Liječenje koronavirusa kod kuće: algoritam djelovanja

Predavanje za liječnike "Praktični algoritmi za liječenje upale pluća COVID." Predavanje za liječnike održava akademik Ruske akademije znanosti Anatolij Ivanovič Martynov, anesteziolog-oživljavač najviše kvalifikacijske kategorije, dr. Sc. Ketskalo Mihail Valerijevič, reumatolog, dr. Sc. Mutovina Zinaida Yurievna, radiolog prve kvalifikacijske kategorije, dr. Sc. Manchenko Oksana Vladimirovna, kardiolog, kandidat medicinskih znanosti Šilova Aleksandra Sergejevna.

Predavanje se bavilo sljedećim temama:

• Upala pluća stečena u zajednici (CAP) s sumnjom na COVID i COVID +
  • 1. Po prijemu, ispunite simptomatski upitnik (može ga popuniti pacijent)
  • 2. Pri prijemu, na ljestvici NEWS procijenite težinu pacijenta
  • 3. Provesti pregled pacijenta
  • 4. Da biste utvrdili dijagnozu upale pluća stečene u zajednici:
    • Dijagnoza upale pluća stečene u zajednici utvrđuje se kada pacijent potvrdi infiltraciju plućnog tkiva na CT-u
  • Proizvoditi
    • bris nosa, bris grla za COVID analizu
    • bris nosa za analizu gripe
    • prikupljanje ispljuvka (ako postoji) ili BAL za analizu drugih etioloških uzročnika upale pluća
  • Postavite parametre pacijenta prema težini CT-a i čimbenicima rizika
  • Propisati patogenetski tretman prema pacijentovim parametrima
  • Procijenite korištenu terapiju prema kriterijima učinkovitosti
  • Procijenite dinamiku stanja pacijenta
• Simptomatski upitnik za pacijenta s akutnim respiratornim infekcijama

• Pregled pacijenta
  • Obavezni pregledi
  • Kompletna krvna slika + formula leukocita
  • Biokemijski test krvi: ALT, urea, kreatinin, albumin, glukoza
  • CT prsnog koša (ako se ne radi na hitnoj)
  • EKG pulsna oksimetrija
  • Mjerenje krvnog tlaka / otkucaja srca / brzine disanja
    
• Pregled prema indikacijama
  • S umjerenom, umjerenom i teškom lezijom prema CT-u (CT-2,3.4) ili s negativnom dinamikom bilo koje težine:
    • Interleukin 6, razina IL-2R. D-dimer. SRB, LDH
  • Uz visok rizik od krvarenja / trombotičkih komplikacija
    • Koagulogram, uklj. fibrinogen, D-dimer
• Procjena težine upale pluća CT-om

• Čimbenici teškog tijeka upale pluća

• Patogenetski tretman (skraćena shema)

• Patogenetski tretman bolesnika (detaljna shema)

• Patogenetski tretman bolesnika

• Terapija lijekovima (dodaci)
  
  • Stvarni podaci potrebni za održavanje konzultacija radi odlučivanja o imenovanju tocilizumaba (Actemra) ili Sarilumaba (Kevzar)
  • Temperatura (prisutnost groznice)
  • Pacijent ima:
    
    • druge zarazne bolesti kod pacijenta (uključujući HIV / sifilis / hepatitis B.C / tuberculee)
      • perforacija gastrointestinalnog trakta
      • neutropenija
      • trombocitopenija
      • povećati jetrene enzime
      • promjene u lipidnom profilu
      • imunosupresija
      • demijelinizirajuće bolesti središnjeg živčanog sustava
      • oštećenje jetre / zatajenje jetre
    • CRP razina
    • Razina IL6
    • Topivi IL2 receptor
    • Intersticijska bolest pluća (CT-om)
    • Objektivni podaci o prisutnosti respiratornog zatajenja
• Kriteriji za učinkovitost terapije
  • Zastoj disanja ne napreduje (NPV / zasićenje kisikom)
  • Groznica se smanjuje
  • Razina CRP-a se smanjuje
    
• Dinamička procjena težine stanja pacijenta (skala NEWS)

• Sindrom oslobađanja citokina sustavni je upalni odgovor koji može biti uzrokovan infekcijom, određenim lijekovima i drugim čimbenicima, a karakterizira nagli porast razine velikog broja proupalnih citokina

• Mehanizam sindroma oslobađanja citokina u bolesnika s COVID-19
• SARS-CoV-2 inficira stanice alveolarnog epitela (uglavnom stanice alveolarnog epitela tipa 2 putem ACE2 receptora. Uništavanje epitelnih stanica i povećana propusnost stanica dovode do oslobađanja virusa SARS-CoV-2 aktivira urođeni imunološki sustav, makrofage i druge stanice urođenog imuniteta, a ne samo stanice urođenog imunološkog sustava zahvaćaju virus, ali također oslobađaju velik broj citokina i kemokina, uključujući IL-6. Adaptivni imunitet aktiviraju i stanice koje prezentiraju antigen (uglavnom dendritične stanice). T stanice i B stanice ne samo da igraju antivirusnu ulogu, već također izravno ili neizravno potiču izlučivanje upalnih citokina. Uz to, kada se stimuliraju upalni čimbenici, veliki broj upalnih eksudata i eritrocita ulazi u alveole, što dovodi do otežanog disanja i DN.
• Osuđeni patogeni lijekovi za liječenje bolesnika s COVID-19

• Klinički slučaj 1

• Klinički slučaj 2

• Tipični i atipični CT znakovi bolesnika s COVID-19.
• Vrijednost doprinosa CT-a dijagnozi COVID-19
  • Prema našem mišljenju, glavna uloga CT-a u prsima je razumjeti opseg i dinamički razvoj plućnih lezija uzrokovanih COVID-19
• Procjena ozbiljnosti COVID upale pluća
  • Razvijeno na temelju Preporuka Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju u Moskvi i vlastitog iskustva (dodijeljena su 4 stupnja umjesto predložena tri)
  • Radi lakšeg korištenja ne pulmologima, svakom stupnju dodjeljuje se broj od 1 do 4, što je propisano Zaključkom CT protokola. To pomaže kliničarima da brzo donose odluke o trijaži bolesnika i brzo pružaju skrb za najteže bolesnike

• 1. stupanj ozbiljnosti (CT-om)

• CT stupanj 4

• Pravilo "pola" u slučaju sumnje - naginjanje ka većem stupnju

• 2. stupanj ozbiljnosti (CT-om)

• 3. CT-stupanj ozbiljnosti

• Dinamika promjena u CT-u

• Negativna CT dinamika

• Pozitivna CT dinamika

• Atipični KT-COVID, PCR+

• Primjer protokola za virusnu upalu pluća
  • Opis Osnovni CT nalazi: višestruke (više od tri) matirane brtve stakla različitih oblika i duljina
  • Lokalizacija promjena: obostrano
  • Raspodjela promjena: pretežno periferna
  • Dodatni znakovi tipični za COVID 19: prisutne su retikularne promjene ("ludo popločavanje")
  • Promjene u pozadini plućnog parenhima: br
  • Vučni bronhitis: ne. Ostali nalazi: nema
  • Medijastinalni l / u - nije povećan
  • Aksilarni l / g - nije povećan
  • U pleuralnim ravninama nema tekućine
  • Zaključak CT-znakovi virusne infekcije s velikom vjerojatnošću za COVID 19, umjerena (2.) težina CT-a. Potrebna je usporedba s kliničkim i laboratorijskim podacima
• Indikacije za prelazak na JIL za upalu pluća.
• Indikacije za prelazak na JIL za upalu pluća
  • Dijagnoza upale pluća + bilo što od sljedećeg:
    • 1. Kršenje mentalnog statusa
    • 2. Vrućica iznad 39 ° C
    • 3. Smanjenje zasićenja manje od 90% udisanjem O2
    • 4. Tahipnoe više od 30 u minuti na O₂ udisanje
    • 5. Uključivanje pomoćnih respiratornih mišića
    • 6. Cijanoza
    • 7. Arterijska hipotenzija
    • 8. Tahi i bradikardija
    • 9. Disfunkcija organa (kronično zatajenje bubrega, kronično zatajenje jetre, anemija, kronično zatajenje srca)
• Indikacije za prelazak na mehaničku ventilaciju
  • Kombinacija indikacija za prijenos na JIL s laboratorijskim podacima:
    • 1 Kršenje metalnog statusa
    • 2. Vrućica iznad 39 ° C
    • 3. Smanjenje kaipaiuina manje od 90% udisanjem O2
    • 4. Tahipnoe više od 30 do minute na O, udisanje
    • 5. Uključivanje pomoćnih respiratornih mišića
    • Cijanoza
    • Arterijska hipotenzija
    • Tahi i bradikardija
    • Disfunkcija organa (kronično zatajenje bubrega, kronično zatajenje jetre, anemija, kronično zatajenje srca)
  • PaO₂ / FiO₂ manje od 300 - NIVL
  • PaO₂ / FiO₂ manje od 200 - mehanička ventilacija
  • PaCO2 više od 60 mm Hg i manje od 25 mm Hg.
  • pH manji od 7,2
• Intenzivna njega za ARDS

• Covid
  • Rana hipoksemija
  • Kasna hipoksemija
• Mehanička ventilacija. Ciljevi
  • Omjer P / F preko 100
  • SpO₂ više od 90%
  • PaCO₂ manje od 60 mm Hg.
  • pH preko 7,2
  • Povećanje laktata i smanjenje SvO₂ s normalnom kontraktilnom funkcijom miokarda i sadržajem Hb ukazuju na nedovoljnu isporuku kisika
• Mehanička ventilacija. PROVIRITI
  • Razina PEEP trebala bi pružiti prihvatljivih:
  • A) oksigenacija
  • B) dekarbonizacija
  • B) minimalni FiO₂
  • Izbor PEEP-a
    • Analiza petlje
    • Korak gore - dolje
• Mehanička ventilacija. Regrutiranje
  • Procijenite profitabilnost
    

• Mehanička ventilacija. Regrutiranje
  • 40 do 40
  • Procijeniti učinkovitost Po potrebi ponovite:
    • Nakon svakog preuređenja
    • Nakon prebacivanja petlje
    • Uz pogoršanje razmjene plina
• Mehanička ventilacija. Položaj pron
  • Više od 16 sati
  • Koliko god često želite
  • Bez ograničenja
    

• Položaj pron ima nuspojave. Prosteni na licu

• Mehanička ventilacija. Procjena sigurnosti i učinkovitosti

• "Kardiovaskularne bolesti u kontekstu pandemije COVID-19." Izvanredni profesor Odjela za interventnu kardiologiju i kardiološku rehabilitaciju Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta NE. Pirogova glava. JIL za bolesnike s infarktom miokarda GKB br. 1 nazvan po N. I. Pirogova A. Shilova.
• Brojna pitanja
  • Značajke liječenja bolesnika s akutnim kardiovaskularnim bolestima u pandemiji
  • Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi i razdvajanju tokova zaraženih i neinficiranih pacijenata
  • Upravljanje bolesnicima s ACS-om i vjerojatnom infekcijom COVID-19
  • ACE inhibitori i ARB - kakav je odnos s infekcijom COVID-19
  • Značajke kardiovaskularnog nadzora kod primjene Plaquinyl-a i makrolida u bolesnika s infekcijom COVID-19
• Diferencijalna dijagnoza
  • Najveći broj slučajeva među medicinskim radnicima u Italiji su kardiolozi
  • Bolovi u prsima, otežano disanje najčešći su simptomi
  • Svaki pacijent primljen u bolnicu zbog akutne KVB treba smatrati potencijalno zaraženim
• Pristupi upravljanju akutnim kardiovaskularnim bolestima tijekom pandemije COVID-19
  • Prioritet: prevencija i suzbijanje širenja zaraze
  • Svi bi bolesnici trebali biti pregledani i na akutni KVB i na COVID-19
  • Sve intervencijske manipulacije treba provoditi pod nadzorom odgovornih za zaraznu sigurnost
• Taktika reperfuzije u pandemiji
  • Većina zdravstvenih ustanova nema specijalizirane rentgenske operacijske dvorane za PCI u zaraženih pacijenata
  • Izuzetno visok rizik od infekcije u nezaraznim bolnicama
  • TLT je metoda odabira za reperfuzijsku terapiju za pacijente s OKCcnST u pandemiji
  • Svi pacijenti trebaju imati COVID-19 test i CT skeniranje pri prijemu
  • Primjena MSCT CAG za procjenu učinkovitosti TLT-a i ozbiljnosti bolesti koronarnih arterija
    
• ACE inhibitori i ARA: šteta ili korist?
• Argumenti protivnika:
  • Mehanizam povratne sprege dovodi do veće gustoće otopina PAF-2
  • Virus SARS-CoV-2 ulazi u stanicu putem otopina ACE-2
• Interakcija između antivirusnih lijekova i lijekova za liječenje kardiovaskularnih bolesti

Algoritam liječenja

O trenutnim promjenama COP-a saznat ćete tako što ćete postati sudionici programa razvijenog zajedno sa Sberbank-AST CJSC. Studentima koji su uspješno savladali program izdaju se potvrde utvrđenog obrasca.

Program je razvijen zajedno sa ZAO Sberbank-AST. Studentima koji su uspješno savladali program izdaju se potvrde utvrđenog obrasca.

Privremene smjernice "Prevencija, dijagnostika i liječenje nove infekcije koronavirusom (COVID-19)" Verzija 3 (3. ožujka 2020.) (odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije)

Uvod

Krajem 2019. godine došlo je do izbijanja nove infekcije koronavirusom u Narodnoj Republici Kini s epicentrom u Wuhanu (provincija Hubei) čiji je uzročnik dobio privremeni naziv 2019-nCoV.

Svjetska zdravstvena organizacija dodijelila je 11. veljače 2020. službeno ime infekcije uzrokovane novim koronavirusom - COVID-19 ("Koronavirusna bolest 2019"). 11. veljače 2020. Međunarodni odbor za taksonomiju virusa dodijelio je službeni naziv zaraznog agensa - SARS-CoV-2.

Pojava COVID-19 postavila je izazove zdravstvenim radnicima da brzo postave dijagnozu i pruže medicinsku skrb pacijentima. Trenutno su podaci o epidemiologiji, kliničkim značajkama, prevenciji i liječenju ove bolesti ograničeni. Poznato je da je najčešća klinička manifestacija nove varijante koronavirusne infekcije bilateralna upala pluća, s 3-4% bolesnika koji razvijaju sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS)..

