadi provodi se prema ABC sustavu (razvijenom u Americi).

Primarna skrb za novorođenče

Načelo A

• osigurajte ispravan položaj djeteta (spustite glavu, stavljajući valjak ispod ramenog pojasa i lagano ga nagnite unatrag);
• isisati sluz i plodnu vodu iz usta i nosa, ponekad iz dušnika (uz aspiraciju plodne vode);
• intubirajte dušnik i skenirajte donje dišne ​​putove.

Načelo B

• provesti taktilnu stimulaciju - pljuskanje djeteta po petama (ako 10-15 sekundi nakon rođenja nema plača, novorođenče se stavlja na sto za oživljavanje);
• opskrba kisikom mlazom;
• provedba pomoćne ili umjetne ventilacije pluća (Ambu vrećica, maska ​​s kisikom ili endotrahealna cijev).

Načelo C

• izvođenje neizravne masaže srca;
• primjena lijeka.

Odluka o prestanku mjera reanimacije provodi se nakon 15 - 20 minuta, ako novorođenče ne reagira na akcije reanimacije (nema disanja i perzistentna bradikardija i dalje traje). Prestanak reanimacije posljedica je velike vjerojatnosti oštećenja mozga.

Primjena lijekova

Kokarboksilaza razrijeđena s 10 ml 15% glukoze ubrizgava se u pupčanu venu na pozadini umjetne ventilacije (maska ​​ili endotrahealna cijev). Također, intravenozno se ubrizgava 5% natrij hidrogen karbonata radi korekcije metaboličke acidoze, 10% kalcijevog glukonata i hidrokortizona kako bi se vratio vaskularni tonus. Ako se pojavi bradikardija, 0,1% - atropin sulfat ubrizgava se u pupčanu venu.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 u minuti, izvode se kompresije prsnog koša uz obvezan nastavak mehaničke ventilacije. 0,01% -adrenalin se ubrizgava kroz endotrahealnu cijev (moguće u pupčanu venu). Čim puls dosegne 80 otkucaja, masaža srca prestaje, nastavlja se mehanička ventilacija sve dok puls ne dosegne 100 otkucaja i ne pojavi se spontano disanje..

Daljnje liječenje i promatranje

Nakon pružanja primarne njege za oživljavanje i obnavljanja srčane i respiratorne aktivnosti, novorođenče se prebacuje na odjel intenzivne njege. U PIT-u se provodi daljnja terapija akutne asfiksije:

Posebna njega i hranjenje

Dijete se smjesti u inkubator, gdje se provodi stalno zagrijavanje. Istodobno se vrši kraniocerebralna hipotermija - glava novorođenčeta se hladi, što sprečava cerebralni edem. Hranjenje djece s blagom do umjerenom asfiksijom započinje najranije 16 sati kasnije, a nakon teške asfiksije hranjenje je dopušteno svaki drugi dan. Beba se hrani kroz sondu ili bočicu. Privrženost dojci ovisi o stanju djeteta.

Prevencija cerebralnog edema

Albumin, plazma i krioplazma, manitol ubrizgavaju se intravenozno kroz pupčani kateter. Također, propisani su lijekovi za poboljšanje opskrbe mozga krvlju (kavinton, cinarizin, vinpocetin, sermion) i antihipoksanti (vitamin E, askorbinska kiselina, citokrom C, aevit). Propisani su diuretici i hemostatski lijekovi (dicinone, rutin, vicasol).

Terapija kisikom

Opskrba navlaženim i ugrijanim kisikom se nastavlja.

Simptomatsko liječenje

Terapija se provodi radi sprječavanja napadaja i hidrocefalnog sindroma. Propisani su antikonvulzivi (GHB, fenobarbital, relanij).

Korekcija metaboličkih poremećaja

Nastavlja se intravenozna primjena natrijevog bikarbonata. Infuzijska terapija slanim otopinama (fiziološka otopina i 10% glukoze).

Nadzor novorođenčadi

Dva puta dnevno vadi se dijete, procjenjuje se neurološki i somatski status i prisutnost pozitivne dinamike, prati dotočena i izlučena tekućina (diureza). Uređaji bilježe otkucaje srca, krvni tlak, brzinu disanja, središnji venski tlak. Iz laboratorijskih testova svakodnevno se određuje opći krvni test s hematokritom i trombocitima, kiselinsko-baznim stanjem i elektrolitima, biokemija krvi (glukoza, bilirubin, AST, ALT, urea i kreatinin). Također se procjenjuju pokazatelji zgrušavanja krvi i spremnika. kulture iz orofarinksa i rektuma. Prikazani su RTG grudnog koša i abdomena, ultrazvuk mozga, ultrazvuk trbušnih organa.

