Uklanjanje adenoida u djece: pregledi liječnika, indikacije, metode

Uklanjanje adenoida u djece - potrebna mjera ili ne? Pedijatri oko toga nemaju konsenzus. Prije nekoliko desetljeća vjerovalo se da je operacija jedini način liječenja adenoida, i što je ranije izvedena, to je bolje. Međutim, ovaj pristup omogućio je nakupljanje kliničkog iskustva, što potvrđuje da kirurška intervencija na adenoidima nije uvijek opravdana, nije uvijek učinkovita, a ponekad može dovesti do prilično ozbiljnih štetnih posljedica. Istodobno, postoje situacije kada je nemoguće učiniti bez uklanjanja adenoida. Trenutno se adenotomija (operacija uklanjanja adenoida) u djece provodi prema strogim indikacijama.

Indikacije za uklanjanje adenoida

U skladu s preporukama poznatog ukrajinskog pedijatra Komarovskog, adenoide treba uklanjati kirurški samo kada je konzervativna terapija neučinkovita i ako postoje vitalne indikacije za operaciju, tj. Ozbiljne zdravstvene komplikacije uzrokovane adenoidima. U svim ostalim slučajevima liječnik preporučuje konzervativno liječenje..

Prije operacije posjetite zubara i po potrebi sanirajte usnu šupljinu. Također je potrebno izliječiti sve bolesti zarazne i upalne prirode..

Dječji otolaringolozi objašnjavaju svoj skepticizam prema adenotomiji kao metodi izbora na sljedeći način:

1. Operacija ne jamči oporavak, posebno klasična (slijepa) operacija. Razlog su ostaci limfoidnog tkiva, koje je u stanju ponovno rasti, što dovodi do recidiva. Rješenje je adenotomija vođena slikom pomoću endoskopskih tehnika, ali nemaju sve klinike potrebnu opremu za to..
2. Postoji rizik od razvoja prilično ozbiljnih posljedica, na primjer, prekomjernog razmnožavanja ožiljnog tkiva u Eustahijevim cijevima ili paralize mekog nepca.
3. Uklanjanjem tonzila oslabljuju se obrambene snage organizma. Faringealni prsten, čiji je dio ždrijelni tonzil, sprečava infekciju da uđe u tijelo disanjem. Uklanjanje krajnika u djece izlaže ih daljnjem riziku od čestih respiratornih problema..

Međutim, ponekad je rizik povezan s adenotomijom znatno manji od rizika daljnje prisutnosti adenoida, u kojem je slučaju potrebna operacija.

Indikacije za adenotomiju:

• potpuno odsustvo nosnog disanja, dijete diše samo na usta;
• česta upala srednjeg uha (otitis media), gubitak sluha;
• česti tonzilitis (infekcija iz nazofaringealnog tonzila širi se na nepce);
• ponavljajući paratonsilarni apsces.

U kojoj se dobi mogu ukloniti adenoidi? U prisutnosti apsolutnih indikacija, adenotomija se može izvoditi u bolesnika bilo koje dobi. Ako vam okolnosti omogućuju čekanje, bolje je ne operirati djecu mlađu od tri godine jer imaju veći rizik od recidiva.

Odluku o uklanjanju adenoida s djeteta kirurškim zahvatom donosi liječnik ORL-a koji dolazi, zajedno s djetetovim roditeljima, detaljno im objašnjavajući o čemu se radi, zašto bi takav tretman bio optimalan i što učiniti ako se pojave neželjene posljedice..

Nakon operacije, nosno disanje se ne poboljšava odmah, sljedećih nekoliko dana dolazi do nazalnog glasa, začepljenja nosa, curenja iz nosa na pozadini postoperativnog edema.

Priprema za operaciju

Nakon donošenja odluke o kirurškoj intervenciji provodi se predoperativna priprema koja prije svega uključuje cjelovit pregled djeteta. Liječnik prikuplja anamnezu, uključujući obiteljsku anamnezu, obraćajući pažnju na prošle i postojeće bolesti, alergije na lijekove itd. Provodite laboratorijske pretrage krvi i mokraće, omogućujući vam da po potrebi shvatite zdravstveno stanje i druge studije.

Prije operacije posjetite zubara i po potrebi sanirajte usnu šupljinu. Također je potrebno izliječiti sve bolesti zarazne i upalne prirode..

Ako dijete osim adenoida ima i druge patologije, možda će biti potrebna medicinska korekcija.

Metode uklanjanja adenoida

Adenoidi u djece izrezuju se u lokalnoj anesteziji, jer to izlaže tijelo manjem opterećenju lijekom i dijete ga lakše podnosi, međutim, u nekim se situacijama (na primjer, labilnost živčanog sustava) adenoidi mogu ukloniti kod djece u općoj anesteziji.

Adenotomija se sastoji u kirurškom izrezivanju patološki uvećanog adenoidnog tkiva skalpelom, kao i pomoću elektrokoagulacije (koblacije ili hladne plazme) i laserske kirurgije.

U klasičnoj operaciji za uklanjanje adenoida koristi se nož u obliku prstena - adenotome. Nakon uklanjanja adenoidnog tkiva razvija se obilno krvarenje koje obično brzo prestaje. Ako se to ne dogodi, potrebno je pregledati nazofarinks, gdje se nalaze ostaci tkiva, nakon čijeg uklanjanja krv prestaje. Poboljšana modifikacija ove metode je endoskopska ekscizija adenoida, koja pruža dobar pogled na operacijsko polje i veću točnost intervencije, što znači manje rizika.

U prisutnosti apsolutnih indikacija, adenotomija se može izvoditi u bolesnika bilo koje dobi. Ako vam okolnosti omogućuju čekanje, bolje je ne operirati djecu mlađu od tri godine..

Visokotehnološka metoda je koblacija - rezanje patološki povećane nazofaringealne krajnice elektromagnetskim zračenjem, koje djeluje u radiofrekvencijskom opsegu. To vam omogućuje stvaranje oblaka takozvane hladne plazme koja, budući da je precizno usmjerena, napravi rez na tkivu s koagulacijom u području reza. Takvo hladno uklanjanje adenoida u plazmi kod djece ima najpozitivnije kritike liječnika - nema krvarenja, jakog postoperativnog edema, boli, duboka tkiva nisu oštećena. Trenutno je ova metoda praktički zamijenila elektrokauterizaciju koja je bolnija i povezana s visokim rizikom od komplikacija..