Preporuke predstavljene u dokumentu uglavnom se temelje na dokazima koje su u materijalima za liječenje i prevenciju ove infekcije objavili stručnjaci SZO-a, kineskog, američkog i europskog centra za kontrolu bolesti..

Metodičke preporuke namijenjene su liječnicima opće medicine, liječnicima opće medicine, liječnicima zaraznih bolesti, pedijatrima, opstetričarima-ginekolozima, liječnicima reanimacije intenzivnih jedinica zaraznih bolnica, liječnicima hitne medicinske pomoći.

1. Etiologija i patogeneza

Koronavirusi (Coronaviridae) velika su obitelj RNA virusa koji mogu zaraziti ljude i neke životinje. U ljudi koronavirusi mogu uzrokovati niz bolesti, od blagih akutnih respiratornih infekcija do teškog akutnog respiratornog sindroma (SARS). Trenutno je poznato o cirkulaciji među populacijom četiri koronavirusa (HCoV-229E, -OC43, -NL63 i -HKU1), koji su prisutni tijekom cijele godine u strukturi ARVI-a i u pravilu uzrokuju oštećenja gornjih dišnih putova blage do umjerene težine.

Prema rezultatima serološke i filogenetske analize, koronavirusi se dijele u tri roda: alfakoronavirus, betakoronavirus i gamakoronavirus. Sisavci su prirodni domaćini većini trenutno poznatih koronavirusa..

Do 2002. godine smatralo se da koronavirusi uzrokuju blage infekcije gornjih dišnih putova (s izuzetno rijetkim smrtnim slučajevima). Krajem 2002. pojavio se koronavirus (SARS-CoV), patogen SARS-a koji je uzrokovao SARS u ljudi. Ovaj virus pripada rodu Betacoronavirus. Šišmiši služe kao prirodni rezervoar za SARS-CoV, a deve i himalajske cibetke su među domaćini. Ukupno je tijekom epidemije zabilježeno preko 8000 slučajeva u 37 zemalja svijeta, od čega 774 smrtno. Nije bilo novih slučajeva SARS-CoV SARS od 2004. godine.

2012. svijet se suočio s novim MERS koronavirusom (MERS-CoV), uzročnikom bliskoistočnog respiratornog sindroma, koji također pripada rodu Betacoronavirus. Glavni prirodni rezervoar MERS-CoV koronavirusa je jedna grbava deva (dromedar). Od 2012. do 31. siječnja 2020. registrirano je 2.519 slučajeva zaraze koronavirusom uzrokovane virusom MERS-CoV, od čega 866 smrtnih slučajeva. Svi su slučajevi zemljopisno povezani s Arapskim poluotokom (82% slučajeva zabilježeno je u Saudijskoj Arabiji). Trenutno MERS-CoV i dalje cirkulira i uzrokuje nove slučajeve.

Novi koronavirus SARS-CoV-2 (naziv je dao Međunarodni odbor za taksonomiju virusa 11. veljače 2020.) je jednolančani RNA virus, pripada obitelji Coronaviridae, pripada liniji Beta-CoV B. Virus je dodijeljen II grupi patogenosti, kao i neki drugi članovi ove obitelji (virus SARS-CoV, MERS-CoV).

Vjeruje se da je SARS-CoV-2 koronavirus rekombinantni virus između koronavirusa šišmiša i nepoznatog koronavirusa. Genetska sekvenca SARS-CoV-2 najmanje je 79% slična sekvenci SARS-CoV.

Patogeneza COVID-19 nije dobro razumjena. Trenutno nedostaju podaci o trajanju i intenzitetu imunosti za SARS-CoV-2. Imunitet na infekcije uzrokovane drugim članovima obitelji koronavirusa nije trajan i moguća je ponovna infekcija.

2. Epidemiološke karakteristike

Trenutno su podaci o epidemiološkim značajkama nove infekcije koronavirusom uzrokovane SARS-CoV-2 ograničeni. Virus je bio najrasprostranjeniji u Narodnoj Republici Kini (NR Kina), gdje su potvrđeni slučajevi bolesti registrirani u svim upravnim jedinicama. Najveći broj slučajeva otkriven je u jugoistočnom dijelu NR Kine s epicentrom u provinciji Hubei (više od 80% slučajeva).

Uvezeni slučajevi COVID-19 registrirani su u više od 70 zemalja svijeta, od kojih je većina bila povezana s putovanjima u Kinu, a od kraja veljače 2020. - s putovanjima u Italiju, Južnu Koreju, Iran. U mnogim zemljama pronađeni su slučajevi kod ljudi koji nisu posjetili NR Kinu.

Izvorni izvor zaraze nije utvrđen. Prvi slučajevi bolesti mogli bi biti povezani s posjetom tržnici morskih plodova u Wuhanu (provincija Hubei) koja je prodavala perad, zmije, šišmiše i druge životinje.

Trenutno je glavni izvor zaraze bolesna osoba, uključujući one u razdoblju inkubacije bolesti..

Prijenos infekcije vrši se kapljicama u zraku (pri kašljanju, kihanju, razgovoru), zračnom prašinom i kontaktom. Faktori prijenosa su zrak, hrana i kućanski predmeti kontaminirani SARS-CoV-2.

Utvrđena je uloga infekcije SARS-CoV-2 kao zdravstvene infekcije. Više od 1.700 potvrđenih slučajeva bolesti medicinskih radnika koji su pružali pomoć pacijentima s COVID-19 registrirano je u NR Kini.

Standardna definicija slučaja za COVID-19

Sumnjiv slučaj za COVID-19:

- prisutnost kliničkih manifestacija akutne respiratorne infekcije, bronhitisa, upale pluća u kombinaciji sa sljedećim podacima iz epidemiološke povijesti:

- posjet 14 dana prije pojave simptoma epidemiološki nepovoljnih zemalja i regija COVID-19 (uglavnom Kina, Italija, Južna Koreja, Iran);

- prisutnost bliskih kontakata u proteklih 14 dana s osobama na promatranju zbog infekcije uzrokovane novim koronavirusom SARS-CoV-2, koje su se naknadno razboljele;

- imajući bliske kontakte u proteklih 14 dana s ljudima kojima je laboratorijski potvrđen COVID-19.

Vjerojatan slučaj COVID-19

- prisutnost kliničkih manifestacija teške upale pluća, ARDS-a, sepse u kombinaciji s podacima iz epidemiološke povijesti (vidi gore).

Potvrđeni slučaj COVID-19

Pozitivan rezultat laboratorijskog ispitivanja na prisutnost SARS-CoV-2 RNA lančanom reakcijom polimeraze (PCR), bez obzira na kliničke manifestacije.

3. Dijagnoza koronavirusne infekcije

3.1. Algoritam za ispitivanje pacijenta sa sumnjom na COVID-19

U prisutnosti čimbenika koji ukazuju na slučaj sumnjiv na koronavirusnu infekciju uzrokovanu SARS-CoV-2, pacijentima se daje kompleks kliničkog pregleda, neovisno o vrsti medicinske skrbi, kako bi se utvrdila težina stanja.

Dijagnoza se temelji na kliničkom pregledu, podacima epidemiološke povijesti i laboratorijskim rezultatima.

1. Detaljna procjena svih pritužbi, povijesti bolesti, epidemiološke povijesti.

Pri prikupljanju epidemiološke anamneze skreće se pažnja na posjete u roku od 14 dana prije prvih simptoma epidemiološki nepovoljnih zemalja i regija COVID-19 (prije svega Kinu, Italiju, Južnu Koreju, Iran), prisutnost bliskih kontakata tijekom posljednjih 14 dana s osobama osumnjičenima za infekcija SARS-CoV-2 ili osoba s laboratorijski potvrđenom dijagnozom.

2. Fizički pregled radi utvrđivanja težine stanja pacijenta, koji mora obuhvaćati:

- procjena vidljive sluznice gornjih dišnih putova,

- auskultacija i perkusije pluća,

- palpacija limfnih čvorova,

- pregled trbušnih organa s određivanjem veličine jetre i slezene,

3. Opća laboratorijska dijagnostika:

- opći (klinički) test krvi s određivanjem razine eritrocita, hematokrita, leukocita, trombocita, formule leukocita;

- biokemijski test krvi (urea, kreatinin, elektroliti, jetreni enzimi, bilirubin, glukoza, albumin). Biokemijski test krvi ne daje nikakve posebne informacije, ali otkrivena odstupanja mogu ukazivati ​​na prisutnost disfunkcije organa, dekompenzaciju popratnih bolesti i razvoj komplikacija, imaju određenu prognostičku vrijednost, utječu na izbor lijekova i / ili njihov režim doziranja;

- proučavanje razine C-reaktivnog proteina (CRP) u krvnom serumu. Razina CRP-a korelira s ozbiljnošću tečaja, prevalencijom upalne infiltracije i prognozom upale pluća;

- pulsna oksimetrija s mjerenjem za otkrivanje respiratornog zatajenja i procjenu težine hipoksemije. Pulsna oksimetrija je jednostavna i pouzdana metoda probira koja vam omogućuje identificiranje bolesnika s hipoksemijom kojima je potrebna respiratorna potpora i procjenu njegove učinkovitosti;

pacijentima s znakovima akutnog zatajenja dišnog sustava (ARF) manjim od 90% prema podacima o pulsnoj oksimetriji) preporuča se proučavanje plinova arterijske krvi uz određivanje pH, bikarbonata, laktata;

- pacijentima s znakovima ARF-a preporučuje se izvođenje koagulograma s određivanjem protrombinskog vremena, međunarodnog normaliziranog omjera i aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena.

4. Laboratorijska specifična dijagnostika:

- otkrivanje SARS-CoV-2 RNA pomoću PCR-a (podaci su predstavljeni u odjeljku 3.3).

5. Instrumentalna dijagnostika:

- računalna tomografija pluća preporučuje se svim pacijentima s sumnjom na upalu pluća; u nedostatku mogućnosti izvođenja računalne tomografije - obična radiografija prsnog koša u prednjoj frontalnoj i bočnoj projekciji s nepoznatom lokalizacijom upalnog procesa, poželjno je snimiti sliku u desnoj bočnoj projekciji) Računalna tomografija pluća osjetljivija je metoda za dijagnosticiranje virusne upale pluća. Glavni nalazi u upali pluća su obostrani infiltrati "brušenog stakla" ili konsolidacije, koji se pretežno šire u donjem i srednjem dijelu pluća. Rentgen prsnog koša otkriva obostranu neprozirnu neprozirnost drenaže. Najčešće su najizraženije promjene lokalizirane u bazalnim dijelovima pluća. Može biti prisutan i mali pleuralni izljev;

- svim se pacijentima preporučuje standardna elektrokardiografija (EKG). Ova studija ne sadrži nikakve posebne informacije, međutim, sada je poznato da virusna infekcija i upala pluća, osim dekompenzacije kroničnih popratnih bolesti, povećavaju rizik od razvoja poremećaja ritma i akutnog koronarnog sindroma, čije pravovremeno otkrivanje značajno utječe na prognozu. Uz to, određene EKG promjene (na primjer, produljenje QT intervala) zahtijevaju pažnju pri procjeni kardiotoksičnosti nekih antibakterijskih lijekova.

Odlučivanje o potrebi hospitalizacije:

a) s anamnestičkim podacima koji ukazuju na vjerojatnost infekcije uzrokovane SARS-CoV-2, bez obzira na težinu stanja pacijenta, hospitalizacija je naznačena u zaraznoj bolnici / odjelu u skladu sa svim protuepidemijskim mjerama;

b) u odsustvu sumnje na infekciju uzrokovanu SARS-CoV-2, odluka o hospitalizaciji ovisi o težini stanja i vjerojatnoj drugoj dijagnozi.

3.2. Kliničke značajke infekcije koronavirusom

Razdoblje inkubacije je od 2 do 14 dana.

COVID-19 karakterizira prisutnost kliničkih simptoma akutne respiratorne virusne infekcije:

- povećana tjelesna temperatura (> 90%);

- kašalj (suh ili s malom količinom flegma) u 80% slučajeva;

- mijalgija i umor (44%);

- osjećaj zagušenja u prsima (> 20%).

Najteža otežano disanje razvija se 6-8 dana nakon infekcije. Također je utvrđeno da među prvim simptomima mogu biti mijalgija (11%), zbunjenost (9%), glavobolja (8%), hemoptiza (5%), proljev (3%), mučnina, povraćanje, lupanje srca. Ovi se simptomi na početku infekcije mogu primijetiti u odsutnosti povećanja tjelesne temperature.

Kliničke inačice i manifestacije COVID-19:

3.1.1.1. Akutna respiratorna virusna infekcija pluća.

3.1.1.2. Upala pluća bez respiratornog poremećaja.

3.1.1.3. Upala pluća s JEDNIM.

3.1.1.6. Septički (zarazni toksični) šok.

Hipoksemija (smanjenje manje od 88%) razvija se u više od 30% bolesnika.

Razlikovati blage, umjerene i teške oblike COVID-19.

Prosječna dob bolesnika u NRK je 51 godina, najteži oblici razvili su se u starijih bolesnika (60 i više godina), među bolesnicima su zabilježene česte popratne bolesti: dijabetes melitus (20%), arterijska hipertenzija (15%) i druge kardiovaskularne bolesti (petnaest%).

Dvadeset i pet posto potvrđenih slučajeva prijavljenih u NRK-u zdravstvene vlasti PRC-a klasificirale su kao teške (16% kritično, 5% kritično bolesno i 4% smrtno stradalo). U težim slučajevima uočavaju se brzo progresivne bolesti donjih dišnih putova, upala pluća, ARF, ARDS, sepsa i septički šok. U Wuhanu su gotovo svi bolesnici s teškim tijekom bolesti registrirali progresivni ARF: upala pluća dijagnosticira se u 100% bolesnika, a ARDS - u više od 90% bolesnika.

Patološka slika

Morfološke promjene u SARS-u, uključujući COVID-19, ovise o stadiju bolesti.

U eksudativnoj (ranoj) fazi prevladavaju znakovi difuznog oštećenja alveola, akutni bronhiolitis, edemi i krvarenja u intersticijskom tkivu. Makroskopski svijetla, tamnocrvene boje, gusta, bez zraka. Povećana plućna masa. Histološkim pregledom otkriva se karakterističan morfološki znak - hijalinske membrane koje oblažu konture proširenih alveolarnih prolaza i bronhiola. Hijalinske membrane sastoje se od edematozne tekućine bogate fibrinom s fragmentima nekrotičnih epitelnih stanica zahvaćenih koronavirusom. Također se utvrđuje prisutnost fibrina u lumenu alveola, intersticijska upala i intra-alveolarni edem. SARS karakterizira pojava gigantskih višedjeličnih epitelnih stanica u lumenima alveola..

