J03.9 Akutni tonzilitis, nespecificiran (angina agranulocitna)

Tonsilitis - upala krajnika koji se nalaze na stražnjem dijelu grla i čine ih limfno tkivo.

Krajnici su dio sustava koji štiti tijelo od infekcija. S tonzilitisom, tonzile postaju upaljene i bolne kao rezultat infekcije..

Uzročnici infekcija mogu biti virusi, uklj. oni koji uzrokuju prehladu ili bakterije, poput streptokoka. Sklonost razvoju bolesti može se naslijediti, što znači da među razlozima mogu biti genetski čimbenici.

Tonsilitis je prilično čest u djece mlađe od 8 godina. Krajnici se prvi put suočavaju s višestrukim infekcijama. Krajnici se smanjuju s godinama, a tonzilitis je puno rjeđi kod odraslih..

Obično se razvijaju unutar 24-36 sati i mogu uključivati:

• grlobolja i nelagoda prilikom gutanja;
• vrućica;
• glavobolja;
• bolovi u trbuhu;
• povećanje i bolnost cervikalnih limfnih čvorova.

Bebe i mala djeca možda još uvijek neće moći objasniti roditeljima da imaju upalu grla, ali će odbiti hranu i piće zbog bolova pri gutanju. Uz to postaju letargični i razdražljivi..

Adenoidi su često povećani u bolesne djece. U starije djece akutni paratonzilitis može se razviti u blizini krajnika. U male djece nagli porast tjelesne temperature na početku tonzilitisa može dovesti do napadaja..

Ako mjere poduzete samostalno ne pomažu, dijete popije premalo tekućine ili se simptomi ne poboljšaju nakon 24 sata, trebate se obratiti liječniku.

Liječnik će pregledati djetetovo grlo i uzeti bris za testiranje na bakterijsku infekciju. Također može pregledati djetetove uši na infekcije uha..

Jednostavnim sredstvima roditelji mogu olakšati djetetovo stanje. Da biste snizili temperaturu, djetetu možete dati paracetamol ili mu obrisati tijelo spužvom umočenom u hladnu vodu. Djetetu treba davati male količine vode u redovitim razmacima, posebno ako povraća. Hladna, ne-kisela pića, poput mlijeka, mogu malo ublažiti upalu grla, ali starija djeca više vole sladoled i sladoled. Za ublažavanje grla, starija djeca također mogu sisati pastile ili grgljati toplom slanom vodom.

Ako se sumnja na bakterijsku infekciju, propisuje se tijek antibiotika.

U većini slučajeva oboljela djeca se potpuno oporave u roku od nekoliko dana. Ako se razvije akutni paratonzilitis, može biti potrebno kirurško liječenje.

Neka djeca često obole od tonzilitisa, ali do 8. godine života bolest je obično rijetka. Ako tonzilitis često uzrokuje da vaše dijete propušta školu, može se preporučiti kirurško uklanjanje tonzila. Adenoidi se uklanjaju samo ako ometaju disanje ili uzrokuju česte probleme s ušima.

Cjelovita medicinska referenca / Per. s engleskog. E. Makhiyanova i I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 str..

8 vrsta grlobolje. Razdoblje inkubacije i simptomi

Angina (od lat. "Angere" - davljenje, stiskanje, stiskanje) akutni je zarazni proces bakterijske, gljivične ili virusne prirode. Upala uglavnom pokriva tonzile, nakon čega se lezije šire na sluznicu grla i grkljana. Bolest pripada visoko zaraznim patologijama, stoga, u vrijeme bolesti, mora imati pojedinačno posuđe, krevet, sobu.

• Što je
• ICD-10 kod
• Vrste
  • Kataralni tonzilitis
  • Herpetična grlobolja
  • Lacunarna angina
  • Folikularni tonzilitis
  • Fibrinozni oblik angine
  • Flegmonski oblik angine
  • Nekrotični oblik
  • Ulcerozna opnasta
• Razdoblje inkubacije i putovi prijenosa
• Simptomi
  • Uobičajeni znakovi
  • Specifični znakovi
• Dijagnostika
• Liječenje

Što je

Angina (inače, tonzilitis, amigdalitis) karakterizira upala jednog ili nekoliko tonzila ždrijelnog prstena. Prije svega, krajnici su uključeni u upalni proces. Rijetko se žarišta upale šire na nazofaringealne, jezične i grkljanske tonzile. Zarazno okruženje započinje svoju patogenu aktivnost pod utjecajem unutarnjih ili vanjskih čimbenika.

Uz autoimune bolesti, kao i uz smanjenje imuniteta bilo koje druge geneze, u tonzilima se nakupljaju piogeni mikroorganizmi, koji se ne uklanjaju vlastitim zaštitnim resursima. Dakle, infekcija pokriva cijelu krajnicu i sluznicu grla..

ICD-10 kod

Međunarodna klasifikacija klasificira anginu kao upalu grla. Šifra angine prema ICD-10 je J03 (akutni tonzilitis ili tonzilitis). Posebno se ističu najčešće vrste tonziloinfekcije, koje pogađaju i djecu i odrasle:

Streptokokni tonzilitis (šifra J03.0). Angina uzrokovana streptokokom skupine A. Akutna je, popraćena visokom temperaturom s znakovima opijenosti tijela. Limfni čvorovi se znatno povećavaju, struktura tonzila je olabavljena, sluznice su djelomično ili u potpunosti obložene bjelkastom prevlakom.

Akutni tonzilitis zbog drugih navedenih patogena (šifra J03.8). U klasifikaciju je uključen i virusni herpes. Bolest započinje kao akutna angina, ali kako se patologija razvija, simptomi svojstveni određenoj vrsti patogena rastu.

Akutni tonzilitis, nespecificiran (J03.9). Obično se radi o vrstama angine folikularne, zarazne, ulcerozne ili gangrenozne vrste. Tijek patologije prati povišena tjelesna temperatura, jaka upala grla, poteškoće u gutanju.

Klasifikacija podrazumijeva tijek upale krajnika kod djece ili odraslih i nije podijeljena ni po jednom drugom kriteriju.

Angina se može pojaviti u različitim vrstama, uključujući prirodu patologije, volumen zahvaćene površine sluznice i težinu upalnog procesa. Postoje sljedeće vrste tonzilitisa.

Kataralni tonzilitis

U kataralnom obliku, poraz tonzila je površan. Opijenost u bolesnika je umjerena. Porast temperature opaža se beznačajno i sporadično. Vizualni pregled ždrijela potvrđuje oticanje mekog i tvrdog nepca. Širenje upalnog procesa pada na površinsko područje ždrijela. Trajanje tijeka bolesti u djece ne prelazi 2 dana, nakon čega se simptomi povuku. Istodobno, nije isključen prijelaz kataralnog oblika u folikularni ili lakunarni oblik..

Herpetična grlobolja

Češće se herpetični tonzilitis javlja u male djece. Glavni uzročnik patologije je virus Coxsackie skupine A. Bolest je posebno zarazna, stoga je važno bolesno dijete izolirati od druge djece. Infektivna mikroflora prenosi se kapljicama u zraku. U djece se patologija uvijek oštro manifestira i brzo napreduje. Glavni simptomi su:

visoka tjelesna temperatura;

bolnost grkljana različitog intenziteta;

bolovi u mišićnim strukturama, dispeptični poremećaji.

U prvoj fazi na tonzilima, nepčanim lukovima i mekom nepcu stvaraju se mjehurići crvenkasto-bjelkaste nijanse. Otprilike 4-5 dana mjehurići se otapaju, a sluzni epitel vraća svoj prijašnji izgled.

Lacunarna angina

Intenzivnim razvojem ovog oblika krajnici su oštećeni u lakunarnom prostoru. Sluzavi epitel obložen je gnojnim plakom koji teži širenju na tonzile. Među glavnim simptomima su:

povećana tjelesna temperatura;

bol u zglobovima;

bolnost u projekciji srca;

trajne glavobolje.

Pri fizikalnom pregledu krajnici su infiltrirani, edematozni i imaju tragove crvenila. Istodobno, lakune se šire, a šupljine se pune gnojnim sadržajem..

Folikularni tonzilitis

Poraz folikularnog aparata krajnika dovodi do karakterističnih simptoma: vrućice, opijenosti, oticanja tonzila, stvaranja gnojnog infiltrata. Pri fizikalnom pregledu ždrijela primjećuju se suppurativni folikularni fragmenti koji su vidljivi kroz tanki epitelni sloj sluznice. Kliničari sindrom nazivaju "zvjezdanim nebom". Kako se patologija razvija, zahvaćeni folikuli se otvaraju, stvarajući gnojni plak koji ne prelazi krajnike.