Lasersko uklanjanje hipertrofiranog nazofaringealnog tonzila osigurava učinkovito i brzo uklanjanje adenoida. Učinkovitost laserskog uklanjanja adenoida u djece usporediva je s efektom koblacije; metoda praktički nema nuspojava. Laserski tretman adenoida može se provesti u dvije verzije - jednom operacijom i postupnim, kroz nekoliko postupaka, zračenjem adenoida laserom manje snage, što rezultira postupnim ukidanjem. Takvo postupno uklanjanje zahtijeva minimalnu anesteziju - dovoljno je liječiti sluznicu nazofarinksa podmazivanjem anestetičkim sprejem.

Prednosti metoda koblacije i laserskog uklanjanja su minimalna trauma u zdravim tkivima, malo ili nimalo krvarenja, sposobnost liječenja teško dostupnih mjesta, minimalna bol kako tijekom operacije, tako i tijekom rehabilitacije, brz oporavak.

U nekim slučajevima pribjegavaju kombiniranom liječenju - na primjer, tijelo amigdale se kirurški izreže, nakon čega slijedi liječenje zaostalog limfoidnog tkiva laserom.

Operacija ne jamči oporavak, posebno klasična (slijepa) operacija. Razlog su ostaci limfoidnog tkiva, koje je u stanju ponovno rasti, što dovodi do recidiva.

Zainteresirani mogu pogledati video uklanjanja adenoida kod djece.

Oporavak nakon operacije

Na dan operacije ili tijekom sljedećeg dana, dijete može doživjeti povišenje tjelesne temperature (obično ne veće od 38 ° C). U ovom slučaju, djeca dobivaju antipiretik, ali lijekovi koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu ne smiju se uzimati, jer to može izazvati krvarenje. Prikladni su proizvodi na bazi ibuprofena ili paracetamola.

Moguće je jedno ili dva povraćanja krvnih ugrušaka. Povezan je s gutanjem krvi od strane djeteta tijekom operacije i nije opasna komplikacija..

Nakon operacije, poboljšanje nosnog disanja ne nastupa odmah, u sljedećih nekoliko dana dolazi do nazalnog glasa, začepljenja nosa, curenja nosa na pozadini postoperativnog edema, koji u pravilu nestaje u roku od 10 dana nakon kirurškog liječenja. Kako bi se olakšalo stanje u postoperativnom razdoblju, propisani su ublaživači boli, lokalni vazokonstriktor, adstringentni i isušujući lijekovi. Respiratorna gimnastika može ubrzati obnavljanje prohodnosti nosnih prolaza.

Nakon adenotomije tijekom 3-10 dana (dok tkiva potpuno ne zacijele) indicirana je dijetalna prehrana. Hrana treba osigurati mehaničku, termičku i fizičku štednju. To znači da ga trebate uzimati toplog, omekšanog (pire), odbijati proizvode koji nadražuju sluznicu (kiseli, preslatki, začinski). Istodobno, obroci trebaju biti redoviti, u malim obrocima, uravnoteženi u sastavu i dovoljno kalorični..

Do potpunog oporavka nakon operacije (1-2 tjedna), trebali biste izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost, nemojte se vruće kupati i tuširati, ograničiti boravak na izravnoj sunčevoj svjetlosti, u zagušljivim i vrućim sobama. Slično tome, hipotermija je nepoželjna..

Faringealni prsten, čiji je dio ždrijelni tonzil, sprečava infekciju da uđe u tijelo disanjem. Uklanjanje krajnika u djece izlaže ih daljnjem riziku od čestih respiratornih problema..

Postoperativno razdoblje: na što treba paziti

Ako dijete nekoliko dana nakon operacije ima temperaturu, razvije se zadah i opće se stanje pogorša, umjesto da se poboljša, to može biti znak upale koja je započela. U tom slučaju morate se odmah obratiti liječniku..

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Metode uklanjanja adenoida za djecu: kako operacija prolazi u lokalnoj i općoj anesteziji, koje se metode koriste?

Adenoidi su patološki povećani krajnici u djece (najčešće se promatraju u dobi od tri do sedam godina). Ta se bolest prirodno javlja nakon prethodnih bolesti gornjih dišnih putova (ospice, šarlah, gripa) i može dovesti do oštećenja sluha, usporavanja intelektualnog razvoja, anemije, pa čak i promjene izgleda (oblik lica). Dijagnoza zahtijeva pažljivo i pravodobno liječenje otolaringologa koji provodi dijagnozu. Na temelju primljenih podataka donosi presudu: adenoidi se mogu izliječiti ili ih je potrebno ukloniti. Roditelji si često postavljaju pitanje: kako ide ova operacija? Kada ukloniti adenoide?

Postoji li potreba za uklanjanjem adenoida?

Postoje slučajevi kada operacija uopće nije potrebna. Bolest ima tri faze razvoja. Stupanj 1, u pravilu, ne ometa uobičajeni život osobe: dijete slobodno diše, problemi se javljaju samo tijekom spavanja zbog protoka venske krvi. Situacija je sasvim popravljiva uz pomoć lijekova.

Druga su i druga faza. Djeca počinju disati na usta i cijelo vrijeme hrču u snu, budući da adenoidi zatvaraju hoane (stražnje otvore nosa) (preporučujemo čitanje: što učiniti ako djetetov nos ne diše i kako pomoći?). To šteti cijelom tijelu u cjelini. Potrebno je konzultirati se sa stručnjacima: otolaringologom, stomatologom, alergologom, imunologom, kako bi liječenje bilo što učinkovitije. Važno je učiniti sve na vrijeme, jer bolest negativno utječe i na opće zdravlje i na izgled djeteta..