Učinci

Asfiksija novorođenčadi rijetko prolazi bez posljedica. U jednom ili drugom stupnju nedostatak kisika u djeteta tijekom i nakon poroda utječe na sve vitalne organe i sustave. Posebno je opasna teška asfiksija, koja se uvijek javlja s višestrukim zatajenjem organa. Prognoza bebinog života ovisi o stupnju Apgar rezultata. Ako se rezultat poveća u petoj minuti života, prognoza za dijete je povoljna. Osim toga, ozbiljnost i učestalost razvoja posljedica ovise o adekvatnosti i pravodobnosti pružanja mjera reanimacije i daljnje terapije, kao i o težini asfiksije..

Učestalost komplikacija nakon pretrpljene hipoksičnom encefalopatijom:

• s I stupnjem encefalopatije nakon hipoksije / asfiksije novorođenčadi - razvoj djeteta ne razlikuje se od razvoja zdravog novorođenčeta;
• na II stupnju hipoksične encefalopatije - 25 - 30% djece kasnije ima neurološke poremećaje;
• na III stupnju hipoksične encefalopatije, polovica djece umire tijekom prvog tjedna života, a ostatak u 75 - 100% ima teške neurološke komplikacije s konvulzijama i povišenim tonusom mišića (kasna mentalna retardacija).

Nakon pretrpljene asfiksije tijekom porođaja, posljedice mogu biti rane i kasne.

Rane komplikacije

Govori se o ranim komplikacijama kada su se pojavile tijekom prva 24 sata bebinog života i zapravo su manifestacije teškog tijeka porođaja:

• oticanje mozga;
• krvarenje u mozgu;
• konvulzije;
• povećani intrakranijalni tlak i drhtanje ruku (prvo mali, a zatim veliki);
• napadi apneje (zastoj disanja);
• sindrom aspiracije mekonija i, kao rezultat toga, stvaranje atelektaze;
• prolazna plućna hipertenzija;
• zbog razvoja hipovolemijskog šoka i zgušnjavanja krvi, stvaranja policitemijskog sindroma (veliki broj eritrocita);
• tromboza (poremećaj zgrušavanja krvi, smanjeni vaskularni tonus);
• hipoglikemija;
• poremećaji srčanog ritma, razvoj posthipoksične kardiopatije;
• poremećaji mokraćnog sustava (oligurija, tromboza bubrežnih žila, edem intersticija bubrega);
• gastrointestinalni poremećaji (enterokolitis i crijevna pareza, disfunkcija probavnog trakta).

Kasne komplikacije

Kasne komplikacije dijagnosticiraju se nakon tri dana djetetova života i kasnije. Kasne komplikacije mogu biti zaraznog i neurološkog podrijetla. Neurološke posljedice koje su se pojavile kao rezultat prenesene hipoksije mozga i posthipoksične encefalopatije uključuju:

• Sindrom hiperekscitabilnosti

Dijete ima znakove povećane ekscitabilnosti, izražene reflekse (hiperrefleksija), proširene zjenice, tahikardiju. Nema napadaja.

• Sindrom smanjene ekscitabilnosti

Refleksi su slabo izraženi, dijete je letargično i adinamično, tonus mišića je smanjen, proširene zjenice, tendencija letargije, postoji simptom "lutkinih" očiju, disanje se povremeno usporava i zaustavlja (bradipneja naizmjenično s apnejom), rijedak puls, slab refleks sisanja.

• Konvulzivni sindrom

Karakteriziran toničnim (napetost i ukočenost mišića tijela i udova) i kloničnim (ritmičke kontrakcije u obliku trzanja pojedinih mišića ruku i nogu, lica i očiju). Također, pojavljuju se operkularni paroksizmi u obliku grimasa, grčeva pogleda, napada nemotiviranog sisanja, žvakanja i isturenog jezika, plutajućih očnih jabučica. Mogući napadi cijanoze s apnejom, rijetki puls, pojačana salivacija i iznenadna bljedilo.

• Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom

Dijete zabacuje glavu, ispupčenje fontanela, šavovi lobanje se razilaze, opseg glave se povećava, stalna konvulzivna spremnost, gubitak funkcija kranijalnih živaca (bilježe se strabizam i nistagmus, nazolabijalne nabore se izravnavaju itd.).

• Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja

Karakterizira povraćanje i ustrajna regurgitacija, poremećaji motoričke funkcije crijeva (zatvor i proljev), mramoriranje kože (grč krvnih žila), bradikardija i rijetko disanje.

• Sindrom poremećaja pokreta

Karakteristični su preostali neurološki poremećaji (pareza i paraliza, distonija mišića).

• Subarahnoidno krvarenje
• Intraventrikularno krvarenje i krvarenje oko ventrikula.

Moguće zarazne komplikacije (zbog oslabljenog imuniteta nakon pretrpljenog zatajenja više organa):

• razvoj upale pluća;
• oštećenje dura mater (meningitis);
• razvoj sepse;
• crijevna infekcija (nekrotizirajući kolitis).