U produktivnoj (kasnoj) fazi razvija se fibrozni alveolitis s organizacijom eksudata u lumenima alveola i bronhiola. U početku se otkrivaju ostaci hijalinskih membrana i fibrina. Zajedno s fibrinom u lumenima alveola određuju se eritrociti i siderofagi. Mogu se naći žarišta fibroatelektaze. Zbog proliferacije alveolocita tipa II, obnavlja se alveolarna sluznica. Granulatorno tkivo raste u lumen alveola i bronhiola. Karakteristična je organizacija fibrinoznog eksudata, uslijed čega se razvija intraalveolarna fibroza. Zadebljanje interalveolarnih pregrada povezano je s proliferacijom intersticijskih stanica i nakupljanje kolagena. Moguće otkrivanje žarišta skvamozne metaplazije alveolarnog, bronhijalnog i bronhiolarnog epitela.

3.3. Laboratorijska dijagnostika koronavirusne infekcije

1. Laboratorijska dijagnostika provodi se u skladu s "Privremenim preporukama za laboratorijsku dijagnostiku infekcije novim koronavirusom uzrokovanim 2019-nCoV", upućenim izvršnim vlastima sastavnica entiteta Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite pismom Rospotrebnadzora od 21.01.2020 br. 02 / 706-2020- 27.

2. Za laboratorijsku dijagnozu infekcije uzrokovane SARS-CoV-2 koristi se PCR metoda. Otkrivanje SARS-CoV-2 RNA pomoću PCR-a provodi se za pacijente s kliničkim simptomima respiratorne bolesti za koju se sumnja da je zaražena SARS-CoV-2, posebno onima koji dolaze iz epidemiološki ugroženih regija odmah nakon početnog pregleda, kao i kontakt osobama.

3. Biološki materijal za istraživanje su: materijal dobiven vađenjem brisa iz nosa, nazofarinksa i / ili orofarinksa, ispiranje bronha dobiveno fibrobronhoskopijom (bronhoalveolarna lavaža), (endo) dušnik, asorat nazofaringeala, ispljuvak, biopsija pluća ili obdukcijski materijal, puna krv, serum, urin. Glavna vrsta biomaterijala za laboratorijska istraživanja je bris iz nazofarinksa i / ili orofarinksa.

4. Svi uzorci dobiveni za laboratorijska istraživanja trebaju se smatrati potencijalno zaraznima i pri radu s njima moraju se poštivati ​​zahtjevi SP 1.3.3118-13 "Sigurnost rada s mikroorganizmima skupina I - II patogenosti (opasnosti)". Zdravstveni radnici koji prikupljaju ili prevoze kliničke uzorke u laboratorij moraju biti obučeni za sigurno rukovanje biomaterijalima, strogo se pridržavati sigurnosnih mjera i koristiti osobnu zaštitnu opremu (OZO).

5. Prikupljanje kliničkog materijala i njegove ambalaže obavlja djelatnik medicinske organizacije, obučen za zahtjeve i pravila biološke sigurnosti pri radu i sakupljanju materijala sumnjivog na kontaminaciju mikroorganizmima patogenosti II skupine, u skladu s Privremenim preporukama za laboratorijsku dijagnostiku.

6. Uzorci pacijenata s infekcijom koronavirusom ili kontakt osoba uzimaju se za laboratorijsku dijagnostiku u skladu s "Privremenim smjernicama za laboratorijsku dijagnostiku nove infekcije koronavirusom uzrokovane 2019-nCoV". Uzorci se moraju transportirati u skladu sa zahtjevima SP 1.2.036-95 "Postupak za računovodstvo, skladištenje, prijenos i transport mikroorganizama I-IV skupina patogenosti".

7. Ime sumnjivog ARI-a mora biti naznačeno na popratnom obrascu, nakon što se laboratorij obavijesti o tome koji se uzorak prevozi. Prijevoz je moguć na ledu.

8. Uzorci biološkog materijala moraju se poslati istraživačkoj organizaciji Rospotrebnadzora ili Centru za higijenu i epidemiologiju u subjektu Ruske Federacije (Dodatak 2 "Privremene preporuke za laboratorijsku dijagnozu nove infekcije koronavirusom uzrokovane 2019-nCoV"), uzimajući u obzir pogodnost transportne sheme.

9. Prijevoz uzoraka treba obavljati u skladu sa zahtjevima sanitarnog zakonodavstva u odnosu na mikroorganizme II skupine patogenosti.

10. Za provođenje diferencijalne dijagnoze kod svih pacijenata provode se PCR studije za uzročnike respiratornih infekcija: virusi gripe tipa A i B, respiratorni sincicijski virus (RSV), virusi gripe, rinovirusi, adenovirusi, humani metapneumovirusi, MERS-CoV. Obavezno je provesti mikrobiološku dijagnostiku (istraživanje kulture) i / ili PCR dijagnostiku za Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tip B, Legionella pneumophila, kao i druge uzročnike bakterijskih respiratornih infekcija donjih dišnih putova. Za ekspresnu dijagnostiku mogu se koristiti ekspresni testovi za otkrivanje pneumokokne i legionele antigenurije.

11. Informacije o otkrivanju slučaja COVID-19 ili sumnji na ovu infekciju odmah se šalju teritorijalnom tijelu Rospotrebnadzora i Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije. Medicinske organizacije koje su identificirale slučaj bolesti (uključujući sumnjiv) unose podatke o njoj u informacijski sustav (https://ncov.ncmbr.ru) u skladu s dopisom Ministarstva zdravstva Rusije br. 30-4 / I / 2-1198 od 07.02.2020.

4. Liječenje infekcije koronavirusom

Do danas nema dokaza o učinkovitosti upotrebe bilo kojih lijekova za COVID-19.

Kao dio pružanja medicinske skrbi potrebno je nadzirati stanje pacijenta kako bi se otkrili znakovi kliničkog pogoršanja, poput brzo progresivnog zatajenja dišnog sustava i sepse, te propisati terapiju u skladu s bolesnikovim stanjem. Pacijenti zaraženi SARS-CoV-2 trebali bi primati podržavajuću patogenetsku i simptomatsku terapiju.

Liječenje komorbidnih bolesti, stanja i komplikacija provodi se u skladu s kliničkim smjernicama, standardima medicinske skrbi za ove bolesti i stanja, komplikacijama - ove smjernice predstavljaju samo glavne značajne značajke pružanja medicinske skrbi ovoj skupini bolesnika s komorbidnim bolestima, stanjima i komplikacijama na temelju rezultata analiza liječenja bolesnika s drugim infekcijama koronavirusom.

4.1. Etiotropni tretman

Analiza literaturnih podataka o kliničkom iskustvu liječenja bolesnika s SARS-om povezanih s koronavirusima SARS-CoV i MERS-CoV omogućuje izdvajanje nekoliko lijekova etiološke orijentacije koji su se u pravilu koristili u kombinaciji. To uključuje lopinavir + ritonavir, ribavirin i lijekove za interferon.

Prema objavljenim podacima, ti se lijekovi danas koriste i u liječenju bolesnika s COVID-19. Do danas objavljeni podaci o rezultatima liječenja uporabom ovih lijekova ne dopuštaju nam jednoznačan zaključak o njihovoj učinkovitosti / neučinkovitosti, pa je stoga njihova primjena dopuštena odlukom liječničkog povjerenstva na propisani način u slučaju da potencijalna korist za pacijenta premašuje rizik.

Kombinirani lijek lopinavir + ritonavir koristi se za liječenje HIV infekcije i virusni je inhibitor proteaze. Studije su pokazale da je također sposoban inhibirati proteaznu aktivnost koronavirusa. Ovaj je lijek pronašao svoju upotrebu u liječenju infekcije MERS-CoV i trenutno se koristi za liječenje infekcije novim koronavirusom SARS-CoV-2. Trenutno je Kina pokrenula randomizirano kontrolirano ispitivanje učinkovitosti i sigurnosti lopinavira + ritonavira u bolesnika s COVID-19.

Ribavirin je antivirusni lijek koji ima prilično širok spektar primjene kod virusnih infekcija. Ribavirin se koristio u liječenju SARS-CoV infekcije u Kini, Singapuru i drugim zemljama, ali njegovu primjenu treba tretirati s oprezom, s obzirom na mogućnost da lijek izazove ozbiljne nuspojave (prvenstveno anemiju i trombocitopeniju).

Interferon beta-1b djeluje antiproliferativno, antivirusno i imunomodulatorno. U tekućim kliničkim ispitivanjima infekcije MERS-CoV koristi se u kombinaciji s lopinavirom + ritonavirom. Prethodne in vitro studije pokazale su da pokazuje maksimalnu aktivnost u usporedbi s drugim varijantama interferona (, i). Zbog sposobnosti stimuliranja sinteze protuupalnih citokina, lijekovi mogu imati pozitivan patogenetski učinak. Suprotno tome, parenteralna primjena kod teške akutne respiratorne infekcije (SARI) može biti povezana s rizikom od ARDS-a zbog povećane ekspresije proupalnih čimbenika..

Rekombinantni interferon alfa 2b kao otopina za intranazalno davanje ima imunomodulatorno, protuupalno i antivirusno djelovanje. Mehanizam djelovanja zasnovan je na sprečavanju replikacije virusa koji u tijelo ulaze kroz respiratorni trakt.

Kombinacija gore navedenih lijekova može biti učinkovitija od njihove primjene kao monoterapija. Opisana su iskustva korištenja sljedećih terapijskih režima: trokomponentni (ribavirin, lopinavir + ritonavir,) i dvokomponentni (ribavirin, lopinavir + ritonavir; lopinavir + ritonavir; ribavirin,).

Primjena lijekova, ribavirina i lopinavira + ritonavira, kao i njihove kombinacije, opravdana je u slučaju umjerene do teške infekcije, kada je predviđena korist veća od potencijalnog rizika od razvoja štetnih događaja. U slučaju blagog tijeka bolesti, pitanje njihovog imenovanja odlučuje se strogo pojedinačno..

Popis mogućih lijekova na recept za etiotropnu terapiju infekcije uzrokovane koronavirusom SARS-CoV-2 dan je u tablici (Dodatak 1).

Prema preporukama SZO-a, moguće je propisivati ​​lijekove s navodnom etiotropnom djelotvornošću izvan oznake, dok se njihova primjena mora udovoljavati etičkim standardima koje preporučuje SZO, a provodi se na temelju Saveznog zakona od 21. studenoga 2011. br. Federacija ", Savezni zakon br. 61-FZ od 12. travnja 2010." O prometu lijekova ", Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R ISO 14155-2014" Dobra klinička praksa ", Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 200n "O odobrenju pravila dobre kliničke prakse" (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 23. kolovoza 2016., reg. Br. 43357), Helsinška deklaracija Svjetskog liječničkog udruženja (WMA) o etičkim načelima provođenja istraživanja s ljudskim sudjelovanjem, proglašena 64- 2. Generalna skupština WMA-a, Fortaleza, Brazil, 2 013 g.

4.2. Patogenetski tretman

Dovoljna količina tekućine (2,5-3,5 litara dnevno ili više, ako nema kontraindikacija za somatsku patologiju). Uz jaku opijenost, kao i uz nelagodu u trbuhu, mučninu i / ili povraćanje, indicirani su enterosorbenti (koloidni silicijev dioksid, polimetilsiloksan polihidrat i drugi).

U bolesnika u ozbiljnom stanju (jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu), ako je naznačeno, infuziona terapija provodi se pod obveznim praćenjem stanja bolesnika, uključujući krvni tlak, auskultatornu sliku pluća, hematokrit (ne manje od 0,35 l / l) i diurezu. Terapiji tekućinama treba pristupiti s oprezom, jer pretjerana transfuzija tekućine može pogoršati zasićenje krvi kisikom, posebno u uvjetima ograničene ventilacije, kao i izazvati ili pogoršati manifestacije ARDS-a.

Kako bi se spriječio cerebralni edem i plućni edem, savjetuje se bolesnicima da infuzijsku terapiju provode u pozadini prisilne diureze (furosemid 1% 2-4 ml intramuskularno ili intravenski bolus). Kako bi se poboljšalo ispuštanje ispljuvka tijekom produktivnog kašlja, propisani su mukoaktivni lijekovi (acetilcistein, ambroksol, karbocistein).

Terapija inhalacijom bronhodilatatora (pomoću raspršivača) koja koristi salbutamol, fenoterol, kombinirana sredstva (ipratropij bromid + fenoterol) je poželjna u prisutnosti bronho-opstruktivnog sindroma.

4.3. Osnovni principi simptomatskog liječenja

Simptomatski tretman uključuje:

- ublažavanje vrućice (antipiretički lijekovi - paracetamol, ibuprofen);

- složena terapija rinitisa i / ili rinofaringitisa (hidratantni / eliminacijski lijekovi, nazalni dekongestivi);

- složena terapija bronhitisa (mukoaktivna, bronhodilatator i druga sredstva).

Antipiretici se propisuju na temperaturama iznad 38,0-38,5 ° C. Uz lošu toleranciju febrilnog sindroma, glavobolje, povišenog krvnog tlaka i ozbiljne tahikardije (osobito u prisutnosti ishemijskih promjena ili poremećaja ritma), antipiretici se također koriste na nižim brojevima. Najsigurniji lijekovi su ibuprofen i paracetamol.

Za lokalno liječenje rinitisa, faringitisa, uz začepljenje nosa i / ili iscjedak iz nosa, započinju fiziološkim otopinama za lokalnu upotrebu na bazi morske vode (izotonične, a kod začepljenja - hipertonične). U slučaju njihove neučinkovitosti, indicirani su nosni dekogenti. U slučaju neučinkovitosti ili ozbiljnih simptoma, mogu se koristiti razne antiseptičke otopine.