Indikacije za operaciju

Prisutnost upaljenih tonzila nije razlog za izrezivanje adenoida u nosu. Potrebno je proći temeljit pregled, a tek nakon toga liječnik će odlučiti o potrebi kirurškog zahvata.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Dakle, navodimo glavne indikacije za kiruršku intervenciju prilikom uklanjanja adenoida u djece:

1. ARI i ARVI. Sluz koja štiti tijelo od upala i razmnožavanja mikroba nailazi na prepreku u obliku adenoida, što nosnu šupljinu čini povoljnim okruženjem za pojavu infekcija.
2. Faringitis, laringitis, traheitis - respiratorne bolesti. U njih ulazi gnoj koji utječe na sluznicu i kao rezultat započinje upalni proces.
3. Višestruki otitis media. Amigdala se povećava u veličini i remeti normalno funkcioniranje srednjeg uha.
4. Adenoidni kašalj. Pojavljuje se kad su živčani završetci ždrijela i nazofarinksa nadraženi, a ako bronhi nisu upaljeni, to onda nije znak prehlade, već adenoida. Nakon operacije ovaj kašalj se ublažava.
5. Upala pluća, bronhitis.
6. Malokluzija.
7. Loši rezultati konzervativnog, tradicionalnog liječenja.
8. Glavobolja, hrkanje, otežano disanje i, kao rezultat toga, poremećaji spavanja.
9. Oštećenje sluha. Adenoidi sprečavaju zrak da dođe do srednjeg uha, zbog čega bubnjić gubi pokretljivost.
10. Govorni poremećaji su još jedan pokazatelj uklanjanja.

Priprema za rad i isporuka testova

Prije operacije izrezivanja adenoida u djeteta, beba će morati proći niz testova. Roditelji bi trebali pronaći medicinsku ustanovu u gradu u kojoj bi ih se moglo bezbolno očistiti. Klinac u bolnici mora proći:

1. test zgrušavanja krvi;
2. Analiza mokraće;
3. izmet zbog prisutnosti crva;
4. krv za hepatitis B i C;
5. opće i biokemijske pretrage krvi.

Rezultati gore navedenih testova vrijede deset dana, pa unaprijed izračunajte vrijeme i datum operacije. Vrsta anestezije igra važnu ulogu: opća anestezija zahtijeva EKG i analizu razine elektrolita. Nakon 14 godina, ovom popisu dodaju se fluorografija i potvrda o odsutnosti sifilisa.

Nakon što prođu testove, morate doći do pedijatra i uzeti potvrdu da dijete nije imalo kontakt s zaraznim bolesnicima. Napominjemo da vrijedi tri dana. Trebali biste imati polisu, SNILS i rodni list djeteta. Odrasla osoba u pratnji mora imati putovnicu, fluorografiju, analizu sifilisa i djetetovo uvjerenje o cijepljenju.

Prvih nekoliko dana provodi se u pripremi za operaciju tijekom koje liječnici daju lijekove za bolje zgrušavanje krvi. Za liječenje grla koriste se antiseptici (u pravilu se koristi "Miramistin").

Dan prije operacije djetetova prehrana trebala bi biti lagana, bez nezdrave hrane. Ujutro mu se uzima krv (prije toga ne možete uzimati hranu, možete samo piti vodu kako biste izbjegli dehidraciju). Naravno, važna je i psihološka podrška: objasnite djetetu zašto je potrebna operacija i smirite ga.

Ispod je video koji govori o problemu uklanjanja: pogledajte ga kako biste se oslobodili tjeskobe i, ako je potrebno, objasnite djetetu da sve nije tako zastrašujuće.

Primjena anestezije

Kako se radi operacija - u anesteziji ili bez sedacije? O ovome je uvijek bilo prijepora. Opća anestezija ozbiljan je stres čak i za tijelo odrasle osobe, a još više za dijete. Ipak, liječnici predlažu nove, nježne metode anestezije. Na kraju će poželjna biti opća anestezija: oslobodit će bebu negativnih sjećanja i pružiti liječniku priliku da radi bez ometanja. Međutim, koristi se i lokalna anestezija..

Prednosti i nedostaci lokalne anestezije

Ova vrsta anestezije najčešće se nudi starijoj djeci, jer su razvila izdržljivost i samokontrolu. Uz to se uzimaju u obzir prag boli djeteta i njegove individualne karakteristike. Liječnici ubrizgavaju sedative ako se beba boji pogleda krvi ili se jednostavno prestraši procesa. Nedvojbene prednosti lokalne anestezije:

1. relativno niska cijena u usporedbi s drugim vrstama anestezije;
2. nema nuspojava nakon operacije.

Loša je strana što nikada ne možete pogoditi kako će dijete reagirati na operaciju, jer se prvi put suočava s nečim sličnim. Imajući mirnu osobnost, beba još uvijek može paničariti..

Kako se izrezuju povećani organi? Obraslo tkivo smrzava se s lidokainom ili ultrakainom. Praktički neće biti bolnih senzacija, ali, kao što je gore spomenuto, postoji rizik da dijete ne bude u stanju izdržati test s psihološkog gledišta.

Prednosti i potencijalni rizici opće anestezije

Teško je povjerovati, ali ranije su se takve operacije izvodile bez anestezije. Sada, naravno, liječnici savjetuju roditelje u općoj (endotrahealnoj) anesteziji. U Europi se koristi vrlo dugo iz više razloga:

1. ovo će olakšati psihološki teret malom pacijentu;
2. pružit će liječniku potrebne uvjete za adekvatnu operaciju.

Metode uklanjanja

Kako se uklanjaju adenoidi u djece? Općenito prihvaćena metoda uklanjanja, adenotomija, nije jedina opcija. Danas postoji velik izbor metoda uklanjanja. Ljudi se operiraju mikrodebriderom, metodom radio valova, koristi se laserska adenotomija... Detaljnije razmotrite metode uklanjanja adenoida.

Klasično uklanjanje bez upotrebe anestetika

Kod klasične verzije izrezivanja tkiva uklanjanje je prilično brzo. Roditelje često zanima koliko traje postupak. Čitav postupak uklanjanja traje manje od deset minuta. Dijete se otprati do ureda, sjedne ili legne na unaprijed pripremljeno mjesto (ponekad i stoji).