Pitanje odgovor

Odgovor: Da, naravno. Takva djeca trebaju posebno pažljiv nadzor i njegu. Pedijatri, u pravilu, propisuju posebnu gimnastiku i masažu, koji normaliziraju anksioznost, reflekse u bebi i sprečavaju razvoj napadaja. Dijete mora osigurati maksimalan odmor, dajući prednost dojenju.

Odgovor: Trebali biste zaboraviti na rani otpust (2 - 3 dana). Dijete će biti u rodilištu najmanje tjedan dana (potrebna je kočija). Ako je potrebno, beba i majka prebacuju se na dječji odjel, gdje liječenje može trajati do mjesec dana.

Odgovor: Da, sva djeca koja su pretrpjela gušenje tijekom porođaja podliježu obveznoj dispanzerskoj registraciji kod pedijatra (neonatologa) i neurologa.

Odgovor: Takva su djeca sklona prehladi zbog oslabljenog imuniteta, smanjeni su školski uspjesi, reakcije na neke situacije su nepredvidive i često neadekvatne, mogući su psihomotorni razvojni zastoj, zaostajanje u govoru. Nakon teške asfiksije često se razvijaju epilepsija, konvulzivni sindrom, nisu isključene oligofrenija, cerebralna paraliza i pareza i paraliza.

Posljedice asfiksije

12.1. Asfiksija. Definicija. Vrste

Asfiksija (gušenje; grčka negacija + puls fiksije) patološko je stanje sve većeg gušenja, koje karakterizira oštar nedostatak kisika i višak ugljičnog dioksida u tijelu.

Asfiksija prilično često komplicira različite oblike patologije zarazne i neinfektivne prirode. S obzirom na to da su rezerve kisika u tijelu beznačajne (2-2,5 litara), taj je volumen dovoljan samo da osigura ljudski život nekoliko minuta. Istodobno, kao što znate, u 1 minuti potroši se 6-8 litara zraka..

Ovisno o uzrocima pojave i mehanizmima razvoja, razlikuju se intrauterina, primarna i sekundarna asfiksija. Intrauterina i primarna gušenja fetusa i novorođenčeta. Sekundarne asfiksije uključuju sljedeće vrste: mehanička asfiksija, asfiksija zbog nedostatka kisika u udisanom zraku, asfiksija kao posljedica oštećenja živčanog sustava, asfiksija koja se razvija tijekom dugotrajnih spastičnih stanja, asfiksija refleksne prirode, kao i sekundarna asfiksija novorođenčeta.

Mehanička asfiksija je najčešća u kliničkoj praksi i čini 28-30% svih nasilnih smrtnih slučajeva. Svake godine u Rusiji se zabilježi 40 000 - 60 000 smrtnih slučajeva od mehaničke asfiksije, od čega je 60% posljedica davljenja, a 25% opstruktivne asfiksije.

Mehanička asfiksija je poremećaj vanjskog disanja uzrokovan mehaničkim razlozima, što dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka opskrbe tijela kisikom i nakupljanja ugljičnog dioksida u njemu..

Ovisno o etiološkom čimbeniku, razlikuju se sljedeće vrste mehaničke asfiksije (slika 14):

Slika 14. Inicirajući čimbenici za razvoj mehaničke asfiksije

Gušenje gušenja nastaje kada se dišni organi na vratu stisnu. U pozadini respiratornog zatajenja razvija se povećani intrakranijalni tlak zbog prestanka izljeva krvi kroz stisnute vratne vene. Iako su karotidne arterije također stisnute, protok krvi u mozak provodi se kroz kralješke arterije koje prolaze kroz poprečne procese kralješaka. Stoga je cijanoza, plavetnilo lica vrlo izraženo. Treba imati na umu da se u nizu slučajeva kompresije respiratornih organa na vratu aktiviraju vago-vagalni refleksi, dolazi do iritacije gornjeg grkljana i glosofaringealnog živca, kao i simpatičkog trupa, što dovodi do refleksnog srčanog i respiratornog zastoja.

Kompresijska gušenja koja proizlaze iz kompresije prsnog koša i trbuha. Teška kompresija pluća popraćena je oštrim ograničenjem disanja. Istodobno se stisne gornja šuplja vena koja provodi odljev krvi iz glave, vrata i gornjih ekstremiteta. Dolazi do naglog porasta pritiska i stagnacije krvi u venama glave i vrata. U tom su slučaju moguće puknuće kapilara i malih vena kože, što dovodi do pojave brojnih točkastih krvarenja. Lice žrtve je natečeno, koža lica i gornjeg dijela grudi je grimizna, tamnoljubičasta, u težim slučajevima gotovo crna (ekhimotična maska). Ova obojenost ima relativno jasnu granicu u gornjem dijelu trupa. Na mjestima uskog prianjanja odjeće na vratu i supraklavikularnim područjima ostaju pruge normalno obojene kože. Na koži prsnog koša i trbuha zabilježena su trakasta krvarenja u obliku reljefa odjeće, kao i čestice materijala koji su sabijali tijelo.