Fibrinozni oblik angine

Ovaj klinički oblik karakterizira pojava žućkasto bijelih fibrinoznih naslaga u tonzilima, kao i razvoj regionalnog limfadenitisa. Patologija se može odvijati kao neovisan patološki proces ili se razviti uslijed tijeka lacunarnog tonzilitisa. Među glavnim simptomima su pojava jake opijenosti, bol pri gutanju, stvaranje kontinuiranog fibrinoznog filma koji oblaže površinu tonzila, kao i hladnoća, vrućica i, u rijetkim slučajevima, ozbiljna oštećenja mozga..

Flegmonski oblik angine

U kliničkoj praksi patologija se naziva i intratonsilarnim apscesom. Bolest karakterizira jednostrani tijek, napredovanje flegmonske grlobolje prilično je rijetko. Glavni simptomi su:

grlobolja prilikom gutanja, razgovora;

povećanje regionalnih limfnih čvorova;

povećana tjelesna temperatura.

Istodobno se pojavljuju bolovi u zglobovima, mučnina i smanjen apetit. Zahvaćena amigdala povećava se u veličini, površina joj je vrlo napeta, edematozna, postoje znakovi hiperemije. Palpacijom pacijenti osjećaju jaku bol.

Nekrotični oblik

Klinički oblik angine ima najsjajniji simptomatski tijek, bez obzira na dob pacijenta. Nekrotizirajući tonzilitis ima ozbiljne komplikacije u nedostatku odgovarajuće terapije ili samoliječenja. Glavni znakovi su:

oticanje i crvenilo grkljana;

Površina tonzila obložena je sivim ili žućkastim premazom. Zahvaćena područja obilno su zasićena fibrinom, mijenjajući se u gušću strukturu. Kad se uklone, ostaje duga rana koja krvari. Kada se odbace nekrotična područja, ostaje nedostatak od 1,5-2 cm.

Ulcerozna opnasta

Glavna razlika u obliku je odsutnost hipertermije, rijedak uzrok pojave - lezija s tapastim štapićem ili simbioza spirohete. Vizualno postoji nekrotična lezija faringealne površine amigdale i naknadno stvaranje ulceroznog fokusa. Simptomi uključuju:

osjećaj stranog tijela;

loš dah;

natečeni limfni čvorovi.

Bolest može trajati od 1 tjedna do mjesec dana, stoga je važno započeti pravovremeno liječenje kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Svaka vrsta angine, kako se razvija, komplikacija je prethodne i zahtijeva ozbiljnu terapijsku intervenciju. Dječji oblici grlobolje puno se teže podnose, pa su prvi simptomi doslovno odmah nakon upale.

Razdoblje inkubacije i putovi prijenosa

Razdoblje inkubacije u odraslih traje do 2 dana, u djece - 12 sati.

To objašnjava brzi početak bolesti u djece i teški simptomatski tijek. Glavni uzroci patološke upale grkljana su prodor streptokoka, stafilokoka, pneumokoka, enterovirusa i diplokoka. Izbijanje grlobolje među različitim društvenim skupinama opaža se u jesen ili u proljeće. Smanjen imunitet igra važnu ulogu kod tonzilitisa. Glavni putovi prijenosa zaraznih medija su:

enteralni put (gutanje patogene mikroflore kroz usta, crijeva);

hematogeni (kroz krv);

endogeni (unutarnji uzroci infekcije: produljeni rinitis, kronični tonzilitis, karijes, sinusitis, upalni procesi);

umjetno (s traumom sluznice nosa i nazofarinksa tijekom kirurških zahvata).

Angina često utječe na ljude sa smanjenom senzibilizacijom tijela, autoimune bolesti složene geneze, kronične patologije ENT organa. U akutnom upalnom procesu dolazi do oticanja sluznice, oslabljenog odljeva limfne tekućine, tromboze vaskularnih lumena, stvaranja mikroapscesa i stvaranja ulcerativnih žarišta.

Simptomi

Kako izgleda angina? Unatoč nekim razlikama u simptomima, ovisno o obliku grlobolje, postoje opći i specifični simptomi karakteristični za sve vrste grlobolje..

Uobičajeni znakovi

Karakteriziraju ih opće kliničke manifestacije, kojima se identificiraju sve bolesti grkljana i ždrijela upalne prirode. Razlikuju se sljedeći znakovi angine:

Povećana tjelesna temperatura. Hipertermija je prirodna reakcija tijela na patogenu aktivnost virusnog ili bakterijskog okruženja. Temperatura pomaže potaknuti imunološki odgovor, uklanja otrovne spojeve iz tijela.

Jeza, opća malaksalost, bolovi i bolovi u zglobovima. Simptomi se isti čine u djece i odraslih, karakteriziraju porast unutarnje opijenosti tijela.

Tijekom bolesti mogu se pogoršati i druge kronične bolesti, pa se klinička slika može miješati. Angina se definira nizom specifičnih simptoma.

Specifični znakovi

Značajka tonzilitisa su sljedeće kliničke manifestacije:

Grlobolja. Karakterističan simptom angine kod djece i odraslih. U ranoj fazi patologije, bol nije intenzivna, ali kako se upala razvija, bolni osjećaji se također povećavaju.

Povećanje krajnika. Promjene se objašnjavaju anatomskom funkcijom čvorova - zaštitom od barijere tijekom početnog prodora zarazne mikroflore.

Ostali simptomi su povećanje submandibularnih limfnih čvorova, crvenilo sluznice grkljana i stvaranje bjelkastog plaka u tonzilima, grlu.

Dijagnostika

Dijagnostika upale grla sastoji se u sljedećim aktivnostima:

proučavanje pritužbi pacijenta;

podaci kliničke povijesti;

testovi krvi i urina;

bris grla za sjetvu vrste patogena;

fizikalni pregled (boja i struktura sluznice, opće stanje bolesnika).

Ako je potrebno, može se propisati magnetska rezonanca kako bi se utvrdila dubina oštećenja tkiva grkljana. Obično su dovoljni liječnički pregled i opće kliničke studije..

Liječenje

Liječenje angine kod djece provodi se u bolnici, dok odrasli mogu biti kod kuće. Glavni lijekovi za liječenje angine su:

antibiotici različitih skupina (Amoxiclav, Azithromycin, Erythromycin);

antiseptičke otopine za ispiranje (Furacilin, klorheksidin, natrijev klorid)

analgetski lijekovi (Ibuprofen, Ketoprofen);

vitaminski kompleksi (Abeceda, Aevit).

Uz to su propisani odmor u krevetu, uzimanje puno tekućine, dodatno ispiranje biljnim infuzijama (kamilica, celandin, neven, kadulja). Odrasli bi trebali biti na bolovanju i izbjegavati dodatni kontakt s potencijalnim nositeljima infekcije.

Angina je ozbiljna bolest grkljana koja može izazvati reumatske lezije zglobova, bubrega, gastrointestinalnog trakta, sekundarnu upalu pluća. Teške komplikacije su oštećenje mozga i sepsa. Djeca su izložena velikom riziku od edema grkljana i gušenja. Liječenje angine mora biti točno, pravovremeno i popraćeno preciznim preporukama liječnika.

Akutni tonzilitis (J03)

Isključen:

• peritonsilarni apsces (J36)
• angina:
  • NOS (J02,9)
  • akutni (J02.-)
  • streptokokni (J02.0)

Ako je potrebno identificirati uzročnika zaraze, upotrijebite dodatni kod (B95-B98).

Isključuje1: faringotonzilitis zbog virusa herpes simplex [herpes simplex] (B00.2)

Tonzilitis (akutni):

• NOS
• folikularna
• gangrenozan
• zarazne
• ulcerativni

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Oznake stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nije klasificiran (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

Angina (akutni tonzilitis) - Pregled informacija

Članci medicinskih stručnjaka

Angina (akutni tonzilitis) - akutna zarazna bolest koju uzrokuju streptokoki ili stafilokoki, rjeđe drugi mikroorganizmi, karakterizirane upalnim promjenama u limfadenoidnom tkivu ždrijela, češće u nepčanim tonzilima, što se očituje upaljenim grlom i umjerenom općom opijenošću.

Što je angina ili akutni tonzilitis?

Upalne bolesti ždrijela poznate su od davnina. Zajedno se zovu angina. Zapravo, prema BS Preobrazhensky (1956), naziv "angina grla" ujedinjuje skupinu heterogenih bolesti ždrijela i ne samo upale samih limfadenoidnih formacija, već i celuloze, čije su kliničke manifestacije, zajedno sa znakovima akutne upale, karakterizirane sindromom kompresije ždrijela prostor.