Mala djeca se umiruju i prskaju ublaživačima boli. Tada se u usnu šupljinu umetne zakrivljeni predmet, adenotom. Nož se pritisne na meko nepce i odsiječe se neželjeno tkivo. Krvarenje nakon ovih manipulacija je beznačajno. Dijete se odvodi na odjel kako bi moglo leći i odmaknuti se od djelovanja droga.

Prednost ove metode su brze akcije liječnika i sposobnost malog pacijenta da se odmah vrati u "aktivan" život. Negativno - liječnik usnu šupljinu ne vidi u potpunosti i može učiniti nešto pogrešno.

Endoskopsko uklanjanje

Endoskopsko uklanjanje koristi se ako tkivo nakon uklanjanja ponovno naraste. U usta se umetne posebna kamera koja emitira sliku na zaslon monitora, a liječnik vidi cjelovitu sliku. Djeca se obično operiraju u općoj anesteziji. Endoskopskim uklanjanjem sprečava se recidiv.

Laserska adenotomija

Koagulacija (fiksna zraka) odabire se za veliku količinu tkiva, a isparavanje (uklanjanje slojeva po slojevima adenoida) - za malu. Laserska operacija ne uzrokuje bol, ne zahtijeva hospitalizaciju i tkivo se brzo oporavlja nakon procesa. Rizik od komplikacija je nizak.

Adenotomija brijača (ekscizija)

Da bi izrezao tkivo, liječnik uvodi zakrivljeni skalpel ili instrument za brijanje kroz nosne prolaze. Turundas se umeću nakon operacije. Prednosti ove metode: liječnik promatra izrezano tkivo, krvarenje je minimalno ili ga nema, komplikacije su rijetke. Ovo je "klasična" opcija za uklanjanje adenoida.

Metoda radio valova

U tom se slučaju operacija izvodi pomoću aparata Surgitron. Ima poseban dodatak (adenotom radio valova). Adenoid je odsječen jednim pokretom, dok su posude kauterizirane tako da nema krvarenja. Ovo je moderna, tehnički napredna metoda. Vrijeme oporavka nakon takve operacije vrlo je kratko..

Komplikacije nakon operacije i oporavka

Najčešća komplikacija nakon izrezivanja adenoida je krvarenje. U pravilu se opaža u roku od nekoliko sati nakon posljednje operacije. Ako krv uđe u slušnu cijev, tada postoji rizik od upale srednjeg uha. Mogućnost nastanka posljedica ovisi o profesionalnosti i brizi liječnika.

U rijetkim slučajevima tjelesna temperatura pacijenta raste, ali to ne traje dugo. Između ostalog, može se dogoditi ponovni rast adenoidnih vegetacija, ali to se može izbjeći ako se prema izboru anestezije i načinu uklanjanja odnosite s odgovornošću.

Postoperativno razdoblje u djece obično prolazi bez nelagode. Možda postoje problemi s disanjem zbog otekline, ali to se može liječiti kapima za nos.

Kontraindikacije za uklanjanje adenoida

Operacija uklanjanja adenoida nije dostupna svima. Kontraindiciran je kod tuberkuloze, teške zarazne upale, dekompenziranog oblika dijabetesa melitusa. Također je zabranjeno provoditi ga bolesnicima s bolestima kardiovaskularnog sustava i s takvom bolešću kao što je nisko zgrušavanje krvi. Starost pacijenta može postati smetnja: do tri godine kirurška intervencija je nepoželjna. Napokon, operacija se ne izvodi u prvom mjesecu nakon bilo kakvog cijepljenja.

Kako se uklanjaju adenoidi u djece

Adenoiditis (ili upala adenoida) jedna je od najčešćih patologija u djetinjstvu. Razlog tome su nedavno prenesene zarazne bolesti (šarlah, hripavac, difterija itd.), Česti SARS, sklonost alergijskim reakcijama, nepovoljni okolišni uvjeti u mjestu prebivališta i niz drugih čimbenika. Treba li uklanjati adenoide kod djece? U kojoj se dobi i u kojim slučajevima (iz medicinskih razloga) to može učiniti? Kako se uklanjaju adenoidi i kako se pripremiti za operaciju? Kako se brinuti o djetetu tijekom razdoblja oporavka nakon operacije i što preporučuje dr. Komarovsky?

Adenoidi u djece - što je to?

Adenoidi se nazivaju hipertrofiranim (uvećanim, obraslim) nazofaringealnim tonzilom. U ovom slučaju, proces rasta nazofaringealnog tonzila podijeljen je u nekoliko faza:

• Prva faza - obrasli tonzil blokira manje od polovice lumena nosnih prolaza, uslijed čega dijete ne može u potpunosti disati kroz nos.
• Drugi - adenoidi blokiraju više od polovice lumena nosnih prolaza, djetetovo disanje je vrlo otežano i prisiljeno je spavati otvorenih usta.
• Treće i četvrto - obraslo tkivo krajnika gotovo u potpunosti prekriva lumen nosnih prolaza, disanje se provodi kroz usta.

Nadalje, hipertrofirani nazofaringealni tonzil može se upaliti, uzrokujući akutni ili kronični adenoiditis. Stoga, kod prvih znakova djetetove bolesti, trebali biste odmah pokazati pedijatra ili ENT-a.

Hipertrofirani nazofaringealni tonzil može uzrokovati napade astme (osobito noću).

Trebam li ukloniti adenoide?

Hoće li se adenoidi ukloniti ili ne, ovisi o stadiju bolesti i općem stanju djeteta. Operacija se izvodi samo iz medicinskih razloga i u nedostatku kontraindikacija. Dakle, s adenoiditisom (kad se tonzil upali), u nekim se slučajevima propisuje konzervativno liječenje, a ponekad se pribjegava kirurškoj intervenciji. Ali u slučaju jako zaraslog nazofaringealnog tonzila ili u prisutnosti komplikacija, više nije moguće učiniti bez operacije.

Kad se adenoidi uklone?