4.4. Antibiotska terapija za komplicirane oblike infekcije

Pacijentima s kliničkim oblicima koronavirusne infekcije, koji se javljaju s lezijama donjeg dišnog trakta (upala pluća), može se pokazati imenovanje antimikrobnih lijekova (amoksicilin / klavulanska kiselina, respiratorni fluorokinoloni - levofloksacin, moksifloksacin, cefalosporini 3. i 4. generacije), karbolapidemi. zbog visokog rizika od superinfekcije. Izbor antibiotika i način njihove primjene temelji se na težini stanja pacijenta, analizi čimbenika rizika za susret s rezistentnim mikroorganizmima (prisutnost popratnih bolesti, prethodni unos antibiotika itd.), Rezultatima mikrobiološke dijagnostike.

U kritično bolesnih bolesnika poželjno je započeti primjenu jednog od sljedećih antibiotika: zaštićeni aminopenicilini, ceftarolin fosamil, "respiratorni" fluorokinoloni. Beta-laktamski antibiotici trebaju se davati u kombinaciji s intravenskim makrolidima.

U nedostatku pozitivne dinamike tijekom bolesti, s dokazanom stafilokoknom infekcijom (u slučaju otkrivanja stafilokoka rezistentnih na meticilin), preporučljivo je koristiti lijekove s visokim antistafilokoknim i antipneumokoknim djelovanjem - linezolid, vankomicin.

4.5. Značajke kliničkih manifestacija i liječenje bolesti u djece

4.5.1. Značajke kliničkih manifestacija

Poznati slučajevi infekcije koronavirusom u djece uzrokovane SARS-CoV-2 ne dopuštaju objektivnu procjenu značajki bolesti, kao ni karakterističnih manifestacija ovog kliničkog oblika bolesti u svim stadijima bolesti. Mladi ljudi i djeca navodno su manje osjetljivi na novi koronavirus.

Značajke kliničke slike koronavirusnih infekcija u djece (na temelju analize sezonskih koronavirusnih infekcija uzrokovanih koronavirusima) karakteriziraju oštećenja i gornjih dišnih putova (rinofaringitis) i donjih dišnih putova (bronhitis, bronhiolitis, upala pluća). Nisu utvrđene kliničke razlike kada je zaražen jednim ili drugim sojem sezonskog koronavirusa. Monoinfekcija se često javlja u obliku blagog ili umjerenog oštećenja gornjih dišnih putova, može doći do koinfekcije drugim respiratornim virusima (RSV, rinovirus, bokavirus, adenovirus), što pogoršava tijek bolesti i dovodi do oštećenja donjih dišnih putova (upala pluća, bronhiolitis).

Glavne pritužbe: vrućica, curenje nosa, upaljeno grlo. Klinički sindromi:

- vrućica od subfebrilne (s blagim bolestima) do febrilne s teškim i popratnim infekcijama;

- kataralni sindrom: kašalj, rinoreja, hiperemija stražnjeg zida ždrijela;

- respiratorni sindrom očituje se kratkim dahom, smanjenim zasićenjem krvi kisikom, tahikardijom, znakovima respiratornog zatajenja (perioralna cijanoza, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, povlačenje saglasnih mjesta u prsima); bronhitis i upala pluća razvijaju se češće u kombinaciji s drugim respiratornim virusima (rinovirus, RSV), karakterizirani odgovarajućim auskultacijskim i udaraljnim manifestacijama;

- mogući trbušni (mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu) i / ili sindrom proljeva, koji se često manifestira u djece s respiratornim infekcijama u prvih 5-6 dana, uključujući infekcije uzrokovane SARS-CoV i MERS-CoV.

Infekcija koronavirusa povezana s SARS-om imala je blaži klinički tijek i povoljne ishode u djece mlađe od 12 godina u usporedbi s adolescentima i odraslima.

Čimbenici rizika za teške bolesti u djece, bez obzira na varijantu koronavirusa:

- nepovoljna premorbidna pozadina (plućna bolest, Kawasakijeva bolest);

- stanja imunodeficijencije različitog podrijetla (djeca starija od 5 godina češće obolijevaju, upala pluća bilježi se 1,5 puta češće);

Ozbiljnost kliničkih manifestacija koronavirusne infekcije varira od odsutnosti simptoma (asimptomatski tijek) ili blagih respiratornih simptoma do teške akutne respiratorne infekcije (SARI), nastavljajući se sa:

- ozbiljno oštećenje dobrobiti do povrede svijesti;

- glavobolje i bolovi u mišićima;

- suhi kašalj, otežano disanje, ubrzano i otežano disanje;

U ranim fazama bolesti može se javiti povraćanje, česta tekuća stolica (gastrointestinalni sindrom). Najčešća manifestacija SARI je bilateralna virusna upala pluća, komplicirana ARDS-om ili plućnim edemom. Moguće je zaustavljanje disanja, što zahtijeva umjetnu ventilaciju pluća i pomoć u uvjetima odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu.

Nepovoljni ishodi razvijaju se s progresivnim respiratornim zatajenjem, dodavanjem sekundarne infekcije koja se javlja u obliku sepse.

- akutno zatajenje srca;

- akutno zatajenje bubrega;

- hemoragični sindrom u pozadini smanjenja krvnih pločica (DIC),

- zatajenje više organa (disfunkcija mnogih organa i sustava).

Laboratorijska dijagnoza koronavirusne infekcije u djece nema značajke.

4.5.2. Značajke liječenja

- ublažavanje zarazne opijenosti;

- uklanjanje kataralnog sindroma;

- prevencija i / ili ublažavanje komplikacija.

Liječenje treba započeti odmah nakon pojave prvih simptoma bolesti, karakterističnih za koronavirusnu infekciju, uzimajući u obzir njihovu ozbiljnost i postoje li epidemijski preduvjeti za sumnju na dijagnozu koronavirusne infekcije.

Indikacije za prijenos na JIL:

- porast cijanoze i otežano disanje u mirovanju;

- pokazatelji pulsne oksimetrije ispod 92% -94%;

- otežano disanje: djeca mlađa od 1 godine - više od 60 u minuti, djeca mlađa od 5 godina - više od 40 u minuti, starija od 5 godina - više od 30 u minuti;

- pojava kašlja s krvlju u ispljuvku, bol ili težina u prsima;

- pojava znakova hemoragičnog sindroma;

- promjene u mentalnom statusu, zbunjenost ili uznemirenost, napadaji;

- smanjenje krvnog tlaka i smanjenje mokrenja;

- postojanost visoke temperature (više od 4-5 dana) s vatrostalnošću na antipiretike i razvojem teških komplikacija.

Etiotropni tretman

Trenutno ne postoji baza dokaza o učinkovitosti bilo kakvih antivirusnih lijekova za etiotropno liječenje COVID-19 u djece. S tim u vezi, propisivanje antivirusnih lijekova može se temeljiti na dostupnim podacima o njihovoj učinkovitosti u liječenju sezonskih akutnih respiratornih virusnih infekcija uzrokovanih koronavirusima. Kako bi se spriječila infekcija i kod blažih oblika bolesti, moguće je koristiti pripravke rekombinantnog interferona alfa. Imenovanje drugih antivirusnih sredstava u svakom slučaju treba zajednički opravdati liječnik zaraznih bolesti i pedijatar medicinske organizacije.

Patogenetski tretman

Preporučuje se u početnom (febrilnom) razdoblju bolesti, detoksikaciji, antioksidativnoj terapiji za ozbiljnu opijenost.

U svrhu detoksikacije preporučuje se uporaba 5-10% otopine dekstroze, izotoničnih fizioloških otopina, u slučaju teške bolesti, dodatnih koloidnih otopina.

Za ublažavanje opijenosti koriste se izotonične fiziološke otopine (fiziološka otopina) zajedno s dekstrozom, u slučaju teške bolesti, dodatnim koloidnim otopinama. Parenteralno uvođenje viška tekućine, posebno izotonične otopine natrijevog klorida, opterećeno je rizikom od razvoja plućnog i cerebralnog edema, ARDS. Ukupnu količinu tekućine koja se daje parenteralno treba primijeniti na temelju fizioloških potreba.

U antioksidativne svrhe preporučuje se davanje 5% otopine askorbinske kiseline (intravenozno) i drugih otopina za infuziju sa sličnim učinkom.

Preporučuje se za korekciju poremećaja elektrolita - kalijevi pripravci, kalcijev glukonat 10%.

Simptomatsko liječenje

Upotreba antitusnih, mukolitičkih i ekspektoransnih lijekova preporučuje se za razvoj traheitisa, bronhitisa, upale pluća. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na suzbijanje kašlja ili poboljšanje izlučivanja ispljuvka iz traheobronhijalnog stabla, poboljšavajući mukocilijarni klirens.

Za razvoj rinitisa preporučuje se upotreba antikongestiva. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na poboljšanje nosnog disanja, ublažavanje edema nosne sluznice, poboljšanje odljeva sadržaja paranazalnih sinusa.

Preporuča se uporaba antipiretičkih lijekova, uklj. nesteroidni protuupalni lijekovi (paracetamol, ibuprofen, metamizol natrij), antispazmodici (papaverin) za bolesnike s febrilnom groznicom. U bolesnika s anamnezom konvulzivnog sindroma ili s razvojem napadaja u pozadini trenutne bolesti, također je prikazano smanjenje subfebrilne temperature. U djece s antipiretičkom i analgetskom svrhom paracetamol se koristi u dnevnoj dozi od 60 mg / kg, ibuprofen u dnevnoj dozi od 30 mg / kg. Metamizol natrij u pojedinačnoj dozi od 5-10 mg / kg intramuskularno ili intravenski, a u djece do 3-12 mjeseci. (5-9 kg) samo intramuskularno uz trajni porast temperature veći od 38,5 stupnjeva. Sa ili bez učinka na paracetamol, ibuprofen. Antispazmodici u kombinaciji s analgeticima koriste se uz održavanje stabilne febrilne temperature, bez učinka na paracetamol i lijekove ibuprofena.

4.6. Liječenje infekcije koronavirusom u trudnica, porodilja i porodilja

4.6.1. Etiotropni tretman

Trenutno nije razvijeno etiotropno liječenje COVID-19 kod žena tijekom trudnoće i dojenja. Ribavirin i rekombinantni interferon beta-1b kontraindicirani su tijekom trudnoće. Međutim, kao etiotropnu terapiju moguće je propisivati ​​antivirusne lijekove uzimajući u obzir njihovu učinkovitost protiv novog koronavirusa iz zdravstvenih razloga. U drugim slučajevima treba razmotriti njihovu sigurnost tijekom trudnoće i tijekom dojenja..

Propisivanje lijekova lopinavir + ritonavir moguće je kada je predviđena korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus: 400 mg lopinavira + 100 mg ritonavira propisuje se svakih 12 sati tijekom 14 dana u obliku tableta. Ako je oralna primjena nemoguća, lijekovi (400 mg lopinavir + 100 mg ritonavir) daju se kroz nazogastričnu sondu u obliku suspenzije (5 ml) svakih 12 sati tijekom 14 dana.

Liječenje treba započeti što ranije, što u većoj mjeri osigurava oporavak. Antivirusne lijekove za trudnice s teškim ili progresivnim tijekom bolesti treba propisati naknadno od početka bolesti.

Pri propisivanju antivirusnih lijekova dojiljama, odluka o nastavku dojenja ovisi o težini majčina stanja.

4.6.2. Patogenetski tretman

Antipiretički lijek prvog izbora je paracetamol, koji se propisuje u dozi od 500-1000 mg do 4 puta dnevno (ne više od 4 g dnevno). U prvom i drugom tromjesečju trudnoće, ibuprofen (200-400 mg 3-4 puta dnevno tijekom 3-5 dana; maksimalna dnevna doza je 1200 mg) ili celekoksib (100-200 mg 2 puta dnevno za 3-5 dana; maksimalna dnevna doza za dugotrajnu primjenu je 400 mg). U trećem tromjesečju trudnoće ibuprofen i celekoksib su kontraindicirani.

4.6.3. Simptomatsko liječenje

Tijekom trudnoće (I, II i III tromjesečje), u razdoblju nakon porođaja i nakon pobačaja, moguće je koristiti mukolitička sredstva (ambroksol 2-3 ml s fiziološkom otopinom u omjeru 1: 1 2-3 puta dnevno) i bronhodilatatore (ipratropij bromid + fenoterol 20 kapi u 2-4 ml fiziološke otopine 2 puta dnevno). U razdoblju nakon porođaja i nakon pobačaja, salbutamol se također može koristiti kao bronhodilatator (2,5-5 mg u 5 ml fiziološke otopine 2 puta dnevno).

Odgovarajuća respiratorna potpora neophodna je komponenta složene terapije. Vrijednosti zasićenja kisikom treba odrediti u svih trudnica s upalom pluća.

Indikacije za prijenos ICU-a za infekciju koronavirusom brzo napreduju ARF (RR> 25 u minuti, makrolid;

- zaštićeni aminopenicilin makrolid;

U tercijarnoj bakterijskoj pneumoniji (najvjerojatniji uzročnici su sojevi Staphylococcus aureus rezistentni na meticilin, Haemophilus influenca) opravdano je imenovanje sljedećih lijekova (u različitim kombinacijama):

- Makrolid IV. Generacije cefalosporina;

Antibakterijski lijekovi kontraindicirani u trudnoći uključuju tetracikline, fluorokinolone, sulfonamide.

4.6.5. Opstetrička taktika

Opstetrička taktika određena je iz nekoliko aspekata: težine bolesnikova stanja, stanja fetusa i gestacijske dobi. U teškoj i umjerenoj bolesti do 12 tjedana. gestacije zbog visokog rizika od perinatalnih komplikacija, preporučuje se prekid trudnoće nakon izlječenja infekcije. Ako pacijentica odbije prekinuti trudnoću, biopsija horionskih resica neophodna je za otkrivanje kromosomskih abnormalnosti fetusa.

Prekid trudnoće i porođaj usred bolesti povezan je s povećanjem stope majčine smrtnosti i velikim brojem komplikacija: pogoršanje osnovne bolesti i komplikacija uzrokovanih njom, razvoj i napredovanje respiratornog zatajenja, pojava opstetričkih krvarenja, intrapartum fetalna smrt, postporođajne gnojno-septičke komplikacije. Međutim, ako je nemoguće eliminirati hipoksiju u pozadini mehaničke ventilacije ili s napredovanjem respiratornog zatajenja, razvojem alveolarnog plućnog edema, kao i s vatrostalnim septičkim šokom zbog vitalnih indikacija u interesu majke, rano rađanje carskim rezom indicirano je sa svim potrebnim mjerama za sprečavanje koagulopatskog i hipotoničnog opstetričkog krvarenja.