Sudeći prema činjenici da je Hipokrat (V-IV stoljeće prije Krista) više puta citirao podatke koji se odnose na bolest ždrijela, vrlo sličnu angini, može se pretpostaviti da je ova bolest bila predmet bliske pažnje drevnih liječnika. Uklanjanje tonzila u vezi s njihovom bolešću opisao je Celsus. Uvođenje bakteriološke metode u medicinu dovelo je do klasifikacije bolesti prema vrsti patogena (streptokokni, stafilokokni, pneumokokni). Otkriće korinebakterije difterije omogućilo je razlikovanje banalne angine od bolesti slične grlu - ždrijelne difterije i šarlaha u ždrijelu, zbog prisutnosti osipa karakterističnog za šarlah, izoliran je kao neovisan simptom karakterističan za ovu bolest, čak i ranije, u 17. stoljeću.

Krajem XIX. opisan je poseban oblik ulcerativno-nekrotične upale grla, čija je pojava posljedica simbioze Plaut-Vincentova fusospiroheta, a kada su hematološke studije uvedene u kliničku praksu, identificirani su posebni oblici lezija ždrijela, koji su nazvani agranulocitna i monocitna grlobolja. Nešto kasnije opisan je poseban oblik bolesti koji se javlja s alimentarno-toksičnom aleukijom, sličnom svojim manifestacijama agranulocitnoj angini.

Moguće je oštetiti ne samo nepčane, već i jezične, ždrijelne, grkljanske tonzile. Međutim, najčešće je upalni proces lokaliziran u nepčanim tonzilima, stoga je pod nazivom "tonzilitis" uobičajeno značiti akutnu upalu nepčastih tonzila. Ovo je neovisan nozološki oblik, ali u suvremenom smislu to u osnovi nije jedna, već čitava skupina bolesti, različitih u etiologiji i patogenezi..

ICD-10 kod

J03 Akutni tonzilitis (tonzilitis).

U svakodnevnoj medicinskoj praksi često se opaža kombinacija tonzilitisa i faringitisa, posebno kod djece. Stoga se u literaturi naširoko koristi pojam objedinjavanja "tonzilofaringitis", ali su tonzilitis i faringitis zasebno uključeni u ICD-10. S obzirom na izuzetnu važnost streptokokne etiologije bolesti, izoliraju se streptokokni tonzilitis J03.0), kao i akutni tonzilitis izazvan drugim navedenim patogenima (J03.8). Ako je potrebno, identificirajte uzročnika zaraze, upotrijebite dodatnu šifru (B95-B97).

ICD-10 kod

Epidemiologija angine

Po broju dana invaliditeta, angina je na trećem mjestu nakon gripe i akutnih respiratornih bolesti. Djeca i osobe mlađe od 30-40 godina češće obolijevaju. Učestalost posjeta liječniku godišnje iznosi 50-60 slučajeva na 1000 stanovnika. Incidencija ovisi o gustoći stanovništva, kućanstvu, sanitarnim i higijenskim, zemljopisnim i klimatskim uvjetima.Treba imati na umu da je bolest češća među gradskim stanovništvom nego među seoskim stanovništvom. Prema literaturi, 3% oboljelih razvija reumatizam, a u bolesnika s reumatizmom, nakon prethodne bolesti, srčana mana se formira u 20-30% slučajeva. U bolesnika s kroničnim tonzilitisom angina se opaža 10 puta češće nego u praktički zdravih ljudi. Treba napomenuti da otprilike svaka peta osoba koja je imala upalu grla naknadno pati od kroničnog tonzilitisa..

Uzroci upale grla

Anatomski položaj ždrijela, koji određuje širok pristup patogenim čimbenicima vanjskog okruženja, kao i obilje vaskularnih pleksusa i limfadenoidnog tkiva, pretvaraju ga u široka ulazna vrata za sve vrste patogenih mikroorganizama. Elementi koji primarno reagiraju na mikroorganizme su usamljene nakupine limfadenoidnog tkiva: nepčane tonzile, ždrijelne tonzile, jezični krajnici, tubularne tonzile, bočni grebeni, kao i brojni folikuli raspršeni u stražnjem zidu ždrijela..

Glavni uzrok angine posljedica je epidemijskog čimbenika - infekcije pacijenta. Najveći rizik od infekcije postoji u prvim danima bolesti, međutim, osoba koja je imala bolest izvor je infekcije (iako u manjoj mjeri) tijekom prvih 10 dana nakon upale grla, a ponekad i dulje.

U 30-40% slučajeva u jesensko-zimskom razdoblju patogene predstavljaju virusi (adenovirusi tipa 1-9, koronavirusi, rinovirusi, virusi gripe i parainfluence, respiratorni sincicijski virus itd.). Virus ne samo da može igrati ulogu neovisnog patogena, već može izazvati i aktivnost bakterijske flore.

Simptomi upale grla

Tipični su simptomi grlobolje - oštra upala grla, porast tjelesne temperature. Među različitim kliničkim oblicima, uobičajene upale grla su češće, a među njima - kataralne, folikularne, lakunarne. Podjela ovih oblika čisto je uvjetna, u biti je to jedan patološki proces koji može brzo napredovati ili se zaustaviti u jednoj od faza svog razvoja. Ponekad je kataralna upala grla prva faza procesa, nakon čega slijedi teži oblik ili se dogodi neka druga bolest.

Gdje boli?

Klasifikacija angine

Tijekom doglednoga povijesnog razdoblja poduzeti su brojni pokušaji stvaranja svojevrsne znanstvene klasifikacije upale grla, međutim, svaki prijedlog u ovom smjeru bio je ispunjen određenim nedostacima i ne zbog "krivnje" autora, već zbog činjenice da je stvaranje takve klasifikacije iz niza objektivnih razloga praktički nemoguće. Ti razlozi, posebice, uključuju sličnost kliničkih manifestacija ne samo s različitim banalnim mikrobiotama, već i s nekim specifičnim tonzilitisom, sličnost nekih uobičajenih manifestacija s različitim etiološkim čimbenicima, česta odstupanja između bakterioloških podataka i kliničke slike itd., Dakle, većina autora, vođeni praktičnim potrebama u dijagnostici i liječenju, često su pojednostavljivali klasifikacije koje su predlagali, a koje su se ponekad svodile na klasične koncepte.

Te su klasifikacije imale i još uvijek imaju izražen klinički sadržaj i, naravno, od velike su praktične važnosti, međutim, ove klasifikacije ne dosežu doista znanstvenu razinu zbog ekstremne multifaktorske prirode etiologije, kliničkih oblika i komplikacija. Stoga je s praktičnog gledišta uputno podijeliti tonzilitis na nespecifični akutni i kronični i specifični akutni i kronični.

Klasifikacija predstavlja određene poteškoće zbog raznolikosti vrsta bolesti. Klasifikacije V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovski, V.F. Undritsa i S.Z. Romm, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatov i sur. Jedan je od kriterija: klinički, morfološki, patofiziološki i etiološki. Kao rezultat, niti jedan od njih u potpunosti ne odražava polimorfizam ove bolesti..

Među praktičnim liječnicima najrasprostranjenija je klasifikacija bolesti koju je razvio B.S. Preobrazhensky i naknadno dopunio V.T. Palchunom. Ova se klasifikacija temelji na faringoskopskim znakovima, nadopunjenim podacima dobivenim laboratorijskim ispitivanjima, ponekad informacijama etiološke ili patogenetske prirode. Podrijetlom se razlikuju sljedeći glavni oblici (prema Preobrazhensky Palchunu):

• epizodni oblik povezan s autoinfekcijom, koji se također aktivira u nepovoljnim uvjetima okoliša, najčešće nakon lokalnog ili općeg hlađenja;
• epidemijski oblik koji se javlja kao posljedica infekcije pacijenta s anginom ili nosioca bacila virulentne infekcije; obično se infekcija prenosi kontaktnim putem ili kapljicama u zraku;
• grlobolja kao još jedno pogoršanje kroničnog tonzilitisa, u ovom slučaju kršenje lokalnih i općih imunoloških reakcija posljedica je kronične upale i tonzila.

Klasifikacija uključuje sljedeće oblike.

• Banalno:
  • kataralna;
  • folikularni;
  • lacunar;
  • mješoviti;
  • flegmonozni (intratonsilarni apsces).
• Posebni oblici (atipični):
  • ulcerativni nekrotik (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • virusni;
  • gljivične.
• Za zarazne bolesti:
  • s difterijom ždrijela;
  • s šarlahom;
  • ospice;
  • sifilitičan;
  • s HIV infekcijom;
  • poraz ždrijela s tifusnom groznicom;
  • s tularemijom.
• S bolestima krvi:
  • monocitni;
  • s leukemijom:
  • agranulocitni.
• Neki oblici prema lokalizaciji:
  • krajnik pladnja (adenoiditis);
  • jezični tonzil;
  • grkljan;
  • bočni grebeni ždrijela;
  • cjevasti tonzil.