Opstruktivna (aspiraciona) asfiksija, koja se javlja kada krute ili tekuće tvari uđu u dišne ​​putove i začepe se. Zatvaranje lumena dišnih putova ima svoje osobine, ovisno o svojstvima, veličini i položaju stranog tijela. Najčešće čvrsti predmeti zatvaraju lumen grkljana, glotis. Kad je lumen potpuno zatvoren, otkrivaju se znakovi tipičnog razvoja asfiksije. Ako je veličina predmeta mala, tada nema potpunog preklapanja lumena dišnih putova. Istodobno se razvija brzi edem sluznice grkljana, što je sekundarni uzrok zatvaranja dišnih putova. U nekim slučajevima mali predmeti, koji nadražuju sluznicu grkljana i dušnika, mogu prouzročiti oticanje sluznice, refleksni grč glotisa ili refleksni srčani zastoj. U potonjem slučaju, asfiksija nema vremena da se u potpunosti razvije, što će se utvrditi odsutnošću niza tipičnih znakova asfiksije. Stoga je otkrivanje stranog predmeta u dišnom putu vodeći dokaz o uzroku smrti..

Asfiksija u zatvorenom i poluzatvorenom prostoru. Ova vrsta mehaničke asfiksije razvija se u prostorima s potpunim ili djelomičnim odsustvom ventilacije, gdje dolazi do postupnog nakupljanja ugljičnog dioksida i smanjenja kisika. Patogenezu ovog stanja karakterizira kombinacija hiperkapnije, hipoksije, hipoksemije. Biološka aktivnost ugljičnog dioksida veća je od aktivnosti kisika. Povećanje koncentracije ugljičnog dioksida do 3-5% uzrokuje iritaciju sluznice respiratornog trakta i naglo povećanje disanja. Daljnji porast koncentracije ugljičnog dioksida do 8-10% dovodi do razvoja tipične asfiksije, bez razvoja specifičnih morfoloških promjena.

Bez obzira na karakteristike patogenih čimbenika koji pokreću mehaničku asfiksiju, razlikuju se sljedeća razdoblja njezina razvoja.

Predasfitski - traje do 1 minute, karakteriziran prisutnošću tahi- i hiperpneje, hiperkapnije. U slučajevima kada se prepreka ne ukloni, razvija se sljedeće razdoblje.

Asfitski - konvencionalno podijeljen u nekoliko faza, koje mogu trajati od 1 do 3-5 minuta:

1) stadij inspiratorne dispneje - karakteriziran povećanom, nakon udisajnih pokreta, aktivacijom Hering-Breuerovog refleksa zbog pobude MAP receptora alveola. Kao rezultat toga, pluća se uvelike šire i moguće su puknuća plućnog tkiva. Istodobno se povećava protok krvi u pluća, njihovo prelijevanje krvlju, stvaranje krvarenja. Dalje, desna komora i desni pretkomor srca prelijevaju se krvlju i razvija se sistemska venska hiperemija. Vanjske manifestacije - cijanoza kože lica, slabost mišića. Svijest se čuva samo na početku stupnja;

2) stadij disanja s disanjem - pojačani izdah uz sudjelovanje Hering-Breuerovog refleksa, potiskuje se aktivnost bulbarnih inspiratornih neurona i aktiviraju se ekspiratorni neuroni, dolazi do smanjenja volumena prsnog koša, uzbuđenja mišića, nehotične defekacije, mokrenja, ejakulacije, povišenog krvnog tlaka, početka. Fizičkom aktivnošću moguće je oštećenje okolnih predmeta;

3) kratkotrajni prestanak disanja (reverzibilna apneja u fazi izdisaja) - dolazi do pada arterijskog i venskog tlaka, opuštanja mišića;

4) terminalni stadij ukazuje na smrt neurona u respiratornom centru, karakteriziran terminalnim Kussmaulovim disanjem, apneističkim ili dahtavim disanjem.

5) trajni prestanak disanja nastaje uslijed paralize dišnog centra.

Ukupno trajanje asfiksije (od njezina početka do smrti) također može varirati u prilično širokim granicama. S iznenadnim potpunim prestankom plućne ventilacije, trajanje asfiksije nije duže od 5-7 minuta. U slučajevima postupnog razvoja asfiksije (na primjer, pri disanju u zatvorenom prostoru ili kod neuroloških bolesti), trajanje asfiksije može biti mnogo duže.