U slučaju razvoja spontanog porođaja usred bolesti i upale pluća, porođaj se po mogućnosti izvodi kroz rodni rod rodnice pod nadzorom stanja majke i fetusa. Provedite temeljito ublažavanje boli, detoksikaciju, antibakterijsku i antivirusnu terapiju i respiratornu potporu. U drugom razdoblju, kako biste spriječili razvoj respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije, ograničite pokušaje. Ako je potrebno brzo završiti porod, treba primijeniti vakumsku ekstrakciju ili pincetu.

Carski rez se izvodi u prisutnosti apsolutnih opstetričkih indikacija, kao i umiruće žene (radi očuvanja života fetusa).

Anestetička podrška carskog reza u teškoj bolesti: u nedostatku znakova izraženog zatajenja više organa (do 2 boda na skali SOFA), moguće je koristiti regionalne metode anestezije u pozadini respiratorne potpore, s teškim zatajenjem više organa - totalna intravenska anestezija s mehaničkom ventilacijom.

Pokazano je da svi pacijenti, bez obzira na gestacijsku dob, sprečavaju krvarenje.

U svim se slučajevima pitanje vremena i načina isporuke odlučuje pojedinačno..

Klinički kriteriji otpusta iz bolnice za trudnice i žene nakon poroda su:

- normalna tjelesna temperatura tijekom 3 dana (nakon otpusta iz bolnice, pacijent počinje raditi ne prije 7 dana od normalizacije temperature);

- nema simptoma oštećenja respiratornog trakta;

- obnavljanje poremećenih laboratorijskih parametara;

- odsutnost porodničkih komplikacija (trudnoća, postporođajno razdoblje).

Otpuštanje iz bolnice provodi se nakon dvostruko negativnog laboratorijskog testa na prisutnost SARS-CoV-2 RNA pomoću PCR-a u razmaku od najmanje 1 dana.

Prognoza za majku i fetus ovisi o tromjesečju trudnoće u kojem se bolest pojavila, prisutnosti premorbidne pozadine (pušenje, pretilost, pozadinske bolesti dišnog sustava i ORL organa, dijabetes melitus, HIV infekcija), težini zaraznog procesa, prisutnosti komplikacija i pravovremenosti započinjanje antivirusne terapije.

4.7. Osnovni principi hitnog liječenja

4.7.1. Intenzivna njega za akutno zatajenje dišnog sustava

Indikacije za prelazak na JIL (jedan od kriterija je dovoljan) - početne manifestacije i klinička slika brzo napredujućeg ARF-a:

- sve veća i jaka otežano disanje;

- RR> 30 u minuti;

- 3 sek), laktata više od 3 mmol / l);

- disfunkcija središnjeg živčanog sustava (rezultat na glasgowskoj ljestvici kome manji od 15 bodova);

- akutno zatajenje bubrega (mokrenje je ispod 90%, dispneja traje ili se povećava s trajanjem cijanoze, dolazi do smanjenja unatoč primjeni hiperoksičnih smjesa), prelaze na mehaničku ventilaciju. U početku se izvodi intubacija dušnika i pružaju se početni načini ventilacije koji se razlikuju ovisno o stalno dobivanoj brzini ventilacije i razmjene plinova.

Tablica 1. Izbor metode respiratorne potpore ovisno o težini ARF-a

Kad se pojave prvi znakovi ARF-a, započnite terapiju kisikom kroz masku ili nosne katetere. Optimalna razina učinkovitosti terapije kisikom je povećanje zasićenja kisikom iznad 90% ili prisutnost učinka primjetnog i trajnog povećanja ovog pokazatelja. U tom slučaju donji prag ne smije biti niži od 55-60 mm Hg..

U nedostatku učinka primarne respiratorne terapije - terapije kisikom, poželjno je odlučiti se o uporabi mehaničke ventilacije. Pri odabiru mehaničke ventilacije, dopušteno je koristiti neinvazivnu ventilaciju pluća kao početnu taktiku prema općeprihvaćenim pravilima i tehnikama..

Moguće je pokrenuti respiratornu potporu u bolesnika s ARDS-om uz pomoć neinvazivne ventilacije uz održavanje svijesti, kontakt s pacijentom (vidi kliničke smjernice PAR-a "Upotreba neinvazivne ventilacije"). Ako je NIV neučinkovit i / ili se tolerira, brzi nazalni protok također može biti alternativa NIV-u.

Indikacije za neinvazivnu ventilaciju:

- tahipneja (više od 25 pokreta u minuti za odrasle), ne nestaje nakon smanjenja tjelesne temperature;

- pH tijekom 2 sata, visok rad disanja (desinhronizacija s respiratorom, sudjelovanje pomoćnih mišića, "padovi" tijekom aktiviranja inspiracije na krivulji "pritisak-vrijeme"), indicirana je dušnička intubacija.

Ako postoje indikacije, odmah treba provesti početak "invazivne" mehaničke ventilacije (brzina disanja veća od 35 u 1 min, oslabljena svijest, smanjenje manje od 60 mm Hg ili smanjenje> 60 mm Hg;

- pH (dovoljno minimalno - 92%) i hemodinamski parametri.

U procesu provođenja respiratorne potpore trebaju se koristiti sljedeće osnovne odredbe:

- plimni volumen (DO, Vt) - ne više od 4-6 ml / kg idealne tjelesne težine ("zaštitna" mehanička ventilacija) (B);

- brzina disanja i minutna ventilacija (MVE) minimum su potreban za održavanje razine manje od 45 mm Hg. (osim metodologije "dopuštene hiperkapnije") (C);

- izbor PEEP-a najmanji je dovoljan da osigura maksimalno zapošljavanje alveola i minimalno prenapuhavanje alveola i inhibiciju hemodinamike ("zaštitna" mehanička ventilacija) (A);

- sinkronizacija pacijenta s respiratorom - upotreba sedacije (prema sedacijskom protokolu) i kod teškog ARDS-a kratkotrajna (obično kraća od 48 sati) mioplegija, umjesto hiperventilacije (> 35 mm Hg).,

- Odsutnost izraženih manifestacija DIC sindroma (klinički značajno krvarenje ili hiperkoagulabilnost),

- Sveobuhvatna nutricionistička podrška za pacijenta prije i tijekom postupka odvikavanja, nadoknađeni poremećaji elektrolita,

- Temperatura niža od 38 stupnjeva C.

U svakom slučaju, s razvojem ozbiljnog zatajenja dišnog sustava preporučljivo je započeti tradicionalnu mehaničku ventilaciju..

Nemoguće je odgoditi uporabu mehaničke ventilacije, jer razvoj teške upale pluća postaje nekontroliran i razvija se teška hipoksemija. Stoga se procjena stanja disanja i izmjene plinova provodi neprestano tijekom liječenja pacijenta.

U situaciji pokušaja osiguranja prihvatljive oksigenacije, ne treba birati pretjerano "tvrd" način ventilacije (MAP ne veći od 30 cm. Art.). U nedostatku stabilizacije izmjene plinova tijekom mehaničke ventilacije, daljnje stezanje načina ventilacije može prouzročiti plućna mehanička oštećenja (pneumotoraks, stvaranje bula).

Istodobno je poželjno prebaciti pacijenta u ECMO uz smanjenje režima ventilacije i osigurati učinak "odmora" u plućima. Veno-venski ECMO možete koristiti u odsutnosti simptoma zatajenja srca, a s njegovim razvojem - veno-arterijski ECMO. Glavne indikacije predstavljene su u tablici 2 (ne mijenja se, samo su kontraindikacije navedene u nastavku).

Kada se pacijent "odvikne" od mehaničke ventilacije, moguće je koristiti ventilaciju visoke frekvencije uz održavanje spontanog disanja.

Kontraindikacije:

1. prisutnost hemoragičnih komplikacija i smanjenje razine trombocita ispod kritičnih vrijednosti (manje od 50 000), prisutnost klinike intrakranijalnog krvarenja;

2.težina ispod 2kg.

Ciljevi oksigenacije su najmanje 90% zasićenja. S razvojem septičnog šoka, liječenje je standardno i tradicionalno, usmjereno na stabilizaciju volemskog statusa (kristaloidi brzinom od 10-20 ml / kg / h, propisivanje vazopresora i inotropa).

Imenovanje vazopresora poželjno je kad se krvni tlak spusti. Epinefrin se primjenjuje u dozi od 0,2 do 0,5 μg / kg / min. Međutim, doza epinefrina može se povećati na 1 ili čak 1,5 μg / kg / min..

Preporučuje se uvođenje noradrenalina, dopamina i dobutamina sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda i razvojem zatajenja srca.

Posebno je važno spriječiti mogući razvoj hipervolemije procjenom stanja volumena..

U kompleksu liječenja, s razvojem oligurije i zatajenja bubrega s septičkim šokom, pravodobno započinjati postupak ultra-hemodiafiltracije.

Kao pulsnu terapiju u kratkom režimu možete koristiti glukokortikoide (hidrokortizon 5 mg / kg / s i prednizolon (0,5-1 mg / kg / s).

4.7.2. Ekstratelesna oksigenacija membrane

U ozbiljnoj vatrostalnoj hipoksemiji indicirana je ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO). Glavna indikacija je umjerena i ozbiljna ARDS s trajanjem bilo kakve mehaničke ventilacije (invazivne ili neinvazivne) ne duže od 5 dana.

Trenutno postoji dovoljna količina podataka koji ukazuju na moguće izglede ove metode. Brzost napredovanja ARF-a u bolesnika s teškom upalom pluća stečenih u zajednici diktira potrebu za ranim kontaktom s centrom koji ima ECMO mogućnosti..

ECMO se provodi u odjelima koji imaju iskustva u korištenju ove tehnologije: bolnice sa specijalistima, uklj. kirurzi, perfuzionisti koji su svladali tehniku ​​kanilacije središnjih žila i postavku ECMO. Indikacije i kontraindikacije za ECMO prikazane su u tablici 2.

Tablica 2. Indikacije i kontraindikacije za ECMO

4.7.3. Liječenje bolesnika s septičkim šokom

1. U slučaju septičnog šoka, potrebno je odmah provesti intravensku infuzionu terapiju kristaloidnim otopinama (30 ml / kg, infuzija jedne litre otopine u roku od 30 minuta ili manje).

2. Ako se stanje bolesnika ne popravi kao posljedica bolusne infuzije otopina i pojave se znakovi hipervolemije (tj. Hrpovi pri auskultaciji, plućni edemi na rendgenu prsnog koša), tada je potrebno smanjiti količinu injektiranih otopina ili zaustaviti infuziju. Ne preporučuje se uporaba hipotoničnih ili škrobnih otopina.

3. U nedostatku učinka od početne infuzione terapije, propisani su vazopresori (noradrenalin, adrenalin (epinefrin) i dopamin). Preporučuje se da se vazopresori primjenjuju u najmanjoj dozi koja održava perfuziju (tj. Sistolički krvni tlak> 90 mmHg) kroz središnji venski kateter pod strogom kontrolom brzine, uz često praćenje očitanja krvnog tlaka. Dobutamin se primjenjuje ako postoje znakovi smanjene perfuzije tkiva.

4. Pacijentima s trajnim šokom kojima trebaju povećane doze vazopresora treba dati intravenski hidrokortizon (do 200 mg / dan) ili prednizolon (do 75 mg / dan). Stručnjaci SZO preporučuju upotrebu, ako je moguće, niskih doza i kratkih tečajeva za infekciju koronavirusom.

5. S hipoksemijom kod ne-trudnih odraslih i djece, u trudnih pacijenata - do.

4.8. Postupak otpuštanja pacijenata iz medicinske organizacije

Otpuštanje bolesnika s laboratorijski potvrđenom dijagnozom COVID-19 dopušteno je u odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti i dvostruko negativnog rezultata laboratorijskog ispitivanja na prisutnost SARS-CoV-2 RNA PCR-om u intervalu od najmanje 1 dana.

5. Prevencija koronavirusne infekcije

5.1. Specifična prevencija koronavirusne infekcije

Trenutno nisu razvijena sredstva za specifičnu prevenciju COVID-19.

5.2. Nespecifična prevencija koronavirusne infekcije

Mjere za sprečavanje uvoza i širenja COVID-19 na teritoriju Ruske Federacije regulirane su Naredbama Vlade Ruske Federacije od 30. siječnja 2020. br. 140-r, od 31. siječnja 2020. br. 154-r, od 02.03.2020. Br. 194-r, od 18. veljače 2020. br. 338- r i Rezolucije glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 24. siječnja 2020. br. 2 od 31. siječnja 2020. br. 3.

Nespecifična profilaksa su mjere usmjerene na sprječavanje širenja infekcije, a provodi se u odnosu na izvor zaraze (bolesna osoba), mehanizam prijenosa uzročnika infekcije, kao i potencijalno osjetljivi kontingent (zaštita osoba koje su i / ili su bile u kontaktu s bolesnom osobom).

Mjere u odnosu na izvor zaraze:

- izolacija pacijenata u prostorijama / odjelima zaraznih bolnica;

- propisivanje etiotropne terapije.

Mjere usmjerene na mehanizam prijenosa patogena:

- poštivanje pravila osobne higijene (operite ruke vodom i sapunom, prilikom kihanja i kašljanja koristite jednokratne maramice, dodirujte lice samo čistim salvetama ili opranim rukama);

- upotreba jednokratnih medicinskih maski, koje se moraju mijenjati svaka 2 sata;

- uporaba OZO za zdravstvene radnike;

- mjere dezinfekcije;

- odlaganje medicinskog otpada klase B;

- prijevoz bolesnika posebnim prijevozom.

Aktivnosti usmjerene na osjetljivi kontingent:

1) Eliminacijska terapija, koja je navodnjavanje nosne sluznice izotoničnom otopinom natrijevog klorida, smanjuje broj virusnih i bakterijskih uzročnika zaraznih bolesti.

2) Primjena lijekova za lokalnu primjenu s barijernim funkcijama.

3) Pravovremeno kontaktiranje medicinskih organizacija u slučaju simptoma akutne respiratorne infekcije jedan je od ključnih čimbenika u prevenciji komplikacija.