Pod "anginom" se podrazumijeva skupina upalnih bolesti ždrijela i njihovih komplikacija, koje se temelje na porazu anatomskih formacija ždrijela i susjednih struktura.

J. Portman pojednostavnio je klasifikaciju angine i predstavio je u sljedećem obliku:

1. Kataralni (banalni) nespecifični (kataralni, folikularni), koji se nakon lokalizacije upale definiraju kao nepčani i jezični amigdalitis, retronazalni (adenoiditis), uvulitis. Ti se upalni procesi u ždrijelu nazivaju "crvene grlobolje".
2. Filmy (difterija, pseudomembranozni nedifteritik). Ti se upalni procesi nazivaju "bijeli tonzilitis". Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti bakteriološku studiju.
3. Angina praćena gubitkom strukture (ulcerozno nekrotična): herpetična, uključujući herpes zoster, aftozna, ulcerozni Vincent, s žalošću i impetigom, posttraumatična, toksična, gangrenozna itd..

Lacunarna angina

Lacunarni tonzilitis akutna je primarna upala lakuna tonzila koja postupno prelazi na njihovu površinu i zahvaća stražnji zid ždrijela. Sinonim za naziv bolesti je akutni tonzilofaringitis. Njegov uzrok je prodor virusa, bakterija i gljivica u tkiva tonzila. Cijelo tijelo pati od infekcije, komplikacije se mogu očitovati oštećenjem bubrega, miokarda, zglobova.

Simptomi lakunarne upale grla

Simptomi lakunarne upale grla brzo se javljaju u roku od jednog dana. U pozadini opće slabosti, bilježe se sljedeći znakovi bolesti:

• tjelesna temperatura raste na 39 ° C;
• zabrinuti zbog zimice, slabosti, bolova u tijelu;
• bol pri gutanju;
• submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i bole;
• boli donji dio leđa, mišići potkoljenice, zglobovi.

Povećani limfni čvorovi sprječavaju okretanje glave, vaš glas može dobiti nos. Prilikom ispitivanja usne šupljine uočavaju se povećani krajnici, pocrvenili nepčani lukovi i stražnja stijenka ždrijela. Na tonzilima se pojavljuje lacunarni gnojni plak. Smješteno je na otocima koji se postupno stapaju i tvore film. Ovo stanje odgovara umjerenoj težini bolesti..

Dijagnostika lakunarne upale grla

Dijagnoza lakunarne angine započinje pregledom usne šupljine. Na temelju kliničkih manifestacija, liječnik predlaže bakterijsku, virusnu ili kandidnu infekciju. Laboratorijska dijagnostika omogućuje vam potvrdu dijagnoze i odabir pravog liječenja. Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• ekspresna dijagnostika - enzimski test pomoću testova 2. generacije;
• bakteriološka metoda - sjetva sekreta iz tonzila negativnim ekspresnim testom;
• PCR dijagnostika omogućuje vam precizno utvrđivanje uzročnika bolesti.

Opći test krvi otkriva promjene karakteristične za akutnu upalu. Ali ova dijagnostička metoda ne pomaže utvrditi uzročnika bolesti, stoga se smatra neinformativnom.

S teškim oblikom patologije potreban je opći test urina. Ako se u rezultatima pojave proteini, eritrociti i epitelne stanice, to ukazuje na oštećenje bubrega.

Ne koriste virološka istraživanja, analizu krvnog seruma kako bi otkrili antitijela na viruse. Rezultat ove metode ne utječe na odabir taktike liječenja..

Ako sumnjate na streptokoknu upalu grla, ne preporučuje se određivanje koncentracije antistreptolizina-O. Ovaj protein raste u krvi 7-9. Dana bolesti, pa se ne može otkriti u početnoj fazi.

Lacunar angina ICD-10 kod

Lacunarna angina ima sljedeći ICD-10 kod:

• J03.0 - streptokokni tonzilitis;
• J03.8 - akutni tonzilitis izazvan drugim navedenim patogenima;
• J03.9 - Akutni tonzilitis, nespecificiran.

Lacunarna angina u djece i njene značajke

Lacunarna angina u djece i njene značajke povezane su s reaktivnošću dječjeg tijela i prevladavajućom vrstom infekcije. U beba mlađih od 5 godina često se pronađu virusne lezije krajnika koje uzrokuju:

• adenovirus;
• Coxsackie virus;
• ospice.

Bakterijski tonzilitis kod djece uzrokuje hemolitički streptokok. Do 2 godine starosti streptokokna upala grla je rijetka. Infekcija se javlja od bolesne osobe ili nositelja infekcije tijekom bliskog kontakta.

U djece bolest prolazi s teškom opijenošću, mučnina, povraćanje, smanjeni apetit i potpuno odbijanje hrane pridružuju se glavnim simptomima. Ponekad se dogodi probavni poremećaj koji se očituje proljevom i bolovima u trbuhu.

Oslabljena djeca često imaju komplikacije:

• miokarditis;
• poliartritis;
• glomerulonefritis.

Ako odbijete uzimati antibiotike ili započnete liječenje kasno, djeca razvijaju lažni sapi - oticanje grkljana ometa disanje, uzrokujući suhi lajav kašalj. Ovo stanje opasno je za dijete..

Lacunarna angina u odraslih i njene značajke

Lacunarna angina u odraslih i njene značajke povezane su s postupnim razvojem rezistencije na virusnu infekciju. Vrhunac incidencije bakterijskog tonzilitisa javlja se u adolescenciji. Tada se učestalost smanjuje, nakon 45-50 godina, patologija se praktički ne javlja.

Odrasli lakše podnose bolest od djece. U starijoj dobi probavni trakt nije zahvaćen, nema poteškoća s disanjem. Ali ako zanemarite simptome bolesti i ne započnete liječenje, infekcija će se proširiti na retrofaringealni prostor. U njemu se stvara apsces koji zahtijeva kirurško liječenje..

Liječenje lacunarne upale grla

Liječenje lacunarne upale grla ovisi o patogenu i ozbiljnosti simptoma bolesti. Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za smanjenje vrućice i boli. Kod djece su dopušteni paracetamol i Ibuprofen. Ovi su lijekovi učinkoviti i kod odraslih..

S virusnom infekcijom koriste se antivirusni lijekovi, propisuje se ispiranje antiseptičkim otopinama. Tonzilitis uzrokovan gljivicom liječi se flukonazolom, grlo Lugolovom otopinom.
Bakterijski tonzilitis liječi se antibioticima. Streptokoki su osjetljivi na peniciline, pa liječnik bira između sljedećih lijekova:

• Fenoksimetilpenicilin;
• Amoksicilin;
• Benzatin benzilpenicilin;
• Amoksiklav.

Za alergije na peniciline propisani su cefalosporini:

• Cefuroxime;
• Cefixime;
• Cefditorin.

Ako je nemoguće koristiti lijekove iz prve dvije skupine, liječe se alternativnim antibioticima:

• Eritromicin;
• Azitromicin;
• Klaritromicin;
• Jozamicin;
• Midekamicin;
• Spiramycin;
• Klindamicin;
• Linkomicin.

Doziranje i oblik doziranja odabire liječnik pojedinačno, ovisno o dobi pacijenta i težini bolesti.

Antibiotska terapija dopunjena je lokalnim tretmanima. Za ispiranje se koriste klorheksidin, Furacilin, Miramistin, Biklotimol, jodni pripravci. Ali s bakterijskom infekcijom ne može se ograničiti samo na lokalno liječenje..

Homeopatski lijekovi dopušteni su kao dio složene terapije, ali njihova učinkovitost nije dokazana.
Fotografija lakunarne upale grla u djece i odraslih

Liječenje lacunarne upale grla narodnim lijekovima

Liječenje grla upala grla narodnim lijekovima pomoćne je prirode. Pomaže u ublažavanju nekih simptoma i ublažavanju stanja, ali neće ukloniti infekciju..
Tradicionalna medicina nudi sljedeće recepte za grgljanje grla:

• izvarak kamilice ili nevena;
• vodena otopina soka aloe;
• 1 žličica soda otopljena u čaši tople vode;
• smjesa od 2 žlice. l. jabučni ocat s čašom vode.

Iscjelitelji predlažu žvakanje 2 g propolisa 3 puta dnevno ili podmazivanje grla grlom njegovom tinkturom.