Uklanjanje adenoida indicirano je u sljedećim slučajevima:

• S trećim stupnjem proliferacije adenoida (kada hipertrofirana amigdala blokira većinu nosnih prolaza, što ometa normalno puno disanje).
• U prisutnosti različitih vrsta komplikacija (gubitak sluha, širenje infekcije na okolna zdrava tkiva, razvoj sinusitisa, faringitisa ili traheitisa, kronični otitis, itd.).
• U slučaju česte apneje u snu (tj. Dijete privremeno prestaje disati).

U drugim slučajevima (kada je nosno disanje više-manje normalno), stručnjaci se snalaze uz pomoć lijekova i fizioterapije.

U kojoj se dobi uklanjaju adenoidi?

Operacija se obično izvodi nakon navršene tri godine. Prije je to kontraindicirano, jer nazofaringealni tonzil obavlja važnu zaštitnu funkciju za djetetovo tijelo. Ali ako postoje indikacije ili komplikacije, postupak uklanjanja provodi se u bilo kojoj dobi.

Istodobno je važno znati da se s vremenom adenoidi mogu samostalno smanjivati ​​(na primjer, od 7 godina i više), jer započinje njihov obrnuti razvoj. Ali to je moguće samo ako je nosno disanje više-manje normalno i hipertrofirani nazofaringealni tonzil ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju djeteta.

Kako se uklanjaju adenoidi u djece?

Danas postoji nekoliko metoda za uklanjanje adenoida, a svaka od njih odabire se u skladu s indikacijama pacijenta. Dakle, operacija se provodi na sljedeće načine:

• Klasična metoda (bez upotrebe anestetika) - postupak je prilično brz i traje u prosjeku 10 minuta. Dijete ulazi u medicinsku ordinaciju, a zatim sjedne ili legne na mjesto unaprijed pripremljeno za operaciju. Mlađoj predškolskoj djeci ubrizgava se sedativ i ubrizgava sredstvo za ublažavanje boli u nos. Zatim se u usnu šupljinu umetne adenot - poseban zakrivljeni predmet. Zatim se nož uvede u meko nepce i obrastao ili upaljeno tkivo pažljivo se odsiječe. Po završetku postupka dijete se odvodi na opći odjel i ostavlja mu se neko vrijeme ležati (kako bi se dijete moglo odmaknuti od učinka lijekova). Prednost ove metode je brzina postupka, ali nedostatak je što liječnik ne vidi cijelu usnu šupljinu i može nešto oštetiti.
• Endoskopsko uklanjanje - ova metoda se koristi ako tkivo nakon uklanjanja ponovno naraste. U djetetova usta ubacuje se posebna kamera koja prenosi sliku na zaslon monitora (kako bi se cijela slika vidjela u cjelini i kako bi se izbjegle moguće pogreške). Operacija se odvija u općoj anesteziji.
• Laserska operacija - u ovom se slučaju umjesto kirurškog skalpela koristi laserska zraka koja eliminira rizik od krvarenja. Postupak je bezbolan i ne zahtijeva hospitalizaciju, tkivo se nakon operacije brzo oporavlja, u većini slučajeva nema komplikacija.
• Ekscizija (adenotomija brijača) - zakrivljeni skalpel umetne se u usta pacijenta i izreže višak tkiva. Nakon operacije, djetetu se ubace turundas (mali uski obrisak od gaze natopljen otopinom antibiotika). Krvarenje je takvim pristupom minimalno, komplikacije su rijetke..
• Metoda radio valova - postupak se provodi pomoću aparata "Surgitron", koji ima poseban dodatak - adenotom radio valova. Upaljeno tkivo reže se jednim pokretom, nema krvarenja. Nakon operacije dijete se brzo oporavi.

Nakon kirurškog zahvata ne može se isključiti rizik od mogućih komplikacija (krvarenje, otitis media, vrućica, ponovljena bujanje adenoidnih tkiva)..

Priprema za operaciju

Prije operacije dijete treba proći niz testova (urin, krv za zgrušavanje, izmet na prisutnost crva, krv za hepatitis B i C, kao i opće i biokemijske krvne pretrage). Nakon završenog pregleda potrebno je kontaktirati lokalnog pedijatra i uzeti potvrdu da dijete nema zarazne bolesti. Sa sobom morate imati policu, SNILS i rodni list djeteta. Također, roditelj mora imati putovnicu, potvrdu o cijepljenju i rezultate dječje fluorografije.

Nekoliko dana prije operacije, preporuča se liječenje grla djeteta antiseptikom (na primjer, Miramistin). Dan prije postupka beba bi trebala jesti laganu i prirodnu hranu. Ujutro (na dan postupka) uzima mu se krv za analizu. Na ovaj dan (neposredno prije operacije) morate se suzdržati od jedenja, dopuštena je samo voda za piće.

Poslijeoperacijska skrb

Tri tjedna nakon operacije moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

• Ne dajte djetetu začinjenu i pretjerano slanu hranu. Istodobno, hrana i piće ne smiju biti pretjerano vrući ili hladni..
• Zaštitite bebu od pretjeranog fizičkog napora.
• Ne dajte djetetu lijekove koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu.
• Svakodnevno provjetravajte i vlažite vrtić.

Tijekom razdoblja oporavka trebali biste se pridržavati svih medicinskih preporuka i u slučaju komplikacija odmah se obratiti liječniku.

Savjet liječnika Komarovskog

Poznati pedijatar vjeruje da se u većini slučajeva upala nazofaringealnog tonzila može ukloniti uz pomoć pravilno odabranih lijekova i fizioterapijskih postupaka. Istodobno, Evgeny Komarovsky ne govori protiv operacije i dopušta da se ona izvede u slučaju 3 ili 4 faze proliferacije tkiva.

Liječnik preporučuje liječenje adenoiditisa prvog stupnja ispiranjem nosa slanim otopinama (Aqualor, Aquamaris itd.) I ukapavanjem vazokonstriktornih kapi (Sanorin, Vibrocil, Nazivin, itd.), Patologije drugog stupnja - uz pomoć antivirusnih lijekova (Remantadin, Arbidol, Amiksin itd.). ).