Pri planiranju inozemnih putovanja, ruski državljani trebaju razjasniti epidemiološku situaciju. Prilikom posjeta zemljama u kojima se prijavljuju slučajevi zaraze SARS-CoV-2, morate slijediti ove mjere predostrožnosti:

- ne posjećujte tržnice na kojima se prodaju životinje i plodovi mora;

- jesti samo termički obrađenu hranu, flaširanu vodu;

- ne posjećivati ​​zoološke vrtove, kulturna događanja koja uključuju životinje;

- koristiti zaštitu za disanje (maske);

- operite ruke nakon posjeta prepunim mjestima i prije jela;

- kod prvih znakova bolesti potražite liječničku pomoć od medicinskih organizacija, ne dopustite samoliječenje;

- kada tražite medicinsku pomoć u Rusiji, obavijestite medicinsko osoblje o vremenu i mjestu boravka.

5.3. Profilaksa lijekovima u odraslih

Za prevenciju lijeka COVID-19 kod odraslih osoba moguća je intranazalna primjena rekombinantnog interferona alfa.

Za prevenciju COVID-19 lijekovima u trudnica moguća je samo intranazalna primjena rekombinantnog interferona alfa 2b..

5.4. Postupak provođenja patoloških obdukcija

Ako se tijekom života utvrdi dijagnoza COVID-19, tijelo preminulog pacijenta prevozi se s odjela na kojem se dogodila smrt, izravno na patološki odjel ove medicinske organizacije.

Sva tijela umrlih od COVID-19 podliježu obveznoj postmortalnoj obdukciji (članak 67. Saveznog zakona br. 323-FZ od 21.11.2011. "O osnovama zaštite zdravlja građana"). Patološka obdukcija opasnih zaraznih bolesti, čiji uzročnici pripadaju I-II skupinama patogenosti, spada u petu kategoriju složenosti.

Obdukciju pokojnika i prikupljanje presječnog materijala za laboratorijska istraživanja provodi patolog ili sudsko-medicinski vještak u nazočnosti stručnjaka iz organizacije ovlaštene za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, uz strogo poštivanje zahtjeva SP 1.3.3118-13 "Sigurnost rada s mikroorganizmima skupina patogenosti (opasnost) "i drugim regulatornim i metodološkim dokumentima. Dostava obdukcijskog materijala za laboratorijska istraživanja vrši se u FBUZ "Centar za higijenu i epidemiologiju" u predmetu Ruske Federacije u najkraćem mogućem roku.

Medicinska organizacija u kojoj je obavljena obdukcija šalje podatke o slučaju (uključujući sumnjive) COVID-19 teritorijalnom tijelu ovlaštenom za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora na mjestu otkrivanja slučaja.

Za provođenje patoloških istraživanja u patološkim, tanatološkim odjelima moraju biti:

- metodološka mapa s operativnim planom protuepidemijskih mjera u slučaju bolesnika s COVID-19; shema obavijesti; dopis o tehnici otvaranja i prikupljanja materijala za bakteriološka istraživanja; funkcionalne odgovornosti za sve zaposlenike odjela;

- zaštitna odjeća (odijelo protiv kuge tipa II, itd.);

- polaganje za prikupljanje materijala; sterilni sekcijski set;

- zaliha dezinficijensa i spremnici za njihovu pripremu.

Patološka obdukcija provodi se u izoliranoj sobi patološkog anatomskog zavoda (odjela) namijenjenoj otvaranju takvih leševa, u skladu sa zahtjevima državnih sanitarnih i epidemioloških pravila i higijenskih standarda.

Medicinski otpad nastao kao rezultat patološke obdukcije odlaže se u skladu sa sanitarnim i epidemiološkim pravilima i propisima SanPiN-a 2.1.7.2790-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za upravljanje medicinskim otpadom".

6. Usmjeravanje pacijenata i značajke mjera evakuacije za pacijente ili osobe sa sumnjom na COVID-19

6.1. Usmjeravanje pacijenta i sumnje na COVID-19

Postupak usmjeravanja regulira pružanje medicinske skrbi pacijentima s COVID-19 u medicinskim organizacijama.

Medicinska skrb za pacijente s COVID-19 provodi se u obliku hitne, primarne zdravstvene zaštite i specijalizirane medicinske skrbi u medicinskim organizacijama i njihovim strukturnim jedinicama koje djeluju u skladu s naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 31. siječnja 2012. br. 69n "O odobravanju postupka pružanja medicinske skrbi odraslih bolesnika s zaraznim bolestima "i od 05.05.2012. br. 521n" O odobravanju postupka pružanja medicinske skrbi djeci s zaraznim bolestima "sa svim protuepidemijskim mjerama.

Hitnu pomoć, uključujući specijaliziranu hitnu pomoć, medicinsku skrb za bolesnike s zaraznom bolešću pružaju bolničari mobilni timovi hitne pomoći, medicinski mobilni timovi hitne pomoći, specijalizirani mobilni timovi hitne pomoći, timovi hitne medicinske pomoći teritorijalnih centara medicine katastrofe.

Aktivnosti timova usmjerene su na provođenje mjera za uklanjanje po život opasnih stanja s naknadnom medicinskom evakuacijom u medicinsku organizaciju koja pruža stacionarnu medicinsku skrb pacijentima s zaraznim bolestima. Medicinsku skrb za bolesnike s zaraznim bolestima s akutnim stanjima opasnim po život, uključujući one s zarazno-toksičnim, hipovolemijskim šokom, edemom-oticanjem mozga, akutnim zatajenjem bubrega i jetre, akutnim zatajenjem srca i krvnih žila, izvan medicinske organizacije pružaju timovi ( intenzivna njega) hitna pomoć.

Kako bi se osigurala spremnost za provođenje protuepidemijskih mjera u slučaju uvoza i širenja COVID-19, medicinske organizacije trebaju imati operativni plan primarnih protuepidemijskih mjera u identificiranju pacijenta sumnjivog na ovu bolest, voditi se važećim regulatornim, metodološkim dokumentima, sanitarnim zakonodavstvom na propisani način, uključujući među regionalnim planom sanitarnih i protuepidemijskih mjera za sprečavanje uvoza i širenja nove infekcije koronavirusom uzrokovane SARS-CoV-2, odobrenim od ovlaštenog izvršnog tijela sastavnog dijela Ruske Federacije.

Uzorci od pacijenata ili kontakt osoba uzimaju se za laboratorijsku dijagnostiku u skladu s "Privremenim preporukama za laboratorijsku dijagnostiku infekcije novim koronavirusom uzrokovanim 2019-nCov", koje je dopisom Rospotrebnadzora od 21.01. Izvršnom tijelu Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite poslan izvršna vlast 02 / 706-2020-27.

Ovisno o težini stanja, nakon potvrde dijagnoze koronavirusne infekcije, liječenje se provodi na odjelu za liječenje zaraznih bolesnika medicinske organizacije, uključujući JIL medicinske organizacije (ako je naznačeno).

6.2 Značajke mjera evakuacije i opći principi hospitalizacije pacijenata ili osoba sa sumnjom na COVID-19

1. Hospitalizacija pacijenta sumnjivog na bolest uzrokovanu SARS-CoV-2 provodi se u medicinskim organizacijama koje uključuju Meltzerove kutije ili u medicinskim organizacijama koje su reprofilirane u specijalizirane ustanove administrativnog teritorija na kojem je pacijent identificiran.

Zahtjevi za rad u zaraznim bolnicama, izolatorima i promatračima u žarištima bolesti uzrokovanih mikroorganizmima I-II skupine patogenosti navedeni su u SP 1.3.3118-13 Sigurnost rada s mikroorganizmima I-II skupine patogenosti (opasnost).

Pružanje medicinske skrbi pacijentima s zaraznom bolešću tijekom pripreme i provođenja medicinske evakuacije provodi se u skladu s važećim postupcima, kliničkim smjernicama i standardima.

U prisutnosti sindroma opasnih po život, oživljavanje i intenzivna terapija provode se prema shemama odobrenim na propisani način.

2. Prijevoz bolesnika s zaraznom bolešću obavlja se bez ili u transportnoj izolacijskoj kutiji (TIB).

a) Prijevoz bolesnika s zaraznom bolešću bez transportne izolacijske kutije

Djelatnosti epidemioloških timova i / ili timova hitne pomoći prije prijevoza 1.

Članovi epidemiološkog tima i / ili tima medicinske evakuacije, po dolasku na mjesto otkrivanja pacijenta, prije ulaska u prostoriju u kojoj se nalazi pacijent, pod nadzorom liječnika - šefa tima, na propisani način oblače zaštitna odijela 1.

- pojašnjava podatke o epidemiološkoj povijesti pacijenta, krug osoba koje su s njim komunicirale (navodeći datum, stupanj i trajanje kontakta);

- određuje kontingente osoba koje su podvrgnute izolaciji, medicinskom nadzoru, prevenciji u hitnim slučajevima;

- pruža kontrolu nad evakuacijom pacijenta i osoba koje su u kontaktu s njim;

- određuje predmete koji su predmet laboratorijskog istraživanja;

- odmah izvještava, prema odobrenoj shemi (stariji liječnik smjene), ažurirane informacije o pacijentu, o onima koji su bili u kontaktu s pacijentom i o primarnim mjerama poduzetim radi lokalizacije fokusa.

Tim koji obavlja medicinsku evakuaciju zaraznog bolesnika trebao bi se sastojati od liječnika i dva pomoćnika (bolničara, urednog osoblja) obučenih za ispunjavanje zahtjeva protuepidemijskog režima i dobiti dodatne upute o dezinfekciji.

Pacijent se prevozi u maski uz sve mjere opreza. Vozač vozila u kojem se provodi medicinska evakuacija, u nazočnosti izolirane kabine, mora biti odjeven u kombinezon, u nedostatku njega, u zaštitnu odjeću.

Vozači (bolničari-vozači, redari-vozači) prijevoza hitne pomoći rade u zaštitnoj odjeći prema utvrđenom postupku.

Stakleni i zračni kanali između vozačeve kabine i unutrašnjosti automobila hermetički su zatvoreni ljepljivom trakom tipa "scotch".

Osoblje hitne pomoći zajedno s liječnikom zaraznih bolesti u osobnoj zaštitnoj opremi određuje broj i redoslijed evakuacije pacijenata.

Navodi se put evakuacije pacijenta do medicinske organizacije. Prijevoz dvaju ili više zaraznih bolesnika na jednom stroju nije dozvoljen. Prijevoz osoba u kontaktu s bolesnim osobama zajedno s bolesnom osobom u istom automobilu nije dozvoljen.

Nije dopušten odlazak osoblja za evakuaciju i konačnu dezinfekciju u jednom automobilu.

U nekim slučajevima (s nedostatkom prijevoza), tim za dezinfekciju može se dostaviti na izbijanje ambulantnim vozilom namijenjenim prevozu pacijenta u bolnicu na konačnu dezinfekciju. Stigla ekipa dezinficira, a automobil pacijenta prevozi u bolnicu, ne čekajući kraj liječenja.

Nakon hospitalizacije zaraznog bolesnika, automobil odlazi u žarište i odvozi stvari na dezinfekciju u komoru.

Automobil hitne pomoći opremljen je medicinskim i tehničkim, ljekovitim, zavojima, protuepidemijskim, reanimacijskim pakiranjima.

Vozilo hitne pomoći mora biti opremljeno hidrauličkom upravljačkom jedinicom ili ručnom prskalicom, krpama za čišćenje, spremnikom s poklopcem za pripremu radne otopine dezinficijensa i čuvanje krpa za čišćenje; spremnik za sakupljanje i dezinfekciju sekreta. Potreban skup dezinficijensa dnevno:

- sredstva za dezinfekciju sekreta;

- sredstva za dezinfekciju unutarnjih površina;

- sredstva za obradu ruku osoblja (1-2 paketa);

Potrošnja dezinficijensa potrebna za 1 smjenu izračunava se ovisno o tome koji je proizvod dostupan i mogućem broju posjeta.

Nakon isporuke pacijenta u zaraznu bolnicu, tim provodi kompletnu sanaciju na teritoriju bolnice uz dezinfekciju zaštitne odjeće.

Predmeti za njegu automobila i pacijenata podvrgavaju se konačnoj dezinfekciji na teritoriju bolnice od strane same bolnice ili timova dezinfekcijske ustanove (u skladu s opsežnim planom).

Članovi tima koji je provodio medicinsku evakuaciju nadziru se u razdoblju jednakom razdoblju inkubacije sumnje na infekciju.

b) Prijevoz bolesnika s zaraznom bolešću pomoću transportne izolacijske kutije

Pacijenti ili osobe sa sumnjom na COVID-19 prevoze se transportom pomoću transportne izolacijske kutije (TIB) opremljene jedinicama za filtriranje, prozorima za vizualno praćenje stanja pacijenta, dva para ugrađenih rukavica za osnovne postupke tijekom prijevoza..

Za medicinsku evakuaciju pacijenta formira se medicinski tim koji se sastoji od 3 specijalista: 1 liječnika specijalista, 1 bolničara, 1 bolničara i vozača, obučenih za ispunjavanje zahtjeva protuepidemijskog režima i podvrgnutih dodatnim uputama o dezinfekciji. Medicinski radnici primaju pacijenta, smještaju ga u TIB i prate.

Medicinski radnici i vozač moraju nositi zaštitnu odjeću.

Pacijent se priprema za transport prije smještanja u TIB: na mjestu evakuacije, timski liječnik procjenjuje stanje pacijenta u trenutku prijevoza i odlučuje hoće li provesti dodatne medicinske postupke.

Pacijent se smjesti unutar komore transportnog modula u vodoravnom položaju na leđima i učvrsti remenima; oprema i lijekovi neophodni za prijevoz i pružanje medicinske skrbi smješteni su u TIB; zatim zatvorite patentni zatvarač. Provjeravaju pouzdanost nastavka filtra, uključuju jedinicu za filtriranje u režim negativnog tlaka.

Nakon smještaja pacijenta u TIB, medicinsko osoblje tima:

- briše ruke u gumenim rukavicama i površinu zalijepljene pregače, posipa vanjsku površinu transportnog modula otopinom dezinficijensa uz izlaganje u skladu s uputama za uporabu;

- obrađuje zaštitna odijela prskanjem otopinom za dezinfekciju u skladu s uputama za uporabu, zatim uklanja zaštitna odijela i stavlja ih u vreće za opasni otpad;

- posipa dezinficijensom vanjsku površinu vrećica s iskorištenim zaštitnim odijelima i odnese ih u vozilo.

U boksu zarazne bolnice pacijent iz TIB-a prebacuje se u bolničke medicinske radnike.