Preporuke za lacunarnu anginu

Preporuke za lacunarnu upalu grla uključuju pravila za djelovanje tijekom bolesti:

• s pojavom grlobolje i suhog kašlja kod djece, ne smiju se davati iskašljavajući lijekovi, oni će dovesti do pojave ispljuvka, koji neće moći izaći i pogoršati stanje;
• s simptomima lažnog sapi kod djece, potreban je hladni ovlaženi zrak;
• liječnik mora razlikovati streptokokni tonzilitis od mononukleoze kako bi izbjegao liječenje amoksicilinom. Ovaj je antibiotik kontraindiciran kod virusne mononukleoze;
• antibiotici su potrebni za bakterijsku infekciju i ne smiju se propisivati ​​za profilaksu protiv virusnih bolesti
• ako tijekom liječenja vrućica traje dulje od 3 dana, potrebno je zamijeniti antibiotik ili provesti dodatnu dijagnostiku kako bi se razjasnio uzročnik bolesti.

Ne preporučuje se prekoračiti dozu otopina ili učestalost ispiranja grla dnevno. Lokalni antiseptici su toksični i mogu dovesti do nuspojava.

Prevencija lacunarne upale grla

Prevencija lacunarne angine uključuje izolaciju bolesnika s akutnim oblikom bolesti. Djecu nije potrebno voziti u vrtić ili školu kako bi se spriječilo izbijanje strep infekcije ili šarlah.

Kod kuće trebate češće prati ruke, prozračivati ​​stan i mokro čistiti. Pacijent ne treba zasebno posuđe, dovoljno je poštivati ​​pravila osobne higijene.

Angina

Opće informacije

Što je tonzilitis grla? Bolesti krajnika poznate su svima, a gotovo je svaka osoba u jednoj ili drugoj dobi pretrpjela akutnu upalu nepčanjih tonzila (akutni tonzilitis - OT), što je danas jedna od najčešćih bolesti gornjih dišnih putova u svim dobnim skupinama, koja je druga samo za ARVI. Štoviše, kod mnogih bolesnika s akutnim tonzilitisom uočava se kroničnost patološkog procesa s razvojem kroničnog tonzilitisa. Ispod je kako izgleda tonzilitis (fotografija grla kod odrasle osobe).

Mnogi ne razumiju u čemu je razlika i u svakodnevnom su životu zbunjeni u terminologiji angine i tonzilitisa. Ne postoji razlika između izraza "akutni tonzilitis" i "tonzilitis", a u većini slučajeva akutni tonzilitis znači angina. Odnosno, nema proturječnosti u terminologiji akutnog tonzilitisa i tonzilitisa, zapravo, to su sinonimi i u praksi OT-a često se označava pojmom "tonzilitis", međutim, kod za MCB-10 "tonzilitis" kao takav izostaje. Također, pojam "gnojni tonzilitis" često se koristi u svakodnevnom životu, iako medicinski izraz "gnojni tonzilitis (tonzilitis)" ne postoji. Ipak, u svakodnevnom životu, kolokvijalno, ovaj se izraz često koristi za opis stanja u kojem je gnoj vizualno vidljiv na tonzilima. Dok se u medicinskoj terminologiji prisutnost gnojnog plaka na tonzilima naziva folikularnim / lakunarnim oblikom tonzilitisa.

Akutni tonzilitis

Ovo je akutna upala jedne / nekoliko komponenata limfadenoidnog ždrijelnog prstena (upala krajnika, često nepčanica) virusne ili bakterijske etiologije s pretežnom lezijom parenhima, folikularnog i lakunarnog aparata tonzila. Oznaka akutnog tonzilitisa prema ICD-10 - J03.

Valja napomenuti da prema suvremenom konceptu (Wikipedia) tonzilitis treba shvatiti kao razvoj upalnog procesa krajnika koji prelazi njihovu fiziološku normu, nastavljajući se s kliničkim simptomima. To je zbog činjenice da su nepčani krajnici u vezi s njihovom glavnom funkcijom - stvaranjem imuniteta - u fiziološki trajnom upalnom procesu, što potvrđuju histopatološke studije krajnika zdravog pacijenta. Uz normalan imunitet na sluznici nepčastih tonzila i u njihovoj dubini, u kriptama i lakunama, stalno je prisutna rezidentno uvjetno patogena mikroflora u prirodnim koncentracijama, što ne uzrokuje upalni proces.

Međutim, u slučaju njihovog intenzivnog razmnožavanja ili dotoka izvana, nepčani tonzili aktiviraju svoju funkciju, normalizirajući time ljudsko stanje i ne pokazuju nikakve kliničke znakove. To je takozvana "minimalizirana" fiziološka upala (obrambena reakcija), koja se od one "klasične" razlikuje odsustvom promjena u strukturi stanica i tkiva. Međutim, kada se naruši ravnoteža između obrambenih sposobnosti organizma i aktivirane patogene mikroflore s povećanim antigenim djelovanjem, "minimalizirani" upalni proces u tonzilima izmiče kontroli i razvija se klasična akutna upala krajnika (tonzilitis) s formiranjem specifične kliničke slike bolesti.

Međutim, često se upalni proces proteže na tkivo grla, u takvim slučajevima govorimo o akutnom tonzilofaringitisu, koji je karakterističan za manifestaciju akutne respiratorne infekcije. Ako govorimo o razlikama između faringitisa i tonzilitisa, onda općenito možemo reći da su to razne bolesti u smislu etiologije, patomorfoloških znakova i kliničkih manifestacija. Koje još kombinacije postoje? Mnogo rjeđe istovremeno se razvijaju infekcije grla i grkljana (faringitis-laringitis). Međutim, u kliničkoj praksi je razlika između faringitisa, laringitisa, tonzilitisa značajna i temeljna, budući da se lokalizacija upalnog procesa razlikuje: s tonzilitisom - u tonzilima, faringitisom - u sluznici ždrijela, s laringitisom - u grkljanu, značajke njihove manifestacije nisu uključene u temu članka.

Općenito, velika učestalost akutnog tonzilitisa, zarazna infekcija i visoki rizik kroničnosti patološkog procesa s razvojem ozbiljnih komplikacija zahtijeva visoku budnost i brigu u liječenju. Nažalost, značajan broj ljudi nije upozoren na akutni tonzilitis, mnogi ne znaju koliko je opasan i nose ga "na nogama", a liječenje se u mnogim slučajevima ne proteže dalje od ispiranja grla raznim otopinama, što može dovesti do vrlo tužnih posljedica tonzilitisa za pacijenta, jer kod akutnog BGSGA tonzilitisa lokalna terapija ne može zamijeniti antibiotsku terapiju i ne utječe na rizik od razvoja kasnih autoimunih komplikacija.

Kronični tonzilitis

Kronični tonzilitis (fotografija grla dolje) česta je zarazno-alergijska bolest s pretežnom lezijom limfoidnog tkiva ždrijelnih tonzila (nepčani, rjeđe - ždrijelnih ili jezičnih tonzila) i njihovom trajnom upalom. Kronični tonzilitis ICD-10 kod: J35.0. Nastavlja s povremenim pogoršanjima (tonzilitis). Pogoršanje kroničnog tonzilitisa razvija se najčešće na pozadini hipotermije, stresa. Primarna kronična bolest (koja nastaje bez prethodnih upala grla) CT je izuzetno rijetka (u 3-3,5%). U pravilu je fokus infekcije usredotočen na nepčane tonzile, izolirana upala jezičnog tonzila izuzetno je rijetka.

Kronizaciju patološkog procesa olakšava nepotpuno liječenje akutne upale tkiva tonzila (rano otkazivanje / pogrešan odabir antibakterijskih lijekova), bolesti paranazalnih sinusa, trajno izraženo poremećaj nosnog disanja, kronični kataralni rinitis, karijesni zubi itd. Karakteristična karakteristika kroničnog tonzilarnog fokusa je izražena zarazna aktivnost koja je zbog prisutnost limfogenih veza krajnika s udaljenim organima, pridonoseći izravnom širenju zaraznih, toksičnih, metaboličkih i imunoaktivnih proizvoda.

Upravo ta značajka doprinosi stvaranju umjerenih / teških toksično-alergijskih reakcija iz različitih sustava i manifestaciji bolesti / dekompenzacija povezanih s kroničnim tonzilitisom (česti tonzilitis, tonzilogena intoksikacija tijela, razvoj paratonsilarnih apscesa, perikarditis, endokarditis, poliartritis, miokarditis, glomerulitis itd.). Treba napomenuti da je patologija tonzila u većini slučajeva povezana sa Streptococcus pyogenes (GABHS).

Prevalencija kemoterapije među populacijom vrlo varira: od 5 do 37% u odraslih i od 15 do 63% u djece. Često se bolest dijagnosticira samo u vezi s pregledom druge bolesti, u čijem razvoju kronični tonzilitis igra bitnu ulogu. U mnogim slučajevima kemoterapija, dugo ostajući neprepoznata, stječe negativne čimbenike žarišne infekcije tonzila, što značajno slabi zdravlje pacijenta, smanjuje radnu sposobnost i pogoršava kvalitetu života, a u niza bolesnika stvara se negativna psihosomatika..