Kontraindikacije

Operacija uklanjanja adenoida kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:

• S tuberkulozom.
• U slučaju dijabetes melitusa.
• Za teške zarazne upale.
• S bolestima kardiovaskularnog sustava.
• U slučaju niskog zgrušavanja krvi.
• U ranom djetinjstvu (mlađe od 3 godine).

Adenoidi se djeci uklanjaju na različite načine, a u svakom slučaju liječnik odabire metodu koja je za dijete manje traumatična. Glavna stvar je unaprijed osigurati da nema kontraindikacija i pridržavati se liječničkih recepata prije i nakon operacije. Ovim pristupom postoji velika vjerojatnost odsutnosti komplikacija i brzog oporavka tkiva oštećenih tijekom operacije..

Uklanjanje adenoida u djeteta od 3-4-5 godina u općoj anesteziji. Recenzije, kako to ide, prednosti i nedostaci

Uklanjanje adenoida jedna je od metoda za liječenje patološke proliferacije nazofaringealnog tonzila. Propisuje se ako djetetu dijagnosticiraju komplikacije uzrokovane adenoidima (oslabljeno nosno disanje, gubitak sluha, kronična upala nazofarinksa), a terapija lijekovima ne donosi pozitivan rezultat.

Što je uklanjanje adenoida u djeteta

Uklanjanje adenoida, koje se provodi kod djeteta, bez obzira na njegovu dobnu skupinu, radikalna je metoda liječenja nazofaringealne bolesti, koja se naziva adenotomija.

Terapijske manipulacije ove vrste su punopravna kirurška operacija koja ima za cilj izrezivanje prekomjerno povećanog limfoidnog tkiva. Od nje se sastoji nazofaringealni tonzil koji je prošao hiperplaziju i poremetio normalnu cirkulaciju zraka u gornjim dišnim putovima.

Tablica u nastavku prikazuje vrste kirurške intervencije, kao i specifičnosti njezine provedbe:

Uklanjanje adenoida u djeteta događa se u fazama 3 i 4 adenoiditisa

Cijena uklanjanja adenoida ovisi o vrsti operacije koja se izvodi. Konvencionalna kirurška intervencija bez upotrebe skupe medicinske opreme, kao i uz upotrebu endoskopa, provodi se besplatno u javnim zdravstvenim ustanovama.

Inovativne metode izrezivanja nazofaringealnih tonzila pomoću hladne plazme i laserskog instrumenta provode se u privatnim klinikama, a prosječni trošak ove vrste medicinskih usluga iznosi 3000-4000 rubalja.

Prednosti i nedostaci uklanjanja adenoida u djeteta

Uklanjanje adenoida u djeteta kirurška je intervencija na tonzilima nazofarinksa, koja uključuje oštećenje mekih tkiva i sluznice smještene u opsegu.

Prednosti kirurškog uklanjanja adenoida su sljedeći rezultati koji se mogu postići nakon kirurških zahvata:

• obnavlja se nosno disanje, koje je prije bilo potpuno ili djelomično odsutno;
• djetetu se vraća dubok i pun san, jer prije toga nije moglo normalno spavati zbog stalno začepljenog nosa;
• sprječava se kršenje ugriza i razvoj donje čeljusti, jer je kod adenoida disanje moguće samo na usta, koja ostaju stalno otvorena (postoji netočna formacija zigomatično-orbitalnih zglobova);
• dijete je manje vjerojatno da ima prehladu i zarazne bolesti nazofarinksa;
• smanjuje se rizik od razvoja popratnih bolesti gornjih dišnih putova u obliku sinusitisa, sinusitisa, frontalnog sinusitisa, koji se često dijagnosticiraju u djece bez uklonjenih adenoida;
• hrkanje nestaje, što se javlja kod svakog 2. djeteta s hiperplazijom nazofaringealnih tonzila;
• pravodobno uklanjanje adenoida sprječava otitis media i gubitak sluha;
• razvija se normalan govor i dikcija, dijete prestaje govoriti u nosu.

Prednosti kirurškog liječenja adenoida mnogo su veće od potencijalnih nedostataka.

Mane kirurgije su sljedeći rizici:

• adenoidi se u cijelosti sastoje od limfoidnog tkiva, sudjeluju u sintezi posebnih stanica - limfocita, koji su neophodni za osiguravanje lokalnog imuniteta (njihovo uklanjanje učinit će nazofarinks osjetljivijim na opasne bakterijske i virusne mikroorganizme);
• oko 25% operacija uklanjanja nazofaringealnih tonzila završava relapsom bolesti, koji se ponovno vraća nakon dulje prehlade, SARS-a, gripe;
• u nazofarinksu se može razviti žarište kronične infekcije, što će dovesti do česte i nerazumne pojave curenja iz nosa, gnojnog iscjetka;
• dijete će primiti psihološki stres uzrokovan vrstom krvi, kirurškim instrumentima (svijest djece od 3-5 godina još nije spremna za činjenicu da će se manipulacije izvoditi duboko u njihovoj usnoj šupljini, što će dovesti do ispuštanja krvi, boli i ograničenja unosa hrane);
• uvijek postoji rizik od bakterijske infekcije, što može dovesti do komplikacija, uzrokovati stvaranje apscesa, izazvati produljeni upalni proces;
• oštećenje receptora, živčanih završetaka i gubitak mirisa (dijete jednostavno prestaje razlikovati mirise).

Sve prednosti i nedostaci kirurškog uklanjanja adenoida objašnjavaju se djetetovim roditeljima prije imenovanja datuma operacije. Ekscizija nazofaringealnih tonzila laserskim ili hladnim instrumentima plazme minimalizira sve gore navedene nedostatke i rizike.

Indikacije za uklanjanje adenoida u djeteta

Uklanjanje adenoida u djeteta radikalna je metoda liječenja, čiju potrebu utvrđuje isključivo otolaringolog.