Postoje značajne razlike u osjetljivosti na asfiksiju povezane s dobi. Što je životinja mlađa, to lakše podnosi asfiksiju. Dakle, štakor u dobi od 12 - 15 sati živi bez pristupa zraku do 30 minuta, šestogodišnjak - oko 15 minuta, dvadesetodnevni - oko 2 minute; odrasla osoba - 3-6 minuta, dok novorođenče - 10-15 minuta.

Klinička slika asfiksije ovisi o stupnju hipoksije i hiperkapnije. Dodijeliti blage, umjerene i teške oblike.

Blaga asfiksija - kratkotrajno zadržavanje daha s pojavom blage cijanoze. Nestaje nakon isisavanja sluzi iz usta ždrijela ili samostalno.

Umjerena asfiksija - akrocijanoza, poremećaj respiratornog ritma, tahi-ili bradipnoja, hipotenzija ili distonija, smanjeni ili povećani fiziološki refleksi.

Teška asfiksija manifestacija je hemoragičnog sindroma (promatraju se krvarenja na koži, sluznicama, bjeloočnicama - od preciznih do velikih, hematoma), cerebralni edem, poremećena živčana regulacija unutarnjih organa. Pregledom se otkriva odsutnost ili oštra otežano disanje, bradikardija (manje od 100 u 1 min), atonija, generalizirana bljedilo ili cijanoza. Utvrđuju se patološki simptomi oka, mogu postojati grčevi. Razvija se DIC sindrom.

Asfiksija zbog nedostatka kisika u udisanom zraku može se primijetiti tijekom visinske bolesti, u specifičnim radnim uvjetima povezanim s boravkom u zatvorenim sustavima s prisilnom opskrbom mješavinom plina u slučajevima kada je opskrba kisikom i apsorpcija ugljičnog dioksida poremećena; asfiksija se javlja kod boravka u izoliranom zatvorenom prostoru, kada dolazi do postupnog pada sadržaja kisika u zraku i progresivnog povećanja koncentracije ugljičnog dioksida. U takvim se slučajevima razvijaju vitalni poremećaji karakteristični za gušenje, u početku u pozadini normalne ili čak povećane plućne ventilacije. U budućnosti je aktivnost respiratornog centra poremećena, volumen ventilacije se smanjuje i asfiksija poprima uobičajeni tijek.

Asfiksija kao posljedica oštećenja živčanog sustava uzrokovana je poremećajima ventilacije s paralizom dišnih mišića. Potonji, kao što znate, mogu biti središnji ili periferni, javljaju se s oštećenjem motoričke zone KGM-a, piramidalnim putovima, uz paralizu respiratornih mišića nastalu poremećajima provođenja živčano-mišićnih sinapsi (trovanje kurariformnim lijekovima, djelovanje bakterijskih toksina, otrovnih tvari), multipli neuritis raširene lezije motornih neurona leđne moždine u cervikalnom i torakalnom segmentu kod traume, dječje paralize i drugih zaraznih i neinfektivnih bolesti.

Jedan od čestih uzroka asfiksije su grubi poremećaji respiratornog centra, koji su posljedica njegovih organskih lezija različite prirode, kao i intoksikacija, predoziranje hipnotičkim i opojnim drogama i hipoksija bulbarnih struktura, popraćena energetskim iscrpljivanjem neurona respiratornog centra i slabljenjem ili potpunim prestankom njihove funkcije.

Asfiksija kao posljedica dugotrajnih spastičnih stanja, na primjer, tetanusom, trovanjem strihninom i drugim otrovima koji uzrokuju konvulzije.

Refleksogena asfiksija. Primjećuje se kada su receptori dušnika i bronha nadraženi raznim plinovitim i isparavajućim kemijskim spojevima, dimom, česticama prašine, patološkim procesom (upala, oteklina) lokaliziranim u plućnom tkivu ili respiratornom traktu. Rezultirajući refleksni utjecaji na dišni centar dezorganiziraju čin disanja..

Asfiksija se također javlja kada respiratorni izleti uzrokuju trajni bolni osjećaj (s prijelomima rebara, patološkim procesima u pleuralnoj šupljini, interkostalnom neuralgijom).

12.2. Asfiksija fetusa i novorođenčeta jedna je od najčešćih patologija pri porodu, koja može biti: intrauterina (javlja se tijekom intrauterinog razdoblja); primarni (javlja se u trenutku rođenja, u 5-7% novorođenčadi); sekundarni (razvija se prvog dana djetetova života).

U središtu intrauterinog oblika gušenja je gladovanje fetusa kisikom. Njegovi razlozi mogu biti: kršenje uteroplacentarne cirkulacije (toksikoza trudnica, patologija posteljice), majčine bolesti praćene gladovanjem kisika (kardiovaskularne i plućne patologije, akutni gubitak krvi, šok), kompresija pupkovine, dugo bezvodno razdoblje, produljeno i patološko rađanje. Kao rezultat početka gladovanja kisika u fetusovoj krvi, nakuplja se višak ugljičnog dioksida. To dovodi do pobude respiratornog centra, pojave preuranjenih respiratornih pokreta, aspiracije plodne vode plodom, nakon čega slijedi začepljenje dišnih putova.