Patogeneza

Osnova patofiziološkog procesa kronične bolesti je reparativna zamjena parenhima amigdale vezivnim tkivom. Vodeći čimbenik u razvoju kroničnog tonzilitisa je patogen koji karakterizira izravnavanje antigenskog podražaja i potpuno / djelomično ispadanje iz odgovarajuće imunološke kontrole, zbog prisutnosti oponašajućih antigena u njegovoj strukturi.

Sukladno tome, u tonzilima, zajedno s produktivnom upalom, dolazi do postupne zamjene parenhima tonzila vezivnim tkivom nastalim kao rezultat spore stanično-vlaknaste transformacije fibroblasta, kao i stvaranjem inkapsuliranih žarišta nekroze i zahvaćenosti susjednih limfnih čvorova u upalnom procesu.

Istodobno, u žarištima mikronekroze, sekvestrirani antigeni tonzila i antigeni patogena tvore imunopatološku pozadinu, koja se manifestira stvaranjem autoimunih reakcija staničnog / humoralnog tipa u odnosu na tkiva nepčanim tonzilima, što neizbježno dovodi do sloma imunološke tolerancije i formiranja patološkog autoimunog statusa, koji je odgovoran za patološki autoimuni status, što je odgovorni za autoimuni status..

Klasifikacija

Razlikovati akutni i kronični tonzilitis. Zauzvrat, akutni tonzilitis podijeljen je na:

• Primarni (kataralni tonzilitis, folikularni tonzilitis, lakunarni tonzilitis i ulcerativni membranski tonzilitis).
• Sekundarni - razvijaju se: s raznim akutnim zaraznim bolestima (tonzilitis s iersiniozom, difterijom, tularemijom, zaraznom mononukleozom, trbušnim tifusom, šarlahom itd.); u pozadini bolesti krvnog sustava (leukemija, agranulocitoza, alimentarno-toksična aleukia, itd.).

Kronični tonzilitis. Koji su oblici? Postoje 2 glavne autorske klasifikacije HT-a.

Klasifikacija I. B. Soldatova - autor ističe:

• Kronični kompenzirani tonzilitis. Koji je ovaj oblik? Karakterizira ga prisutnost samo lokalnih znakova kronične upale tkiva tonzila i nikakav utjecaj na opće stanje tijela..
• Kronični dekompenzirani tonzilitis. U pravilu, dekompenzirani oblik popraćen je simptomima dekompenzacije i uključuje manifestacije bolesti / vrsta dekompenzacije povezane s kroničnim tonzilitisom: česti recidivi tonzilitisa; paratonsilitis / paratonsilarni apscesi; prisutnost tonzilogene opijenosti (opća slabost, subfebrilna temperatura i smanjena radna sposobnost); pojava tonziloških funkcionalnih poremećaja i bolesti unutarnjih organa uzrokovanih CT-om (endokarditis, poliartritis, perikarditis, miokarditis, glomerulonefritis, hepatitis itd.).

B.S. Preobrazhensky / V.T. Palchun. Autori razlikuju jednostavne i toksično-alergijske oblike (TAF). Zauzvrat, TAF se dijeli prema težini opijenosti na TAF I i TAF II.

• Jednostavan oblik - karakterizira ga prisutnost samo lokalnih obilježja. Rjeđe se može primijetiti prisutnost popratnih bolesti, ali one nemaju zajedničku zaraznu osnovu s CT-om.
• TAF I - karakteriziran je lokalnim znakovima upale tonzila i prisutnošću umjereno izraženih toksično-alergijskih reakcija (periodična niska tjelesna temperatura; bolovi u zglobovima; epizode slabosti, opće slabosti, malaksalosti; brzi umor, smanjena učinkovitost, loše zdravstveno stanje; povremeni funkcionalni poremećaji aktivnosti s strane kardiovaskularnog sustava; povremeno povećanje / bolnost palpacijom limfnih čvorova; smanjena radna sposobnost; odstupanja od norme laboratorijskih parametara). Mogu postojati popratne bolesti koje nemaju zajedničku zaraznu osnovu, ali toksično-alergijska patogeneza bolesti pogoršava tijek popratne bolesti.
• TAF II - karakteristični su lokalni znakovi upale tonzila i ozbiljne toksično-alergijske reakcije (produljena niska tjelesna temperatura, astenični sindrom, brzi umor, povremeni bolovi u zglobovima / srčanom području, kratkotrajne smetnje srčanog ritma - ekstrasistola, sinusna tahikardija / aritmija, funkcionalni poremećaji zarazna geneza iz bubrega, krvožilnog sustava, jetre, zglobova.

Uzroci tonzilitisa

Akutni tonzilitis u ogromnoj većini slučajeva uzrokuju virusi, među kojima se često mogu naći adenovirus, virus parainfluence, virus gripe A i B, Epstein-Barrov virus, Coxsackie virus, enterovirusi i retrovirusi. Etiologija bakterija nalazi se u 25-30% slučajeva SZ. Vodeće bakterijsko sredstvo (u 90-95% slučajeva) je streptokokna infekcija grla - B-hemolitički streptokok skupine A (kratica - GABHS), rjeđe - streptokoki drugih skupina (C i G), puno rjeđe - gonokoki, mikoplazme, klamidija, difterijski bacil... Gljivični tonzilitis je još rjeđi. Smatra se da virusni tonzilitis prevladava u djece mlađe od 3 godine (70-90%), a nakon 5 godina streptokokni tonzilitis postaje češći (do 30-50% slučajeva).

Etiologija kroničnog tonzilitisa u većini je slučajeva izravno povezana s prenesenim grloboljem. U posljednje vrijeme, unatoč općepriznatoj ulozi beta-hemolitičkog streptokoka skupine A u etiologiji kroničnog tonzilitisa i tonzilogenih bolesti drugih organa, stafilokokna infekcija u grlu (Staphylococcus aureus), koja se posebno često sije kod djece kod kroničnog tonzilitisa, dobiva sve veću ulogu.

Vodeći uzroci kroničnog tonzilitisa su histološke / anatomske i topografske značajke nepčastih tonzila (prisutnost povoljnih uvjeta za kolonizaciju i vegetaciju mikroflore u lakunama), kršenje zaštitnih i adaptivnih mehanizama tonzilarnog tkiva, uključujući smanjenje barijerne funkcije sluznice.

Epidemiologija

Rezervoar i izvor virusne i bakterijske infekcije (GABHS) je bolesna osoba, a mnogo rjeđe - asimptomatski nosač. Kako se prenosi bakterijski i virusni patogen? Glavni putovi infekcije su kapljice u zraku i kontakt, uključujući izravni kontakt s izlučevinama iz gornjih dišnih putova. Najveća stopa incidencije javlja se u kasnu jesen, zimu i rano proljeće. Ovisno o etiologiji, faktori rizika su:

• Kontakt s bolesnim ili asimptomatskim nosačem.
• Prisutnost kroničnih upalnih procesa u nosnoj šupljini / paranazalnim sinusima i ustima.
• Oslabljeni imunitet.
• Smanjenje opće reaktivnosti tijela na hladnoću, u uvjetima naglih sezonskih kolebanja (temperature i vlage).
• Ustavna predispozicija za upala krajnika (u djece s limfno-hiperplastičnom konstitucijom).
• Stanje središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava.
• Ozljede krajnika.

Je li tonzilitis zarazan? Da, s virusnom etiologijom, razdoblje inkubacije je 1–6 dana, a zarazno razdoblje 1–2 dana prije početka bolesti i do 3 tjedna nakon smirivanja simptoma (ovisno o vrsti virusa). Infekcija se javlja kod otprilike 2/3 osoba koje su bile u kontaktu s pacijentom. Kod streptokokne etiologije (GABHS) - razdoblje inkubacije varira od 12 sati do 4 dana, a zarazno razdoblje od 24 sata od početka liječenja antibioticima ili ako antibiotik nije korišten - 5-7 dana nakon što simptomi nestanu. Rizik od infekcije od 25%.

Simptomi tonzilitisa

Simptomi akutnog tonzilitisa

Specifični znakovi akutnog tonzilitisa uključuju upalu grla. Nespecifični znakovi su: opća malaksalost, umjerena do jaka temperatura, slabost, bol u zglobovima / donjem dijelu leđa, glavobolja.

Na objektivnom pregledu - simptomi upale tonzila (hiperemija, plak i edemi), gnojni čepovi u lakunama, regionalni limfadenitis (bolnost / povećanje cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova).