Kirurško izrezivanje povećanih tonzila nazofarinksa indicirano je ako dijete ima sljedeće znakove patologije:

• nema disanja kroz nos, dijete pokušava udahnuti, ali limfoidno tkivo blokira lumen dišnog kanala;
• dijete je uvijek otvorenih usta;
• noću je beba zabrinuta zbog snažnog hrkanja koje se čuje u cijeloj sobi;
• dijete često pati od prehlade i zaraznih bolesti, pati od kroničnog rinitisa;
• popratne komplikacije adenoida razvile su se u obliku sinusitisa, sinusitisa, frontalnog sinusitisa;
• liječenje lijekovima ne donosi pozitivan terapijski rezultat;
• djetetov se sluh počeo smanjivati, poremećen mu je govor i dikcija, počeo je pjevati;
• postojao je rizik od razvoja zubnih problema povezanih sa stalno otvorenim ustima, isušivanjem sluznice zubnog mesa, nepca, unutarnje površine obraza i jezika, stvaranjem nepravilnog ugriza.

Roditelji koji smatraju da njihovom djetetu nije potrebna operacija za uklanjanje povećanih adenoida imaju pravo odbiti operaciju. Dobivaju obrazac dokumenta u kojem naznačuju da im je objašnjena potreba za kirurškim liječenjem djeteta, kao i posljedice nedostatka odgovarajuće terapije.

Kontraindikacije za uklanjanje adenoida u djeteta

Uklanjanje adenoida u djeteta nije teška kirurška operacija, koja se dobro podnosi, a ima i minimalan broj komplikacija. Unatoč tome, postoje brojna ograničenja za njegovu provedbu..

Kontraindicirano je uklanjanje adenoida u sljedećim slučajevima:

• pacijent još nije navršio dob od 2 godine;
• u djetetovom tijelu nalaze se akutne upalne bolesti koje smanjuju zaštitnu funkciju imunološkog sustava, mogu usporiti zacjeljivanje operiranog dijela nazofarinksa;
• došlo je do pogoršanja alergijske reakcije, izražene u napadima bronhijalne astme, rinitisa, dermatoloških manifestacija;
• teške bolesti krvi, čiji je jedan od simptoma smanjenje razine trombocita;
• žarišta kronične infekcije unutarnjih organa i mekih tkiva;
• prisutnost kancerogenog tumora koji je otkriven kao rezultat sveobuhvatnog pregleda tijela;
• prošlo je manje od 30 dana od zadnjeg cijepljenja (djetetov imunološki sustav još uvijek može biti oslabljen).

U postupku pregleda djeteta i pripreme za operativni zahvat liječnik može pronaći druge razloge koji u potpunosti isključuju kiruršku intervenciju ili koji zahtijevaju privremenu terapiju.

Koje preglede treba obaviti prije uklanjanja adenoida u djeteta

Prije određivanja datuma uklanjanja nazofaringealnih tonzila, dijete mora proći sljedeće testove i proći instrumentalni pregled tijela:

• RTG je informativna dijagnostička metoda, uz pomoć koje možete vidjeti hiperplaziju adenoida na rendgenskoj slici, odrediti njihovo mjesto i stupanj patološke proliferacije;
• računalna tomografija moderna je metoda proučavanja promijenjenih limfoidnih tkiva krajnika, omogućuje vam proučavanje njihove strukture u stvarnom vremenu, ali je skuplja od rendgenskih zraka (3000-4000 rubalja);
• endoskopski pregled - uključuje upotrebu posebnog medicinskog uređaja - endoskop, koji se umetne kroz nosni otvor, opremljen kamerom za video snimanje, prenosi sliku na monitor računala (ovo je najčešća metoda za dijagnosticiranje adenoida, čiji je trošak 1000-2000 rubalja);
• stražnja rinoskopija - pregled se provodi kroz usnu šupljinu pomoću ogledalnog ogledala, besplatan je, ali ga je teško izvesti u procesu dijagnosticiranja djece u dobi od 2 do 3 godine.

Uz gore navedene vrste pregleda, dijete prolazi opću analizu krvi i mokraće. Prije propisivanja dijagnoze, liječnik palpira nazofarinks i izvodi prednju rinoskopiju istražujući površinu adenoida kroz nosne otvore.

Priprema za uklanjanje adenoida u djeteta

Prije izvođenja kirurške operacije potrebno je poštivati ​​niz pravila koja će osigurati normalan prolazak postupka uklanjanja adenoida i smanjiti rizik od komplikacija.

Izvode se sljedeći pripremni koraci:

• 24 sata prije zakazanog zahvata dijete mora mirovati, fizički i psiho-emocionalni prekomjerni rad nije dopušten;
• zadnji obrok trebao bi se dogoditi najkasnije 3 sata prije operacije;
• hrana konzumirana 2 dana prije posjeta liječniku mora imati tekuću konzistenciju (zabranjeno je uzimati grubu hranu koja može oštetiti krajnike ili sluznicu grkljana);
• za 30 minuta prije operacije, dijete smije piti najviše 200 ml vode, što je dovoljno da utaži žeđ i ne dovede do prelijevanja želuca tekućinom;
• operacija uklanjanja krajnika izvodi se ujutro od 08-00 do 11-00, pa bi se roditelji trebali unaprijed brinuti o higijeni usne šupljine djeteta, oprati zube, dobro isprati grlo.

Uklanjanje adenoida u djeteta nije teška kirurška operacija, ali zahtijeva ispravan psihološki stav i moralnu izdržljivost. Pogotovo ako se operacija izvodi na tradicionalni kirurški način bez upotrebe endoskopa.

Ova metoda kirurškog liječenja adenoida i dalje se koristi u regionalnim bolnicama s lošom materijalno-tehničkom bazom, gdje nema endoskopskih uređaja. Roditelji trebaju dijete prilagoditi činjenici da će operacija biti brza, a to je izuzetno potrebno za njegovo zdravlje.

Postupak uklanjanja adenoida u djeteta

Ekscizija nazofaringealnih tonzila može se izvesti na nekoliko načina. Postupak uklanjanja adenoida ovisi o tome koju su vrstu kirurške intervencije odabrali liječnik koji je ljekar i roditelji djeteta.

Kirurška metoda

Ova metoda uklanjanja obraslog limfoidnog tkiva uključuje sljedeći postupak:

1. Dijete prima lokalnu ili opću anesteziju (odlučuje anesteziolog).
2. U usnu šupljinu umetnut je sigurnosni prsten koji održava usta stalno otvorenima.
3. Pomoću adenotomskog noža kirurg vrši izrezivanje uvećanog limfoidnog tkiva.
4. Izrezani dijelovi adenoida uklanjaju se iz usne šupljine, a uklanja se i pričvrsni prsten.