Nakon isporuke pacijenta u bolnicu, tim dezinficijensa na teritoriju zarazne bolnice dezinficira medicinski prijevoz i TIB, kao i predmete koji se koriste tijekom prijevoza, na posebnoj platformi opremljenoj odvodom i jamom za dezinfekciju prijevoza koji se koristi za prijevoz pacijenata u skladu s važećim metodološki dokumenti. Unutarnja i vanjska površina transportnog modula i vozila obrađuju se navodnjavanjem iz hidrauličke upravljačke jedinice s dezinficijensima odobrenim za rad s opasnim virusima u koncentraciji u skladu s uputama.

Elementi filtra TIB i ostali medicinski otpad odlažu se u skladu s utvrđenim postupkom.

Na kraju pacijentovog prijevoza zaštitna i radna odjeća podvrgavaju se posebnom tretmanu namakanjem u otopini dezinficijensa prema virusnom režimu prema uputama za uporabu.

Svi članovi tima moraju proći sanaciju u posebno određenoj prostoriji za zarazne bolesti..

Članovi timova koji su provodili medicinsku evakuaciju nadgledaju se u razdoblju jednakom razdoblju inkubacije sumnje na infekciju.

c) Aktivnosti tima za dezinfekciju

Mjere dezinfekcije provode se uzimajući u obzir pismo Rospotrebnadzora od 23. siječnja 2020. br. 02 / 770-2020-32 "O uputama za provođenje mjera dezinfekcije za prevenciju bolesti uzrokovanih koronavirusima.

Po dolasku na mjesto dezinfekcije, članovi tima nose zaštitnu odjeću na temelju sumnje na dijagnozu. Konačna dezinfekcija u vozilu provodi se odmah nakon evakuacije pacijenta.

Da bi izvršili dezinfekciju, dva člana ekipe ulaze u ognjište, jedan dezinfektor ostaje izvan ognjišta. Potonji je odgovoran za uzimanje stvari s ognjišta za dezinfekciju u komori, pripremu otopina za dezinfekciju i nošenje potrebne opreme.

Prije dezinfekcije potrebno je zatvoriti prozore i vrata u sobama koje će se tretirati. Konačna dezinfekcija započinje od ulaznih vrata zgrade, sekvencijalno se obrađuju sve prostorije, uključujući sobu u kojoj je bio pacijent. U svakoj sobi od praga, bez ulaska u sobu, pod i zrak obilno se navodnjavaju otopinom dezinficijensa.

Voditelj medicinske organizacije, u kojoj se identificira pacijent osumnjičen za infekciju koronavirusom uzrokovanu SARS-CoV-2, provodi primarne protuepidemijske mjere u skladu s operativnim planom medicinske organizacije, kao u slučaju pacijenta s posebno opasnom infekcijom (EOI), kako bi se osigurale pravovremene informacije, privremene izolacija, savjetovanje, evakuacija, dezinfekcija, pružanje pacijentu potrebne medicinske njege u skladu s važećim regulatornim dokumentima i sanitarnim zakonodavstvom, uključujući sanitarna i epidemiološka pravila "Sanitarna zaštita teritorija Ruske Federacije SP 3.4.2318-08", MU 3.4.2552 -09. Sanitarna zaštita teritorija. Organizacija i provedba primarnih protuepidemijskih mjera u slučajevima otkrivanja bolesnika (leša) za kojeg postoji sumnja da ima zarazne bolesti koje uzrokuju izvanredne situacije u području sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva. Metodičke upute "(odobrio glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije 17.09.2009.).

3. Šef medicinske organizacije u kojoj je hospitaliziran pacijent osumnjičen za infekciju koronavirusom uzrokovanu SARS-CoV-2, odmah stupa na snagu operativni plan dostupan u ovoj medicinskoj organizaciji, kao u slučaju otkrivanja AOI, protuepidemijskih mjera i ponovnog profiliranja bolničke baze, uključujući uporabu uputa o osiguranju mjera za sprečavanje unošenja i širenja zaraznih (parazitskih) bolesti, zahtijevanje mjera za sanitarnu zaštitu teritorija nužnih za organiziranje sanitarnih i protuepidemijskih (preventivnih) mjera i osiguravanje praktične spremnosti medicinske organizacije, plan evakuacije pacijenata iz medicinske organizacije.

4. Prikupljanje materijala za laboratorijska istraživanja od pacijenata provode medicinski radnici bolnice u kojoj je pacijent hospitaliziran, poštujući sigurnosne zahtjeve pri radu s patogenima II skupine opasnosti i u skladu s Privremenim preporukama za laboratorijsku dijagnostiku. Uzeti materijal mora se odmah poslati na istraživanje u laboratorij ili skladištiti u skladu sa zahtjevima važećih sanitarnih pravila za zaštitu na radu do dolaska stručnjaka.

5. Daljnje usmjeravanje pacijenta za kojeg se sumnja da je zaražena koronavirusom uzrokovanim SARS-CoV-2 određuje se odlukama liječničkog povjerenstva, zaključcima tima savjetnika koji je stigao potvrditi dijagnozu na mjestu otkrivanja ili hospitalizacije pacijenta.

U medicinskoj organizaciji koja pruža medicinsku njegu u profilu "zarazne bolesti", prema sanitarnim pravilima, potrebno je imati:

- nesvodiva zaliha osobne zaštitne opreme za osoblje (zaštitna odjeća, maske i ostalo);

- polaganje za prikupljanje biološkog materijala od pacijenta (sumnjivo);

- oblikovanje sredstvima za hitnu prevenciju medicinskih radnika;

- mjesečna opskrba dezinficijensima i opremom;

- ispitni sustavi za laboratorijsku dijagnostiku u slučaju identifikacije osoba sa sumnjom na infekciju koronavirusom;

- medicinsko osoblje obučeno u radnjama za identificiranje pacijenta (za kojeg se sumnja) COVID-19.

Kada se koristi OZO, neophodno je poštivati ​​zahtjeve sanitarnih pravila. Odložene materijale odložite u skladu s utvrđenim postupkom, dezinficirajte radne površine i biološke tekućine pacijenta uz upotrebu dezinficijensa koji sadrže klor.

1 mjere se provode i prilikom prijevoza bolesnika s zaraznom bolešću pomoću transportne izolacijske kutije

Korišteni izvori

1. Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Ažuriranje terapijskih mogućnosti za bliskoistočni respiratorni sindrom koronavirus (MERS-CoV) // Stručni pregled antiinfektivne terapije. 2017.15. Broj 3. P. 269-275.

2. Assiri A. i sur. Bliskoistočni respiratorni sindrom infekcija koronavirusom tijekom trudnoće: izvještaj o 5 slučajeva iz Saudijske Arabije // Clin Infect Dis. 2016. broj 63. pp. 951-953

3. Alserehi H. i sur. Utjecaj koronavirusa respiratornog sindroma Bliskog istoka (MERS-CoV) na trudnoću i perinatalni ishod // BMC Infect Dis. 2016. broj 16, str. 105

4. Bassetti M. The Infections of Chinese Coronavirus (2019-nCoV): izazovi u borbi protiv oluje https://doi.org/10.1111/eci.13209 URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/ 10.1111 / eci.13209

5. Behzadi M.A., Leyva-Grado V.H. Pregled trenutne terapije i novi kandidati protiv gripe, respiratornog sincicijskog virusa i infekcija koronavirusom s respiratornog sindroma Bliskog istoka // Frontiers in microbiology. 2019. broj 10. str. 1327.

6. Kanada.ca. 2019 novi koronavirus: Simptomi i liječenje Službena web stranica vlade Kanade URL: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/symptoms.html

7. CDC. URL URL-a za novi virus za 2019: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html

8. Chen N. i sur. Epidemiološke i kliničke karakteristike 99 slučajeva nove koronavirusne upale pluća iz 2019. godine u Wuhanu, Kina: opisna studija // Lancet. 2020.doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7

9. Chong Y.P. i sur. Smjernice za antivirusno liječenje za bliskoistočni respiratorni sindrom // Infekcija i kemoterapija. 2015. 47. broj 3. str. 212-222 (prikaz, stručni).

10. Cinatl J. i sur. Liječenje SARS-a s humanim interferonima // Lancet. 2003. 362. broj 9380. str. 293-294 (prikaz, stručni).

11. Kliničko liječenje teške akutne respiratorne infekcije kada se sumnja na infekciju respiratornog sindroma Bliskog istoka (MERS-CoV): Privremene smjernice. Ažurirano 2. srpnja 2015. TKO / MERS / Clinical / 15.1

12. Australijski Commonwealth | Odjel za zdravstvo. URL novog koronavirusa (2019-nCoV): https://www.health.gov.au/health-topics/novel-coronavirus-2019-ncov

13. Corman V. M. i sur. Otkrivanje novog koronavirusa 2019 (2019-nCoV) RT-PCR-om u stvarnom vremenu // Eurosurveillance. - 2020. - T. 25. - Ne. 3. - 25 (3). doi: 10.2807 / 1560-7917.ES

https://multimedia.scmp.com/widgets/china/wuhanvirus/?fbclid=IwAR2hDHzpZEh5Nj360i2O%201ES 78rXRFymAaFaUK6ZG4m0UTCV 1xozulxX1jio

15. Dayer M.R. i sur. Lopinavir; Moćan lijek protiv zaraze koronavirusom: uvid u istraživanje molekularnog dokovanja // Arch Clin Infect Dis. 2017; 12 (4): e13823. doi: 10.5812 / archcid.13823

16. Dyall J. i sur. Bliskoistočni respiratorni sindrom i teški akutni respiratorni sindrom: trenutne terapijske mogućnosti i potencijalni ciljevi za nove terapije // Lijekovi. 2017.77.br 18.P. 1935-1966.

17. Europska komisija. URL novog koronavirusa 2019-nCoV: https://ec.europa.eu/health/coronavirus_en

18. FDA. URL novog koronavirusa (2019-nCoV): https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-issues/novel-coronavirus-2019-ncov

19. Federalno ministarstvo zdravstva. Trenutne informacije o URL-u za koronavirus: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/en/en/press/2020/coronavirus.html

20. Gorbalenya A.E. i sur. Koronavirus povezan s teškim akutnim respiratornim sindromom: vrsta i njezini virusi - izjava Studijske skupine za koronavirus, 2020.doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862

21. Hart B.J. i sur. Interferon- i mikofenolna kiselina snažni su inhibitori koronavirusa respiratornog sindroma Bliskog istoka u testovima na staničnim testovima // The Journal of General Virology. 2014.95.Pt 3.P. 571-577.

22. Huang C. i sur. Kinične značajke pacijenata zaraženih novim koronavirusom 2019. u Wuhanu, Kina // Lancet. 2020. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5. [Epub prije ispisa]

23. Ji W. i sur. Homologna rekombinacija unutar spiko glikoproteina novoidentificiranog koronavirusa može pojačati prijenos različitih vrsta sa zmije na čovjeka // Journal of Medical Virology. - 2020.

24. Jeong S.Y. i sur. MERS-CoV infekcija u trudnice u Koreji. J Korean Med Sci. 2017. listopad; 32 (10): 1717-1720. doi: 10.3346 / jkms.2017.32.10.1717.

25. Junqiang L. i sur. CT snimanje nove koronavirusne (2019-nCoV) upale pluća 2019. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200236 URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236

26. Li Q i sur. Dinamika ranog prijenosa u Wuhanu, Kina, nove upale pluća zaražene koronavirusom N Engl J Med. 2020. siječanj 29. doi: 10.1056 / NEJMoa2001316

27. Li X i sur. Potencijal velikog "prijenosa" s čovjeka na čovjeka prijenosa 2019-nCoV. J Med Virol. 2020. siječanj 30.doi: 10.1002 / jmv.25693. [Epub prije ispisa]

28. Lu H. Mogućnosti liječenja drogom za novi koronavirus 2019 (2019-nCoV). Trendovi Biosci. 2020. siječnja 28.doi: 10.5582 / bst.2020.01020. [Epub prije ispisa]

29. Mandell L.A. i sur. Američko zarazno društvo / American Thoracic Society konsenzus smjernice o liječenju upale pluća stečenih u zajednici kod odraslih // Kliničke zarazne bolesti. - 2007. - T. 44. - Ne. Dodatak_2. - str. S27-S72.

30. Ministere des Solidarites et de la SanteCoronavirus: URL-pitanja s odgovorima: https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/coronavirus/coronavirus-questions-reponses

31. Mo Y., Fisher D.A. pregled modaliteta liječenja za bliskoistočni respiratorni sindrom // Časopis za antimikrobnu kemoterapiju. 2016. 71. broj 12. str. 3340-3350.

32. Momattin H. i sur. Terapijske mogućnosti za koronavirus respiratornog sindroma Bliskog Istoka (MERS-CoV) - moguće pouke iz sustavnog pregleda terapije SARS-CoV. Int J Infekt Dis. 2013. listopad; 17. (10): e792-8

33. Nacionalno zdravstveno povjerenstvo Narodne Republike Kine. URL: http://en.nhc.gov.cn

34. NHS. URL za koronavirus (2019-nCoV): https://www.nhs.uk/conditions/wuhan-novel-coronavirus/

35. Omrani A.S. i sur. Ribavirin i interferon alfa-2a za tešku infekciju koronavirusa respiratornog sindroma Bliskog istoka: retrospektivna kohortna studija // The Lancet Infectious Diseases. 2014. Vol. 14. No. 11.

36. Izbijanje akutnog respiratornog sindroma povezanog s novim koronavirusom, Kina: prvi lokalni prijenos u EU / EGP - treće ažuriranje URL: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel- procjena rizika od koronavirusa-Kina-31-siječanj-2020_0.pdf

37. Park M.H. i sur. Hitni carski rez u epidemiji bliskoistočnog respiratornog sindroma: prikaz slučaja Korean J Anesthesiol, 69 (2016), pp. 287-291, doi: 10.4097 / kjae.2016.69.3.287

38. Phan L. T. i sur. Uvoz i prijenos s čovjeka na čovjeka novog koronavirusa u Vijetnamu // New England Journal of Medicine. - 2020.