S produljenom gladovanjem kisika, u fetusu se javljaju duboki metabolički, strukturni i funkcionalni poremećaji organa i sustava: razvija se acidoza, javljaju se ozbiljni poremećaji cirkulacije, krvarenja u mozgu, plućima i drugim organima. Početno uzbuđenje respiratornog centra zamjenjuje se njegovom paralizom. U središnjem živčanom sustavu javljaju se nepovratne promjene.

Kršenje fetalne srčane aktivnosti očituje se u obliku tahikardije ili bradikardije, aritmija, gluhoće tonova. Ponašanje fetusa postaje nemirno, sfinkter anusa se opušta i amnionska tekućina je obojena mekonijem. Kako se asfiksija povećava, zvukovi srca postaju rijetki i dosadni. Pokret fetusa usporava, a zatim se potpuno zaustavlja. Ishod intrauterine asfiksije može biti fetalna smrt prije poroda, tijekom poroda ili rođenja djeteta u stanju gušenja.

Čimbenici rizika za razvoj primarne asfiksije su intrauterina hipoksija (akutna ili kronična); intrakranijalna porođajna ozljeda djeteta; imunološka nekompatibilnost između majke i fetusa; potpuno ili djelomično začepljenje djetetovih dišnih putova amnionskom tekućinom ili sluzi; ekstragenitalne bolesti majke tijekom trudnoće; patološki tijek trudnoće; abnormalnosti trudova (patološki uska zdjelica majke, nepravilan rez glave fetusa, u nekim slučajevima zapletanje pupkovinom).

Među uzrocima sekundarne asfiksije su: kongenitalna upala pluća u djeteta; kršenje cerebralne cirkulacije; gutanje povraćanja u respiratorni trakt; poremećaj dječjeg središnjeg živčanog sustava.

Asfiksija - značajke i pomoć kod gušenja

Asfiksija je životno opasno stanje u kojem se uslijed nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi (hipokapnija) kao posljedica različitih razloga (mehaničkih, funkcionalnih, patoloških) razvija gladovanje kisika (hipoksija)..

Smrt se može dogoditi za nekoliko minuta, pa je hitna medicinska pomoć potrebna. Što je asfiksija bila teža i dulja, prognoza je bila lošija.

Patogeneza bolesti

Patološki procesi u tijelu slični su za sve vrste asfiksije. Ako je poremećen protok zraka u pluća, razina kisika u krvi naglo se smanjuje, a količina produkata oksidacije raste.

Razvija se metabolička acidoza. Nijedna stanica u tijelu ne može normalno funkcionirati bez kisika. Postoji patološka promjena u biokemijskim i redoks procesima. Količina ATP se smanjuje, stanica umire.

Najprije su pogođene moždane stanice. Posljedica su poremećaji u radu dišnog i kardiovaskularnog sustava. Iz srca dolazi do nekroze mišićnih vlakana srčanog mišića, edema i distrofije.

U plućima se razvija plućni edem i alveolarni emfizem. Manja krvarenja uočena su u svim seroznim membranama.

Simptomi asfiksije

Simptomi su različiti i ovise o fazi procesa. Ima ih 4:

• Prva faza karakterizira zastoj disanja. Kao rezultat nedostatka kisika nadražuje se respiratorni centar i pojačava se njegova aktivnost. Pacijent ima otežano disanje, u kojem je teško disati (kao u slučaju koronavirusa COVID-19), promjenu boje kože. Krvni tlak raste, razvija se tahikardija. Živčani sustav pati, postoji uzbuđenje, strah. Lice kao da se napuhne, poprimi bordo-plavkastu boju. Čovjek kašlje, šišta.
• Drugi stadij karakterizira slabljenje čina disanja. Zbog nesposobnosti tijela da nadoknadi patološko stanje, dolazi do smanjenja učestalosti respiratornih činova i broja srčanih kontrakcija, pada krvnog tlaka. Primjećuje se akrocijanoza, postaje teško disati, a ne udisati.
• Treća faza je pred-terminalna. U tom stanju, pritisak nastavlja padati i disanje povremeno prestaje (apneja). Refleksi blijede, kao i aktivnost respiratornog centra. Ova faza završava gubitkom svijesti.
• Terminal ili četvrta faza. Koža postaje blijeda, sivkasta ili plavkasta. Respiracija je rijetka, duboka ili plitka, nepravilna. Kao rezultat refleksne relaksacije mišića mogu se javiti grčevi i nehotično mokrenje ili defekacija.