U pravilu su zahvaćene obje nepčane krajnice, upala krajnika s jedne strane je mnogo rjeđa. Treba napomenuti da virusni tonzilitis prolazi s relativno manje izraženim upalnim pojavama od streptokoknog tonzilitisa. Ozbiljnost kliničkih simptoma uglavnom je određena oblikom akutnog tonzilitisa.

Kataralni tonzilitis

Akutni početak bolesti. Osjećaj znojenja, suhoće i peckanja pojavljuje se u grlu, a zatim se dodaje lagana bol pri gutanju. Pacijenta brine umor, opća malaksalost, glavobolja, povišena tjelesna temperatura, obično subfebrilna. Na faringoskopiji, difuznoj hiperemiji i oticanju rubova nepčanih lukova i krajnika jezik je obložen, suh.

Često postoji blagi porast susjednih limfnih čvorova. Tijek kataralnog tonzilitisa obično je relativno lak i bez komplikacija. Trajanje bolesti je 3-5 dana. Postoje manje upalne promjene u perifernoj krvi.

Folikularni tonzilitis

OT ovog oblika karakterizira izraženija upala krajnika s oštećenjem parenhima i folikularnog aparata. Počinje s jakom upalom grla i naglim zimicama s naglim porastom temperature do 40 ° C. Izraženi su fenomeni opijenosti (glavobolja, jaka opća slabost, bolovi u zglobovima, mišićima i srcu). Rjeđi simptomi dispepsije.

Palatinski krajnici su oštro edematozni i hiperemični. Na površini folikula vidljive su gnojne bjelkasto-žućkaste tvorbe (čepovi) veličine glavice pribadače. Regionalni limfadenitis je oštro izražen. Na slici ispod prikazana je fotografija grla s folikularnim tonzilitisom i fotografija čepova u grlu.

Površina amigdale, prema N.P. Simanovsky, postaje poput karte "zvjezdanog neba".

Lacunarni tonzilitis

Početak bolesti i opći simptomi slični su onima kod folikularne angine. Međutim, u većini je slučajeva lacunarna angina teža od folikularne. Kako to izgleda na faringoskopiji? Slika je sljedeća: na izrazito hiperemičnoj površini povećanih tonzila pojavljuju se široko pokriveni otočići žućkastobijelih plakova (fotografija pluta gore), dok se pojedina područja plaka često stapaju i prekrivaju značajan dio tonzila, ali ne prelaze njega. Plak se uklanja lako i, u pravilu, bez oštećenja epitelnog sloja. Dana 2–5 tijekom razdoblja odvajanja plaka, ozbiljnost simptoma smanjuje se, ali temperatura ostaje subfebrilna sve dok upala regionalnih limfnih čvorova ne popusti. Trajanje bolesti je 5-7 dana, s razvojem komplikacija može imati dugotrajan tijek.

Uz nepčane tonzile, u akutni upalni proces mogu biti uključene i druge nakupine limfadenoidnog tkiva smještene u korijenu jezika (jezični tonzilitis), u nazofarinksu (retronazalni tonzilitis, tubularni tonzilitis). Ponekad se upala širi kroz faringealni limfadenoidni prsten, uzrokujući pogoršanje. Treba napomenuti da u slučajevima tonzilitisa virusne etiologije, posebno koji se javljaju u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, pacijent može imati curenje iz nosa, kašalj i začepljenost nosa, temperatura s virusnom infekcijom bliža je 38, a ne do 39 ° C.

Kronični tonzilitis. Simptomi u odraslih

Simptomi kroničnog tonzilitisa mogu se uvelike razlikovati ovisno o stadiju - pogoršanju ili izvan razdoblja pogoršanja, a određuju se i oblikom CT-a.

U kompenziranom obliku prisutni su samo lokalni znakovi kronične upale tonzila. Istodobno, reaktivnost tijela / barijerna funkcija tonzila nije poremećena i nema općeg upalnog odgovora tijela. Za razdoblje pogoršanja karakteristična je klinika kataralnog tonzilitisa, međutim, simptomi su manje izraženi. Zbog dulje stagnacije i postupnog raspadanja sadržaja lakuna, u bolesnika se javlja neugodan zadah. Dijagnoza se postavlja najčešće tijekom rutinskog pregleda, dok se većina pacijenata osjeća praktički zdravima.

Dekompenzacijom kemoterapije formira se opća reakcija tijela u obliku dugotrajnog (tjedna, mjeseca) općeg sindroma opijenosti u obliku smanjenog apetita, niske temperature, opće slabosti i povećanog umora. Također, tjelesna reakcija može se izraziti u kompliciranom tijeku angine, razvoju pridruženih bolesti (kardiopatija, reumatizam, tireotoksikoza, artropatija, glomerulonefritis, itd.). Ispod je fotografija simptoma tonzilitisa kod odrasle osobe (kronični oblik).

Specifični znakovi kemoterapije na faringoskopiji su:

• zadebljanja poput grebena i hiperemija rubova nepčanih lukova;
• Labave / otvrdnule tonzile;
• priraslice između nepčanih lukova i krajnika;
• tekući gnoj u lakunama tonzila ili kazeozno-gnojni čepovi;
• regionalni limfadenitis.

Analize i dijagnostika

Dijagnoza akutnog tonzilitisa u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće i temelji se na pritužbama pacijenta i podacima instrumentalnog (faringoskopskog) pregleda pacijenta. Za dijagnozu kroničnog tonzilitisa važno je temeljito uzimanje povijesti bolesti, pregled pacijenta, instrumentalni i laboratorijski pregled. Faringoskopijom se utvrđuju povećani labavi krajnici, ponekad ispunjeni gnojnim sadržajem, upala nepčanih lukova. Lukovita sonda koristi se za određivanje dubine praznina, prisutnosti priraslica i priraslica. Palpacijom cervikalnih limfnih čvorova - regionalni limfadenitis.

Teži i izuzetno važan zadatak je utvrditi etiološki čimbenik tonzilitisa, jer je on taj koji određuje liječenje. Za dijagnosticiranje bakterijskog i virusnog tonzilitisa provodi se bakteriološki pregled materijala sa stražnje stijenke ždrijela i nepčanim tonzilima, koji ima visoku osjetljivost (90%) i specifičnost (95-99%). Međutim, metoda uzgoja ne omogućuje razlikovanje aktivnog zaraznog procesa od GABHS prijenosa. Metode ekspresne dijagnostike A-streptokoknog antigena u razmazima uzetim iz ždrijela omogućuju dobivanje odgovora u roku od 15-20 minuta, ali unatoč visokoj specifičnosti brzih testova (95-98%), međutim, testovi 1. generacije karakteriziraju relativno niska osjetljivost (oko 60-80%), odnosno s negativnim rezultatom, streptokokna etiologija bolesti ne može se u potpunosti isključiti. Stoga je važno koristiti ekspresne testove II generacije koji imaju visoku specifičnost (94%) i osjetljivost (oko 97%) u odnosu na BGSHA..

Također, za diferencijalnu dijagnozu bakterijskog i virusnog tonzilitisa koristi se modificirana Centor / McIsaac ljestvica (tablica u nastavku).

Temelji se na procjeni pet pokazatelja (tjelesna temperatura> 38 ° C, prisutnost / odsutnost kašlja, plak na tonzilima / njihovo povećanje, bolnost i povećanje cervikalnih limfnih čvorova, dob pacijenta) uz dodjeljivanje po 1 boda svakom kriteriju. Kada se zbroje bodovi, vjerojatno je moguće odrediti etiologiju tonzilitisa, gdje zbroj od 3-5 bodova s ​​pouzdanošću od 35-50% ukazuje na tonzilitis izazvan BGSHA-om, a od -1 do 2 boda ukazuje na nizak rizik (2-17%) infekcije BGSHA-om.

Diferencijalna dijagnoza tonzilitisa provodi se s nizom bolesti koje prate bolesti krajnika, a prije svega to je paratonsilarni apsces, infektivna mononukleoza, difterija, iersinioza, gonokokni tonzilitis, akutni tiroiditis, kandidijaza, leukemija, agranulocitoza itd..

Liječenje tonzilitisa

Liječenje akutnog tonzilitisa

Glavna načela etiološkog liječenja su: s virusnom etiologijom OT - imenovanje simptomatske terapije. Ne preporučuju se sistemski antibiotici za virusni tonzilitis. Učinkovitost antivirusnih lijekova u liječenju ove bolesti također se smatra upitnom. U slučaju bakterijske geneze OT, potrebno je provesti sistemsku antibiotsku terapiju, čija je svrha iskorjenjivanje patogena (BGSGA), smanjenje zaraznosti (ograničenje fokusa infekcije), postizanje kliničkog oporavka i sprečavanje ranih i kasnih komplikacija. U pravilu, u većini slučajeva, liječenje se provodi ambulantno, to jest, tonzilitis se liječi kod kuće. Hospitalizacija se provodi samo ako je pacijent u ozbiljnom stanju i ako mu je potrebna infuzijska terapija zbog pacijentovog odbijanja tekućine / hrane.