39. Filogenija betakoronavirusa sličnih SARS-u, uključujući novi koronavirus (nCoV). URL: https://nextstrain.org/groups/blab/sars-like-cov

40. Javno zdravstvo Engleske. Istraga i početno kliničko upravljanje mogućim slučajevima infekcije novim koronavirusom (2019-nCoV) URL: https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-initial-investigation-of-possible-cases/investigation -i-početno-kliničko-upravljanje-mogućim-slučajevima-wuhan-romana-koronavirus-wn-cov-infekcija

41. Kraljevsko farmaceutsko društvo Velike Britanije trguje kao Kraljevsko farmaceutsko društvo. URL novog Wuhan-ovog koronavirusa: https://www.rpharms.com/resources/pharmacy-guides/wuhan-novel-coronavirus

42. Državno vijeće Narodne Republike Kine URL: http://english.www.gov.cn/

43. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Privremene smjernice za zdravstvene radnike o ljudskim infekcijama novim koronavirusom 2019 (2019-nCoV). URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html

44. Upchurch C.P. i sur. Upala pluća stečena u zajednici vizualizirana na CT snimkama, ali ne i na radiografijama prsnog koša: patogeni, težina i klinički ishodi // Prsa. - 2018. - T. 153. - broj 3. - str. 601-610.

45. Wang Z. i sur. Kliničke karakteristike i terapijski postupak za četiri slučaja s novom koronavirusnom upalom pluća iz 2019. godine na kombiniranom liječenju kineske i zapadne medicine. Biosci trendovi 2020. doi: 10.5582 / bst.2020.01030.

46. ​​Svjetska zdravstvena organizacija. Upravljanje etičkim pitanjima u epidemijama zaraznih bolesti. Datum objave: 2016. URL: https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/

47. Wu P. i sur. Okvirna procjena epidemioloških karakteristika novih infekcija koronavirusom u Wuhanu u Kini, 22. siječnja 2020. // Eurosurveillance. 2020. vol. 25. br. 3. doi: 10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.3.2000044

48. Zhang L, Liu Y. Potencijalne intervencije za novi koronavirus u Kini:. J Med Virol 2020. doi: 10.1002 / jmv.25707.

49. Zhang J. i sur. Terapijske i trijažne strategije za novu koronavirusnu bolest 2019. u klinikama za groznicu. Lancet Respir Med 2020. doi: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30071-0.

50. Zumla A. i sur. Koronavirusi - otkrivanje lijekova i terapijske mogućnosti // Nature reviews. Otkrivanje lijeka. 2016.15. Broj 5. P. 327-347.

51. Svjetska zdravstvena organizacija. Kliničke smjernice za liječenje bolesnika s teškom akutnom respiratornom infekcijom za koju se sumnja da je zaražena novim koronavirusom (2019-nCoV). Privremene preporuke. Datum objave: 25. siječnja 2020. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/426206/RUS-Clinical-Management-of-Novel_CoV_Final_without-watermark.pdf?ua= 1.

52. Svjetska zdravstvena organizacija. Kliničke smjernice za liječenje bolesnika s teškim akutnim respiratornim infekcijama s sumnjom na MERS-CoV infekciju. Privremene preporuke. Datum objave: srpanj 2015. URL: https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case-management-ipc/ru/

53. Savezna služba za nadzor zaštite prava potrošača i ljudske dobrobiti. O novoj infekciji koronavirusom. URL: https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/punkt.php

Popis mogućih lijekova za liječenje koronavirusne infekcije u odraslih

Popis korištenih kratica

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

BBB - krvno-moždana barijera

DN - zatajenje disanja

Mehanička ventilacija - umjetna ventilacija pluća

KIE - jedinice za inaktivaciju kalikreina

NRK - Narodna Republika Kina

MO - medicinska organizacija

NVL - neinvazivna ventilacija

JEDAN - akutno zatajenje dišnog sustava

OOI je posebno opasna infekcija

ARVI - akutna respiratorna virusna infekcija

ARI - Akutna respiratorna infekcija

ARDS - Akutni respiratorni distres sindrom

JIL - Odjel za reanimaciju i intenzivno liječenje

PCR - lančana reakcija polimeraze

RNA - ribonukleinska kiselina

RSV - respiratorni sincicijski virus

OZO - Osobna zaštitna oprema

CRP - C-reaktivni protein

SS - septički šok

TIB - transportna izolacijska kutija

SARI, teška akutna respiratorna infekcija

SARS (SARS) - teški akutni respiratorni sindrom

ECMO - osigenacija izvantjelesne membrane

COVID-19 - infekcija uzrokovana novim koronavirusom SARS-CoV-2

MERS - Bliskoistočni respiratorni sindrom

MERS-CoV - koronavirus koji je izazvao izbijanje bliskoistočnog respiratornog sindroma

SARS-CoV - Koronavirus koji uzrokuje ozbiljno izbijanje akutnog respiratornog sindroma

SARS-CoV-2 novi je koronavirus koji je izazvao izbijanje u 2019.-2020.

Sastav radne skupine

Kraevoy Sergey Alexandrovich - zamjenik ministra zdravstva Ruske Federacije (voditelj radne skupine) (opće izdanje)

Kostenko Natalya Alekseevna - ravnateljica Odjela za organizaciju hitne medicinske pomoći i upravljanje zdravstvenim rizicima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (izvršna tajnica Radne skupine) (opće izdanje)

Kamkin Evgeny Gennadievich - zamjenik ministra zdravstva Ruske Federacije (opće izdanje)

Avdeev Sergey Nikolaevich - glavni slobodni specijalist pulmolog, voditelj pulmološkog odjela Savezne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište imena I.M. Sechenov iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Sveučilište Sechenov), zamjenik ravnatelja Savezne državne proračunske institucije "Istraživački institut za pulmologiju Savezne medicinske i biološke agencije" (odjeljci 3. i 4.)

Adamyan Leyla Vladimirovna - glavna slobodna specijalistica za opstetricu i ginekologiju, zamjenica ravnatelja za istraživanje Savezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski istraživački centar za opstetricu, ginekologiju i perinatologiju imena akademika V. I. Kulakova" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljak 4)

Baranov Aleksandar Aleksandrovič - glavni slobodni specijalist pedijatar, znanstveni direktor Savezne državne autonomne znanstvene ustanove "Nacionalni medicinski istraživački centar za dječje zdravlje" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljak 4.)

Baranova Natalya Nikolaevna - glavna liječnica Centra za medicinsku evakuaciju i hitnu medicinsku pomoć Savezne državne proračunske institucije "All-Russian Center for Disaster Medicine" Zashchita " Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljak 6.)

Boyko Elena Alekseevna - voditeljica Odjela za koordinaciju i analitički centar za osiguravanje kemijske i biološke sigurnosti Savezne državne proračunske institucije "Centar za strateško planiranje i upravljanje biomedicinskim zdravstvenim rizicima" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 5. i 6.)

Briko Nikolaj Ivanovič - glavni slobodni specijalist epidemiolog, voditelj Odjela za epidemiologiju i medicinu utemeljenu na dokazima Savezne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja I.M. Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište Sechenov iz Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Sveučilište Sechenov) (odjeljci 2 i 5)

Vasiljeva Irina Anatoljevna - glavna samostalna specijalistica-ftiziolog Ministarstva zdravstva Rusije, ravnateljica savezne državne proračunske institucije "Nacionalni medicinski istraživački centar za ftiziopulmologiju i zarazne bolesti" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (odjeljci 3 i 4, opće izdanje)

Goncharov Sergey Fedorovich - glavni slobodni specijalist za medicinu katastrofa Ministarstva zdravstva Rusije, ravnatelj Savezne državne proračunske institucije "All-Russian Center for Disaster Medicine" Zashchita " Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljak 6)

Danilenko Daria Mikhailovna - zamjenica ravnatelja za istraživanje Savezne državne proračunske institucije "Istraživački institut za gripu nazvan A.A. Smorodintsev" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 1, 2 i 3)

Drapkina Oksana Mikhailovna - glavna samostalna specijalistica za terapiju i opću medicinsku prevenciju, ravnateljica Savezne državne ustanove "Nacionalno medicinsko istraživačko središte za preventivnu medicinu" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 3, 4 i 5)

Zaitsev Andrey Alekseevich - glavni pulmolog Ministarstva obrane Ruske Federacije, glavni pulmolog Federalne državne institucije riznice "Glavna vojna klinička bolnica nazvana po akademiku N.N. Burdenku" Ministarstva obrane Ruske Federacije (odjeljci 3 i 4)

Isaeva Irina Vladimirovna - zamjenica šefa sjedišta Sveruske službe za medicinu katastrofa Savezne državne proračunske institucije "Sveruski centar za medicinu katastrofa" Zashchita " Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljak 6.)

Kachanova Natalya Aleksandrovna - voditeljica Odjela za organizacijski i metodološki rad Centra za medicinsku evakuaciju i hitnu medicinsku pomoć Savezne državne proračunske institucije "Sveruski centar za medicinu katastrofa" Zashchita " Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljak 6)

Lioznov Dmitrij Anatoljevič - vršilac dužnosti ravnatelja Savezne državne proračunske institucije "A.A. Smorodintsev Research Institute of influenza" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (odjeljci 1, 2 i 3)

Lobzin Jurij Vladimirovič - glavni slobodni specijalist za zarazne bolesti u djece, direktor Federalne državne proračunske ustanove "Dječji znanstveni i klinički centar za zarazne bolesti Savezne medicinske i biološke agencije" (odjeljak 4.)

Maleev Viktor Vasilievich - savjetnik ravnatelja za istraživanje Savezne proračunske institucije znanosti Centralni istraživački institut za epidemiologiju Savezne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi (odjeljak 4)

Mamonova Nina Alekseevna - istraživačica, Laboratorij za genetske tehnologije i translacijska istraživanja, Savezna državna proračunska institucija "Nacionalni medicinski istraživački centar za ftiziopulmologiju i zarazne bolesti" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 3 i 4, opće izdanje)

Malinnikova Elena Yurievna - glavna slobodna specijalistica za zarazne bolesti, voditeljica Odjela za virusologiju Savezne državne proračunske obrazovne ustanove dodatnog profesionalnog obrazovanja "Ruska medicinska akademija trajnog profesionalnog obrazovanja" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 1, 2, 3 i 4)

Molchanov Igor Vladimirovich - glavni slobodni specijalist Ministarstva zdravstva Rusije za anesteziologiju i reanimaciju, voditelj odjela za anesteziologiju i reanimaciju Savezne državne proračunske obrazovne ustanove dodatnog profesionalnog obrazovanja "Ruska medicinska akademija trajnog profesionalnog obrazovanja" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 3 i 4)

Nikiforov Vladimir Vladimirovich - voditelj Odjela za zarazne bolesti i epidemiologiju Savezne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište imena N. I. Pirogova" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 3 i 4)

Omelyanovsky Vitaly Vladimirovich - generalni direktor Savezne državne proračunske ustanove "Centar za stručnost i kontrolu kvalitete medicinske pomoći" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 3 i 4, opće izdanje)

Pimenov Nikolaj Nikolajevič - voditelj Laboratorija za epidemiologiju zaraznih bolesti Savezne državne proračunske institucije "Nacionalni medicinski istraživački centar za ftiziopulmologiju i zarazne bolesti" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 1, 2, 3 i 5)

Ploskireva Antonina Aleksandrovna - zamjenica ravnatelja za klinički rad Savezne proračunske institucije znanosti Centralni istraživački institut za epidemiologiju Savezne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi (odjeljci 2, 3 i 4)

Pshenichnaya Natalya Yurievna - voditeljica Međunarodnog odjela za organizaciju medicinske skrbi Savezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski istraživački centar za ftiziopulmologiju i zarazne bolesti" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 2, 3 i 4)

Romanov Vladimir Vasilievich - zamjenik šefa Savezne medicinske i biološke agencije (odjeljak 6.)

Stepanenko Sergey Mikhailovich - glavni slobodni specijalist pedijatra specijalist anesteziolog-oživljavač, profesor Odjela za dječju kirurgiju Pedijatrijskog fakulteta Saveznog državnog proračunskog obrazovnog zavoda za visoko obrazovanje "Ruski nacionalni istraživački medicinski institut imenovan po N.I. Pirogovu" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljak 4)

Suranova Tatyana Grigorievna - zamjenica šefa Uprave za organizaciju medicinske zaštite stanovništva od ekstremnih čimbenika sjedišta Srednje medicinske škole Federalne državne proračunske institucije "All-Russian Center for Disaster Medicine" Zashchita " Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 2 i 6)

Olga Aleksandrovna Sukhorukikh - voditeljica Odjela za medicinsku potporu za standardizaciju Savezne državne proračunske institucije "Centar za stručnost i kontrolu kvalitete medicinske pomoći" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 3 i 4, opće izdanje)

Tragira Irina Nikolaevna - voditeljica Centra za zarazne bolesti Savezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski istraživački centar za ftiziopulmologiju i zarazne bolesti" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 3 i 4)

Urtikov Alexander Valerievich - statističar u Centru za zarazne bolesti, istraživač, Laboratorij za zarazne bolesti Savezne državne proračunske institucije "Nacionalni medicinski istraživački centar za ftiziopulmologiju i zarazne bolesti" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (odjeljak 2)

Fomicheva Anastasia Aleksandrovna - epidemiolog u Centru za zarazne bolesti, mlađi istraživač, Laboratorij za zarazne bolesti, Federalna državna proračunska ustanova "Nacionalni medicinski istraživački centar za ftiziopulmologiju i zarazne bolesti" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (odjeljak 2)

Chentsov Vladimir Borisovich - voditelj Odjela za reanimaciju i intenzivnu terapiju Državne proračunske zdravstvene ustanove grada Moskve "Infektivna klinička bolnica br. 2 Moskovskog odjela za zdravstvenu zaštitu" (odjeljak 4.)

Chulanov Vladimir Petrovič - zamjenik ravnatelja za istraživanje i inovativni razvoj Savezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski istraživački centar za ftiziopulmologiju i zarazne bolesti" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljci 2, 3 i 4, opće izdanje)

Shipulin German Alexandrovich - zamjenik ravnatelja Savezne državne proračunske institucije "Centar za strateško planiranje i upravljanje biomedicinskim zdravstvenim rizicima" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljak 3)

Shlemskaya Valeria Vadimovna - zamjenica ravnatelja Savezne državne proračunske institucije "All-Russian Center for Disaster Medicine" Zashchita " Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (odjeljak 6.)

Pregled dokumenata

Ministarstvo zdravlja pripremilo je privremene smjernice za prevenciju, dijagnozu i liječenje koronavirusa koje sadrže:

- kliničke inačice i manifestacije COVID-19;

- značajke kliničkih manifestacija i liječenja bolesti u djece;

- značajke mjera evakuacije za pacijente ili osobe sa sumnjom na COVID-19.