Prve dvije faze mogu trajati satima ili danima. Za to vrijeme u tijelu se pokreću kompenzacijski procesi:

• Osoba zauzima određeno držanje, proteže vrat, savija se prema naprijed.
• Bučno diše otvorenih usta i virećeg jezika.

Asfiksija novorođenčeta razvija se zbog stiskanja vrata pupkovinom, gutanja plodne vode, intrakranijalne ozljede. Može biti nekoliko vrsta, ovisno o težini i procjenjuje se odmah nakon rođenja na Apgar ljestvici u bodovima:

• Teška (1-3 na ljestvici). Izloženo ako nakon rođenja dijete ne plače i ne diše. Broj srčanih kontrakcija (bradikardija) je smanjen, koža je blijeda. Pupčana vrpca ne pulsira. Refleksi su odsutni, mišići su opušteni.
• Srednja (4-5 na skali). S ovim oblikom asfiksije, disanje je rijetko i povremeno, postoji akrocijanoza kože, bradikardija. Bez vriska ili slab vrisak. Refleksi su smanjeni, kao i tonus mišića. Pupčana vrpca pulsira.
• Jednostavno (6-8 na skali). Ovim stupnjem beba prvi put udahne i zaplače već u prvoj minuti nakon rođenja. Ima cijanozu nasolabijalnog trokuta, u plućima se primjećuje oslabljeno disanje. Može doći do smanjenja tonusa mišića.

Ako je ljestvica po Apgaru 0 bodova, to znači mrtvorođeno dijete i stanje kliničke smrti.

Ako se pri rođenju primijeti asfiksija, može se razviti posthipoksični sindrom. Karakterizira ga poremećena opskrba mozga krvlju i dinamika tekućine, očituje se u prvom danu života.

Skupina rizika

Rizična skupina uključuje:

• Trudnice s patološkim tijekom trudnoće (abnormalni razvoj fetusa, polihidramnios, uska zdjelica, zapletanje pupkovine).
• Osobe s bolestima kardiovaskularnog sustava.
• Ljudi s rakom.
• Niti jedna osoba nije osigurana od napada, prometne nesreće ili ozljede na radu, au svakodnevnom životu svi mogu pasti u rizičnu skupinu.

Uzroci asfiksije (odrasli, novorođenčad)

Postoje mnoge vrste asfiksije i mnogi razlozi koji dovode do razvoja ovog stanja:

• Stiskanje grla i dušnika izvana.
• Kompresija prsa.
• Ozljeda vrata, pomicanje grkljana, utapanje jezika.
• Gutanje stranog tijela ili tekućine u dišni sustav (kruti predmeti, voda, povraćanje, krv).
• Kompresija dušnika tumorom.
• Edem tkiva uzrokovan laringitisom, traheobronhitisom, akutnom upalom pluća, bronhijalnom astmom.
• Angeoneurotski edem.
• Edem pluća, pneumotoraks ili hemotoraks.
• Toplinska ili kemijska opeklina dušnika.
• Masivno krvarenje.

Nemehanički čimbenici uključuju:

• Moždani udar.
• Zastoj srca.
• TBI.
• Intoksikacija.
• Predoziranje lijekovima ili lijekovima.

Asfiksija se može razviti kao rezultat paralize respiratornih mišića zbog:

• Zarazne bolesti (tetanus, botulizam, miastenija gravis, difterija, dječja paraliza).
• Predoziranje otrovnim tvarima (kemijski spojevi curariform).
• Ozljeda kralježnične moždine.

U novorođenčadi se asfiksija razvija zbog:

• Amnionska tekućina u respiratornom traktu.
• Stiskanje dušnika pupčanom vrpcom.
• Traumatska ozljeda mozga tijekom poroda.
• Malformacije organa i sustava.

Vrste asfiksije (klasifikacija)

Važna je točka klasifikacija asfiksije. Njegove su vrste različite, o njima ovise posljedice ovog ozbiljnog stanja, kao i načini pomoći žrtvi. Prije su se svi slučajevi nazivali mehaničkom asfiksijom, ali sada su se njeni tipovi i koncept proširili. Razlikovati nasilni i nenasilni oblik.

Nasilno se odnosi na učinke na dišni sustav i kršenje opskrbe kisikom (stiskanje vrata, prsa, ulazak stranog tijela u grlo). Nenasilna uključuje asfiksiju izazvanu raznim bolestima (kardiovaskularni, živčani sustav, onkološke).