Dijete se prebacuje na odjel kirurškog odjela, gdje prima daljnji medicinski tretman usmjeren na sprječavanje bakterijske infekcije i brzo zacjeljivanje nazofarinksa.

Lasersko uklanjanje

Suvremena i gotovo bezbolna metoda kirurške terapije, koja se provodi na sljedeći način:

1. Pacijent je u ordinaciji kirurga, zauzima vodoravan položaj.
2. Liječnik fiksira usnu šupljinu posebnom stezaljkom tako da je cijelo vrijeme otvorena.
3. Klinac prima lokalnu anesteziju.
4. Laserski uređaj uvodi se u usta nazofarinksa djeteta, nakon čega se adenoidi izrezuju uz istodobno kauterizaciju (gubitak krvi je minimalan, bolovi nakon prestanka anestetika praktički izostaju).

Neposredno nakon završetka kirurških zahvata ovom metodom, beba može ići kući. Ako se postupak liječenja odvijao bez komplikacija, nema krvarenja, tada hospitalizacija nije potrebna.

Endoskopski

Ova metoda uklanjanja adenoida koristi se češće od svih ostalih metoda kirurške intervencije..

Kako bi se dijete oslobodilo adenoida, kirurg provodi sljedeće radnje:

1. Dijete prima lokalnu ili opću anesteziju.
2. Usna šupljina učvršćena je u otvorenom položaju tako da liječnik ima nesmetan pristup limfoidnom tkivu.
3. U nosni otvor umetnuta je sonda endoskopskog aparata koja u stvarnom vremenu prenosi video sliku i omogućuje liječniku da vidi adenoide na monitoru računala.
4. Uklanjanje nazofaringealnih tonzila provodi se kroz usta pomoću kirurških instrumenata.

Neposredno nakon završetka terapijskih manipulacija, dijete se prebacuje na odjel opće terapije. Dobro vidno polje i moderna oprema omogućuju brzo izrezivanje limfoidnog tkiva uz minimalnu traumu nazofaringealne sluznice.

Adenotomija metodom koblacije izvodi se na potpuno isti način kao i lasersko uklanjanje nazofaringealnih tonzila, ali samo pomoću uređaja s hladnom plazmom.

Oporavak nakon uklanjanja adenoida u djeteta

Ako je kirurška operacija izvedena bez kršenja protokola liječenja, nije bilo komplikacija i perifernih tkiva, živčani završeci nisu bili pogođeni, tada nije potreban poseban tijek restorativne rehabilitacije. Dijete ne bi smjelo jesti ništa u prva 2 sata nakon uklanjanja adenoida.

Nakon navedenog vremena možete koristiti juhu, pire i drugu tekuću hranu. Ustajala hrana, gruba, vlaknasta, slana, ukiseljena, kisela, začinjena hrana potpuno je isključena iz prehrane.

U sljedećih 5 dana nakon operacije preporučuje se ispiranje usta i grkljana slabo koncentriranom antiseptičkom otopinom. Da biste ga pripremili, trebate uzeti 1 žličicu. kuhinjsku sol bez tobogana i otopite je u 0,5 litre tople vode.

Pripremljenom otopinom dijete treba svakodnevno ispirati usta i grlo. Trajanje postupka liječenja je 3-5 minuta. 2 puta dnevno nakon pranja zuba. Djeca mlađa od 5 godina koja još nemaju dovoljno vještina za oralnu njegu liječe se antiseptičkim tretmanom grla s Lugolovom otopinom. Postupak se izvodi jednom dnevno tijekom 5 dana.

Koliko će trajati rezultat nakon uklanjanja adenoida u djeteta

Adenoidna hiperplazija nije ponavljajuća bolest. Potpunim uklanjanjem limfoidnog tkiva osigurava se dugoročni terapijski rezultat, uklanjajući ponovno stvaranje izraslina. Djelomična ekscizija adenoida uz očuvanje dijela tonzila povećava rizik od prekomjernog rasta tkiva i začepljenja dišnih putova.

U tom se slučaju dijete opet može suočiti s problemom disanja na nos. Vjerojatnost recidiva bolesti je malo vjerojatna, a ponovno stvaranje adenoida je rijetko.

Iznimka su samo slučajevi kršenja protokola liječenja, pogreške počinjene tijekom operacije, očuvanje većine hiperplastičnog tkiva nazofaringealnih tonzila. Kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti, preporučuje se tijekom godine barem jednom mjesečno. posjetite dječjeg otolaringologa.

Moguće komplikacije nakon uklanjanja adenoida u djeteta

Komplikacije nastale nakon uklanjanja adenoida u djece svih dobnih skupina povezane su s karakteristikama postoperativnog razdoblja.

U prva 2-3 dana nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• porast tjelesne temperature, koji je u rasponu od 37-38 Celzijevih stupnjeva;
• osjećaj boli u nazofarinksu i grlu;
• iskašljavanje krvnih ugrušaka;
• napadi povraćanja;
• stvaranje gnojnog apscesa u nazofarinksu;
• gubitak mirisa;
• začepljenje nosa i oticanje sluznice nazofarinksa;
• dodatak bakterijske infekcije s početkom akutnog upalnog procesa;
• ne obilno krvarenje iz nosa koje se javlja tijekom aktivnog kretanja;
• nelagoda u regiji grkljana, koja se osjeća u vrijeme jedenja.

U slučaju da, nakon uklanjanja adenoida, dijete ima gore navedene komplikacije, odmah se obratite otolaringologu ili kirurgu koji izvodi operaciju.

Adenotomija nije opasna operacija koja se mora izvesti na vrijeme. Teže je povećati tkivo nazofaringealnih tonzila teže. Djelovanje djeteta u ranim fazama nastanka adenoida jamči obnavljanje nosnog disanja, brzo zacjeljivanje nazofarinksa i odsutnost negativnih posljedica.

Dizajn članka: Mila Fridan