Liječenje OT bilo koje etiologije uključuje u akutnom razdoblju (prva 3-4 dana) bolesti, odmor u krevetu, štedljivu prehranu s prevladavanjem biljnih i mliječnih proizvoda, obilno pijenje.

Glavni lijekovi za oralnu sistemsku antibiotsku terapiju su Amoksicilin 2 doze (45-50 mg / kg / dan), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab i Fenoksimetilpenicilin (50-100 tisuća jedinica / kg / dan). Važna je točka trajanje ponašanja antibiotske terapije.

Antibiotici za tonzilitis kod odraslih trebaju se propisivati ​​u razdoblju od 10 dana (osim za Azitromicin), što omogućava postizanje potpune eradikacije BGSHA. Smanjivanje vremena uzimanja lijeka doprinosi nedovoljnom iskorjenjivanju bakterijskog agensa i stvara visok rizik od recidiva, odabira rezistentne flore i razvoja komplikacija. Ako pacijent u anamnezi ima alergijsku reakciju na lijekove penicilinske skupine, početno liječenje provodi se cefalosporinima I-II generacije (cefaleksin, cefuroksim aksetil). Za ublažavanje sindroma jake boli indicirano je imenovanje sistemskih NSAID-a (Ibuprofen), s povišenjem tjelesne temperature> 39 ° C, propisuje se paracetamol.

Paralelno se provodi lokalno liječenje upale tonzila (inhalacije, ispiranje, pastile). Lokalna terapija prije svega uključuje grgljanje antiseptičkim ili protuupalnim otopinama, što omogućuje mehaničko uklanjanje detritusa s površine tonzila..

U tu svrhu, Chlorophyllipt (1 tsp na 100 ml vode), Chlorhexidine, Benzydamine, Betadine, otopina furacilin / kalijevog permanganata, esencijalno ulje čajevca (4-5 kapi nakapajte u žličicu sode / soli i umiješajte 200 ml toplog voda), Miramistin 3-4 puta dnevno, Lugol - sprej. Za obradu (podmazivanje) ždrijela i tonzila koristi se Lugolova otopina, Protargol. Također, za ublažavanje sindroma opijenosti preporučuje se uzimanje resorptivnih tableta Lizobact, koje uključuju lizozim, koji pomaže u smanjenju antigenog opterećenja na tijelu. Treba napomenuti da je postupak ispiranja grla od vodeće važnosti za navodnjavanje grla aerosolima, međutim, važno je poštivati ​​niz uvjeta:

• Rješenja za grgljanje trebaju biti topla i svježa.
• Postupak se izvodi najmanje 3 puta dnevno (nakon jela).
• Vrijeme bi trebalo trajati najmanje 1 minutu, nakon postupka 20-30 minuta ne smijete jesti ili piti.

Istodobno je važno uzeti u obzir da lokalna terapija akutnog BGSHA tonzilitisa ne može zamijeniti imenovanje sistemske antibiotske terapije, jer rizik od razvoja kasnih autoimunih komplikacija ne utječe.

Kronični tonzilitis - liječenje kod odraslih

Kako se kronični tonzilitis liječi u odraslih? Liječenje kronične tonzilarne žarišne infekcije trenutno se ne smatra toliko rehabilitacijom limfnog aparata ždrijela, već općim kliničkim problemom jačanja i poboljšanja tijela. I konzervativno i kirurško liječenje hr. tonzilitis je usmjeren na uklanjanje induciranih imunopatoloških procesa, što minimalizira rizik od razvoja sistemskih komplikacija. Također, pri odabiru metode liječenja kemoterapije potrebno je uzeti u obzir klinički oblik, prisutnost i oblik dekompenzacije..

Moramo odmah reći da odgovor na to kako brzo izliječiti ili kako ga se zauvijek riješiti, kao i kako jednom zauvijek izliječiti kronični tonzilitis, ne postoji, posebno sa simptomima dekompenzacije. Prije svega, jer učinak liječenja ovisi o mnogim čimbenicima: obliku bolesti, stanju imuniteta tijela, prisutnosti komplikacija, pravodobnosti i adekvatnosti terapije. Je li potrebno odstraniti krajnike ili ne - o ovom se pitanju uvijek odlučuje na individualnoj osnovi.

Konzervativno liječenje kemoterapijom indicirano je u kompenziranom, rjeđe u dekompenziranom obliku ako pacijent ima kontraindikacije za kirurško liječenje (teški dijabetes melitus, hemofilija, zatajenje bubrega / srca, angina pektoris, itd.) I trebalo bi biti složeno i postupno. Liječenje pogoršanja CT-a provodi se slično liječenju akutnog tonzilitisa uz obvezni propisivanje sistemske antibiotske terapije, što je posebno važno za toksično-alergijske oblike I i II uz sanaciju svih žarišta upale (tonzila, nosne šupljine, usta, nazofarinksa i paranazalnih sinusa) - pranje aktivnom aspiracijom lakuna. nepčane tonzile, džepovi i nabori amigdale, kao i lokalni ljekoviti učinci s gore navedenim lijekovima.

Kako liječiti kronični tonzilitis u remisiji? Izvan razdoblja pogoršanja (u fazi remisije) široko se koriste razna sredstva koja povećavaju opću otpornost tijela - imunostimulansi / imunokorektori: pripravci timusne žlijezde (Timoptin, Timalin, Vilozen), peptidi s imunoregulacijskim, hepatoprotektivnim, antioksidativnim i detoksikacijskim, djelovanjem (Lifanid Likopid) ), antigeni lipopolisaharidi (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Također se mogu propisati prirodni pripravci-imunostimulansi (tinktura ginsenga, ehinaceje, Leuzee); vitamini (antioksidanti) skupina A, C, E; fitopreparati (Tonsinal, Tonsilgon); homeopatija (Tonsilotren, Mucoza compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Za ublažavanje asteničnog sindroma u razdoblju rekonvalescencije koriste se biljni lijekovi (Immunal, Fitolon, Lesmin), vitaminski i mineralni kompleksi. Preporučuje se periodični spa i klimatski tretman - terapija blatom, aeroterapija, talasoterapija, helioterapija.

Tečajevi liječenja moraju se provoditi najmanje 3 puta godišnje, posebno tijekom izvan sezone. Međutim, ako pacijent s jednostavnim oblikom CT-a ili TAF-a I recidivi i nakon završetka prvog tečaja, a u nepčanim tonzilima ima gnoja (gnojni tonzilitis) i primijeti se stvaranje kazeozne mase, tada biste se trebali usredotočiti na tonzilektomiju (uklanjanje tonzila u kroničnom tonzilitisu). Općenito, učinkovitost konzervativne metode liječenja varira unutar 71-85%.

Kronični tonzilitis, liječenje narodnim lijekovima

U većini slučajeva liječenje tonzilitisa kod kuće kod odraslih provodi se pomoću narodnih lijekova. Gotovo svi znaju da su ako su tonzilarni limfni čvorovi povećani - uzrok tonzilitisa, čije je liječenje na razini kućanstva svima poznato. U pravilu se koriste tradicionalne metode terapije. Tradicionalne metode liječenja tonzilitisa uključuju upotrebu biljnih dekocija koje se mogu kupiti u ljekarničkom lancu. Ljekoviti učinak postiže se zahvaljujući fitoncidima, esencijalnim uljima, alkaloidima, vitaminima i taninima sadržanim u biljkama. Za antibakterijsku terapiju koriste se odvari od cvjetova kamilice, majčine dušice, kadulje, nevena, gospine trave itd. Za poticanje imuniteta skupljaju se preslice, divlji ružmarin, gospina trava, sladić, korijen kalamusa i suhi šipak od biljke. Na Internetu možete pronaći pozitivne kritike o liječenju sokom podbjela s crnim vinom i sokom luka; limunov sok sa sirupom od šipka, sok od češnjaka. Često se u narodnoj medicini koriste med i pčelinji proizvodi (alkoholna tinktura propolisa).

Međutim, unatoč dobrim kritikama i brojnoj literaturi i specijaliziranim forumima koji opisuju kako liječiti razne bolesti krajnika kod kuće, ne zaboravite da se zapravo bavite samoliječenjem i sva odgovornost za to leži na vama. Najbolja opcija je koristiti narodne lijekove kao dopunski tretman. Za one koji žele dobiti cjelovite profesionalne informacije o HT-u, možemo preporučiti knjigu "Kronični tonzilitis. Znanost pobjede. Cjelovit vodič ".