• Aspiracija. Razvija se kao rezultat ulaska stranih predmeta, tekućina i finih struktura u dišni sustav. To mogu biti dijelovi hrane, udisani čvrsti predmeti (čepovi olovke, dijelovi igračaka), povraćanje, krv, voda.
• Kompresija. Nastaje uslijed stezanja dišnih organa (vrata i grla, prsa) užetom, rukama ili kao rezultat začepljenja i začepljenja zraka koji ulazi u pluća. Kod ove vrste uočavaju se teške posljedice.
• Iščašenje. Pojavljuje se kao posljedica ozljede kod koje dolazi do pomaka čeljusti, grkljana, čime se blokiraju dišni putovi.
• Asfiksija novorođenčadi. Nedostatak disanja iz više razloga u novorođenog djeteta. Na primjer, s predugim porodom, zapetljavanjem pupkovine, patološkim tijekom trudnoće i malformacijama, velikim fetusom. Može prouzročiti smrt dojenčadi u 6% slučajeva.
• Stenotski. Pojavljuje se kao rezultat kompresije grkljana (dušnika) tumorom ili zbog edema tkiva.
• Refleks. Stanje u kojem osoba ne može disati. Može nastati uslijed udisanja različitih kemikalija ili kao odgovor na visoke ili niske temperature.
• Amfibiotropni. Primjećuje se kod osoba koje pate od kardiovaskularnih bolesti. Često se razvija s akutnim napadom angine pektoris ili akutnim zatajenjem srca. Srce radi u načinu preopterećenja, tlak naglo raste, započinje plućni edem.

Komplikacije i posljedice

Asfiksija je ozbiljno životno opasno stanje koje može dovesti do ozbiljnih poremećaja u radu svih organa i tjelesnih sustava. Može razviti:

• Plućni edem.
• Edem mozga. Ovaj organ je prvi na koji utječe nedostatak kisika, jer ga troši najviše..
• Poremećaji srca - fibrilacija, zastoj, aritmija.
• Bubrežni problemi (akutno zatajenje bubrega).
• Aspiraciona upala pluća. Zajedno s stranim tijelima patogene bakterije ulaze u dišni put, ozlijeđuje se sluznica dušnika i bronha te se razvija upala.

Dugoročne posljedice i komplikacije uključuju:

• Pareza glasnica.
• Mentalni poremećaji, smanjene kognitivne i intelektualne sposobnosti.
• Gubitak pamćenja.

Ako na vrijeme ne pružite pomoć, smrt se događa u roku od 8 minuta.

Kako pružiti prvu pomoć

Prvi korak je procjena stanja pacijenta i utvrđivanje uzroka asfiksije. Sve radnje moraju biti brze i jasne. U slučaju mehaničke gušenja otpustite dišne ​​putove. To je moguće s vanjskim utjecajem - uklonite uže iz grla ili oslobodite prsa osobe koja je pod ruševinama, eliminirajte uvlačenje jezika, ispumpajte vodu i povraćajte.

Ako strano tijelo uđe u dušnik, potrebna je bronhoskopija, međutim, u početnoj fazi potrebno je izvršiti intubaciju dušnika i organizirati mehaničku ventilaciju. Ako nema pulsa i disanja, nakon oslobađanja dišnih putova treba odmah započeti reanimaciju - umjetno disanje i kompresije prsnog koša.

Zastoj srca može zahtijevati defibrilaciju.

Terapija nakon asfiksije

Nakon obnove disanja i normalne srčane aktivnosti potrebno je pregledati bolesnika. Potrebno je provesti pregled mozga, pretrage krvi i urina te EKG. Uz to, mogu biti potrebne bronhoskopija, rendgen, pulsna oksimetrija.

Daljnja terapija odabire se ovisno o stupnju oštećenja i posljedicama. Može biti indicirana terapija kisikom, obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita i kisično-alkalni metabolizam. Terapija dehidracije propisana je tako da se plućni i mozak ne razvija. Lijekovi se propisuju kao podrška srcu i obnavljanju punog funkcioniranja mozga.

Što se razlikuje od hipoksije?

Glavna razlika leži u samom konceptu. Hipoksija je smanjenje razine kisika u krvi. Nije uvijek opasno po život, ali samo ako smanjenje premaši prilagodbene mogućnosti organizma. Ovo nije neovisna bolest, već posljedica različitih patoloških procesa..

Asfiksija je stanje koje dovodi do hipoksije. Uzrok je asfiksija, posljedica je hipoksija.

Izmjena plinova u tijelu odvija se na sljedeći način:

• Pri udisanju zraka molekule kisika ulaze u krv kroz pluća. Tamo se vežu za molekule hemoglobina (sadržan je u eritrocitima) i prenose se u sve stanice tijela.
• U zamjenu za kisik dobiven na isti način, stanice daju ugljični dioksid nastao kao rezultat metaboličkih procesa. Izlučuje se iz tijela kroz izdahnuti zrak..

S asfiksijom se uočavaju hipoksija i hiperkapnija, t.j. povećava se broj eritrocita koji nose ugljični dioksid, a onih koji nose kisik naglo pada.

Glavna stvar je da se u slučaju gušenja broji po minutama. Što se prije čovjeku pomogne, to će posljedice i komplikacije biti manje ozbiljne.